Лечење вишеструког поремећаја личности (МПД)
Др Клуфт је помоћник клиничке професорке психијатрије, Медицинског факултета Универзитета у Темплеу и похађајући психијатра, Института болнице у Пенсилванији, Филаделфија.
Преглед лечења
Ово је узбудљива, али збуњујућа епоха у историји лечења Вишеструки поремећај личности (МПД). С једне стране, као што је напоменуто у првом делу ове лекције, све већи број Идентификују се пацијенти са МПДи тражење психијатријске помоћи. С друге стране, упркос порасту литературе о њиховом лечењу, остаје у почетној фази. Прве студије исхода су прилично недавне; контролисане студије нису доступне. Значајан број чланака нуди савете генерализоване из појединачних случајева или из малих или неодређених база података. Од Пацијенти са МПД су веома разнолики, није изненађујуће откриће да се могу наћи цитати који изгледају као аргумент за и против многих терапијских приступа. „Вишеструки поремећај личности ужива у пробијању наших генерализација, ужива у кршењу наше сигурности због наших омиљених техника и теорије и узбуђује се у улози крадљивца и нарушавача мира. "Супротно томе, међу радницима који су видели много пацијената са МПД-ом, већина њих је предавала своје технике у радионицама, али нису објављене пре 1980-их, фасцинантне конвергенције као и разлике примећено је. Браун, посматрајући заједничке особине видео-снимљеног терапеутског понашања међу искусним МПД терапеутима који су се изјашњавали на различитим теоријским основама оријентације, закључило је да клиничка стварност МПД утиче на клиничаре из различитих позадина ка сличним приступима и закључци. Понудио је хипотезу да се искусни радници у стварним ситуацијама понашају пуно сличније него што би њихове сопствене изјаве предложиле. Многе власти се слажу. Такође се слаже сагласност да је прогноза за већину пацијената са МПД прилично оптимистична ако се омогући доступно интензивно и дуготрајно лечење од искусних клиничара. Успјех често омета логистику, а не неприступачност.
Упркос овим охрабрујућим запажањима, многи и даље постављају питање да ли треба стање третирати интензивно или обесхрабрити бенигним занемаривањем. Исказана је забринутост да наивни и поверљиви терапеути могу да предложе или створе стање у основи хистрионских или шизофрених појединаца, или чак уђу у фолие деук са својим пацијенти. Аргументи супротно су изнети. Током десетак година, овај аутор је видео преко 200 случајева МПД-а које је дијагностиковало преко 100 засебних клиничара у консултацијама и упуту. По његовом искуству, референтни извори су били опрезни, а не ревносни у свом приступу МПД-у, и он не може подржати идеју да су јатрогени фактори главни фактори. Иако ниједно контролисано испитивање не упоређује судбине болесника са МПД-ом у активном лечењу, лечењу са плацебом и без кохорте лечења, неки новији подаци дају ову полемику. Аутор је видео преко десетак пацијената са МПД који су одбили лечење (од којих отприлике половина њих зна прелиминарне дијагнозе и половина која није) и преко две десетине које су ушле на терапије на којима њихов МПД није био адресирано. По поновном процењивању, две до осам година касније, све наставио да има МПД. Супротно томе, откривено је да пацијенти поново оцењени након лечења МПД-ом добро успевају.
Циљеви лечења
МПД не постоји апстрактно или као самостални циљни симптом. Налази се у разноврсној групи особа са широким спектром патологија осе ИИ или карактера, истодобним дијагнозама осовине И и многим различитим констелацијама јачине и динамике ега. Може имати много облика и изразити различите темељне структуре. Генерализације изведене пажљивим проучавањем појединих случајева могу се показати грубо нетачним када се примене на друге случајеве. Можда се МПД схваћа најраспадније као маладаптивна упорност, као пост-трауматична стресни поремећај, образаца који се показао прилагодљив у периодима када је пацијент био преоптерећен као дете.
