Чланови породице болесника са поремећајем исхране
За чланове породице и оне који их третирају
Појединци са поремећајима исхране директно или индиректно утичу на оне са којима живе или који их воле и брину о њима. Породични обрасци дружења, припремања хране, излазака у ресторане и једноставног разговора једно с другим поремећени су поремећајем исхране. Чини се да је све, од финансија до одмора, угрожено и особи са поремећајем исхране често је замерка због болести коју не може да контролише.
Члан породице са поремећајем исхране највероватније није једини члан породице који има проблема. Уобичајено је наћи проблеме са расположењем или контролом понашања код других чланова породице, а ниво функционисања и постављања граница међу родитељима и браћом и сестрама треба проценити. У многим породицама постоји историја прекомерног ослањања на спољна достигнућа као показатеља сопствене вредности, која на крају или више пута пропадне. Нивоти између прекомерне укључености и напуштања можда су присутни већ неко време, тако да се чланови породице осећају изгубљено, изоловано, несигурно или бунтовно и без осећаја за себе.
Родитељи који имају своја питања и из прошлости и у садашњости често су фрустрирани, свађају се међу собом и несрећни су. Прекомерно учешће са дететом поремећеним у исхрани често је прва реакција у покушају да се контролише ситуација изван контроле. Допадљиви покушаји контроле спроводе се у време када би разумевање и смер подржавања били кориснији.
У браку у којем један партнер има поремећај исхране, бриге супружника често су засјењене љутњом и осећајем беспомоћности. Супружници често пријављују смањење интимности у својим везама, понекад описујући своје најмилије као да преферирају или одабиру поремећај исхране због њих.
Појединци са поремећајем исхране требају помоћ у комуникацији са члановима породице и вољенима. Члановима породице и најмилијима потребна је помоћ док доживљавају различите емоције, од порицања и љутње до панике или очаја. У књизи "Поремећаји исхране: Нутриционистичка терапија у процесу опоравка", Дан и Ким Реифф, представљено је шест фаза кроз које пролазе родитељи, супружници и браћа и сестре.
ФАЗЕ РАСТА КОЈЕ ИСКРИЈУЈУ ЧЛАНОВИ ПОРОДИЦЕ НАКОН ПОЧЕТКА ДА СЕ ОСОБЕ ЉУБАВЕ ИМАЈУ ПОВРЕДЕ ХРАНЕ
1. фаза: Порицање
2. фаза: Страх, незнање и паника
- Зашто се не може зауставити?
- Какав третман треба да има?
- Мера опоравка је промена понашања, зар не?
- Како реагујем на њено понашање?
Фаза 3: Повећавање реализације психолошких основа поремећаја храњења
- Чланови породице доводе у питање своју улогу у развоју поремећаја у исхрани.
- Постоји веће разумевање да процес опоравка захтева време и да нема брзог поправљања.
- Родитељи / супружници се све више укључују у терапију.
- Науче се одговарајући одговор на понашање у вези са храном и тежином.
Ступањ 4: Нестрпљивост / очај
- Чини се да је напредак спор.
- Фокус се помера са покушаја да се промени или контролише особа са поремећајем исхране до рада на себи.
- Родитељима / супружницима је потребна подршка.
- Осећа се бес / одвојеност.
- Родитељи / супружници пуштају.
5. фаза: Нада
- Знаци напретка примећују се код особе са поремећајем исхране и код себе.
- Могуће је развити здравији однос са особом која има поремећај исхране.
6. фаза: прихватање / мир
Да бисте помогли породици и пријатељима да разумеју, прихвате и делују кроз све проблеме које представља вољена особа са поремећајем исхране, успешно лечење храном поремећаји често обавезују терапијско учешће са значајним другима и / или породицом пацијента, чак и када пацијент више не живи код куће или зависни.
Породична терапија (овај термин ће се користити да укључује терапију са значајним другима) укључује стварање моћног терапијског система који се састоји од чланова породице плус терапеута. Породична терапија наглашава одговорност, односе, решавање сукоба, индивидуацију (свака особа развија свој индивидуални идентитет) и промене понашања међу свим члановима породице. Терапеут преузима активну и врло реактивну улогу у овом систему, на битан начин мијењајући породична правила и обрасце. Ако терапеут цени рањивост, бол и осећај бриге у породици, може пружити почетну подршку свим члановима породице. Потпорна, вођена терапија може да ослободи део напетости створене неуморним и претходно разочаравајућим породичним везама.
Један циљ породичне терапије укључује помагање породици да ради оно што је терапеут обучио да уради за пацијента (тј. саосјећати, разумети, водити без контроле, улазити по потреби, подстицати самопоштовање и олакшати независност). Ако терапеут може помоћи породици и значајним другима да пацијенту пруже оно што терапеутски однос пружа, дужина терапије може се смањити.
У обављању породичних послова, доб и развој пацијента су важни у скицирању тока лечења као и истицању одговорности чланова породице. Што је пацијент млађи, и хронолошки и у развоју, то ће родитељи имати већу одговорност и контролу. Са друге стране, пацијенти који су развојно напреднији захтевају родитељску укљученост која је више сарадња и подршка и мање контролисање.
