Бензодиазепини за лечење анксиозних и паничних напада

Сазнајте о предностима, нежељеним ефектима и недостацима бензодиазепина (Ксанак,) за лечење анксиозности и нападаја панике.

Д. Бензодиазепини (БЗс)

Могуће користи. Можете узимати бензодиазепине као појединачну терапију или неколико пута дневно месецима (или чак годинама). Студије сугеришу да су ефикасне у смањењу симптома анксиозности код отприлике 70-80% пацијената. Брзо делују. Толеранција се не развија код анти-паничних или других терапијских ефеката. Генеричари су доступни за многе, што смањује трошкове. Предозирање није опасно.

Могући нежељени ефекти. Неки пацијенти осећају седативне ефекте поспаности или летаргије, смањене менталне оштрине, замућења говора и неко смањење координације или нестабилности ходања, мања ефикасност или продуктивност у раду и, повремено, главобоља Они се могу наставити током првих неколико недеља, али имају тенденцију да се рашчисте, посебно ако постепено повећавате дозу. Могу се јавити сексуалне нуспојаве. Неки људи осећају слабо расположење, раздражљивост или узнемиреност. Ретко ће пацијент доживети дезинвестирање: изгуби контролу над неким од својих импулса и чини се ствари које иначе не би радили, попут појачаних свађа, несмотрене вожње аутомобилом или крађа. Такође повећавају ефекте алкохола. Пацијент који прима БЗ треба да пије врло мало алкохола и треба да се суздржи од пијења у року од неколико сати од вожње аутомобилом.

Ако се узимају током дужег периода, БЗ могу да произведу губитак мишићне координације и неке когнитивне поремећаје, нарочито код старијих особа.

Могући недостаци

1) Потенцијал злоупотребе. Ретко је да особа са анксиозним поремећајем злоупотребљава употребу бензодиазепина. Међутим, пацијенти са историјском злоупотребом супстанци извештавају о еуфоричнијем ефекту од БЗ-а него код контролних испитаника. Такође могу да користе БЗ за помоћ код спавања, за контролу анксиозности изазване другим лековима или за смањење симптома повлачења из других лекова. Због ове забринутости, пацијенти који имају и панични поремећај и тренутни проблем са злоупотребом супстанци можда неће бити у најбољем интересу да користе БЗ за своју анксиозност.

2) Симптоми при сужавању. Студије показују да се између 35 и 45 одсто пацијената може без потешкоћа повући из БЗ-а. Од осталих, могу настати три различита проблема. Ово су симптоми повлачења, опоравка и релапса који се понекад могу појавити истовремено.

а. Симптоми зависности и повлачења. Физичка зависност значи да када особа престане да узима лек или брзо смањи дозу, доживеће симптоме повлачења. Симптоми за одвикавање од БЗ обично почињу убрзо након што започне редукција лека. Могу бити било шта од следећег: конфузија, пролив, замагљен вид, појачана сензорна перцепција, мишићи грчеви, смањен осећај мириса, трзање мишића, утрнулост или пецкање, смањен апетит и тежина губитак. Ови симптоми могу бити мучни, али обично су благи до умерени, готово никада нису опасни и нестају током једне недеље или тако нешто.

Најмање 50% пацијената искуси неке симптоме повлачења када престану да узимају бензодиазепин, а скоро сви пацијенти осећају снажне симптоме повлачења ако изненада прекину лек. Већина стручњака сада сужава прилично споро, често је потребно неколико месеци да се бензодиазопин потпуно прекине.

Већа доза БЗ, као и дужа употреба, могу повећати интензитет и учесталост симптома повлачења. Лекови кратког деловања (Ксанак, Серак, Ативан) имају већу вероватноћу да изазову реакције повлачења у односу на БЗ са дужим полуживотом (Валиум, Либриум, Транкене) ако се брзо обуставе, мада је разлика обично мала ако се сужавају на споро манир. Чини се да су пацијенти у паници осјетљивији на симптоме одвикавања од оних са другим анксиозним поремећајима.

