Неуролептички малигни синдром (НМС)
Два потенцијално фатална нежељена дејства антипсихотичких лекова - НМС и серотонински синдром. Можете ли препознати ове психијатријске хитне случајеве?
Скоро сви антипсихотички лекови - па чак и неки агенси који блокирају допамин и антидепресиви - носе ризик од потенцијално фаталне реакције. Ваша способност препознавања симптома и брзе интервенције може спасити пацијенту живот. Два дана након што је примљен у психијатријску ИЦУ због погоршања параноидне шизофреније, 35-годишњи Сцотт Тхорп још увек се није побољшавао. Не само да је наставио да пати од психотичних симптома, већ се жалио да се осећа изузетно нелагодно "и" нервозу изнутра. "Зато што се г. Тхорп лечио антипсихотиком високе потенције лек халоперидол (Халдол), особље је извршило рутинску процену екстрапирамидних симптома (ЕПС) и препознало његове немирни покрети као акатизија - чест нежељени ефекат таквих лекова, а не везан за болест узнемиреност. Акатизија је опала након четири дозе антиколинергичког агенса бензтропин месилата (Цогентин) који су примењени током два дана.
Али 3. дана, стање г. Тхорпа се погоршало. Развио је мишићну крутост оловних цеви и отпор горњих екстремитета. Крвна слика му је дивљала, а био је благо тахикардан, са пулсним стопама од 108/114. Његова медицинска сестра такође је приметила трему и на њено изненађење уринарну инконтиненцију. При промени смене, температура му је била 38,4 ° Ф, био је збуњен, летаргичан и приметно дијафотичан. Сестра је поново погледала повишену температуру и почела да сумња у нежељене реакције на халоперидол - и била је у праву. Господин Тхорп се развио неуролептички малигни синдром (НМС), ретка, али потенцијално опасна по живот нежељена дејства антипсихотичких лекова.1 Поред повишене температуре, господин Тхорп је имао и друге знаковна дисфункција (која укључује хипертензију, тахикардију, уринарну инконтиненцију и дијафорезу) и крутост мишића - који су "црвени заставе "за НМС. Сестра је одмах контактирала психијатра, који је наредио да се халоперидол укине и господин Тхорп буде пребачен на одељење лекара.
Тамо су лабораторијски резултати потврдили дијагнозу НМС. Показали су повећане нивое млечне дехидрогеназе (ЛДХ), серумске креатин фосфокиназе (ЦПК), аспартат аминотрансферазе (АСТ) и аланин аминотрансферазе (АЛТ). Број ВБЦ-а господина Тхорпа такође је повишен - још један лабораторијски налаз који потврђује НМС, у коме су нивои ВБЦ-а толико високи Пријављено је 40.000 / мм3.2 Лабораторији господина Тхорпа такође су открили да је постао дехидриран и да јесте хиперкалемички. Његова анализа мокраће открила је протеинурију и миоглобинурију, два сигнала погоршања мишића и ране показатеље бубрежне инсуфицијенције.
Препознавање знакова НМС
НМС је екстремно хитна медицинска помоћ. Иако се јавља код не више од 1% пацијената који узимају антипсихотичке лекове, 1 НМС се брзо развија, а смрт наступа код око 10% случајева, углавном због последица јаке ригидности и дехидрације, укључујући акутно затајење бубрега, респираторне тегобе и верује се да је тромбоза дубоких вена.2,3 НМС узрокована акутним смањењем активности допамина као резултат допамина изазваног леком блокада. Први пут је описан 1960. године током раних студија халоперидол, али може се појавити са практично било којим антипсихотичким лековима. Иако се првобитно није сматрало да се НМС јавља новијем "атипичних" антипсихотика као што је клозапин (Цлозарил) и рисперидон (Риспердал), синдром је повезан и са тим узрочницима као и са литијум-карбонат (Ескалитх, Литхане, Литхобид) и са антиеметићима који блокирају допамин, попут метоклопрамида (Реглан) и прохлорперазина (Цомпазине). 1,2 НМС или НМС слични нежељени ефекти могу се јавити и код неких антидепресива, као што су инхибитори моноамин оксидазе (МАОИ) и трициклички антидепресиви.2-4 Знаци НМС обично се појаве у року од две недеље након што је започета терапија или дозирање лека повећава се. Хипертермија, јака мишићна ригидност, аутономна нестабилност и променљиви нивои свести су четири главна обиљежја.1,2 температуре од 39,4 ° Ц од 101 ° Ф (39,3 ° Ц) до 103 ° Ф нису ретке појаве, а у неким случајевима се пењу и до 42,2 ° Ц .3 Чврстоћа горње цеви горње цеви екстремитети које је господин Тхорп изложио је најчешћи облик крутости мишића, али такође је покретан зглоб зглобова познат као зупчање. виђено; поред тога, мишићна крутост може да утиче на врат и грудни кош, што доводи до респираторног дистреса. Као што се види код господина Тхорпа, брзи физички пад догађа се током два до три дана. НМС може бити тешко препознати. Може се појавити заједно са групом других екстрапирамидалних симптома и повезано је са дистонијом и паркинсонизмом. Много пута је присутна акинезија, генерализовано успоравање кретања, умор, тупи афект и емоционална неодговорност, а не акатизија. Акинесиа се лако може погрешити због вегетативних симптома великог депресивног поремећаја. Поред тога, неколико поремећаја има симптоме сличне онима код НМС-а, укључујући кататонију, дегенеративне болести мозга, топлотни удар, инфекције и малигну хипертермију.