САЖЕТАК ВАЖНИХ ЗАДАТАКА ЗА УСПЕШНУ ОБИТЕЉСКУ ТЕРАПИЈУ
Вишедимензионални задатак терапеута у породичној терапији је опсежан. Терапеут мора радити на исправљању било које дисфункције која се јавља у различитим односима, јер је то можда случај када су основна узрочна питања делимично развијена или барем одржана. Чланови породице, супружници и значајни други морају бити едуковани о поремећајима исхране и, посебно, о пацијентовој јединственој манифестацији симптома. Свима вољенима треба помоћ у учењу како да одговарају на различите ситуације у којима ће се сусрести. Морају се ријешити било какви озбиљни сукоби између чланова породице, који значајно доприносе развоју или одржавању понашања поремећаја исхране.
На пример, један родитељ може бити строжи од другог и има различите вредности, које могу прерасти у озбиљне сукобе око одгајања деце. Родитељи ће можда морати да науче како да међусобно решавају сукобе и негују се, што ће им онда омогућити да негују своје дете. Неисправне организационе структуре у породици, попут превелике наметљивости родитеља, превелике ригидности или спојених граничних питања, морају се указати и исправити. Очекивања чланова породице и начина на који комуницирају и испуњавају своје потребе могу бити недовољна и / или деструктивна. Појединачни чланови породице могу имати проблеме које је потребно решити одвојено, попут депресије или алкохолизма, а породични терапеут би требао олакшати ово дешавање. Задатак породичне терапије је толико сложен и на тренутке неодољив да се терапеути често не боје тога, радије раде искључиво са појединачним пацијентима. Ово може бити велика грешка. Кад год је то могуће, чланови породице и / или значајни други требају бити дио цјелокупног третмана.
Следи одломак са сеансе где се крајње узнемирени отац жалио на чињеницу да породица мора да буде на терапији. Осећао је да нема породичних проблема, осим што му је ћерка Царла болесна. Допуштање овакве врсте размишљања је штетно. Заправо, за тинејџере и млађе пацијенте, статистика показује да је породична терапија неопходна за опоравак.
Отац: Зашто бих ово слушао? Она је та одвратна болест. Она је сјебана у главу. Она је овде крива.
Терапеут: Није ствар тачно или погрешно, нити крива. Није само нешто погрешно са Карлином личношћу. Царла болује од болести која погађа вас и остатак породице. Надаље, у њеном развоју могу постојати одређене ствари које су отежавале изражавање осјећаја или суочавање са стресним ситуацијама. Родитеље се не може кривити за стварање дечије поремећаја у исхрани, али како се породица односи према осећањима или гневу или разочарању може имати утицаја на то како се неко окрене поремећају у исхрани.
Викање и кажњавање Царла нису радили на решавању њеног проблема, а у ствари су ствари погоршале. Требамо вас сви овдје ако Царла постане боље и ако сте сви заједно боље. Када покушате натерати Царлу да једе, она само проналази начин да то баци након тога - тако да оно што радите не ради. Такође, сви су љути и фрустрирани. На пример, не слажете се са стварима као што су полицијски час, дружење, одећа, па чак ни одлазак у цркву. Ако желите да се Царла побољша и да не поштује само ваша правила, морам да вам помогнем да пронађете компромисе.
Терапеут ствара искуство континуитета лечења и остаје његова водећа снага све до лечења породица у целини верује и терапеуту и промене које су тражене и које се полако одвијају лечење. Важно је да терапеут покаже стрпљење, континуитет, подршку и смисао за хумор у контексту оптимизма у погледу могућности свих чланова породице за будућност. Најбоље је ако породица терапију доживљава као добродошлу и жељену ситуацију која може помоћи подстицању промена и раста. Иако терапеут преузима одговорност за ток и темпо лечења, она може да сноси ту одговорност чланови породице очекујући да ће они утврдити питања за решавање и показати већу флексибилност и више узајамности забринутост.
УТВРЂИВАЊЕ ИЗВЕШТАЈА И ПОЧЕТАК ПОЧЕТКА
Породице које имају поремећаје у исхрани често се чине чуваним, анксиозним и веома рањивим. Терапеути морају радити на успостављању односа како би се породица осећала угодно уз терапеута и процес терапије. Важно је да смањите анксиозност, непријатељство и фрустрацију који често прожимају првих неколико сесија. Када започиње са лечењем, терапеут треба да створи јак однос са сваким чланом породице и намеће се као граница између појединаца и између генерација. За све је важно да своја осећања и гледиште изнесу што је могуће темељније.
Можда ће бити потребно да се види сваки члан породице сам како би се успоставио добар терапијски однос са сваким од њих. Чланови породице морају бити препознати у свим њиховим улогама (тј. Отац као муж, човјек, отац и син; мајка као жена, жена, мајка и ћерка). Да би то постигао, терапеут добија основне информације о сваком члану породице у раном третману. Затим терапеут омогућава препознавање снаге, бриге и страсти сваког појединца, а истовремено идентификује и разрађује појединачне потешкоће, слабости и замере.
Ако поједини чланови породице верују терапеуту, породица се може окупити опуштеније, мање дефанзивно и много више вољно "радити" на терапији. Лечење постаје заједнички напор где породица и терапеут почињу да дефинишу проблеме које треба решити и да стварају заједничке приступе тим проблемима. Одговорност терапеута је да обезбеди правилан баланс између изазивања контроверзи и криза у циљу промјене, истовремено чинећи терапијски процес сигурним за породицу чланова. Породични терапеути су попут режисера и потребно им је поверење и сарадња да би усмеравали ликове. Породична терапија за поремећаје исхране, попут индивидуалне терапије, веома је директивна и подразумева много терапије „наставног стила“.
