Антидепресиви током трудноће и дојења
Умеци за паковање антидепресива сада упозоравају на компликације код беба од мајки које су узимале антидепресиве током трудноће. Постоји ли разлог за екстремну забринутост?
Лекари и пацијенти могу бити алармирани недавним променама на етикетама производа селективног уноса серотонина инхибитори (ССРИ) и селективни инхибитор поновне похране норепинефрина венлафаксин (Еффекор) у односу на њихову употребу током трудноћа.
Етикете сада описују клиничке налазе код новорођенчади изложених овим лековима крајем трећег тромесечја, укључујући респираторне невоље, нервозност, раздражљивост, хипогликемија, потешкоће са храњењем, цијаноза, хипотонија, хипертонија, хиперрефлексија и стална плаче. Такође се спомињу и компликације које захтевају "продужену хоспитализацију, респираторну подршку и храњење у цевима".
Промицање ових промена били су постмаркетиншки извештаји о штетним догађајима за храну и лекове Администрација је трајала неколико година, што сугерише низ симптома повезаних са трећим изложеност триместру. Пошто су ови спонтани извештаји били неконтролисани, немогуће је са сигурношћу знати да ли су секундарни у медицини. Неки од симптома - попут нервозности, раздражљивости и потешкоћа са храњењем - су у складу са анегдотским извештајима и низима случајева у литератури, који подржавају барем пролазну нервозу и раздражљивост повезане са употребом ових антидепресива код мајке, посебно у касном трећем триместар
Али озбиљнији проблеми као што су дуготрајна хоспитализација и потреба за респираторном подршком нису добро подржани никаквим објективним подацима из медицинске литературе. Набрајање ових на етикети може учинити мало пацијената и лекара, али алармираће.
Једна теоријска основа за мандатирање промене етикете произилази из претпоставке да су ови симптоми у складу са антидепресивима симптоми прекида лијечења сада су добро описани код старијих пацијената који нагло прекидају лијечење овим једињењима, посебно онима који јесу краће глуме. Иако је опис ових симптома као "синдрома неонаталне обуставе" занимљива клиничка хипотеза, он није тестиран и није подржан подацима.
Ознака такође сада саветује лекаре да „пажљиво размотре потенцијалне ризике и користи лечења“ код пацијената и сугерира да клиничари требају размотрити смањење или укидање лијека крајем трећег тромјесечја прије порођаја и испорука. Треба се запитати о мудрости сугерисања сужавања или укидања антидепресива током овог критичног времена, узимајући у обзир ризик од рецидива међу женама које прекидају антидепресиве током трудноће је високо и да је депресија током трудноће један од најјачих предиктора постпорођаја депресија.
Нема података који би сугерисали да сужавање лека у кратком року смањује ризик за токсичност код новорођенчади. У свом ранијем раду заправо смо сугерисали периферни конус антидепресива; приступ је био интуитиван јер је избегао чак и потенцијални ризик за неонаталну токсичност. Међутим, приметили смо високу стопу релапса код жена око порођаја, што нас је навело да померимо нашу препоруку за наставак терапије антидепресивима током периода периода.
Промјене на етикетирању вјероватно ће створити аларм о потенцијалном клиничком синдрому који има изузетно ниску учесталост и скроман клинички значај. Без обзира на то, промена етикета може да утиче на низ жена код којих је депресија и даље значајан медицински проблем.
Ове промене могу повећати праг за употребу антидепресива током трудноће, не само током периода перпартата, већ и током других фаза трудноћа и поред података који указују на то да депресија у трудноћи има независно негативно дејство на благостање фетуса и најјачи је предиктор постпорођаја депресија. Текст промене налепнице недостаје у овом контексту и ставља клиничара у ситуацију прописивања супротно новом језику ако се донесе одлука о третирању током најмање трећег тромесечја трудноћа. Промјена наљепнице је примјер деке, препоруке засноване на доказима, које не само да промишљено информишу клиничку његу, већ могу и више штете него користи.
Клиничари збуњени овим променама требало би да одтехтају ризике и предности примене антидепресива у близини испоруке. Ниједан психотропни лек није одобрен за употребу у трудноћи, тако да се одлуке о употреби ових лекова доносе у сваком случају. За жене које су доживеле депресију током трудноће, посебно оне које су имале резидуалне симптоме депресије, прекид терапије антидепресивима може довести до значајног погоршања или рецидива депресија. О тим питањима треба разговарати с пацијентима у контексту пацијентове индивидуалне клиничке ситуације. Само се у том контексту могу донијети заиста замишљене одлуке о поступању до боље контролираних података.
Др Лее Цохен је психијатар и директор програма перинаталне психијатрије у Опћој болници Массацхусеттс, Бостон. Саветник је и добио је истраживачку подршку од произвођача неколико ССРИ-ова. Такође је саветник Астре Зенеце, Лилли и Јаннсен - произвођача атипичних антипсихотика. Првобитно је овај чланак написао за ОбГин Невс
