Време за напуштање електроконвулзије као лечење у савременој психијатрији

Напредак у терапији
Свезак 16 бр. 1
Јануар / фебруар 1999

Ханафи А. Иоуссеф, Д.М. Д.П.М., ФРЦ Псицх.
Болница Медваи
Гиллингхам, Кент, Велика Британија

Фатма А. Иоуссеф, Д.НСц, М.П.Х, Р.Н.
Школа здравствених професија
Универзитет Маримоунт
Арлингтон, Вирџинија, Сједињене Америчке Државе

АПСТРАКТАН

Овај преглед испитује доказе о тренутној употреби електроконвулзивне терапије (ЕЦТ) у психијатрији. Историја ЕЦТ-а се расправља јер је ЕЦТ настао без научних доказа, а одсуство друге погодне терапије за психијатријске болести било је пресудно у његовом усвајању као лечењу. Докази за тренутну препоруку ЕЦТ у психијатрији се преиспитују. Предлажемо да је ЕЦТ ненаучни третман и симбол ауторитета старе психијатрије. ЕЦТ није потребан као модалитет лечења у савременој пракси психијатрије.

УВОД

Берриос (1) је детаљно документовао историју електроконвулзивне терапије (ЕЦТ). Предлажемо да се у 19. и 20. веку рађе социјални контекст у коме је настао ЕЦТ него квалитет научних доказа био је пресудан у одређивању његовог усвајања као лечење.

Медицинска литература је виртуално гробље за неадекватно тестиране приправке који умиру срамотно након кратког тренутка славе. Егас Мониз освојио је Нобелову награду за медицину за префронталну лоботомију намењену пацијентима код којих ЕЦТ није успео. Јасно је да су психијатри одустали од свих облика лечења шоком, осим ЕЦТ-а, због емпиријске природе такве терапије и недостатка веродостојног објашњења зашто треба деловати.

Основне основе валидације за ЕЦТ су нејасне изјаве о „клиничком искуству“. Од увођења антипсихотика и антидепресиви, број људи подвргнут ЕЦТ-у је несумњиво опао, али неки психијатри га и даље користе као крајњи оружје. