Разумевање и препознавање АДХД-а код деце
Стручњак за АДХД, др Никос Миттас, говори о миту о АДХД-у и лошем родитељству, историји АДХД-а и дијагнози и лечењу дечијег АДХД-а.
Кључне тачке
- АДХД је генетски утврђено, неуропсихијатријско стање.
- АДХД представља главни образовни, социјални, когнитивни и емоционални хендикеп за оне који су погођени.
- Главни симптоми АДХД-а трају током живота код већине оболелих. Особе са АДХД-ом изложене су великом ризику од злоупотребе алкохола и супстанци, криминалног понашања, лошег психосоцијалног функционисања и психијатријских поремећаја.
- Рана интервенција и лечење значајно смањују ризик од даљих психосоцијалних компликација.
Мит о АДХД-у и лошем родитељству
Постоји посебна група деце која имају потешкоћа у задржавању било ког задатка током дужег времена, осим ако не примају сталне повратне информације, стимулацију и награду или немају блиски надзор.
- Они прелазе из активности у активност, једва да су икада завршили било коју.
- Они су или дистрактични или хиперфокусирани и лако губе мисли мисли.
- Збуњени су и имају потешкоћа да се врате на прави пут.
- Сањају, чини се да их не слушају, губе или замењују своје ствари и заборављају упутства.
- Они одлажу, избегавајући задатке који захтевају пажњу и сталну концентрацију.
- Имају лош осећај за време и приоритете.
- Они су расположени и непрестано се жале на досаду, а ипак имају проблема са покретањем активности.
- Они су пуни енергије као да их „покреће мотор“, немирни, непрестано фингирају, тапкају, додирују или се препиру са нечим и можда ће имати потешкоћа са спавањем.
- Говоре и делују без размишљања, пресијецају туђе разговоре, тешко их чекају Свој ред, они извикују у разреду, узнемиравају друге и журе кроз свој рад правећи неопрезне грешке.
- Они погрешно процењују друштвене ситуације, доминирају својим вршњацима и гласни су и делују блесави у гомили на срамоту својих родитеља.
- Они су захтевни и не могу прихватити одговор "не". Ако одложите одмах награде за одложене, али веће, оне их покрећу нагло.
Та се деца више пута описују као „лења“, „недостижници“, „не достижући свој потенцијал“, 'непредвидив', 'неорганизован', 'неуредан', 'гласан', 'нефокусиран', 'раштркан', 'недисциплинован' и 'незадржани'. Извештаји њихових наставника сведоче о тим етикетама. У исто време, они могу бити ведри, креативни, артикулирани, бочни мислиоци, маштовити и вољени.
Оно што се често подразумева, али није наведено, да су њихови родитељи криви. Сматра се да ови родитељи нису делотворни, не садрже своју децу, с патолошком везаношћу, неспособни да вежбају дисциплину или подучавати манирима, сакривањем несвесног потиснутог осећаја мржње према својој деци, што је често последица њихове лишене детињство. Ипак, исти родитељи могу да одгајају неколико других деце без знакова невоље или неисправности у њима. Кривица је готово синоним за родитељство и изузетно је ретко да ће се родитељ одупријети таквом нападу и изазвати га, посебно ако долази од професионалаца.
Историја АДХД-а
Немирно, преактивно и дрско дете које се издваја од својих вршњака обилази се, вероватно, све док су деца била около. Прва позната референца на хиперактивно дете или ону са поремећајем хиперактивности са недостатком пажње (АДХД) јавља се у песмама немачког лекара Хеинрицх Хоффман, који је 1865. године описао 'фидгети Пхилипа' као оног који 'неће седети мирно, мигла се, креће се, креће се напријед-напријед, нагиње се столица... расте непристојно и дивље ".