Генерално, задаци терапије су исти као и код сваког интензивног приступа оријентисаног на промене, али се у овом случају обављају код појединца коме недостаје јединствена личност. Ово искључује могућност непрекидног јединственог и доступног посматрачког ега, и подразумева поремећај одређених, обично аутономних, јаких снага и функција, као што је памћење. Личности могу имати различите перцепције, сећања, проблеме, приоритете, циљеве и степене укључености у терапију и посвећености једни другима. Због тога, обично постаје кључно да се та подељеност замени споразумом да би се радило на одређеним заједничким циљевима и постигло се лечење за успех. Рад на таквој сарадњи и могућој интеграцији више личности разликује третман МПД-а од осталих врста лечења. Иако неки терапеути тврде да мноштво треба из симптома претворити у вештину, а не аблацију, већина сматра да је интеграција пожељнија. (Ја куцање ове странице и творац ове веб странице, Деббие би волела да дода овде белешку: Као МПД пацијент и онај који разговара са многим другим МПД-ом, ја лично сматрам да би то требало из симптома претворити у вештину, а не аблацију... већина пацијената са МПД са којима разговарам не разматра интеграцију пожељније. хвала што сте ми дозволили да вас прекидам.) У датом случају је тешко расправљати се с Цауловим прагматизмом: „Чини се за мене након третмана желите функционалну јединицу, било да је то корпорација, партнерство или један власник посао. "
У овој лекцији се појмови „обједињавање“, „интеграција“ и „фузија“ користе синонимно и подразумевају се да означе спонтано или олакшано окупљање личности након адекватне терапије помогло је пацијенту да види, понаша се и делује кроз разлоге постојања сваког одвојеног алтер. Сходно томе, терапија служи за уклањање препрека између алтера и омогућавање међусобног прихватања, емпатије и идентификације. То не указује на доминацију једног алтера, стварање новог „здравог“ алтера или прерано компримирање или сузбијање измена у појави резолуције. Оперативно.
"Фузија је дефинисана на основу три стабилна месеца: 1) континуитета савременог сећања, 2) непостојања отворених знакова вишеструког понашања, 3) субјективног осећаја јединства, 4) одсуство алтеристичних личности на хипнотичком поновном истраживању (само случајеви хипнотерапије), 5) модификација феномена преношења у складу са спајањем личности и 6) клинички докази да је обједињено представљање пацијента укључивало признавање ставова и свести који су претходно одвојени у одвојене личности. "
Таква стабилност обично прати колапс једне или више краткотрајних "привидних фузија". и даљи даљи рад у лечењу. Пост-фузијска терапија је од суштинског значаја.
Модалитети лечења
Многи пионири у области МПД-а развили су своје технике у релативној изолацији и тешко су објављивали своја открића. На пример, Цорнелиа Б. Вилбур је имала велико искуство с МПД-ом и њен рад је популаризован у Сибилу, објављеном 1973, међутим, њен први научни чланак о лечењу појавио се тек 1984. године. Развиле су се две „литературе“, које су се преклапале само повремено. Објављена научна литература полако је прикупљала тело (обично) примена појединачних случајева посебни приступи, док се усмена традиција развијала у радионицама, курсевима и појединцима супервизије. У последњем, клиничари који су радили са многим случајевима су делили своја сазнања. Ова „усмена литература“ остала је углавном необјављена све до неколико посебних бројева часописа у периоду 1983-1984.
Риес, Ласки, Мармер и Лампле-де-Гроот разговарали су о психоаналитичким приступима МПД-у. Чини се јасним да неки пацијенти са МПД који имају его снаге за анализу, а који нису могу се лечити алопластичне, чије личности су кооперативне и које су у потпуности доступне без хипнозе са анализом. Међутим, они чине малу мањину пацијената са МПД. Сумња се на неке дијагнозе; за друге, такође недијагностиковане, њихове анализе су прекинуте регресивним појавама које нису препознате као манифестације стања МПД. Иако се психоаналитичко разумевање често сматра пожељним у раду са МПД, формална психоанализа треба да буде резервисана за мали број случајева. Психоаналитичка психотерапија, са или без олакшавања хипнозом, се широко препоручује. Боверс и др. Понудио неколико корисних рецепата, Вилбур је описала своје приступе, а Мармер је разговарао о раду са сновима о дисоцијацији пацијената. Клуфтови чланци о лечењу описивали су аспекте рада у психоаналитичкој психотерапији омогућено хипнозом, али њихов нагласак је био на аспектима хипнозе и управљања кризама, а не на примени психодинамике прописи. Клуфт је описао проблеме и слабљење его функција које су претрпели пацијенти са МПД због њих подељености и показали су како они чине примену чисто интерпретативне психоаналитичке парадигме проблематично.
Понашање су описали Кохленберг, Прице и Хесс, а најелегантније Клонофф и Јаната. Нема сумње да режими понашања могу драматично пролазно утицати на манифест МПД-а патологије, али нема постојећег извештаја о случају да би режим понашања био успешан дуготрајно лечење. Клонофф и Јаната установили су да је дошло до релапса уколико нису ријешена основна питања. Многи радници мисле да бихевиорални приступи нехотице понављају трауме дјетињства у којима на бол пацијената није реаговао, или био у ограниченом или везаном, а не дозвољеној слободи. У ствари, многи пацијенти доживљавају их као казнене. Клонофф и Јаната тренутно раде на побољшању режима понашања како би се прилагодили овим проблемима. У овом тренутку, бихевиорална терапија МПД сама по себи мора да се сматра експерименталном.