ОБРАЗОВАЊЕ ПОРОДИЦЕ
Важно је имати информације за чланове породице који ће их одвести кући да прочитају или барем предложе материјал за читање који могу да купе. Постоји много конфузија и дезинформација о поремећајима исхране. Конфузија се креће од дефиниција и разлика између поремећаја до њихове озбиљности, колико траје терапија, које су медицинске компликације и тако даље. О тим ће се питањима разговарати, али корисно је дати члановима породице нешто за читање за које терапеут зна да ће бити тачно и корисно. Читајући материјал на рецензији, чланови породице могу прикупљати информације и формирати питања када нису на сесији. Ово је важно, јер је терапија скупа, а породична терапија ће се највероватније одвијати не више од једном недељно.
Додатне сесије обично нису изводљиве за већину породица, посебно јер је такође у току појединачна терапија са пацијентом. Информације које се пружају у облику јефтиног материјала за читање уштедеће драгоцено време терапије које би се у супротном потрошило на објашњење истих информација. Вријеме терапије се боље троши на друга важна питања, попут интеракције породице, као и на питања и појашњења прочитаног материјала. Утјешно је и члановима породице да читају да су и други људи прошли кроз слична искуства. Читајући о другима, чланови породице могу уочити да постоји нада за опоравак и могу почети сагледавати која се питања у читању односе на њихову властиту ситуацију.
Литература о поремећајима исхране помаже да се потврди и ојача информације које ће терапеут представљати, као што је дужина трајања терапије. Нова истраживања показују да је опоравак могућ у око 75 процената случајева, али да је време потребно за опоравак четири и по до шест и по година (Стробер ет ал. 1997; Фицхтер, 1997). Породице су склоне да буду сумњиве и питају се да ли терапеут једноставно покушава добити вишегодишњи приход.
Након читања различитих материјала о поремећајима исхране, чланови породице ће вероватније схватити и прихватити могућност дуготрајне терапије. Важно је напоменути да терапеут не би требало да осуђује пацијента или њену породицу на мишљење да ће бити апсолутно потребно неколико година да се опорави. Постоје пацијенти који су се опоравили у много краћем времену, као што је шест или осам месеци, али треба разјаснити да је дужи временски период вероватнији. Важно је схватити уобичајено дуготрајно лијечење како чланови породице не би имали нереална очекивања за опоравак.
ИСТРАЖИВАЊЕ УТИЦАЈА БЕСПЛАТНОСТИ НА ПОРОДИЦУ
Породичном терапеуту је неопходно да процени колико је поремећај исхране ометао осећања и функционисање породице. Да ли отац или мајка недостају посао? Да ли је све друго стављено у секундарни поремећај храњења? Да ли се занемарују потребе и проблеми друге деце? Да ли су родитељи депресивни или претјерано анксиозни или непријатељски настројени због поремећаја прехране, или су били такви прије него што је проблем почео? Ове информације помажу терапеуту и породици да почну да препознају да ли су одређене ствари узрок или резултат поремећаја у исхрани. Породицама је потребна помоћ да науче шта је одговарајуће понашање и како да реагују (нпр. Смернице за минимализацију утицаја поремећаја храњења на породични живот).
Терапеут ће морати да открије да ли су погођена друга деца у породици. Понекад друга деца тихо трпе због страха да ће бити „друго лоше дете“ или „разочарајући моје родитељи више, "или једноставно зато што су њихове бриге занемарене и никада нису упитани како су Осећај. Истражујући ово питање, терапеут врши терапијске интервенције од самог почетка (1) омогућавајући свим члановима породице да изразе своја осећања, (2) помажући породици да испита и промена дисфункционалних образаца, (3) бављење појединачним проблемима и (4) једноставно пружање прилика породици да се окупе, разговарају заједно и заједно раде на решавању проблема проблем.
Кључно је уверење чланова породице да поремећај исхране није њихова кривица. Чланови породице могу се осећати злостављане, а можда чак и виктимизиране од пацијента и треба им неко да разуме њихова осећања и види њихове стране. Међутим, иако фокус остаје искључен, важно је да сви препознају и преузму одговорност за своје поступке који доприносе породичним проблемима.
Терапеут се такође бави квалитетом односа пацијента са сваким од својих родитеља и помаже у развоју ефикасног, али различитог односа са обојицом. Ти односи би требало да се заснивају на међусобном поштовању, са приликама за индивидуалну асертивност и јасну комуникацију од стране свих који су укључени. То зависи од поштовања и узајамне подршке између родитеља. Како третман напредује, требало би да постоји већа способност свих чланова породице да поштују међусобне разлике и одвојеност и да побољшају међусобно уважавање унутар породице.
Сесије би требале бити планиране да обухвате одговарајуће чланове породице у складу са проблемима на којима се у то време радило. Повремено могу бити потребне појединачне сеансе за чланове породице, сесије за једног члана породице са пацијентом или сесије за оба родитеља.
У ситуацијама када су хроничне болести и неуспех у лечењу довели до изразите беспомоћности од стране свих чланова породице, терапеуту је често корисно. за почетак са помало одвојеним, радозналим приступом, који ће породици дати до знања да ће овај третман бити ефикасан само ако укључује све чланове у активни начин. Терапеут може дефинисати свачије учешће на другачији начин од претходног третмана и тако избећи раније замке. Уобичајено је да породице које су суочене са хроничним симптомима нестрпљиве и импулсивне у свом приступу терапијском процесу.
