Суочите се са тим - Особе са АДХД-ом су друкчије повезане

Једног врућег летњег дана у новој канцеларији мој клијент и ја смо се прехладили. „Можда је клима уређај хиперактиван?“, Нашалио сам се у шали док смо навлачили џемпере. Окренула сам термостат на 76 степени, затим на 80, али хладан ваздух не би престао.

"Наш ХВАЦ систем делује преактивно", објаснио сам касније свом супругу. "Може ли бити превелика за канцеларијски простор?"

"То је вјероватно термостат, а не клима уређај", рекао је. Његов увид није загрејао моју канцеларију, али има смисла. То није био проблем система хлађења, већ проблем система управљања. Промена тастера за контролу температуре није било од помоћи ако упутства нису стигла до клима уређаја.

Неколико дана касније срео сам канцеларијског комшију. Кад сам му рекао за свој проблем, предложио сам другу теорију: „Ваш термостат не ради. Мој термостат контролише ваш клима уређај. Нисмо баш сигурни да ли контролише моје канцеларије. Без обзира колико га снизио, увек нам је превише вруће. “Мало више истраге открило је да је његово термостат није контролисао моју канцеларију и то нико - чак ни власници зграде - нису разумели ожичење.

Разумевање начина на који је АДХД мозак ожичен је критично за разумевање како објаснити и лечити поремећај. Деценијама нисмо били сигурни како мозак АДХД делује, а то је довело до многих неспоразума о синдрому. Многи лекари, терапеути, социјални радници и тренери покушали су да науче децу са поремећајем дефицита пажње (АДХД или АДД) да успорите користећи методе самоконтроле које користе неуротипска деца. Мислили су да програмирају прави термостат.

[Бесплатно преузимање: Тајне мозга АДХД-а]

"Дубоко удахните и притисните следеће тастере на термостату за активност" има смисла ако ожичење је стандардно, али не и ако су жице повезане другачије, као што су деца и одрасли са АДХД-ом. Најактуелнија истраживања снимања мозга почињу да нам дају траг ожичења, како бисмо и могли уклоните заблуде које стручњаци, као и они који болују од АДХД-а, имају о поремећају и мозак. Наше ново разумевање мозга обећава да ће променити начин лечења АДХД-а.

Тхе Браин Уп Цлосе

Истраживачи користе структурно снимање, које пружа дводимензионалне или тродимензионалне слике, како би открили анатомију мозга. Компјутерска томографија (ЦТ) и снимање магнетном резонанцом (МРИ) су примери структуралних техника сликања. Слике се користе за мерење величине и запремине целог мозга или одређених подручја у мозгу.

Да би проучавали мождане функције, истраживачи користе скенирања која показују физиолошку активност унутар мозга. Вероватно сте видели ове студије покривене у штампи. Обухват обично укључује изјаве попут „Кс је део мозга који се„ свети “када људи ураде.“ Старије функционално скенирање - електроенцефалографија (ЕЕГ) и рачунарска томографија с једном фотоном емисијом (СПЕЦТ) - мере обрасце нервне активности или протока крви, редом. Новије методе, попут позитронско-емисионе томографије (ПЕТ) користе радиоактивне трагаче који се могу видети у мозгу.

Велики део онога што знамо о функцији допамина у мозгу резултат је радиоактивног раклорприда који се убризгава у тело и везује за празне рецепторе допамина. Везање раклоприда веће је у мозгу деце или одраслих са АДХД-ом, па „видимо“ да су њихови нивои активности допамина ниски. Сат времена након узимања стимулансних лекова, капи за везивање раклоприда падају на нормалне нивое. Због тога сада неурознанственици кажу да стимуланси нормализују функцију допамина у мозгу људи који болују од АДХД-а.

[Прочитајте: Како мозак замењује све - или не]

Функционално снимање даје информације о активности у одређеним областима мозга субјекта пре и током обављања задатка. Функционално снимање магнетном резонанцом (фМРИ) показује унос кисеоника у подручјима велике нервне активности, а магнетоенцефалографија (МЕГ) нам детаљно показује нервну активност. Обећавајућа варијанта фМРИ-а, названа фМРИ-ДТИ (за дифузијско тенсорско снимање), мери везу између различитих подручја мозга. Укрштање - способност различитих региона мозга да комуницирају међусобно - од виталног је значаја за функцију мозга и значајно се смањује у АДХД мозгу.

Много различитих техника се користи у снимању мозга - мада не пружају све валидне или уопштене информације - и дају истраживачима корисне увиде у ожичење и структуру мозга. Да би се узроци АДХД-а Да бисмо боље третирали то, морамо знати ожичење мозга и како он функционише.