Породичне интервенције су пријавили Давис и Осхерсон, Беале, Левенсон и Берри, Клуфт, Браун и Сацхс. Укратко, иако је МПД пречесто последица породичне патологије, породична терапија је ретко успешна као примарни начин лечења. То често може бити користан додатак. Емпиријски, лечење одраслог пацијента са МПД често има трауматизирајућу породицу, а не резултира ретроуматизацијом. Међутим, породичне интервенције могу бити од суштинског значаја за лечење или стабилизацију детета или раног адолесцента са МПД. Породични рад са МПД пацијентом, супружником и / или децом може омогућити да се односи сачувају и ојачају, и заштити децу од укључивања или привлачења неких аспеката МПД родитеља психопатија. Генерално, забринути други у породици болесника са МПД могу захтевати велико образовање и подршку. Морају да поднесу тешке и кризне случајеве, њихова подршка сарадњи или са колегом може бити пресудна за исход лечења.
Групно лечење пацијента са МПД може се показати тешким. Цаул је сумирао потешкоће које такви пацијенти имају и намећу херогеним групама. Укратко, неинтегрисани болесници са МПД могу бити прежаљени, замерити, не верују, страхују, имитирају и код многих Начини, захтевају толико пажње у тренуцима пребацивања или кризе да оне могу онеспособити групу продуктивност. Материјали и искуства која деле могу надмудрити чланове групе. Пацијенти са МПД често су изузетно осетљиви и преплављени туђим проблемима. Они су склони раздвајању и / или покретању сесија. Толико терапеута је пријавило толико несрећа пацијената са МПД у хетерогеним групама да се њихово укључивање у такав модалитет не може рутински препоручити. Успешније раде у групама које су оријентисане на задатак или на пројекту, као што су радна терапија, музикотерапија, покретна терапија и арт терапија. Неки анегдотски описују њихово успешно укључивање у групе са заједничким искуством, као што су оне који су били умешани у инцестуозне везе, жртве силовања или одраслу децу алкохоличари. Цаул је предложио модел предузимања интерне групне терапије међу алтерима.
Један број радника описао је олакшавање лечења интервјуима амобарбиталом и / или снимком на видео снимку. Халл, Ле Цанн и Сцхоолар описују лечење пацијента повлачењем материјала у амилиту за лечење. Цаул је описао снимање хипнотички олакшаних сесија и понудио опрезе у вези времена извођења таквих сесија пацијенту. Иако постоје неки пацијенти чије личности толеришу сукоб са доказима и видео снимцима Између којих су били дубоко раздвојени, многи су преплављени таквим подацима или их поново репресирају то. Овакви приступи се најбоље разматрају од случаја до случаја и не могу се сматрати једнообразним или ефикасним. Цаул то препознаје и чини се да заговара верзију онога што хипнотерапеути називају „пермисивна амнезија“, тј. Пацијент може видети траку када је спреман да је види (аналогија сугестији коју ће пацијент памтити трауматично чак и када је спреман да уради тако).
Хипнотерапеутске интервенције имају утврђену улогу у савременом третману МПД упркос контроверзи која окружује њихову употребу. С једне стране, велики број клиничара је помогао добром броју пацијената са МПД користећи такве интервенције. С друге стране, многи угледни и елоквентни појединци изразили су забринутост да хипноза може конкретизовати, погоршати или чак створити МПД (као што је примећено у првом делу ове лекције). Често расправа постаје скривена за оне који нису упознати са литературом хипнозе и специјализованим проблемима форензичке хипнозе, у којима радници борба да се заштити од изазивања саблазњених или лажних сећања која се доживљавају као конкретна стварност и, ако се тако извештава, може да омета правосудне процес. Клиничка литература је да се разумне хипнотерапеутске интервенције промишљено интегришу у добро планирану психотерапију, индивидуализовану у одређени стрпљиви и оријентисани ка интеграцији, могу бити изузетно продуктивни и корисни, и да лоше везан хипнотички рад, као и сви други непримерени кораци, може и побачај. Употреба хипнозе у истраживању, у приступу личностима ради терапијских баријера, у подстицању промене комуникације и подстицању промена комуникацију, а документирали су је Аллисон, Боверс ет ал., Браун, Цаул, Ерицксон и Кубие, Груеневалд, Хоревитз, Ховланд, Клуфт, Лудвиг и Брандсма, и Спиегел, међу другима.
