Не узимати лекове за биполарни поремећај: алтернативе за непоштовање закона

Је ли неко кога познајеш да не узме лекови за биполарни поремећај? Прочитајте о алтернативама за непоштивање лекова.

ТУЖИЛАЦ ВХИТИНГ - ПИТАЊЕ: Ја сам клиничар за ментално здравље који тражи алтернативе изазовима непридржавања не само лекова већ и психосоцијалних стратегија. Тренутно постоје законодавне опције које намећу лечење, али волео бих неке друге мање наметљиве могућности, нарочито код хроничних поремећаја. Да ли знате неког?

Одговор др Роналд Пиес: Проблем неусклађености (или, мање речено, непридржавања) главна је баријера за ефикасно лечење психијатријских пацијената. Као што Гаебел напомиње [Инт Цлин Псицхопхармацол. 1997 Феб; 12 Суппл 1: С37-42], „Непоштивање пацијента је чак 50% у амбулантним условима; потенцијални разлози могу бити повезани са болешћу (нпр. недостатак увида или идиосинкратских концепата болести или њеног лечења), повезани са лековима (нпр. неподношљиве нуспојаве) или се односе на неадекватно управљање третманом (нпр. недовољне информације или недостатак животне средине подршка)."

Стога, приступ непоштовању закона прво зависи од темељне процене основних разлога за понашање. На пример, пацијенту са биполарним поремећајем који одбија да узме литијум јер „са мном ништа није у реду“ захтеваће другачији приступ од шизофренични пацијент који верује да ће ми лекови „одузети мушкост“ - мада су, у ствари, сексуални нежељени ефекти прилично уобичајени код психотропних лекови.

Према мом властитом искуству, терапијски савез је критични фактор у промовисању поштивања лекова и психосоцијалних интервенција. То значи не само међусобно поверење, већ и спремност за преговоре у разумним границама. Сјећам се преговарања с неким од мојих пацијената са шизофренијом од неколико милиграма лијекова! То што сам и ја био вољан да то учиним често им је дозвољавало да се осећају оснажено и вероватније да узимају лекове на одговарајући начин.

Описани су бројни нови приступи неусклађености; нпр., самоуправљање психијатријским лековима (Дубина & Куинн, Ј Псицхиатр Мент Хеалтх Нурс. 1996 Оцт; 3 (5): 297-302) и интензивне услуге управљања случајем. У студији Азрин & Теицхнер (Бехав Рес Тхер. 1998 Сеп; 36 (9): 849-61), пацијенти су подударни и случајно им је додељено да примају у једној сесији било (1) информације о лековима и његовим предностима, (2) смернице за обезбеђивање придржавање које је обухватало све фазе које су повезане са узимањем таблета, укључујући рецепте за пуњење, употребу контејнера за таблете, превоз, само подсећања, лекарске ординације итд.; или (3) исте смернице као (2) горе, али дате у присуству члана породице који је уписан за подршку. Придржавање се повећало на око 94% након што су дате смернице и за појединца и за породицу водећи поступак, док је придржавање остало непромењено на 73% након информација о лековима процедура.

Према мом властитом искуству, укључивање пацијентове породице може направити велику разлику у усклађености. Наравно, постоји безброј психодинамичких разлога (отпорности) због којих пацијенти не прихватају препоруке за лечење. За више детаља о таквим пацијентима који су отпорни на лечење, можда ће вас занимати књига коју су уредили мој колега, др Мантосх Деван, и ја, под називом, „Тешко лечи психијатријског пацијента“.

Сретно са вашим случајевима!

О аутору: Др Роналд Пиес је клинички професор психијатрије на Медицинском факултету Универзитета у Туфтс и предавач психијатрије на Медицинском факултету Харвард и ко-уредник Психијатријски пацијент који се тешко лечи.