Суицидно само-озљедно понашање код особа са БПД-ом

За разлику од других облика самоповређивања, суицидно самоповређивање има посебно значење, посебно у контексту прекограничног поремећаја личности. По чему се суицидно самоповређивање разликује од самоубојних само-повреда код ових пацијената и како се њихово понашање може правилно проценити и лечити?

Гранични поремећај личности (БПД) карактерише нестабилни однос, слика и утицај, као и импулсивност, који почињу у раној одраслој доби. Пацијенти са БПД уложите напоре да избегнете напуштање. Они често показују понављајуће се самоубиство и / или самоповређујуће понашање, осећај празнине, интензивног беса и / или растављања или параноје. Суицидне и не-самоубилачке само-повреде су изузетно честе у БПД-у. Занарини и др. (1990) су открили да је преко 70% пацијената са БПД-ом само повређено или покушало самоубиство, у поређењу са само 17,5% пацијената са другим поремећаји личности. Ипак, клиничари непрестано погрешно схватају и злостављају овај аспект БПД.

Доста је било полемике око дијагнозе БПД-а, у распону од осећаја да је сам термин заблуду и застрашујуће, па све до чињенице да дијагноза се често поставља недоследно (Давис ет ал., 1993), до недостатка јасноће да ли дијагноза треба да буде Оса И или Оса ИИ (Цоид, 1993; Кјелландер и др., 1998). Надаље, ови пацијенти су често перципирани из клиничких испитивања због перципираног ризика.

Важнија је, међутим, чињеница да се самоубилачко само-штетно понашање обично разуме унутар контекст великог депресивног поремећаја, док је феноменологија оваквог понашања унутар БПД-а прилично различит. Поред тога, клиничари не разумеју само-штетно не-самоубилачко понашање као синоним са суицидним понашањем, али опет, може се разликовати одвојено, посебно у контексту БПД. Могуће је да, иако су самоповређивање и самоубилачко понашање различите, могу служити сличним функцијама. Ова појава има важне импликације на препоруке за лечење.

Суицидност у БПД-у против велике депресије

У традиционалним концептуализацијама развијеним од суицидалности која се види као аспект велике депресије, суицидно понашање је обично схваћено је као одговор на дубок осећај очаја и жеље за смрћу, који, ако није успешан, обично резултира упорношћу депресија. Вегетативни знакови су истакнути, а суицидна осећања нестају када се главна депресија успешно лечи антидепресивима, психотерапијом или њиховом комбинацијом. Супротно томе, изгледа да је суицидност у контексту БПД-а више епизодне и пролазне природе, а пацијенти се након тога често изјашњавају да се осећају боље.

Фактори ризика за суицидно понашање у пограничном поремећају личности показују неке разлике, као и сличности, код појединаца који су самоубиствени у контексту велике депресије. Бродски ет ал. (1995.) приметили су да је дисоцијација, посебно код пацијената са БПД-ом, у корелацији са самоиспољавањем. Студије коморбидности су дале нејасне резултате. Попе и др. (1983) открили су да велики број пацијената са БПД такође показује главни афективни поремећај, и Келли ет ал. (2000) су открили да пацијенти са БПД-ом сами и / или пацијенти са БПД плус великом депресијом имају вероватније да су покушали самоубиство него пацијенти са већом депресијом. Супротно томе, Хамптон (1997) је изјавио да је завршетак самоубиства код пацијената са БПД-ом често нема везе са коморбидним поремећајем расположења (Мехлум ет ал., 1994) и степеном суицидне идеје (Сабо ет ал., 1995).

Замишљање самопоштећења

Суицидно понашање се обично дефинише као самоуништавајуће понашање са намером да умре. Дакле, мора постојати и глума и намера да се умре, да би се понашање сматрало самоубиственим. Не-самоубилачко самопоштећење генерално подразумева самоуништавајуће понашање без намере да умре и на то се често сматра које је оборено због невоље, често међуљудске природе или као израз фрустрације и љутње себе. Обично укључује осећај дистракције и апсорпције у чину, љутњу, омамљеност, смањење напетости и олакшање, праћено осећањем регулације утицаја и саморегулације. Конфузија на терену у вези са дефиницијом термина парасуицид може довести до неразумевања разлика у функцији и опасности од самоубилачких и не-суицидних повреда. Парасуицид, или лажно самоубиство, групише све облике самоповреде који не резултирају смрћу - и покушаје самоубиства и не-самоубилачке само-повреде. Многи људи који се баве не-самоубилачким самоповредама ризикују суицидно понашање.