У тим ситуацијама, терапеути морају пажљиво испитати породичне односе и улогу прехране поремећај у породици, указујући на позитивне адаптивне функције на које се понаша поремећај храњења служити. Ово често указује на потешкоће у породичним односима и нуди начине за интервенцију у изузетно отпорним породицама. Да би стекао учешће породице на жељени начин, терапеут се мора одупријети покушају породице да је натера да преузме потпуну одговорност за опоравак пацијента.
Откривање родитељских очекивања / аспирација
Које поруке родитељи дају деци? Који су притисци на децу да буду или да раде одређене ствари? Да ли се родитељи питају превише или премало, на основу старости и способности сваког детета или једноставно на ономе што је прикладно у здравој породици?
Сара, шеснаестогодишњакиња с анорексијом нервозом, потицала је из добре породице која је изгледала као да има ствари врло много "заједно." Отац и мајка имали су добар посао, две ћерке су биле привлачне, добре у школи, активне и здрав. Међутим, постојао је значајан сукоб и стална напетост између родитеља у вези са дисциплиновањем и очекивањима за децу.
Како је најстарије дете ушло у тинејџерске године, где постоји нормална борба за независност и аутономију, сукоб родитеља постао је рат. Пре свега, мајка и отац имали су различита очекивања у вези са ћеркиним понашањем и открили су да је немогуће правити компромисе. Отац није видео ништа лоше у томе што је девојчици пустио црну боју у школу, док је мајка инсистирала на томе да је девојчица премлада да носи црну и да јој то неће дозволити. Мајка је имала одређене стандарде за чисту кућу и наметала их породици, иако је отац сматрао да су стандарди прекомерни и жали се пред децом због тога. Ни родитељи се нису сложили око правила која се тичу полицијских сати или излазака. Очигледно да је ово узроковало велику трење између родитеља, а њихова ћерка, осетивши слабу везу, потакнула би свако питање.
Два проблема која се односе на очекивања у овој породици била су (а) сукобљене вредности и тежње родитеља, који била је потребна терапија за пар и (б) мајчина претјерана очекивања од свих, посебно најстарије кћерке, да буду таква она сама. Мајка би стално давала изјаве попут „Да сам то радила док сам била у школи... , "или" Никад то не бих рекао својој мајци. "Мајка би је такође генерализовала," сви моји пријатељи... ," "сви мушкарци... , "и" друга деца ", ради потврђивања исправности.
Оно што је радила користила је своју прошлост или друге људе које је знала да оправда очекивања која је имала за своју децу уместо да препознају сопствене личности и потребе своје деце поклон. Ова мајка је била предивна у испуњавању мајчинских обавеза попут куповине одеће, опремања соба, транспорта својих ћерки до куће места која су требала да иду, али само док је одећа, намештај у соби и места која би она одабрала она сама. Срце јој је било добро, али њена очекивања да њена деца буду и мисле и осећају се попут ње или њених "пријатеља или сестрине деце" нереална и опресивна, а један од начина на који се њена ћерка побунила је то кроз њено понашање са поремећајем исхране: "мама не може да контролише ово. "
Нереална очекивања за достигнуће или независност такође стварају проблеме. Свесно или несвесно деца могу бити награђена, нарочито од стране својих очева, само за оно што "раде", за разлику од онога ко су. Ова деца могу научити да зависе само од екстерне, а не од унутрашње валидације.
Деца која добијају награду за самозадовољство или независност могу се бојати да затраже помоћ или пажњу, јер су увек била хваљена да је не требају. Та деца често постављају своја велика очекивања. У нашем друштву, уз културни стандард мршавости, губитак тежине често постаје још једна перфекционистичка потрага, још једна ствар у којој треба бити успешан или „најбољи“. Књига Стевена Левенкрона, Најбоља девојчица на свету, зарадила је титулу из тог разлога. Нажалост, кад једном буде успешан на дијети, можда ће се јако тешко одрећи. У нашем друштву сви појединци хвале вршњаке и јачају за дијетску способност. Једном када се појединци осете тако „под контролом“, откриће да нису у стању да прекрше правила која су себи поставили. Пажња да се мршави, чак и што сте превише мршави, осећа се добро и пречесто људи једноставно не желе да га се одрекну, бар не док не могу да га замене нечим бољим.
Појединци са булимијом нервозом најчешће покушавају да буду контролисани својом храном половину времена, попут анорексика, а другу половину времена губе контролу и преједање. Неки појединци могу поставити толико очекивања на себе да ће бити успешни и савршени у свему, да њихова булимичка понашања постану подручје где "дивљају", "губе контролу" "бунтовник", "склони се са нечим." Губитак контроле обично доводи до срамоте и више само-наметнутих правила (тј. Чишћења, гладовања или другог анорексичног понашања, чиме започиње циклус прекида) поново).
Постоји неколико других начина на које видим да погрешна очекивања доприносе развоју поремећаја у исхрани. Терапеут треба да то открије и сарађује са пацијентом и породицом на постављању реалних алтернатива.