Бројни клиничари заговарају пружање врло опипљивог корективног емотивног искуства, под рубриком преправљања текста. Обавезују се да ће створити искуства у третману која нуде неговање пацијента кроз њега позитивнију рекапитулацију различитих развојних питања и за пружање више позитивних интерјецтс. Ниједан објављени чланак не бави се овим приступом. Ауторско искуство је да успешно лечење не захтева такве мере.
Такође у литератури нису доступни радови о успешним приступима који укључују координиране напоре тима терапеута који заједно користе више модалитета. Овај приступ је пионирио Б. Г. Браун и Р. Г. Сацхс оф Цхицаго.
Корисни принципи и пећине
Према емпиријски изведеном моделу, пацијент који развије МПД имао је (1) способност дисоцијације, која постаје уписана као одбрана суочени са (2) животним искуствима (обично од озбиљне злоупотребе) која трауматично превазилазе недиссоцијативне адаптивне способности детета его. Бројни (3) обликовајући утицаји, супстрати и фактори развоја одређују облик који је преузео дисоцијативном одбраном (тј. Формирање личности). Они који остану раздвојени добијају (4) неадекватне стимулацијске баријере, умирујућа и ресторативна искуства и изложени су притисцима и даљој трауматизацији која појачава потребу за дисоцијативом и облик одбрана. Елементи четверочлане теорије етиологије имају одређене импликације на лечење. Без обзира да ли се лекар одлучи да користи хипнозу, мора да буде свестан његових појава и дисоцијативности манифестације се могу исказати у клиничким окружењима, посебно као психосоматске и квази-психотичне презентације. Пацијент уноси своје дисоцијативне одбране у терапију. Морате бити „нежни, постепени и избегавати наметање пацијенту било каквог неодољивог искуства које није неизбежна истодобна веза са болним материјалом. Материјал који се мора опоравити доноси са собом сигурност поновне муке и објашњава учесталост избегавања ових пацијената, дуготрајни отпор и неповерење у мотиве терапеута. Пацијента треба саосећати са свим и унутар свих личности; терапеут се мора односити према свима са „равномерним нежним поштовањем, али помоћи пацијенту да се заштити од себе. Узајамна сарадња и препознавање тешке природе посла који се обавља је од суштинске важности. Ови третмани „потону или пливају на основу квалитета терапијског савеза успостављеног са личностима“.
Одређени принципи које заговарају Боверс и др. издржали су тест времена. Укратко, терапеут мора остати у границама своје компетенције и не журити са применом непотпуно схваћених и делимично савладаних принципа и техника. Терапеут мора дати предност интеграцији у односу на истраживање фасцинантних појава и разлика. Требао би помоћи свим алтертерима да схвате себе као мање или више раздвојене стране цјелокупне особе. Имена личности прихватају се као етикете, а не као гаранције или појединачна права на неодговорну аутономију. Све измјене морају се чути с једнаком емпатијом и забринутошћу. Често један или више њих ће бити посебно корисни у саветовању терапеута о спремности да крене у болна подручја. "Охрабрите сваку личност да прихвати, разуме и осети једни према другима личност, да схвате да је свака непотпуна све док је одвојена од остатка појединца и да се ујединимо са осталима у заједничким интересима. "Поштујте пацијентову невољу због суочавања са болним материјалом и променама интеграција. Терапија мора бити нежна. ЕЦТ је контраиндициран. Психодинамичка психотерапија је третман избора. У њеном контексту хипноза може бити корисна за решавање озбиљних сукоба између измена и, ако се употребљава синтетички, да помогне појединцу да „препозна, размотри и искористи своје разна искуства из прошлости и садашњости, нагони и сврхе за бољим саморазумевањем и повећањем само-усмеравања. " неопходно. Немојте драматизовати амнезију; увјерити пацијента да ће опоравити своју прошлост кад буде у могућности. Боверс и др. упозорени против неодговорне злоупотребе хипнозе да се цепање не погорша, али њихов класични чланак није набројао "прихватљиве технике" јер је недостајало простора. Боверс и двојица коаутора, Невтон и Ваткинс, у личним комуникацијама у недавном извору унутар рубрике конструктивне употребе хипнозе.
Општи приказ лечења
Готово сваки аспект лечења зависи од снаге терапијског савеза који се мора гајити на глобалном нивоу и са сваком појединачном променом. Суочени са тешком психопатијом, болним материјалом, кризама, тешким преношењима и вероватноћом да ће, барем на почетку лечења, промене можда имати грубо дивергентне перцепције психијатра и строго га тестирају, пацијентова посвећеност терапији и колаборативној сарадњи су критичан. Овај нагласак подразумева се у општем плану лечења који је изнео Браун, а који има довољну универзалност да се примењује у већини облика терапије. Браун набраја 12 корака, од којих се многи преклапају или су у току, а не секвенцијални.