1902. године педијатар, Георге Стилл, Краљевском друштву за медицину представио је серију од три предавања у којој је описао 43 деце из његове клиничке праксе који су често били агресивни, пркосни, отпорни на дисциплину, претерано емотивни или страствени, који показивали су мало инхибицијске воље, имали су озбиљних проблема са сталном пажњом и нису могли да науче из њихових последица акције. Ипак је предложено да су дефицит инхибицијске воље, моралне контроле и сталне пажње узрочно повезани једни с другима и са истим основним неуролошким дефицитом. Шпекулирао је да та деца имају или низак праг за инхибицију одговора или синдром кортикалне искључености где је интелект дисоциран од воље, вероватно због промена нервних ћелија. Деца коју су описали Стилл и Тредголд (1908) убрзо би данас дијагностиковали да пате од АДХД-а са повезаним поремећајем опозиционог пркосника или поремећајем понашања.
Клиничка презентација АДХД-а у детињству
Иако је АДХД хетерогено стање које се јавља дуж континуитета озбиљности, прилично је типично презентација је дете које је тешко носити, често од рођења и сигурно пре школе улаз. Као новорођенчад, некима је можда било изузетно тешко подмирити се ноћу. Родитељи су их можда држали сатима горе и доле по соби док су их држали да би могли заспати. Њихови родитељи су их можда чак одвели у кола и одвезли около да их успавају. Многи би спавали у кратким рафалима, били би пуни енергије након буђења, изузетно захтевни за сталну стимулацију и потребу да их се покупи и задржи дуже време.
Чим та деца проходају, они могу упасти у било шта, понекад неспретно. Пењају се, трче и упадају у несреће. У предшколском узрасту се истичу као немирни. Нису у стању да седе за време приче, свађају се с другима, пљују, гребу, преузимају непотребне ризике без осећаја страха и не реагују на казну.
На почетку формалног образовања могу бити, поред наведеног, неуредни и дезорганизовани својим радом, прекомјерни у настави и заборавни. Могу прекинути лекцију и ометати се у раду других, устати са свог места, ходати отприлике, љуљајте се на столицама, пуштајте звукове, непрестано се мучите, не можете обратити пажњу или бити у омамљеност. Током играња могу имати потешкоћа у дељењу и преговарању о односима са школским колегама. Они имају тенденцију да доминирају у игри, да буду нефлексибилни и посебно гласни и да прекидају игре других, ако им то није дозвољено. Неки би имали таквих потешкоћа у склапању пријатељстава и ретко би били позвани на забаве, ако уопште.
Код куће могу навијати браћу или сестре, одбијати помоћ или удовољети захтевима, жале се досаде, упадати у заблуде, запалити ватру или се бавити другим опасним активностима у потрази за узбуђењем.
Дијагноза АДХД-а код деце
Иако не постоји јасна разграничење између темпераментно импулзивне, активне и непажљиве деце и оне која пате од АДХД-а, та деца чије понашање омета њихово учење, друштвено прилагођавање, односе с вршњацима, самопоштовање и породично функционисање, гарантују темељну пажњу истрага. Долазак до дијагнозе је дуготрајан и мукотрпан процес заснован на систематском, свеобухватном, темељном и детаљном неуропсихијатријском преради, посматрање дјетета у школском окружењу и искључење здравствених стања или околности које би могле створити сличну слику или погоршати већ постојећи АДХД. Симптоми се не могу боље објаснити другим психијатријским стањима (такво расположење, анксиозност, личност или дисоцијативни поремећаји).
Дефиниција и критеријуми за дијагнозу АДХД-а су слични, али нису идентични у обе међународне класификације болести (ИЦД-10) (ВХО, 1994.) и четврто издање Дијагностичког и статистичког приручника менталних поремећаја (ДСМ-ИВ) (Америчка асоцијација за психијатрију, 1994). Листа критеријума за непажњу, преактивност и импулсивност кратка је, али свеобухватна. Прописано је да симптоми морају имати рани почетак (средња старост је 4 године) и морају бити присутни дуже од 6 месеци, појављују се у различитим ситуацијама и падају континуумом (одступање од старосне зависности) стандарди).