ПОСТАВЉАЊЕ ЦИЉЕВА
Родитељи не знају шта да очекују од лечења или шта би требало да питају од својих синова или ћерки које се лече. Терапеути помажу породицама да поставе реалне циљеве. На пример, са анорексиком са недовољном телесном тежином, терапеут помаже родитељима да очекују да ће дебљање потрајати Време, а када започне, не би требало да буде непрестано, споро дебљање од само једне килограма недељно очекиван. Како би се постигао циљ са тежином недељно, родитељима се (у зависности од старости пацијента) обично саветује да дају различите намирнице али избегавајте борбе против моћи остављајући питање одређивања шта и колико треба јести пацијенту и терапеуту или дијететичар. Постављање циљева у породичној сеанси помаже родитељима у помагању њиховим синовима или кћерима да се упознају циљеви са тежином док ограничавају наметљивост родитеља и неефикасне покушаје контроле хране усисни. Такође ће се морати склопити споразум о одговарајућем, реалном одговору у случају да не дође до дебљања.
Примјер постављања циљева за булимију може бити смањење симптома, јер може доћи до очекивања породице, с обзиром да је пацијент на лечењу, она би требало да буде у могућности да престане да пива или се чисти далеко. Други пример би био постављање циљева за коришћење алтернативних начина реаговања на стрес и емоционалне узнемирености (без прибегавања пецкању и чишћењу). Заједно терапеут и породица помажу пацијенту да разговара о циљевима исхране када је физички гладан и на одговарајући начин управљати исхраном да би се смањиле епизоде дебљања и периоди анксиозности што доводи до прочишћавања понашање.
Код булимичара и особа које пију пиће, први циљ може бити уклањање циља губитка килограма. Треба узети у обзир губитак килограма док покушавате да умањите понашање код преједања и чистки. Тешко је усредсредити се на оба задатка одједном. То упућујем пацијентима питајући их шта ће они радити ако преједу; од када су губитак тежине и превазилажење булимије истовремено циљеви. Ако је заустављање булимије приоритет, ви ћете се бавити тиме да поједете храну. Ако вам је губитак килограма приоритет, велике су шансе да ћете га прочистити.
Уобичајена усмереност на потребу губитка килограма може бити велики фактор у одржавању преједања, јер преједање често претходи рестриктивној дијети. За даљу расправу о томе, погледајте поглавље 13, „Образовање и терапија о исхрани“.
УЛОГА БОЛЕСНИКА У ПОРОДИЦИ
Породични терапеут учи да тражи разлог или адаптивну функцију која одређено порођајно или деструктивно понашање служи у породичном систему. Ово „функционално“ понашање може се деловати на несвесном нивоу. Истраживање породица алкохоличара или наркомана идентификовало је различите улоге које деца преузимају како би се носила. У наставку ћу навести ове различите улоге, јер се могу применити на рад са појединцима са поремећајима исхране.
Сцапегоат. У случају родитељске дисхармоније, поремећај исхране може послужити као механизам за усмеравање родитељске пажње на дете са поремећајем исхране и скретање са сопствених проблема. На тај начин родитељи заправо могу заједно радити на нечему, поремећају у исхрани сина или кћерке. Ово дете је жртва породичног бола и често може постати непријатељски и агресивно, научивши да негативно привлачи пажњу.
Како се пацијент с поремећајем прехране почиње побољшавати, однос између њених родитеља се погоршава. Кад сама није болесна, престаје да пружа родитељима одвлачење пажње од њихових несрећних живота. То се свакако мора указати, колико год пажљиво, и бавити се терапијом.
Неговатељ или породични херој. То је дијете које преузима превише одговорности и постаје перфекциониста и врхунац. Као што је поменуто под питањем родитељских очекивања, ово дете на прво место поставља потребе других. Анорексичан је често дете које нам „никада није стварало проблеме“. "Она је увек била тако добра, да се о њој никада нисмо морали бринути нити бринути."
Постоји пажљива и нежна техника откривања и суочавања са овим проблемима у породици. Да, родитељи требају да виде да ли је њихово дете постало старатељ, али они морају знати шта да раде у вези са тим и морају да не осећају кривицу за прошлост. У овом случају могу научити да сами преузимају више одговорности. Такође могу да науче да боље комуницирају и да више пажње усмере на дете са поремећајем исхране, које је практично игнорисала јер јој је тако добро.
Неговатељ често долази из домаћинства које има хаотичан или слаб родитељски систем - дете постаје неовисан и претпоставља превише контроле и самопоуздања пре него што буде довољно зрео побринути се за то. Њој се даје, или извлачи из потребе, превише одговорности. Поремећај исхране настаје као продужетак дететовог система самоконтроле. Анорекиа нервоса је крајњи облик контроле; булимиа нервоса је комбинација превелике контроле у комбинацији са неком врстом губитка контроле, побуне или барем бекства од ње. Булимиц контролише тежину прочишћавањем; форсирање себе да се чисти, врши контролу над напухавањем и телом.
Изгубљено дете. Понекад не постоји начин да се превазиђе борбени родитељ или насилна породична ситуација. Понекад је превише деце, а конкуренција за пажњу и препознавање је претешка. Без обзира на разлог, нека се деца изгубе у породици. Изгубљено дете је дете које научи да се избегава породични бол или проблеме избегавањем. Ово дете проводи пуно времена само и избегава интеракцију јер је научило да је болно. Она такође жели да буде добра и да није проблем. Не може да разговара о својим осећањима и држи све унутра. Сходно томе, самопоштовање ове особе је ниско. Ако открије да дијета добија одобрење од својих вршњака (што готово увек чини) и пружи јој нешто у чему ће бити добра и разговарати, онда наставља јер то појачава. "Шта још имам?" могла би рећи, или бар размишљати и осјећати. Такође, видео сам изгубљено дете које узима утеху у ноћним надувањима као начин да олакша усамљеност и немогућност успостављања везе и успостављања смислених односа.