Корак 1 укључује развој поверења и ретко је комплетан до краја терапије. Оперативно, то значи "довољно поверења за наставак рада тешке терапије."
Корак 2 укључује постављање дијагнозе и дељење исте са присутним и другим личностима. Мора се обавити нежно, убрзо након што је пацијент угодан за терапију и терапеут има довољно подаци и / или су дали довољно запажања да то питање постави пацијенту у стварности и опрезности начин. Тек након што пацијент увиди природу своје ситуације, права терапија МПД-а може започети.
3. корак укључује успостављање комуникације са доступним променама. Код многих пацијената чије се измене ретко појављују спонтано у терапији и који се не могу добровољно пребацити, хипноза или хипнотичка техника без хипнозе могу бити корисни.
Добивши приступ алтерима, 4. корак односи се на склапање уговора с њима да би присуствовали лечењу и да би се договорили против повреде себе, других или тела које деле. Неке личности помагачи брзо постају савезници у овим стварима, али обавеза је терапеута да такви споразуми остану на снази.
Историја која се окупља са сваким алтером је Корак 5 и обухвата учење о њиховом пореклу, функцијама, проблемима и односима са осталим променама.
Ин Корак 6 ради се на решавању проблема алтера. Током таквих напора главна брига остаје у контакту, држање болних тема и постављање граница, јер су тешка времена вероватна.
Корак 7 укључује мапирање и разумевање структуре система личности.
Са претходних седам корака као позадине, терапија се креће ка Корак 8 што подразумева унапређење међуљудских комуникација. То може олакшати терапеут или личност која помаже. Описане су хипнотичке интервенције за постизање тога, као и приступ интерној групној терапији.
Корак 9 укључује резолуцију према јединству и олакшавање мешања, а не подстицање борбе за власт. Описани су и хипнотички и не-хипнотички приступи. Изгледа да је неким пацијентима потребан други приступ.
Ин Корак 10 интегрисани пацијенти морају развити нове интрапсихичке одбрамбене механизме и механизме суочавања и научити адаптивне начине међуљудског опхођења.
Корак 11 забрињава се знатном обрадом и подршком потребном за учвршћивање добитака.
12. корак праћење је од суштинског значаја.
Курс и карактеристике лечења
Тешко је замислити захтјевнији и болнији третман, а они који га морају предузети имају бројне инхерентне рањивости. Дисоцијација и подељеност отежавају увид. Лишено непрекидне меморије и пребацивање као одговор на унутрашње и спољашње притиске и стресоре, самоосматрање и учење из искуства су угрожени. Измене пацијента могу отуђити системе подршке јер њихово поремећено и недоследно понашање и проблеми са памћењем могу у најбољем случају да делују као непоуздани. Трауматизиране породице могу отворено одбити пацијента и / или одбацити све што пацијент наводи.
Пребацивање алтера и борба за превласт могу створити наизглед бесконачан низ криза. Промјене у идентификацији са агресорима или трауматизерима могу покушати сузбити оне који желе сарађивати с терапијом и дијелити сјећања или казнити оне које не воле наношењем тјелесне повреде. Битке између алтера могу резултирати халуцинацијама и квазипсихотичним симптомима. Неке промене могу изненада да повуку пацијента са терапије.
Болна сећања могу настати као халуцинације, ноћне море или искуства пасивног утицаја. Да би се терапија комплетирала, дуготрајне репресије морају се поништити, а дисоцијативна одбрана и пребацивање се морају напустити и заменити. Алтери се такође морају одрећи својих нарцисоидних улагања у раздвојеност, одустати од тежњи за тоталним контролише и "емпатизира, компромитује, идентификује и на крају коалира са личностима које су дуго имали избегава. супротстављени и одбачени. "
С обзиром на величину потребних промена и тежину материјала који се мора обрађивати, терапија може да се покаже тешко и за пацијента и за терапеута. У идеалном случају је пожељно минимум две сесије недељно, са могућношћу продужених сесија радити на узнемирујућим материјалима и разумевању тога што могу бити сесије кризне интервенције потребно. Телефонска приступачност је пожељна, али је чврсто некажњено постављање ограничења у реду. Темпо терапије мора бити модификован тако да пацијенту омогући предах од непрестаног излагања трауматичним материјалима. терапеут треба имати на уму да ће неки пацијенти, након што им се амнестичне баријере разријеше, дуго бити у стању „хроничне кризе“.