Коморбидитет: АДХД Плус Остали психијатријски поремећаји
Пречесто преовлађује унитарни приступ дијагностицирању неуропсихијатријских стања, а друга коббидна стања или се превиђају или им се не придаје довољна пажња. Пошто је АДХД значајан образовни, социјални и емоционални хендикеп, то је изузетан случај него правило да постоји у чистом облику. Преко 50% оболелих ће имати истовремено или једно или више следећих стања (Бирд ет ал, 1993):
- Специфичне потешкоће у учењу
- Поремећај понашања
- Опозициони пркосан поремећај
- Анксиозни поремећај
- Афективни поремећај
- Злоупотреба супстанци
- Кашњење у развоју језика
- Опсесивно компулзивни поремећај
- аспергеров синдром
- Поремећај тича
- Тоуреттеов синдром
Степен оштећења зависи од врсте и броја постојећих стања, која могу захтевати различит или додатни третман. Коморбидитет не објашњава узрочно стање; то само говори да су два или више услова присутна истовремено.
Епидемиологија АДХД-а
Преваленција АДХД-а некада се знатно разликовала у САД-у и Великој Британији, дијелом због индивидуалне ригидности у примјени клиничких стандарда, а дијелом захваљујући националној пракси. Историјски гледано, клиничари у Великој Британији сумњају у АДХД као примарно стање и, према томе, приступи дијагностичкој процени увелико варирају између лекара и центара. У последње време појавило се зближавање САД и Велике Британије, што је омогућено конвергенцијом дијагностичких критеријума ИЦД-10 и ДСМ-ИВ. Овај нови консензус процењује преваленцију у Великој Британији код 6-8% дечије популације, у поређењу са 3-5% деце у Великој Британији.
Као и код већине неуропсихијатријских стања, однос дечака и девојчица је 3: 1, без предрасуда у социјалној, економској или етничкој групи у општој дечјој популацији. Међутим, у клиникама за ментално здравље однос се повећава између 6: 1 и 9: 1 (Цантвелл, 1996) због пристраности упућивања (дечаци се упућују више јер су агресивнији).
ДСМ-ИВ разликује три врсте АДХД-а:
- Претежно хиперактивно-импулзивно
- Претежно непажљив
- У комбинацији су хиперактивно-импулсивни и непажљиви
Омјер преваленције је 3: 1: 2 у популацији клинике и 1: 2: 1 у дијагностицираним узорцима из заједнице (Масх и Барклеи, 1998). Ово сугерише да је чисто непажљив тип најмање вероватно идентификован и да се скрининг за могућу дијагнозу поремећаја пажње (АДД) такође јавља рјеђе.
АДХД са хиперактивношћу
АДД је много ређе (вероватно око 1%). Вјероватно ће бити ентитет различит од АДХД-а, можда више сличан потешкоћама у учењу. Оболели од АДД-а углавном су девојке, које карактерише анксиозност, тромост и сањарење. Они су мање агресивни, преактивни или импулзивни, бољи су у склапању и одржавању пријатељстава, а академски учинак је лошији на тестовима који укључују перцептивно-моторну брзину. Пошто не показују степен поремећаја у понашању младића, не упућују се толико често колико би требало. Када то ураде, вероватније је да ће их погрешно дијагностиковати.
Актуелне етиолошке теорије
Не постоје докази који би сугерисали да је АДХД узрокован другим неуробиолошким кваровима. Иако фактори околине могу током животног века утицати на ток поремећаја, они не доводе до стања. Значај неколико анатомских и неурохемијских абнормалности још увек није јасан. Они укључују мањак допамин-декарбоксилазе у предњем предњем кортексу, што доводи до смањене доступности допамина и смањеног фокусирања и пажње; више симетричних мозгова; мозгови мањих димензија у пределу предњег кортекса (каудата, глобус паллидус); дупликацијски полиморфизам у генима ДРД4 и ДАТ.