б. Симптоми релапса. Релапсе значи да се ваши оригинални симптоми анксиозности враћају након смањења или прекида лекова. Често код рецидива симптоми нису тако озбиљни или тако учестали као што су били пре почетка лечења. Симптоми повлачења почињу јер се лекови смањују и завршавају једну до две недеље након прекида лека. Дакле, ако симптоми потрају четири до шест недеља након потпуног повлачења, то вероватно указује на рецидив.

---

ц. Симболи опоравка. Опоравак је привремени повратак већих симптома анксиозности након повлачења из лекова него што сте доживели пре лека. То се обично дешава два до три

• Измењена сензорна перцепција (тј. Звукови звуче веома гласно, металик укус, смањен осећај мириса)

дана након ублажавања терапије и често је узроковано превеликим смањењем лека одједном. Могуће је да реакција одвикавања може изазвати реакцију релапса. Између 10 и 35 одсто пацијената искусиће поновни пораст симптома анксиозности, нарочито напада панике, када пребрзо укину БЗ.

Предлози за сужавање.

Најбоље је споро сужавање лекова. Један од приступа је задржавање сваке нове ниже дозе две недеље пре следећег смањења. Сужавање БЗ током периода од два до четири месеца може довести до знатно мање симптома повлачења.

Могући симптоми повлачења из бензодиазепина

• Нервоза Слаба концентрација
• Збуњеност несанице
• Смањени апетит Пролив
• Замагљен вид Немир или трнце
• Главобоља Недостатак координације
• Знојење Недостатак енергије
• Болови у мишићима, грчеви или трзање

Алпразолам (Ксанак)

Могуће користи. ФДА је одобрила алпразолам у лечењу поремећаја панике, а неколико великих, плацебо контролираних студија подржавају његову ефикасност. Такође је корисна за генерализовани анксиозни поремећај. Брзо делује, тако да може донети олакшање у року од сат времена. Има мало нежељених ефеката. Може се узимати свакодневно или само по потреби. И пацијенти са паничним поремећајем и генерализовани пацијенти са анксиозним поремећајем могу се почети осећати боље већ у року од једне недеље. Да бисте блокирали нападе панике, можда ће бити потребне две до четири недеље лечења.

Могући недостаци. Око 10 до 20% пацијената са паничним поремећајем не реагује адекватно на Ксанак. Не узимајте ако планирате затрудњети, док сте трудни или дојите. Будите опрезни у конзумирању алкохола, јер може довести до појачаних учинака интоксикације и поспаности.

Могући нежељени ефекти. Основна нуспојава је седација, али се јављају и вртоглавица и постурална хипотензија, тахикардија, конфузија, главобоља, несаница и депресија.

Дозе које препоручују истражитељи. Алпразолам се обично користи од 0,25 мг (1/4 мг) или 0,5 мг (1/2 мг) два до три пута дневно. Ова нижа почетна доза помаже у смањењу нуспојава седације (поспаности) до којих може доћи током прве недеље лечења. Ако се узима после оброка, нежељени ефекти попут поспаности могу умањити, а терапеутски ефекти могу трајати дуже. Ваш лекар може повећати ову дозу додавањем 0,5 мг једној од три дневне дозе до највише 2 мг три пута дневно. С тог нивоа узимате било каква додатна повећања прије спавања или их примјењујете једнако током дана. Распон доза је 1 до 10 мг дневно. Уобичајена препорука је узимање нове дозе свака четири сата у току дана. Ако се симптоми анксиозности врате раније од четири сата, клоназепам се понекад додаје алпразоламу.

Сужавање. Лекари обично алпразолам смањују у 0,25 мг свака три дана. Симптоми повлачења и опорављања могу се појавити током сушења. Ако узимате алпразолам дуги низ месеци, можда је најбоље да постепено смањујете дозу током осам до дванаест недеља. Ако имате потешкоћа са овим режимом, тада вам лекар може предложити да пређете на бензодиазепин са дужим деловањем, попут клоназепама (Клонопин), или на барбитурат који се зове фенобарбитал (Луминал). Алтернатива је додавање лека алпразолама који би умањио неке од мучних симптома током периода повлачења. То могу бити карбамазепин (Тегретол), пропранолол или клонидин (Цатапрес).