Реакције терапеута
Рад на излечењу МПД може бити напоран и захтеван. Већина терапеута осећа прилично промењено искуство и верује да су њихове свеукупне вештине побољшане испуњење изазова рада са овом сложеном психопатологијом. Мањи број се осећа трауматизованим. Одређене почетне реакције су нормативне: узбуђење, фасцинација, претјерано улагање и интерес за документирање слике патологије. Ове реакције често су праћене збуњеношћу, огорчењем и осећајем исцрпљености. Многи се осећају преплављеним болним материјалом, великом учесталошћу криза, потребом да се подносе разне врсте клиничких вештина у брзој сукцесији и / или новим комбинацијама и скептицизму који обично подржава колеге. Многи психијатри, осјетљиви на изолацију својих пацијената и строге терапије, сматрају да је тешко бити приступачни и моћи да поставе разумне и некажњене границе. Откривају да пацијенти конзумирају знатне количине свог професионалног и личног времена. Често се терапеут налази у невољи и сматра да су његове омиљене технике неефикасне, а његове неговане теорије непотврђене. Као резултат тога, терапеут може бити изнервиран неуспехом неких алтера да сарађују са или вреднују циљеве терапије и / или непрестано тестирање његове поузданости и добра воља.
Емпатичне тенденције психијатра су тако опорезоване. Тешко је осећати се заједно са одвојеним личностима и остати у контакту са "црвеном нитом" сесије преко дисоцијативних одбрана и прекида личности. Штавише, материјал терапије је често болан и тешко прихватљив на емпатичном нивоу. Четири реакциона обрасца су уобичајена. Прво, психијатар се повлачи из болног утицаја и материјала у когнитивни став и предузима интелектуализирану терапију у којој игра детективку, постајући одбрамбени скептик или опсесивна забринутост око "онога што је стварно". У другом, он или она напушта конвенционални став и обавезује се да ће пружити активно неговајући коректив емоционално искуство, уствари предлажући „љубав пацијента до здравља“. У трећем, терапеут прелази емпатију до контра идентификације, често са претераним адвокатура. У четвртом, психијатар се креће ка мазохистичком само-угрожавању и / или самопожртвовању у име пацијента. Ови ставови, колико год били рационализовани, могу послужити терапеутским протутрансференцијским потребама више од циљева третмана.
Терапеути који глатко раде са пацијентима с МПД-ом постављају чврсте, али не одбацујуће границе и разумне, али не-казнене границе. Чувају своју праксу и приватни живот. Знају да се терапија може продужити, па избегавају неразумне притиске на себе, пацијенте или лечење. Они су опрезни да прихвате пацијента с МПД-ом за кога не сматрају да је симпатичан, јер су свесни да њихов однос са пацијентом може постати прилично интензиван и сложен и да траје дуги низ година. Као група, успешни МПД терапеути су флексибилни и спремни за учење од својих пацијената и колега. Њима је лакше тражити, а не дозволити да тешке ситуације ескалирају. Они ни не воле ни кризе и не разумију их као карактеристичне за рад са пацијентима с МПД-ом. Они су спремни да буду заговорници повремено.
Болничко лечење
Пацијенту с МПД-ом може бити потребна хоспитализација због самоуништавања, јаке дисфорије, фуге или непримереног понашања. Понекад је структурно окружење препоручљиво за тешке фазе лечења; повремени пацијент мора потражити лечење далеко од куће. Такви пацијенти могу бити прилично изазовни, али ако болничко особље прихвати дијагнозу и подржи лечење, већином се може адекватно управљати. Ако се не испуне ови услови, пријем пацијента са МПД може бити трауматичан за пацијента и за болницу. Пацијент са МПД ретко раздваја особље омогућавајући појединачним различитим погледима на ово контроверзно стање да утичу на професионално понашање. Нажалост, може доћи до поларизације. Пацијенти са МПД доживели су толико надмоћност да угрожавају осећај компетентности тог одређеног миљеа. Осећај беспомоћности особља према пацијенту може изазвати љутњу и пацијента и психијатра који га прихвата. За психијатра је оптимално да помогне особљу у решавању стварних проблема, објасни му терапеутски приступ и буде доступан телефоном.
Следеће смернице произилазе из клиничког искуства:
- Приватна соба нуди пацијенту уточиште и смањује кризе.
- Поступајте са свим алтертерима с једнаким поштовањем и обраћајте се пацијенту онако како жели да му се обрати. Инсистирање на уједначености имена или присуства личности на једноличности имена или присуства личности изазива кризе или умањује потребне податке.
- Јасно разјасните да се од особља не очекује признање свих измјена. Алтерс се морају идентификовати са члановима особља уколико сматрају да је такво признање важно.
- Предвидјети вероватне кризе са особљем; нагласите нечију доступност.
- Објасните правила о одељењу лично, након што сте затражили да их саслушају сви алтеристи и инсистирајте на разумном поштовању. Ако се појаве проблеми, понудите топле и одлучне одговоре, укините казнене мере.
