Злоупотреба супстанци и ментална болест

Особе са менталним болестима посебно су рањиве на злоупотребу алкохола и дрога. Сазнајте зашто и како се може лечити двострука дијагноза (ментална болест плус проблем са злоупотребом супстанци).

У овом добу лечења у заједници и широке доступности алкохола и других дрога, људи са тешким менталним болестима (нпр. шизофренија, шизоафективни поремећај или биполарни поремећај) велика је вероватноћа да ће злоупотребити или бити зависни од алкохола или других дрога, као што су кокаин или марихуана. Према недавним епидемиолошким студијама, приближно 50 процената људи са дијагнозом тешких менталних болести такође испуњава критеријуме за животни век за дијагнозу поремећаја употребе супстанци.

Ментална болест и подложност дрогама и алкохолу

Само зашто су појединци који су ментално болесни толико склони злоупотреби алкохола и других дрога, ствар је полемике. Неки истраживачи верују да злоупотреба супстанци може угрозити менталне болести код рањивих особа, док други верују да људи са психијатријски поремећаји користе алкохол и друге лекове у погрешном покушају да ублаже симптоме својих болести или нуспојаве од својих лекови. Докази су највише у складу са сложенијим објашњењем у којем су познати фактори ризика - као што су лоша когнитивна функција, анксиозност, недостатан интерперсонал вештине, социјална изолација, сиромаштво и недостатак структуираних активности - комбинују се да би људи са менталним болестима постали посебно рањиви на алкохол и дрогу злоупотреба.

Још једна тачка о рањивости је јасна. Људи са утврђеним менталним поремећајем - вероватно зато што већ имају један облик поремећаја мозга - изгледа да су изузетно осетљиви на дејство алкохола и других дрога. На пример, умерене дозе алкохола, никотина или кофеина могу изазвати психотичне симптоме код особе са шизофренија, а мале количине марихуане, кокаина или других дрога могу проузроковати дуготрајни психотик рецидиви. Сходно томе, истраживачи често препоручују апстиненцију од алкохола и других лекова за особе са тешким менталним болестима.

Злоупотреба супстанци такође погоршава здравствене и социјалне проблеме доприносећи лошој исхрани, нестабилним везама, немогућности управљања финансијама, реметилачким понашањем и нестабилним смештајем. Злоупотреба супстанци омета и лечење. Људи са двоструком дијагнозом (тешке менталне болести и поремећај супстанци) вероватно ће порећи проблеме са алкохолом и дрогама; да није у складу са прописаним лековима и да избегава лечење и рехабилитацију уопште. Можда због слабе усклађености са третманом и психосоцијалне нестабилности, људи са обојеом менталношћу болест и злоупотреба супстанци веома су рањиви на бескућништво, хоспитализацију и лишење слободе

Проблеми у вези са комбинованом злоупотребом супстанци и менталним болестима представљају велико оптерећење за породице особа са двојним поремећајима. Анкете показују да чланови породице препознају злоупотребу супстанци и њену пратећу тајновитост, разорно понашање и насиље као понашања која највише узнемирују. Иако су односи напети због проблема везаних за двоструку дијагнозу, наше истраживање показује да породице троше много времена и новац помаже у разним областима, од пружања директне неге до покушаја да се структуира слободно време и повећа учешће у њему лечење. Надаље, често нису свјесни да њихов сродник злоупотребљава дрогу или збуњује како реаговати на злоупотребу супстанци, тако да је едукација итекако потребна.

Добијање помоћи за двоструку дијагнозу

Иако је људима са менталним обољењима и злоупотребом супстанци очајнички потребна помоћ око оба проблема, Организационе структуре и механизми финансирања система услуга често пружају препреке за добијање лечења. Суштина проблема је што су системи за лечење менталног здравља и злоупотребе супстанци паралелни и сасвим одвојени. Иако већина пацијената у оба система има двоструку дијагнозу, укључивање у један систем обично онемогућава или ограничава приступ другом. Поред тога, оба система могу покушати да избегну одговорност за клијенте са компликованим проблемима.