АДХД мозак: структурно различит

Неуроимагинг студије су откриле структурне разлике у мозгу АДХД-а. Неколико студија указало је на мањи префронтални кортекс и базалне ганглије и смањену количину стражњи инфериорни вермис мозга - сви они играју важну улогу у фокусу и пажња.

То што значи да је АДХД није разлика у склоностима понашања. Уместо тога, чини се да је АДХД делимично приписан разлици у начину на који је мозак структуриран. Оно што може изгледати као бихевиорални избори - лењост, лењост и заборавност - вероватно је последица разлика у структури мозга.

Истраживачи из Цамбридгеа, Енглеска и Оулу, Финска, пратили су 49 адолесцената са дијагностицираном АДХД-ом у доби од 16 година и прегледали мождану структуру и функцију памћења у младој одраслој доби (између 20 и 24 године), у поређењу са контролном групом од 34 детета одрасли. Резултати су показали да је групи која је дијагностикована у адолесценцији смањена количина мозга код одраслих, што је довело до лошије меморијске функције, чак и ако више не испуњавају критеријуме за дијагностички контролни списак за АДХД. Истраживачи су видели смањену сиву материју у пределу дубоко у мозгу познатом као језгра каудата, мозак регион који интегрише информације кроз различите делове мозга и подржава когнитивне функције, укључујући меморија.

Будући да структурне разлике остају у одраслој доби код већине деце са АДХД-ом, шанса да дете прерасте АДХД није толико велика као што смо некада мислили. Шездесет до 75 посто одраслих који су имали АДХД у детињству и даље испуњавају дијагностичке критеријуме у одраслој доби. Већина оних који „прерасту“ АДХД и даље показују многе од његових симптома. Одрасли могу да постигну типичне резултате на дијагностичким списковима, али вероватно ће и даље имати ненормалну структуру мозга, као и функционална оштећења у односима и на радном месту.

Мозак који се мења

Некада су истраживачи сматрали да је свака људска функција додељена одређеном делу мозга, а да је део оштећен траумом или болешћу трајно изгубио функцију. Сада, истраживање је показало да се људски мозак мења као одговор на стимулацију; мозак има неуропластичност. Добра вест је да ваш мозак задржава ту способност да се мења од рођења до старости. АДХД мозгови који имају дефицит у једној области покушаће да се поново укључе у извршавање задатка.

Постоје активности које могу да повећају ефикасност мозга. Медитација, на пример, на важан начин мења мозак. Истраживачи су радили с људима који никада раније нису медитирали (АДХД се није сматрао променљивом), а једну су групу поставили кроз осмонедељни програм смањења стреса заснованог на пажњи. Примарна разлика била је у задњем цингулу, који је укључен у лутање ума и самосвести. Друга приметна промена била је у левом хипокампусу, који помаже у учењу, когницији, памћењу и емоционалној регулацији. Накнадне студије примењивале су ово истраживање користећи учеснике АДХД-а и примећене су сличне промене.

АДХД мозак: сопствена мрежа

Истраживачи на Универзитет Харвард проучавали су АДХД и не-АДХД предмете док су одговарали на изазован когнитивни задатак. Иако су обе групе имале потешкоће са задатком, група са АДХД-ом није успела да активира свој задњи кортекс цингулата, који игра две значајне улоге у обрада пажње: прилагођавање фокуса пажње особе (где и када), као и уравнотежење фокуса пажње (колико пажње за како дуго). Учесници АДХД-а ангажовали су другачији, мање специјализовани део свог мозга у решавању задатка.

Ста знаци ово. Ово истраживање истиче шта појединци са дефицитом пажње већ знају. Тешко је знати шта учинити и када то учинити. То је због очигледног недостатка способности да ангажују најефикаснији део њиховог мозга, предњи цингулатни кортекс.

Мрежа подразумеваног режима (ДМН) представља области мозга које су активне када нису одређене задатак се обавља - док сањарење, рецимо, активност која је подцењена од стране истраживача и друштво. У прошлости, то се називало "стање мировања". Једном када су функционална испитивања показала колико је мозак активан у мировању, име је промењено.

ДМН води рачуна о менталним процесима без значаја за задатке, лутању ума, контемплацији и размишљању. Састоји се од прекунеус / постериор цингулата кортекса, медијалног префронталног кортекса и латералног и инфериорног париеталног кортекса. ДМН је активнији када се појединци будно одмарају, баве се унутрашњим задацима, попут сањарења, опорављања сећања и процене туђих перспектива. Супротно томе, када појединци раде на активним, вољним задацима усмереним на циљеве, ДМН се деактивира и путеви пажње укључују. ДМН и когнитивне контролне мреже дјелују у супротним правцима како би задовољиле захтеве пажње.