- Како такви пацијенти често имају проблема са вербалном групном терапијом, подстичу уметност, покрет или радне терапијске групе, јер имају тенденцију да им добро иде у овим областима.
- Подстицање терапијског напора за сарадњу упркос неслагања чланова особља о МПД; наглашава потребу за одржавањем компетентног терапијског окружења за пацијента.
- Помозите пацијенту да се усредсреди на циљеве пријема, уместо да се преда преокупацији са мањим неспоразумима и проблемима на јединици.
- Разјасните улоге сваког члана особља пацијенту и нагласите да сви чланови неће радити на исти начин. На пример, није неуобичајено да пацијенти чији терапеути изазивају и интензивно раде са разним променама несавјесно особље као несигурно ако не слиједи његову примјеру, иако би то било обично непримјерено урадио то.
Лекови
Опште је сагласно да лекови не утичу на суштинску психопатологију МПД, али могу палијативна симптоматска тегоба или утицај на постојеће стање или циљ који реагује на лекове симптом. Многи пацијенти са МПД успешно се лече без лекова. Клуфт је приметио шест пацијената са МПД-ом и великом депресијом и открио је да један од поремећаја лечи као примарни који није утицао на другог. Међутим, Цориелл је извијестио о једном случају у којем је МПД концептуализирао као епифеномен депресије. Док већина пацијената са МПД манифестује депресију, анксиозност, нападе панике и фобије, а неки показују пролазне (хистеричне) психозе, лек лечење таквих симптома може дати одговоре који су тако брзи, пролазни, недоследни кроз измене и / или трајни упркос прекид лека, да лекар не може бити сигуран да је активна интервенција лека уместо реакције сличне плацебу дошло. Познато је да промене унутар једног пацијента могу показати различите реакције на један лек.
Хипнотички и седативни лекови често се прописују за поремећаје сна. Многи пацијенти не реагују у почетку или након пролазног успеха и покушавају да побегну од дисфорије прикривеним предозирањем. Већина пацијената са МПД пати од поремећаја спавања када су промене у конфликту и / или се појави болни материјал, тј. Проблем може трајати током лечења. Често се мора усвојити компромисни режим који пружа "модус олакшања и минимум ризик. "Мањи средства за смирење су корисна, али може се очекивати толеранција и повремена злоупотреба наишао. Често високе дозе постају неопходан пролазни компромис ако анксиозност постане дезорганизујућа или онеспособљујућа. У недостатку коегзистирајуће маније или узнемирености при афективном поремећају или за пролазну употребу са јаким главобољама, главне средства за смирење треба примењивати с опрезом и углавном их избегавати. Богатство анегдотских извештаја описује озбиљне штетне ефекте; није објављен ниједан документовани доказ о њиховом корисном утицају. Њихова главна употреба у МПД је за седацију када незнатни механизми за смирење или злоупотреба / толеранција постану проблематични. Многи пацијенти са МПД имају симптоме депресије и покус са трицикликама може бити оправдан. У случајевима без класичне депресије, резултати су често двоструки. Прописивање мора бити прецизно, јер многи пацијенти могу узимати прописане лекове у покушајима самоубиства. Лекови који садрже инхибиторе моноамин оксидозе (МАОИ) пружају пацијенту могућност самоуништавања, али могу да помогну атипичним депресијама код поузданих пацијената. Пацијенти са коегзистирајућим биполарним поремећајима и МПД могу да реше бивши поремећај помоћу литијума. Два недавна чланка сугерисала су везу између МПД и поремећаја нападаја. Иако, уз констатацију да су наведени пацијенти, у целини, имали двосмислене одговоре на антиконвулзиве, многи клиничари су увели такве режиме. Аутор је сада видео две десетине класичних болесника са МПД које су други ставили на антиконвулзиве, а да нису приметили ниједан недвосмислен одговор.
Постфузијска терапија
Пацијенти који напусте третман након постизања очигледног јединства обично се јављају у року од два до двадесет и четири месеца. Даљња терапија је назначена да делује кроз проблеме, спречава потискивање трауматичних сећања и олакшава развој недисоцијативних стратегија и одбрамбених поступака. Пацијенти често желе и охрабрују их други да „све то оставе иза себе“, опросте и забораве и надокнаде своје време компромиса или неспособности. У ствари, новоинтегрисани пацијент са МПД је рањиви неофит који је управо постигао јединство с којим већина пацијената приступи лечењу. Мораторији о главним животним одлукама су корисни, као и антиципирајућа социјализација у потенцијално проблематичним ситуацијама. Појава реалног постављања циљева, тачна перцепција других, повећана толеранција према анксиозности и задовољавање сублимација добро излази, као и спремност за рад кроз болна питања у пренос. Стилови и одбрана за избјегавање избјегавања захтијевају суочавање. Будући да су делимични рецидиви или откривање других измена обојица могућа, интеграција сама по себи не треба да се сматра светогрђајућом. Неуспјех интеграције није само показатељ да је била појава преурањена, тј. можда је то био лет за здравље или су га мотивирали притисци да се избегне даљи болни посао лечење.
