Поремећаји прехране: Коморбидности поремећаја у исхрани
Поремећаји расположења
Није неуобичајено да клијенти који пате од поремећаја у исхрани истовремено имају и додатну дијагнозу. Депресија се често може видети пратећи дијагнозу поремећаја храњења. Грубб, Селлерс и Валигроски (1993) су пријавили висок проценат депресивних поремећаја жене са поремећајем исхране и тврде да се депресивни симптоми често смањују након лечења поремећаја у исхрани. Депресија је описана као истакнути, мада не и искључиви облик психопатологије код ових поремећаја (Веклер & Циццхетти, 1992). Поред тога, мере депресије често су под утицајем тренутног стања или болести субјекта. Није неуобичајено да је депресија, уместо поремећаја у исхрани, симптом због којег жене траже психолошко саветовање (Грубб, Селлерс, & Валигроски, 1993; Сцхвартз & Цохн, 1996; Зербе, 1995).
Деборах Ј. Куехнел, ЛЦСВ, © 1998
Биполарни поремећај
Кругер, Схугар, & Цооке (1996) су се бавили коморбидитетом поремећаја једења, наградним синдромом једења и биполарним поремећајем. Рад Кругер, Схугар и Цооке (1996) био је први који је описао и повезао доследну појаву синдрома ноћног бингинга између 02:00 и 16:00. Ово понашање је било сматрао је да је то од значаја за биполарну популацију, јер су рани јутарњи сати такође времена у којима се извештава о промени расположења код субјеката са биполарним поремећај. Кругер, Схугарр и Цооке (1996) охрабривали су заједно с другима да постоји дефинитивна потреба за развијањем корисних дијагностичке категорије редефинисањем поремећаја исхране који нису другачије специфицирани (де Зваан, Нутзингер, & Сцхоенбецк, 1993; Девлин, Валсх, Спитзер и Хасин, 1992; Фицхтер, Куадфлиег и Брандл, 1993).
Једење је више од уноса хране; једење игра важну улогу у нашим друштвеним интеракцијама, а може се користити и за промену емоционалних стања, па чак и за утицај на рад мозга. Серотонин, или 5-хидрокситриптамин (5-ХТ), је неуротрансмитер који има важну улогу у регулацији циркадијанских и сезонски ритмови, контрола уноса хране, сексуално понашање, бол, агресија и посредовање расположења (Валлин и Риссанен, 1994). Пронађена је дисфункција серотонинергичког система у широком низу психијатријских поремећаја: депресија, анксиозност, поремећаји циклуса спавања-будности, опсесивно-компулзивни поремећаји, паника поремећај, фобије, поремећаји личности, алкохолизам, анорексија нервоза, булимија нервоза, гојазност, сезонски афективни поремећај, предменструални синдром, па чак и шизофренија (ван Прааг, Аснис, & Кахн, 1990).
Иако је позадина поремећаја у исхрани сложена, поремећаји вероватно укључују дисрегулацију неколико неуротрансмитерних система. Учешће умањене функције серотонина са хипоталамиком у ове поремећаје је добро документовано (Леибовитз, 1990; Каие и Велтзин, 1991). Постоје добри докази из експерименталних и клиничких студија који сугеришу да серотонинергично дисфункција ствара рањивост на понављајуће епизоде великих преједања код булимичних пацијената (Валсх, 1991). Такође постоје докази да булимично понашање има функцију регулације расположења (нпр. Превртање и чишћење пацијената користе за ублажавање психичке напетости). Међутим, чини се да булимично понашање има различите функције за различите подгрупе (Стеинберг, Тобин, & Јохнсон, 1990). Бингинг се може користити за ублажавање анксиозности, али може резултирати повећањем кривице, стида и депресије (Елморе, Де Цастро, 1990.).
Деборах Ј. Куехнел, ЛЦСВ, © 1998
Опсесивно компулзивни поремећај
Запажене особине личности и симптоми пријављени су у између 3% до 83% случајева поремећаја у исхрани у зависности од критеријума који се користе. За чак 30% пацијената са анорексијом нервозом пријављено је да имају значајне опсесивне особине личности на првом представљању. Клиничке сличности између опсесивне личности и поремећаја исхране довеле су до тога тврдња да опсесивне особине личности могу претходити настанку поремећаја храњења (Фахи, 1991; Тхорнтон & Русселл, 1997). Тхорнтон & Русселл (1997) открили су да 21% пацијената са поремећајем исхране има коморбидитет Опсесивно-компулзивни поремећај (ОЦД), али још је значајније то да је 37% оболелих од анорексије нервозе имало коморбидни ОЦД. Супротно томе, појединци са булимијом нервозом имали су много ниже стопе коморбидности на ОЦД (3%). Тхорнтон & Русселл (1997) нагласили су вероватноћу да утицај гладовања преувеличава већ (преморбидну) опсесијску личност код особа са поремећајем исхране. Када се појединци са преморбидном опсесивном личношћу и симптоми усредсреде на проблеме са храном, тежином и обликом, могу се упетљати у њихов низ опсесија и компулзија. Ове опсесије и присиле могу резултирати осећајем кривице, стида и осећаја "губитка контроле" за појединца (Фахи, 1991; Тхорнтон ет ал, 1997).
Унутар ових опсесија и присиљавања, Андревс (1997) је пронашао једно објашњење за истовремену појаву телесног срама са булимиком и аноретицима симптоматологија може бити да срамота сама прелази у централну компоненту поремећаја - прекомерна преокупација обликом тела и страх од добијања предебео. Показало се да телесна срамота има значајну повезаност са поремећеним обрасцима прехране, али било је нејасно је ли срамота била протесна пракса или последица поремећаја у исхрани (Андревс, 1997; Тхорнтон ет ал, 1997).
Деборах Ј. Куехнел, ЛЦСВ, © 1998
Самопокретање
Иариура-Тобиас, Незироглу и Каплан (1995) представили су однос између ОЦД и самоповреде и истражили ову везу у вези са анорексијом. Пронађена су четири запажања:
Прво, дошло је до поремећаја лимбичког система што је резултирало и самоиспољавањем и менструалним променама. Друго, стимулација боли ослобађа ендогене ендорфине који производе пријатан осећај, контролишу дисфорију и активно одржавају круг аналгезије-бола-задовољства. Треће, 70% испитаних пацијената пријавило је историју сексуалног или физичког злостављања. Коначно, администрација флуоксетин, селективни блокатор поновне похране серотонина, био је успешан у лечењу самоповређивања. (стр. 36).
Овим опажањима Иариура-Тобиас, Незироглу и Каплан (1995.) охрабрили су клиничаре који лече ОЦД и поремећаје исхране да буду свесни могућности самоиспољавања својих пацијената. Супротно томе, они који лече самоиспољавање могу тражити симптоме ОЦД и поремећаја исхране (Цху & Дилл, 1990; Фавазза и Цонтерио, 1989).
Деборах Ј. Куехнел, ЛЦСВ, © 1998
следећи:Поремећаји прехране: Орторексија - добра дијета постала лоша
~ библиотека поремећаја храњења
~ сви чланци о поремећајима исхране