---

Клоназепам (Клонопин)

Могуће користи. Корисно код генерализованог анксиозног поремећаја, паничног поремећаја. Делује брзо, смањује антиципирајући немир. Контролисана испитивања сугеришу да би она могла бити од користи за социјалну фобију. Дуже дејство од алпразолама.

Могући недостаци. Неки пацијенти развију депресију док узимају Клонопин. Најбоље је избегавати узимање овог лека током прва три месеца трудноће. Честа употреба у каснијој трудноћи може код новорођенчади проузроковати симптоме. Избегавајте дојење овог лека. Алкохол ће повећати депресивне ефекте лека на мозак и може резултирати прекомерном поспаношћу или интоксикацијом.

Могући нежељени ефекти. Заспаност се јавља код 50% пацијената, обично у прве две недеље. Умор, нестабилност.

Дозе које препоручују истражитељи. Два пута дневно, од .25 до 2 мг.

Лоразепам (Ативан)

Могуће користи. Користи се за генерализовану анксиозност, панични поремећај. Мало споредних ефеката.

Могући недостаци. Не узимајте ако планирате затрудњети, док сте трудни или дојите. Користите алкохол са опрезом.

Могући нежељени ефекти. Поспаност, вртоглавица, замагљен вид, тахикардија, слабост, дезинхибиција (где делују непримерено грандиозно или ван контроле).

Дозе које препоручују истражитељи. Прве ноћи почните са .5 мг таблетом. Повећајте на .5 мг два пута дневно. Може се повећавати .5 мг свака два или три дана или више. Дозирање је обично три пута дневно. Максимална доза је 10 мг дневно.

Диазепам (валијум)

Могуће користи. Користи се за генерализовани анксиозни поремећај, панични поремећај, а понекад и за стање које се назива ноћни терор који се јавља код деце.

Могући недостаци. Избегавајте употребу током трудноће и дојења. Алкохол повећава апсорпцију ових лекова и депресивно делује на мозак. Будите опрезни и никада не пијте алкохол ако возите аутомобил или радите са опасном опремом.

Могући нежељени ефекти. Поспаност, умор, вртоглавица, замагљен вид, тахикардија, губитак мишићне координације.

Дозе које препоручују истражитељи. Између 5 и 20 мг дневно. Валијум је бензодиазепин дугог деловања, тако да једна или две дозе могу трајати цео дан. Такође је брзо делујући, тако да можете осетити олакшање већ у року од тридесет минута. Дозу можете поделити и узимати ујутру и увече, или је можете узимати одједном.

Хлордијазепоксид (Либриум)

Могуће користи. Користи се за генерализовану анксиозност.

Могући недостаци. Не узимајте ако планирате затрудњети, ако сте трудни или дојите. Будите опрезни када пијете алкохол.

Могући нежељени ефекти. Постурална хипотензија, поспаност, замагљен вид, тахикардија, недостатак координације мишића, мучнина.

Дозе које препоручују истражитељи. Почните са 5 до 25 мг два до четири пута на дан и повећајте до просечно 200 мг, према потреби.

Оксазепам (Серак)

Могуће користи. Користи се за генерализовану анксиозност.

Могући недостаци. Може смањити крвни притисак. Не узимајте ако планирате затрудњети, ако сте трудни или ако дојите. Појачава ефекте алкохола.

Могући нежељени ефекти. Поспаност, вртоглавица, постурална хипотензија, тахикардија.

Дозе које препоручују истражитељи. Уобичајена доза је 10 до 30 мг, три до четири пута дневно.

следећи: Смернице за употребу лекова против анксиозности
~ назад на почетну страницу сајта Анкиетиес
~ чланци о библиотеци тјескобе и панике
~ сви чланци о анксиозним поремећајима