Ми предлажемо да не-самоубилачко само-озљеђивање у БПД-у јединствено почива на спектру феноменолошки суицидалности. Можда најзначајнији фактор, на који је указао Линехан (1993), је да самоповређивање може помоћи пацијентима да регулишу своје емоције - подручје са којим имају огромне потешкоће. Сам чин тежи враћању осећаја емоционалне равнотеже и смањује унутрашње стање немира и напетости. Један упечатљив аспект је чињеница да физички бол понекад изостане или, обрнуто, може бити доживео и добродошао као валидацију психолошког бола и / или средства за преокрет осећаја смртност. Пацијенти често јављају да се осећају мање узнемирено након епизоде. Другим речима, док се самоповређивање изводи из осећаја невоље, оно је одслужило своју функцију и пацијентово се емоционално стање побољшало. Биолошки налази који указују на везу између импулсивности и суицидности подржавају идеју да суицидалност и самосажаљење, нарочито у контексту БПД, могу се појавити на континууму (Окуендо и Манн, 2000; Станлеи и Бродски, у штампи).

Кључно је схватити, међутим, да чак и ако се пацијенти с БПД-ом самоинултирају и покушају самоубиство из сличних разлога, смрт може бити случајни и несретни резултат. Пошто се пацијенти са БПД-ом толико често покушавају убити, клиничари често потцењују намеру да умру. У ствари, особе са БПД-ом које се само повреде двоструко су вероватније да изврше самоубиство од осталих (Цовдри ет ал., 1985), а 9% од 10% амбулантних болесника којима је дијагностициран БПД на крају почине самоубиство (Парис ет ал., 1987). Станлеи и др. (2001) открили су да покушаји самоубистава са поремећајима личности у кластеру Б, који се самоисцјељују, умиру једнако често, али и јесу често нису свесни леталности својих покушаја, у поређењу са пацијентима са поремећајима личности у групи Б који то нису самопонижавање.

Лечење самоубилачког понашања и самоповреде

Иако самоубојство само-повреда може резултирати смрћу, вероватније је да то неће, а у ствари само повремено доводи до озбиљних повреда, попут оштећења живаца. Па ипак, пацијенти су често хоспитализовани на психијатријској јединици на исти начин као што би били отворени покушаји самоубиства. Поред тога, иако је намера најчешће да се промени унутрашње стање, за разлику од спољашњег стања, клиничари и они који су у везама са самоповређенима доживљавају ово понашање као манипулативно и контролирајуће. Примећено је да самоповређивање може изазвати прилично јаке контратрансферне реакције терапеута.

Иако очигледно постоји биолошка компонента овог поремећаја, резултати фармаколошких интервенција нису били убедљиви. Различите класе и врсте лекова често се користе за различите аспекте понашања (нпр. Туга и афективна нестабилност, психоза и импулсивност) (Холландер ет ал., 2001).

Једна класа психолошке интервенције била је когнитивно-бихејвиорална терапија (ЦБТ), од којих постоје неколико модела, на пример, Бецк и Фрееман (1990), когнитивно-аналитичка терапија (ЦАТ) који су развили Вилдгоосе ет ал. (2001), и све познатији облик ЦБТ-а назван дијалектичка терапија понашања (ДБТ), који је развио Линехан (1993) специјално за БПД. Терапију дијалектичког понашања карактерише дијалектика између прихватања и промена, усредсређености на стицање вештина и генерализације вештина и састанка тим-консултација. У психоаналитичкој арени постоји полемика о томе да ли је конфронтативан, интерпретативан Приступ (нпр. Кернберг, 1975) или подржавајући емпатични приступ (нпр. Адлер, 1985) је више ефикасно.

Закључне мисли

Овај рад се бави савременим концептуалним и третманима који се одигравају у разумевању самоубилачких и самоповређујућих понашања у контексту БПД-а. Дијагностичка питања и феноменологија самоповређујућег понашања важно је узети у обзир. Приступи лечењу укључују фармаколошке интервенције, психотерапију и њихову комбинацију.

О ауторима:

Др Герсон је научни истраживач на одељењу за неурознаност државе Њујорк Психијатријски институт, помоћник директора пројекта Сафе Хоризон и у приватној пракси у Брооклин, Н.И.

Др Станлеи је научник у истраживању на одељењу неурознаности на Државном институту за психијатрију у Њујорку, професор у одељење за психијатрију на Цолумбиа Университи и професор на катедри за психологију на Градском универзитету у Новом Иорк.