Изгубљено дете које развије поремећај исхране такође може открити осећај моћи који има неки утицај на породицу. Тешке се моћи одрећи ове моћи. Иако заиста не жели да прави породичне проблеме, њен нови посебни идентитет претешко је за предају. Можда је прва права ствар коју је имала. Неки пацијенти, који су у сукобу око тога да очајнички желе свој поремећај, али очајно не желе узрокују породичне болове, често ми кажу или пишу у својим часописима да мисле да би било боље да јесу мртав.
АНАЛИЗАЦИЈА И ПОПРАВАК ОРГАНИЗАЦИЈСКЕ СТРУКТУРЕ ПОРОДИЦЕ
Гледање породичне структуре може вам помоћи да повежете све остале компоненте заједно. Ово је породични систем за рад. Свака породица има правила која њени чланови живе или функционишу по њима су неизговорени. Ова правила се тичу ствари као што су „о чему се у овој породици може, а о чему се не може разговарати“, „ко се налази са ким у овој породици“, „сукоби се решавају на овај начин“, и тако даље. Породична структура и организација истражују се како би се одговорило на питање: "Шта чини пацијента неопходним да дође до крајње сметње у исхрани?"
Које су границе у породици? На пример, када се мајка зауставља и дете почиње? Већи део раног фокусирања породичног третмана због поремећаја у исхрани био је на мајци и њеној прекомерности и неспособности да се одвоји од детета. У овом сценарију мајка одлучује о детету, али такође жели да се укључи у сваку одлуку, осећај или мисао детета. Мајка осећа да негује и даје и очекује од детета све то, желећи да то дете буде на одређени начин. Постоји и прекомерна мајка која је емоционално слаба и плаши се одбацивања детета, па тежи да дијете дозволи. Дијете је прерано одговорно да би се могло носити с њим, а унутра се заправо замјера што јој мајка није довољно помогла.
Марта, двадесет трогодишња булимичарка, дошла је на терапију након што ју је мајка, с којом је још живела, позвала на састанак. Иако је мајка желела да дође на прву сеансу, Марта је инсистирала да дође сама. У првој посети рекла ми је да је пивала и чистила пет година и да јој мајка није ништа рекла пре неколико дана пре него што ме је контактирала. Марта је описала како је њена мајка „ушла у купатило кад сам се бацала горе и питала ме да ли се разболим. Мислио сам: "Хвала Богу, сада ћу добити помоћ." "Марта је даље описала своју невољност да дели ствари са мајком:" Кад год имам проблем она плаче, пропада и распада се и тада се ја морам побринути за њу! "Једно очигледно питање у овој породици било је да мајка постане јача, омогућавајући ћерки да изрази своје потребе и не мора да буде парентификована дете.
Једна шеснаестогодишња булимица, Донна и њена мајка Адриенне, наизменично су се измениле у томе да буду најбоље пријатељице и спавале у истом кревету заједно, остајући до касно да разговарамо о дечацима, да се свађају песницом и косом кад Донна не ради домаћи или њу послови Мајка из ове породице дала је много, али заузврат је тражила превише. Адриенне је жељела да Донна носи ону одјећу коју је жељела, излази с дечацима које је одобрила, па чак и на дијету иде својим путем. У жељи да буде најбоља пријатељица и очекујући да ће њена ћерка бити најбоља пријатељица и даље јој се покорава као родитељ, Адриенне је својој кћерки слала мешовите поруке.
Мајке које претјерано улажу у испуњавање потреба својих кћери неконтролирано се нервирају када њихове кћери не реагирају на "прави" начин. То исто питање може врло добро постојати и у брачном односу. Код Адриенне је то био један од фактора разбијања брака. Отац није живео код куће када је Донна дошла на лечење. Крај брака учинио је мајку још зависнијом од Донне због њеног емоционалног задовољства, а свађе су биле резултат тога што је ћерка није дала. Донна се осећала напуштеном од свог оца. Оставио ју је да се брине о мајци и да се бори с њом, а он није остао да јој помогне у овој ситуацији.
Доннина булимија је једним делом била њена борба да се врати својој мајци тако што је имала нешто због чега њена мајка не може учинити ништа. Био је то позив за помоћ, молба да неко обрати пажњу на то колико је несрећна. Била је то борба за бекство од стварности у којој није могло да истовремено удовољи и себи и мајци. Ако је удовољила својој мајци, није била срећна и обрнуто. Њено булимично понашање било је начин покушаја да се контролише над собом и стави у оно што она сматра стандарде лепоте да би била прихваћена и вољена, нешто што није осетила ниједно од ње родитељи.
Један аспект Дониног лечења био је показати јој како њена булимија не служи ниједној сврси коју је свесно или несвесно желела да послужи. Разговарали смо о свим горе наведеним аспектима њеног односа према породици и о томе како јој је потребно да то учини другачијим, али да је то његово булимично понашање само погоршало. Не само да булимија није помогла у решавању њених основних проблема, чак јој није ни помогла да буде мршава, што важи и за скоро све булимије јер преједање постаје све даље и даље изван контроле.
Морају се истражити и други начини суочавања са дијетом и породицом. У Доннином случају то је подразумевало породично учешће и мајке и оца. Напредак је постигнут када су мајка и отац разговарали о својим проблемима. Њихово решавање помогло је да се реши питање мајке-ћерке (на пример, очекивања и захтеви мајке). Донна је имала велику корист од сазнања о улози својих родитеља у својим осећањима, а тиме и понашању. Почела је да види себе са више самовредности и увиђање узалудности своје булимије.