Чак и када су људи са двојним поремећајима у могућности да договоре приступ оба система лечења, они могу имати потешкоћа у добијању одговарајуће услуге. Стручњаци за ментално здравље и злоупотребе супстанци често имају различите врсте обуке, заговарају сукобљене филозофије и користе различите технике. На пример, стручњаци за ментално здравље често сматрају злоупотребу супстанци симптом или одговор на менталну болест и на тај начин своде на минимум потребу за истовременим лечењем злоупотребе супстанци. Слично томе, стручњаци за лечење алкохолом и дрогама често истичу улогу злоупотребе опојних супстанци у стварању симптома менталних болести и самим тим обесхрабрују активно психијатријско лечење. Ови погледи могу спречити тачну дијагнозу и подвргнути клијента збуњујући скуп конфликтних рецепата за лечење. Будући да многи програми не покушавају да интегришу приступе лечења, клијент, са оштећеним когнитивним способностима, у потпуности је одговоран за интеграцију. Није изненађујуће да клијент често у овој ситуацији не успе и сматра се тешким или је означен као "отпоран на лечење".

У протеклих 10 година програми лечења развијени су посебно за особе са двојним поремећајима нагласио важност интеграције менталних болести и злоупотребе опојних дрога на нивоу клиничка нега. На пример, програми менталног здравља за особе са тешким менталним поремећајима могу лако да укључе интервенције злоупотребе супстанци као суштинску компоненту свеобухватног лечења. Асертивни досези, као и индивидуални, групни и породични приступи лечењу злоупотребе супстанци укључени су у свеобухватан приступ лечењу случајева или третману менталног здравља тимови. Пошто је поремећај супстанци хронична болест, лечење се обично одвија у фазама током неколико месеци или година. Клијенти се прво морају ангажовати на амбулантном лечењу. У овом тренутку, они често захтевају мотивацијске интервенције како би их убедили да се суздрже од апстиненције. Једном када идентификују апстиненцију као циљ, могу да користе разне стратегије активног лечења како би достигли апстиненцију и спречили рецидиве.

Особе са двоструком дијагнозом очигледно могу бити укључене у ове програме. Краткорочно, њихово редовно учешће у амбулантном лечењу резултира смањеном институционализацијом. Дугорочно - отприлике две или три године - већина људи може добити стабилну апстиненцију од злоупотребе супстанци. Будући да је злоупотреба супстанци хронични, понављајући поремећај, лечење може трајати неколико месеци или година, а учешће у неком облику лечења требало би да траје дуги низ година.

Нажалост, у овом тренутку интегрисани програми лечења нису широко доступни. Већина се појављује као модели или демонстрације. Трошак није ограничавајући фактор, јер се специјалиста за дрогу може унајмити као члан тима за ментално здравље с приближно истом зарадом као и специјалиста за ментално здравље. Али систем менталног здравља мора бити спреман да преузме одговорност за овај критични аспект клијента ' живи и мора да спонзорише одговарајуће промене у организацији услуге, механизмима финансирања и обука. На пример, за ефикасно интегрисање третмана менталног здравља и злоупотребе супстанци често је потребна ментална вежба менталног здравља даваоци здравља и злоупотребе супстанци осветле их филозофији и техникама лечења које се користе у различитим поља.

Породице могу бити корисне на више начина: Упознавањем велике стопе злоупотребе опојних дрога код особа тешко ментално болесних, упозоравањем на знаке проблема са алкохолом или дрогом, инсистирањем да систем менталног здравља преузима одговорност за решавање проблема алкохола и дрога, тако што се бави образовањем о дрогама и алкохолу, учествовањем у алкохолу и лечење лекова за њихове рођаке, залагањем за развој програма лечења двоструком дијагнозом и подстицањем истраживања овог критичног област.

О аутору: Роберт Е. Драке, М.Д., Пх.Д. је професор психијатрије на Медицинском факултету у Дартмоутху,

ИЗВОР: Публикација НАМИ, Декада мозга, јесен, 1994

следећи:Дијабетичари с менталним поремећајима с повећаним ризиком за дијабетичаре
~ библиотека биполарног поремећаја
~ сви чланци о биполарном поремећају

Компликације