Многи пацијенти остају на лечењу скоро толико дуго након интеграције колико су им требали да постигну фузију.
Постфузијска терапија
Пацијенти који напусте третман након постизања очигледног јединства обично се јављају у року од два до двадесет и четири месеца. Даљња терапија је назначена да делује кроз проблеме, спречава потискивање трауматичних сећања и олакшава развој недисоцијативних стратегија и одбрамбених поступака. Пацијенти често желе и охрабрују их други да „све то оставе иза себе“, опросте и забораве и надокнаде своје време компромиса или неспособности. У ствари, новоинтегрисани пацијент са МПД је рањиви неофит који је управо постигао јединство с којим већина пацијената приступи лечењу. Мораторији о главним животним одлукама су корисни, као и антиципирајућа социјализација у потенцијално проблематичним ситуацијама. Појава реалног постављања циљева, тачна перцепција других, повећана толеранција према анксиозности и задовољавање сублимација добро излази, као и спремност за рад кроз болна питања у пренос. Стилови и одбрана за избјегавање избјегавања захтијевају суочавање. Будући да су делимични рецидиви или откривање других измена обојица могућа, интеграција сама по себи не треба да се сматра светогрђајућом. Неуспјех интеграције није само показатељ да је била појава преурањена, тј. можда је то био лет за здравље или су га мотивирали притисци да се избегне даљи болни посао лечење.
Многи пацијенти остају на лечењу скоро толико дуго након интеграције колико су им требали да постигну фузију.
Надзорне студије
Извештаји случајева и недавна студија природне историје МПД указују на то да нелечени пацијенти са МПД указују на то да нелечени пацијенти са МПД не уживају спонтано ремисија, али уместо тога чини се да се многи (70-80%) пребацују на једно-алтеристични преовлађујући начин с релативно ретким или прикривеним упадима других како напредују у средњем добу и старење. Већина случајева не описује комплетну или успешну терапију. Многи од њих који се чине "успешним" немају чврсти критеријум фузије, нејасне праћења и понуде збуњујуће концептуализације, као што је описивање "интеграција" у којима су друге измене још увек повремено примећен. Користећи горе дефинисане оперативне критеријуме фузије, Клуфт је пратио групу интензивно лечених пацијената са МПД и периодично проучавао стабилност њиховог обједињавања. 33 пацијента у просеку су имали 13,9 личности (било је од две личности до чак 86) и 21,6 месеци од дијагнозе до привидне интеграције. Прикупљено после најмање 27 месеци након очигледне фузије (две године након што је испунило критеријуме за фузију), 31 (94%) се није вратило у МПД у понашању, а 25 (75,8%) није показало ни резидуалну ни понављајућу дисоцијативну феномени. Није примећен прави потпуни рецидив. Од њих двојице са МПД-ом, један је успео да се интегрише, а други је кратко активирао један од 32 претходно интегрисана измена када је за њеног супружника утврђено да је смртно болесна. Шест је имало измене које нису преузеле извршну контролу и класификоване су као интрапсихичке. Од тога, два су имала нова ентитета: један је настао након смрти љубавника, а други након повратка пацијента на факултет. Троје пацијената показало је слојевите појаве, групе постојећих алтера које су дуго потискиване, али које су почеле да се појављују јер су остали измени били чврсто интегрисани. Остали догађаји рецидива били су делимични рецидиви претходних промена под стресом, али они су остали интрапсихични. Губитак објекта, одбацивање или претња тим искуствима покренуло је 75% догађаја поновне појаве. Четири од ових осам пацијената поново су интегрирана и стабилна су након још 27 месеци праћења. Три остају у третману новооткривених слојева алтера и сви се приближавају интеграцији. Један појединац радио је године да би се аутопсихотички започео повратак, а тек недавно се вратио на лечење. Све у свему, прогноза је одлична за оне пацијенте са МПД којима се нуди интензивно лечење и мотивисани су да је прихвате.
Резиме
Чини се да МПД прилично реагује на интензивне психотерапијске интервенције. Иако се његово лечење може показати напорним и дуготрајним, резултати су често захвални и стабилни. Најважнији аспекти лечења су отворени прагматизам и чврст терапијски савез.
следећи:Употребе хипнозе са вишеструком личношћу