Иако су се рани истраживачи фокусирали на мајке и мајчинство, у последњих неколико година нагласак је био на улози очева у развоју поремећаја у исхрани. Једно од питања где се расправља о утицају очеве улоге јесте када отац примењује свој осећај вредности, постигнућа и контроле на подручјима где их погрешно тумачи или злоупотребљава. На пример, достигнуће и контрола не би требало да буду вредности којима треба тежити у области тежине, слике тела и хране.
Иако су деца више биолошки зависна од мајки од рођења, очеви могу пружити традиционалну улогу да је "вањски представник", а истовремено нуди и пријетећи прелаз од природне зависности од мајке. Отац може помоћи својој ћерки да потврди своју одвојеност, побољшавајући њен осећај за себе. Као што је изјавила Катхрин Зербе у Тело издало, "Када отац није у стању да помогне својој ћерки да се исели из орбите мајке, било зато што јесте физички недоступна или у њу није емоционално уложена, ћерка се може окренути храни као замена. Анорексија и булимија нервоза имају уобичајене неодговарајуће очинске одговоре због помагања ћерки да развије мање симбиотичке везе са мајком. Кад се мора одвојити сама, може да преузме патолошке стратегије суочавања које су уграђене у поремећаје исхране. "
Литература о очевима и поремећајима исхране је мало. Отац глади аутор: Марго Маине и "Татина девојчица"поглавље у мојој књизи Твоја кћер за дијету, обојица се баве овом премало расправљеном, али важном темом. Погледајте додатак Б за додатне информације. Остала питања породичне структуре укључују колико је крута или флексибилна породица и ефикасност општих комуникацијских вештина чланова. Терапеут треба да истражи све различите врсте комуникације које постоје. Ефикасна настава о томе како комуницирати је врло корисна за све породице. Вештине комуникације утичу на то како породице решавају своје сукобе и ко се са киме бави.
АДРЕСИРАЊЕ ПИТАЊА О ЗЛОЧИНУ
Бројне студије су документовале повезаност између поремећаја у исхрани и историје физичког и / или сексуалног злостављања. Иако је једно истраживање Института Радер о сексуалном злостављању и пацијентима са поремећајем храњења пријавило корелацију од 80 процената, чини се да већина истраживања показује много нижу стопу. Важно је схватити да повезаност није једноставан узрочно-последични однос. Злоупотреба не узрокује поремећај исхране, али може бити један од многих фактора који доприносе. И физичко и сексуално злостављање су гранични прекршаји тела, тако да има смисла да се злостављају појединци испољавају и психолошке и физичке симптоме, укључујући проблеме са прехраном, тежином и слика тела.
И терапеут и породични терапеут треба да истражују породичне историје постављајући врло конкретна питања у вези са било каквим злостављањем. Појединци који су злостављани нерадо откривају то или се можда не сећају злостављања. Починиоци злостављања то, наравно, нерадо признају. Стога терапеути морају бити добро обучени и искусни у тим стварима, пазећи на знакове и симптоме могуће злоупотребе које је потребно додатно истражити.
ИЗАЗОВ ТЕКУЋИХ ПАТТЕРНИ
Шта год да се догађа, чланови породице ће се барем сложити да оно што тренутно раде не функционира. Долазак у помоћ значи да они нису успели сами да реше проблем. Ако већ нису испробали неколико решења, барем се слажу да нешто у породици не ради исправно и не могу или не знају како да то исправе.
Породица обично покушава да уради све оно за што су сигурни да ће им помоћи јер су раније помагали у другим околностима. Многи од стандардних приступа који се користе код других проблема или са другом децом су непримерени и једноставно не делују са дететом које не смета у исхрани. Приземљивање, претња, одузимање привилегија, награђивање и тако даље неће решити поремећај исхране. Полагање пацијента са поремећајем исхране породичном лекару и објашњавање свих медицинских последица такође не делује, нити ће планирати дијету или чувати купатило.
Родитељи обично тешко заустављају сопствено надгледање, кажњавање, награђивање и друга контрола понашања у који се укључују да покушају зауставити поремећај исхране иако се чини да те методе не раде Добро. Често многе методе које се користе за спречавање понашања заправо служе да их се одржи. Примери за то су: отац виче и вришти због кћериног поремећаја исхране који уништава породицу, а реакција ћерке је да оде и баци се. Што више мајке има контролу над животом ћерке, то је већа контрола коју ћерка врши са поремећајем исхране. Што се више захтева за дебљањем, појединац постаје тањи. Ако би викање, приземљење, претња или друге казне радили за контролу поремећаја исхране, то би било другачије - али они не делују, па нема смисла у њиховом настављању.
Једне ноћи почетком моје каријере као терапеут поремећаја храњења, био сам на породичном састанку када ми је дошла ова корисна аналогија. Цандиин отац, шеснаестогодишњакиња анорексична, нападао ју је због анорексичности, узнемиравао је, и захтева да она то "заустави". Напади су трајали недељама пре него што су тражили терапију. Било је јасно да што више напада отац, то је Цанди био и гори. Нападач јој је одвратио пажњу; према томе, није се морала суочити са стварним психолошким проблемима који су били у коријену поремећаја у исхрани. Већина наших сесија бавила се борбом која се водила због неефикасности њеног оца и мајке. Већину свог времена проводили смо поправљајући штету која је настала услед напада њених родитеља који су се односили на оно што је њихово ћерка је јела или није јела, колико је тежила, зашто то ради и тако, и како штети породица. Неки од ових аргумената код куће завршили су у сесијама извлачења косе или шамарања.