У АДХД-у, мозак сањарења се не смирује када се укључе кругови пажње. Неколико студија се фокусирало на повезаност ДМН код појединаца са АДХД-ом. Слабе везе између контролних центара и ДМН узрокују немогућност модулације ДМН активности. Многе студије деце, адолесцената и одраслих са АДХД-ом, који узимају и не узимају лекове, открили су то равнотежа између когнитивне контролне мреже и ДМН је или смањена или је одсутна код особа са АДХД-ом.

Недостатак раздвајања између когнитивне контролне мреже и ДМН-а у мозгу АДХД-а наговештава зашто долази до промашаја пажње. Особе са АДХД-ом могу упутити свој систем контроле фокуса да обрате пажњу на задатак који је пред нама - рецимо гомила рачуни које је потребно платити - али кругови који се повезују са ДМН-ом не успевају да пошаљу упуте на тихо доле. Када ДМН примети нови магазин који лежи поред гомиле рачуна, светлосни центри за емоције светлују и преплављују слаб глас когнитивних центара.

Прешли смо дуг пут од наших најранијих концепата АДХД-а као хиперактивности до дисфункције у контролним путевима, али много тога остаје да се проучи. Проналажење које терапије јачају контролне центре, а које побољшавају комуникацију између контролних центара и акције центри и они који заобилазе типичне путеве помоћи ће одраслима с поремећајем да постану продуктивнији и самопоузданији.

Лечење АДХД-а: шта заиста делује најбоље?

„Само ми реците једну ствар да бих могао то схватити: Колико лечења АДХД-а чине лекови, а колико све остало? Да ли је 50-50? 80-20? Дајте ми број тако да могу да се решим. "Алек је желео да се Орен Масон, породични лекар из Гранд Рапидс-а, Мичиген, одрекне потјере. Алексин план лечења АДХД-а био је сложен. Преплавила га је препорука да свакодневно вежба, ангажује тренера, слуша неке аудио књиге о АДХД-у, спава и почне са додацима. Идеја о лековима звучала му је обећавајуће, али суђења која су потребна да би се пронашла права доза правог лека могла би да потрају месецима.

„Колико новца за долар дају ови третмани?“ Је фер питање. Људи са АДХД-ом већ су испробали на десетине стратегија за побољшање пажње и ефикасности које су временом изблиједјеле.

С једне стране, ако би терапије без лекова успеле да лече Алексин АДХД, то би и урадиле. Радио је са туторима, терапеутима и нутриционистом и читао књиге о самопомоћи, али и даље је имао проблема са пажњом и самоконтролом. Реакција на лијекове може бити изванредна, али то није цијела прича. Лекари не могу преписати таблете и претпоставити да ће се пацијенту АДХД побољшати.

Многим лекарима недостаје лично искуство са АДХД-ом и не разумеју колико је третман строжији од често чулог „само пилуле“. Истражитељи дефинишу успешног лечења у научно тачним терминима као што је „смањење од 40 процената или бољу симптоматологију ДСМ-В од стране истражитеља, заједно са ЦГИ-И оценом од најмање +2. “

Пацијенти, благосливљајте их, не разговарајте тако. Обично имају циљеве за успешно лечење, попут „организовати се више“, „научити“, „радити на мом“ потенцијал “, и„ будите више промишљени “или„ будите мање фрустрирани својом дјецом “. Те циљеве је тешко изразити у бројевима. Имају крајњу тачку „Тешко је то описати, али знати ћу то када видим“.

Алек није тражио доктора Мејсона да цитира студије, само да би му помогао да постигне неке своје циљеве. Др Масон се спремао да каже „50-50“, како би нагласио да су ефекти лекова и немедицинских терапија важни, али оно што је изашло било је, „обе су кључне. То је 100-100 Ниједно од њих није битно много без другог. "

Истраживачи су радили на том питању и покушали су да нам дају тачнији број, чак и ако нису тачни. Испада да ћете добити око 30 процената онога што истраживачи називају „потенцијалним одговором“ само са лековима, а отприлике исто због терапије немедицинских лекова заснованих на доказима. Коришћењем само једне терапије пропушта се 70 процената потенцијалног побољшања. Другим речима, да је АДХД пита, једна терапија заснована на доказима појела би око једне трећине. Користите другу терапију и 30 одсто више би нестало, и тако даље.

Које је најбоље: лекови или не-лекови? Одговор није научно тачан, већ онај који се интуитивно пролио тог дана: 100-100. Најбољи одговори долазе са обе терапије које су спроведене на нивоу судске штампе.

[Бесплатни ресурси: Графички подстицајни лекови за лечење АДХД-а]

Ажурирано 29. октобра 2019