Извор: Псицхиатриц Тимес, Децембар 2003. год. КСКС Иссуе 13

Референце

Адлер Г (1985), Гранична психопатологија и њено лечење. Њујорк: Аронсон.

Бецк АТ, Фрееман А (1990), Когнитивна терапија поремећаја личности. Нев Иорк: Тхе Гуилфорд Пресс.

Бродски БС, Цлоитре М, Дулит РА (1995), Повезаност дисоцијације према самопонижавању и злостављању деце у граничном поремећају личности. Ам Ј Псицхиатри 152 (12): 1788-1792 [види коментар].

Цоид ЈВ (1993), афективни синдром код психопата са граничним поремећајем личности? Бр Ј Психијатрија 162: 641-650.

Цовдри РВ, Пицкар Д, Давиес Р (1985), Симптоми и ЕЕГ налази у граничном синдрому. Инт Ј Псицхиатри Мед 15 (3): 201-211.

Давис РТ, Бласхфиелд РК, МцЕлрои РА Јр (1993), Важни критеријуми у дијагнози поремећаја личности: демонстрација. Ј Абнорм Псхол 102 (2): 319-322.

Хамптон МЦ (1997), Дијалектичка терапија понашања у третману особа са граничним поремећајем личности. Арцх Псицхиатр Нурс 11 (2): 96-101.

Холландер Е, Аллен А, Лопез РП ет ал. (2001), прелиминарно двоструко слепо, плацебо-контролисано испитивање дивалпроек натријума у ​​граничном поремећају личности. Ј Цлин Псицхиатри 62 (3): 199-203.

Келли ТМ, Солофф ПХ, Линцх КГ и др. (2000), Недавни животни догађаји, друштвено прилагођавање и покушаји самоубиства код пацијената са великом депресијом и граничним поремећајем личности. Ј Лична раздор 14 (4): 316-326.

Кернберг ОФ (1975), Гранични услови и патолошки нарцизам. Њујорк: Аронсон.

Кјелландер Ц, Бонгар Б, краљ А (1998), Суицидалност у пограничном поремећају личности. Криза 19 (3): 125-135.

Линехан ММ (1993), Когнитивно-бихевиорални третман пограничног поремећаја личности: Дијалектика ефикасног лечења. Нев Иорк: Тхе Гуилфорд Пресс.

Мехлум Л, Фриис С, Ваглум П, Картеруд С (1994), уздужни образац суицидног понашања у пограничном поремећају: проспективна праћења. Ацта Псицхиатр Сцанд 90 (2): 124-130.

Окуендо МА, Манн ЈЈ (2000), Биологија импулсивности и суицидалности. Псицхиатр Цлин Нортх Ам 23 (1): 11-25.

Парис Ј, Бровн Р, Новлис Д (1987), Дуготрајно праћење граничних пацијената у општој болници. Цомпр Псицхиатри 28 (6): 530-535.

Попе ХГ Јр, Јонас ЈМ, Худсон ЈИ и др. (1983), Важност ДСМ-ИИИ граничног поремећаја личности. Феномиолошка, породична историја, реакција на лечење и дугорочно праћење. Архив ген Психијатрије 40 (1): 23-30.

Сабо АН, Гундерсон ЈГ, Најавитс ЛМ ет ал. (1995), Промене у самоуништавању пограничних пацијената у психотерапији. Будуће праћење. Ј Нерв Мент Дис 183 (6): 370-376.

Станлеи Б, Бродски Б (у штампи), Суицидно и самоповређујуће понашање у пограничном поремећају личности: модел саморегулације. У: Перспективе пограничног поремећаја личности: од професионалног до члана породице, Хоффман П, ед. Васхингтон, Д.Ц.: Америцан Псицхиатриц Пресс Инц.

Станлеи Б, Гамерофф МЈ, Мицхалсен В, Манн ЈЈ (2001), да ли су покушаји самоубиства који самоуништавају јединствену популацију? Ам Ј Псицхиатри 158 (3): 427-432.

Вилдгоосе А, Цларке С, Валлер Г (2001), Лечење фрагментације и дисоцијације личности у пограничном поремећају личности: пилот студија о утицају когнитивне аналитичке терапије. Бр Ј Мед Псхол 74 (пт 1): 47-55.

Занарини МЦ, Гундерсон ЈГ, Франкенбург ФР, Цхаунцеи ДЛ (1990), Дискриминација пограничне личности од других поремећаја оси ИИ. Ам Ј Псицхиатри 147 (2): 161-167.