Превладавајућа теорија која покушава објаснити АДХД имплицира предњи кортекс и његов значај у инхибицији одговора. Обољели од АДХД-а имају потешкоће у сузбијању импулса. Стога реагују на све импулсе, неспособни да искључе оне који су непотребни за ситуацију. Уместо да не обраћају пажњу, више пажње посвећују више него просечном човеку и нису у стању да зауставе неуморан проток информација. Ови људи не успевају да застану, да размотре ситуацију, опције и последице пре спровођења воље. Уместо тога, делују без размишљања. Често извештавају да најбоље функционишу када их ухвате "узбуђење" свега "шта год да је" све.
Постоје снажни докази за генетску предиспозицију за АДХД са стопом подударања код монозиготских близанаца у распону од 75-91% (Гоодман и Стевенсон, 1989). Трећина погођених особа има најмање једног родитеља који пати од истог стања. Негенетски фактори за које је откривено да предиспонирају људе да развију АДХД су мала порођајна тежина (<1500 г), токсини из околине, злоупотреба дувана, алкохола и кокаина током трудноће (Милбергер ет ал, 1996).
АДХД током целог животног века
Деца са АДХД-ом не расту из ње. Између 70-80% у различитом степену преносе стање у живот одраслих (Клеин и Маннузза, 1991). Рана идентификација и мултимодални третман смањује ризик од развоја даљих компликација, попут антисоцијалног понашања, злоупотребе алкохола, дувана и недозвољених супстанци, лоше академско и социјално функционисање и даље психијатријско морбидитет.
О аутору: Др Миттас је дечји и адолесцентни психијатар, Мемориал Хоспитал Финцхлеи, Лондон.
следећи:
Референце
Америцан Псицхиатриц Ассоциатион (1994) Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја, 4. изд. АПА, Васхингтон ДЦ.
Биедерман Ј, Фараоне СВ, Спенцер Т, Виленс ТЕ, Норман Д, Лапеи КА, Мицк Е, Кхерхер Б, Доиле А 91993) психијатријска коморбидност, когниција и психосоцијално функционисање код одраслих са хиперактивношћу дефицита пажње поремећај. Ам Ј Псицхиатри 150 (12): 1792-8
Бирд ХР, Гоулд МС Стагезза БМ (1993) Обрасци психијатријске коморбидности у узорку заједнице деце од 9 до 16 година. Ј Ам Ацад Дечија адолесцентна психијатрија 148: 361-8
Цантвелл Д (1996) Поремећај дефицита пажње: преглед протеклих 10 година. Ј Ам Ацад Дечија адолесцентна психијатрија 35: 978-87
Гоодман Р, Стевенсон ЈА (1989) Твин студија хиперактивности ИИ. Етиолошка улога гена, породични односи и пренатална тешкоћа. Ј Цхилд Псицхохол Псицхиатри 5: 691
Клеин РГ, Маннузза С (1991) Дугорочни исход хиперактивне деце: преглед. Ј Ам Ацад Дечија адолесцентна психијатрија 30: 383-7
Масх ЕЈ, Барклеи РА (1998) Лечење поремећаја у детињству, друго изд. Гуилфорд, Нев Иорк
Милбергер С, Биерерман Ј, Фараоне СВ, Цхен Л, Јонес Ј (1996) Да ли је пушење мајке фактор ризика за поремећај хиперактивности дефицита пажње код деце? Ам Ј Псицхиатри 153: 1138-42
Ипак ГФ (1902) Нека ненормална психичка стања код деце Ланцет 1: 1008-12, 1077-82, 1163-68
Тредголд АФ (1908) Ментални недостатак (Аментиа). В Воод, Нев Иорк
Светска здравствена организација (1992) ИЦД-10 класификација менталних и бихевиоралних поремећаја: Клинички описи и дијагностичке смернице. ВХО, Генева.