Породица се распала и, у ствари, што се више Цанди свађала са својим родитељима, то се она више укочила у свој поремећај. Из гледања Цанди било је јасно да што више мора да брани свој положај, то је и она више вјеровала у себе. Било је јасно да је, иако су је нападали други, одвлачила пажњу од стварних проблема и није имала времена за то заиста ући у себе и „чисту кућу“ или, другим речима, стварно погледати унутра и решити се са њеним проблемима. Усред више притужби Цандијиног оца, помислио сам на аналогију и рекао: „Док чувате тврђаву, немате времена за чишћење куће“, а онда сам објаснио на шта мислим.
Важно је да појединца с поремећајем исхране остави без било каквих спољашњих напада. Ако је особа превише заузета да се штити од упада, имаће превише одвлачи пажњу и не троши вријеме у себе и заиста гледајући и радећи сами питања. Ко има времена да ради на себи ако је заузет борбом против других? Ова аналогија помогла је Цандиином оцу да види како његово понашање заправо погоршава ствари и помогла је Цанди да сагледа свој проблем. Цандијин отац научио је драгоцену лекцију и наставио да то дели са другим родитељима у вишечланој групи.
МУЛТИФАМИЛИ ГРОУП
Варијација у породичној терапији укључује неколико породица / значајне друге које имају вољене особе са поремећајем исхране који се састају у једној великој групи која се зове вишечлана група. Драгоцјено је искуство за вољене људе да виде како се други људи баве различитим ситуацијама и осећајима. Добро је да родитељи, а често и мање прете, слушају и комуницирају са ћерком или сином из друге породице. Понекад је лакше слушати, бити саосећајан и заиста разумети кад чујете нечије друго ћерка или син описују проблеме са прехраном, страх од дебљања или шта помаже у односу на саботаже опоравак. Пацијенти такође често могу боље слушати шта други родитељи или значајни други имају да кажу јер се осећају превише љуто или угрожено и више пута искључују оне који су им блиски. Надаље, браћа и сестре могу разговарати са браћом и сестрама, очеви с другим очевима, супружници с другим супружницима, побољшавајући комуникацију и разумијевање, као и добијање подршке за себе. Групи више породица потребни су вешт терапеут, а можда чак и два терапеута. Ретко је да се ова изазовна, али веома корисна врста групе нађе у подешавањима која нису формални програми лечења. То би могло бити корисно ако би више терапеута додало ову компоненту у амбулантне услуге.
Породични терапеути морају бити опрезни да се нико не осећа претјерано кривим. Родитељи се понекад осећају угрожено и нервирано што морају да се промене када је њихова ћерка или син „болестан и имају проблем“. Чак и ако чланови породице одбију, нису у могућности, или им је контраиндицирано да присуствују сеансима, породична терапија се и даље може одвијати без њих поклон. Терапеути могу истражити сва различита породична питања, открити породичне улоге у болести и променити породичну динамику када раде искључиво са болесником са поремећајем исхране. Међутим, када пацијент још увек живи код куће, од пресудне је важности да породица дође на седнице, осим ако породица није толико неспортска, непријатељска или емоционално забринута да би била контрапродуктивна. У овом случају, индивидуална терапија и евентуално групна терапија могу бити довољни. У неким случајевима се могу договорити и други договори да чланови породице добију терапију на другом месту. Можда је боље ако пацијент има свог индивидуалног терапеута, а неко други терапеут ради породично.
Лечење поремећаја у исхрани, укључујући породичну терапију, није краткотрајни процес. Не постоје магични лекови или стратегије. Прекид лијечења може се појавити у различито вријеме за различите породичне подсистеме. Када пацијент и читава породица ефективно функционишу, праћење сесија је често корисно у помагању члановима породице да искусе властите ресурсе у рјешавању стреса и прелази. У коначници, циљ је створити окружење у којем понашање поремећаја прехране више није потребно.
Треба напоменути да иако су породице укључене у лечење особа са поремећајем исхране, нарочито младих људи, сматра се виталним, само по себи није довољно да произведе трајне промене у члановима породице или трајне лек. Ни одсуство породичне умешаности појединца неразумева храном доводи до доживотне болести. У неким случајевима чланови породице и вољени можда нису заинтересовани да учествују у породици терапија или њихово учешће могу проузроковати више непотребних или нерешивих проблема него да нису били умешан. Није неуобичајено да пронађете чланове породице или вољене особе који сматрају да проблем припада само њему особа са поремећајем исхране и то ће се, чим се „поправи“ и вратити у нормалу, ствари десити добро. У неким случајевима уклањање поремећаја у исхрани из њене породице или најмилијих је индиковани третман, а не укључивање значајних других у терапијски процес. Сваки терапеут ће морати да процени пацијента и породицу и одреди најбољи, најефикаснији начин за поступање.
Аутор: Царолин Цостин, мр, мр. Сц., МФЦЦ - медицинска референца из „Књиге извора поремећаја храњења“
следећи: Помагање пријатељу с поремећајем исхране
~ библиотека поремећаја храњења
~ сви чланци о поремећајима исхране