Раст температуре изазван НМС-ом може бити погрешно означен као знак упале плућа или инфекције мокраћних путева. Али симптоми конфузије, дезоријентације, крутости мишића и брзе промене температуре без физиолошких разлога увек треба да покрену процену лекова пацијента. На пример, тахикардија може бити нуспојава лекова попут клозапина и хлорпромазин хидрохлорид (Торазин). Даље, висока температура, конфузија и дезоријентација обично се не виде код психозе. Који пацијенти имају вероватније да ће развити НМС? Синдром се јавља двоструко чешће код мушкараца него код жена, а пацијенти који су имали раније НМС епизоде имају већи ризик од рецидива. лекови, сами или у комбинацији, и начин на који се примењују повећавају ризик од НМС: брза титрација или примјена високих доза неуролептички, лекови против ИМ који формирају талог и ослобађају се током времена (званих депо ињекција), коришћење неуролептика високог потенцијала попут халоперидол и флупхеназин хидрохлорид (Проликин), литијум сам или у комбинацији са антипсихотиком, и комбинација два или више неуролептика. Исцрпљеност и дехидрација стављају пацијенте који узимају неуролептике у већи ризик од НМС-а, као што су акинезија и органске болести мозга. Синдром се такође јавља чешће у врућим географским регионима.
Обезбеђивање лечења и подржавајуће неге
Имајући у виду опасне по живот компликације, НМС позива на рано препознавање и хитну интервенцију. Код првих знакова овог синдрома потребно је консултовати психијатра или неуролога који има стручност у НМС-у. Најкритичнија интервенција је прекид неуролептичке терапије. Ако је пацијент примио ињекцију депоа са дуготрајним дејством, можда ће требати колико и месец дана да се симптоми ставе под контролу. Лекови који се најчешће користе за лечење синдрома су бромокриптин мезилат (Парлодел), антипаркинсонски допаминергички лек; и дантролен натријум (Дантријум), мишићни релаксант. Као што се види у случају господина Тхорпа, антихолинергици као што је бензтропин, иако су ефикасни у лечењу екстрапирамидних симптома, нису од помоћи у лечењу НМС-а. Док се лекови дају, будите опрезни за потенцијалну токсичност или штетне ефекте. Са дантроленом постоји повећан ризик од токсичности јетре као и флебитис на месту ИВ. Такође ћете морати да пружите подржавајућу негу за контролу и смањење грознице, лечење секундарних инфекција и регулисање виталних знакова и срчане, респираторне и бубрежне функције. Бубрежни застој се третира хемодијализом, по потреби. Будући да се пацијент може збунити, утврдите да ли су потребне додатне мере безбедности. Такође се могу затражити седативи. Промјена положаја и смањена стимулација околине могу учинити пацијента угоднијим. Разумљиво, НМС је болна и застрашујућа за пацијента и емоционално узнемирује породицу. Нађите времена да објасните шта се догодило и зашто, као и који су третмани направљени. Са описаним мерама, НМС обично решава у једној или две недеље. Ниво свести пацијента треба да се побољша, а делиријум и збрка треба да смање. Међутим, пацијентова епизода психозе може се наставити све док након што се антипсихотици не могу поново увести. Желећете да радите честе процене менталног статуса, надгледате И&О и процените резултате у лабораторији. Једном када су симптоми НМС-а под надзором (и, идеално, две недеље након што су разрешени), требало би истражити алтернативне антипсихотичке лекове. У неким случајевима, можда ће бити потребно постепено поновно увођење оригиналног антипсихотика, процеса који се назива "рецхалленге." Рехалленге увек треба започети најнижом могућом дозом, а затим постепено према горе титрација. Због високог ризика да се НМС понови, међутим, пажљиво пратите пацијента ради екстрапирамидних симптома и других нуспојава.
