Поглавље 6. Пре-ЕЦТ процена

Иако ће компоненте евалуације пацијената за ЕЦТ варирати од случаја до случаја, свака установа треба имати минималан сет поступака који се морају предузети у свим случајевима (Цоффеи 1998). Психијатријска анамнеза и преглед, укључујући претходни одговор на ЕЦТ и друге третмане, важни су како би се осигурало да постоји одговарајућа индикација за ЕЦТ. Пажљива анамнеза и преглед, посебно фокусирајући се на неуролошки, кардиоваскуларни и плућни систем као и ефекти претходних индукција анестезије, пресудни су за утврђивање природе и озбиљности лечења ризици. Треба обавити испитивање зубних проблема и кратак преглед уста, тражење лабавих или несталих зуба и примећивање протеза или других уређаја. Процену фактора ризика пре ЕЦТ-а требало би да обављају особе које имају привилегију да управљају ЕЦТ и ЕЦТ анестезијом. Налази би требало да буду документовани у клиничком спису белешком која сажима индикације и ризике и предлаже било какве додатне процене евалуације, измене у лековима који су у току (видети Поглавље 7) или модификације ЕЦТ технике које могу бити назначене. Треба спровести поступке за добијање информисаног пристанка.

Лабораторијски тестови потребни као део пре-ЕЦТ обраде знатно се разликују. Младим, физички здравим пацијентима можда неће бити потребна никаква лабораторијска процена. Ипак, уобичајена пракса је да се обавља минимална скрининг батерија тестова, често укључујући ЦБЦ, електролите у серуму и електрокардиограм. Испитивање трудноће требало би размотрити на женама у родној доби, мада ЕЦТ углавном није повећан ризик код трудница (видети одељак 4.3). Неке установе имају протоколе у ​​којима се лабораторијски тестови одређују на основу старости или одређених медицинских фактора ризика, као што су кардиоваскуларна или плућна анамнеза (Беиер ет ал. 1998). Рендгенски снимци краљежнице више нису рутински потребни, сада када је ризик од повреда мишићно-коштаног сустава ЕЦТ у великој мјери забрањено коришћењем мишићне релаксације, осим ако се сумња или се на њега постоји постојећа болест која погађа кичму постоје. ЕЕГ, компјуторизирана томографија мозга (ЦТ) или магнетна резонанца (МРИ) треба узети у обзир ако други подаци сугерирају да може постојати абнормалност мозга. Сада постоје неки докази да абнормалности које су пронађене на структурним сликама мозга или ЕЕГ могу бити корисне у модификацији технике лечења. На пример, пошто су субкортикалне хиперинтензије на МРИ повезане са већим ризиком од пост-ЕЦТ делирија (Цоффеи 1996; Цоффеи и др. 1989; Фигиел ет ал. 1990), такав налаз може подстаћи употребу правилног једностраног постављања електрода и конзервативно дозирање подстицаја. Исто тако, налаз генерализованог успоравања на пре-ЕЦТ ЕЕГ-у, који је повезан са већим пост-ЕЦТ когнитивним оштећењем (Сацкеим ет ал. 1996; Веинер 1983) такође може подстаћи горе наведена техничка разматрања. О потенцијалној употреби когнитивних испитивања пре ЕЦТ се говори на другом месту.

Иако не постоје подаци о оптималном временском интервалу између пре-ЕЦТ евалуације и првог третмана, евалуација би требало да буде изводити што је ближе почетку лечења, имајући у виду да се он мора ширити током више дана, због потребе за специјалним консултацијама, чекањем лабораторијских резултата, састанцима са пацијентима и значајним другима и другим Фактори. Тим за лечење требало би да буде свестан релевантних промена у пацијентовом стању током овог временског интервала и да започне даљу процену како је назначено.

Одлука о примјени ЕЦТ-а заснива се на врсти и озбиљности пацијентове болести, историји лијечења и а анализа ризика и користи расположивих психијатријских терапија и захтева договор између лекара, психијатра ЕЦТ, и сагласност Медицинске консултације се понекад користе да би се боље разумело здравствено стање пацијента или када је пожељна помоћ у управљању медицинским стањима. Међутим, тражење „одобрења“ за ЕЦТ претпоставља да такви консултанти поседују посебно искуство или обуку потребан за процену и ризика и користи ЕЦТ-а у поређењу са алтернативама лечења - захтев који мало вероватно да ће бити упознали. Исто тако, одлуке које су појединци на административним позицијама донијели у погледу примјерености ЕЦТ-а за одређене пацијенте су неприкладне и компромитирају његу пацијената.

ПРЕПОРУКЕ:

Локална политика треба да одреди компоненте рутинске пре-ЕЦТ евалуације. Додатни тестови, процедуре и консултације могу се навести појединачно. Таква политика треба да укључује све следеће:

1. психијатријску анамнезу и преглед ради утврђивања индикације за ЕЦТ. Историја би требало да укључује процену ефеката било којег претходног ЕЦТ-а.
2. медицинску процену ради дефинисања фактора ризика. Ово треба да укључује анамнезу, физички преглед (укључујући процену зуба и уста) и виталне знакове.
3. процена од стране појединца који има привилегирање да се примењује ЕЦТ (ЕЦТ психијатар - Одељак 9.2), документована у клиничком спису белешком која сажима индикације и ризици и предлажући било какве додатне процене оцењивања, измене у лековима који су у току или измене у ЕЦТ техници које могу бити назначено.
4. процену анестезије, бавећи се природом и обимом анестезијског ризика и саветујући потребу за модификацијама у току, лековима или анестезијским техникама.
5. информисани пристанак.
6. одговарајућа лабораторијска и дијагностичка испитивања. Иако не постоје апсолутни захтеви за лабораторијским тестовима код младог, здравог пацијента, код већине болесника треба размотрити хематокрит, серумски калијум и електрокардиограм. Треба узети у обзир спровођење теста трудноће код жена у родној доби пре првог ЕЦТ-а. Може се навести опсежнија лабораторијска процена, у зависности од медицинске анамнезе или тренутног стања.

следећи:Поглавље 8: Сагласност за ЕЦТ
~ све шокирано! ЕЦТ чланци
~ чланци из библиотеке депресије
~ сви чланци о депресији