Нови синдром изгледа као НМС
Серотонин синдром је још једна потенцијално фатална реакција на лекове која у свом представљању подсећа на НМС. Донедавно је био описан као НМС без учешћа неуролептика. Историја дрога је најважнији фактор за разликовање између ове двије (3) Док НМС потиче исцрпљивање неуротрансмитера допамина, серотонински синдром је резултат вишка нивоа серотонин. Типично, вишак је резултат комбинације лека за повећање серотонина са МАОИ. На пример, синдром би се могао развити ако пацијент са депресијом на МАОИ пређе на селективни инхибитор поновне похране серотонина (ССРИ) као што је флуоксетин (Прозац), без допуштања довољног периода „испирања“ за уклањање МАОИ из тела. Симптоми укључују хипертермију, као и менталне промене, ригидност мишића или претјеране рефлексе, аутономну нестабилност и нападаје или псеудо-бразде. Свеобухватна процена и рано препознавање НМС-а и синдрома серотонина пресудни су за позитиван исход. Сестра која је брзо препознала симптоме господина Тхорпа, на пример, могла му је буквално спасити живот.
РЕФЕРЕНЦЕ
1. Варцаролис, Е. М. (1998). Шизофрени поремећаји. Ин Е. М. Варцаролис
(Ед.), Темељи психијатријске неге менталног здравља (3. изд.), (Стр. 650 651). Пхиладелпхиа: В. Б. Саундерс.
2. Пелонеро, А. Л., & Левенсон, Ј. Л. (1998). Неуролептички малигни синдром: преглед. Психијатријске услуге, 49 (9), 1163.
3. Келтнер, Н. Л. (1997). Катастрофалне последице секундарне за психотропне лекове, 1. део. Часопис за психосоцијалну негу, 35 (5), 41.
4. "Клинички прегледи: Неуролептички малигни синдром." Серија МИЦРОМЕДЕКС Хеалтхцаре, 105. ЦД РОМ. Енглевоод, ЦО: МИЦРОМЕДЕКС Инц. Цопиригхт 1999.
НМС на први поглед
| Знаци и симптоми Хипертермија Крутост мишића Аутономна дисфункција као што су хипертензија, тахикардија, тахипнеја, дијафореза и инконтиненција Промена менталног статуса / измењени ниво свести Повишена серумска креатин фосфокиназа Повишен ВБЦ Миоглобинурија |
Метаболичка ацидоза Мере неге Зауставите неуролептички лек Дајте агонист допамина, попут бромокриптин месилата (Парлодел) и мишићни релаксант, попут натријум-дантролена (Дантријум) Лечите секундарне инфекције Смањите температуру Одржавајте хидратацију Одржавајте респираторну, кардиоваскуларну и бубрежну функцију |
Извори:
1. Варцаролис, Е. М. (1998). Шизофрени поремећаји. Ин Е. М. Варцаролис (ур.), Темељи психијатријске неге менталног здравља (3. изд.), (Стр. 650 651). Пхиладелпхиа: В. Б. Саундерс.
2. Пелонеро, А. Л., & Левенсон, Ј. Л. (1998). Неуролептички малигни синдром: преглед. Психијатријске услуге, 49 (9), 1163.
3. Келтнер, Н. Л. (1997). Катастрофалне последице секундарне за психотропне лекове, 1. део. Часопис за психосоцијалну негу, 35 (5), 41.
Диференцирање НМС-а од осталих медицинских поремећаја са сличним знаковима
| Конкурентна дијагноза Разликовање карактеристика конкурентске дијагнозе Малигна хипертермија Јавља се након опште анестезије Смртоносна кататонија Слични симптоми без неуролептичке изложености; започиње екстремним психотичким узбуђењем, а не јаком ригидношћу мишића Топлотни удар Топла, сува кожа; одсуство крутости Тешки екстрапирамидални симптоми и Паркинсонова болест Одсуство врућице, леукоцитоза, аутономне промене ЦНС инфекција Вероватнији нападаји; значајне абнормалности у цереброспиналној течности |
Алергијске реакције лекова Осип, уртикарија, подригивање, еозинофилија Токсична енцефалопатија, токсичност литијума Одсуство грознице; низак ЦПК Антихолинергични делиријум Непостојање крутости; низак ЦПК Системска инфекција плус јаки екстрапирамидални симптоми Могу да изгледају идентично као НМС; темељно процените и искључите инфекцију Серотонин синдром Историја лекова: има тенденцију да се развије у року од неколико сати након узимања лекова за повећање серотонина |
Извори:
1. Пелонеро, А. Л., & Левенсон, Ј. Л. (1998). Неуролептички малигни синдром: преглед. Психијатријске услуге, 49 (9), 1163.
2. Келтнер, Н. Л. (1997). Катастрофалне последице секундарне за психотропне лекове, 1. део. Часопис за психосоцијалну негу, 35 (5), 41.
О аутору: ЦАТХИ ВЕИТЗЕЛ, РН сертификована за негу психијатријског и менталног здравља, је медицинска сестра у служби Дјеломична болница за психијатријске одрасле, Кампус светог Јосипа, Регионални медицински центар Виа Цхристи, Вицхита, Кан.
следећи:Прехрамбени додаци биполарном поремећају
~ библиотека биполарног поремећаја
~ сви чланци о биполарном поремећају
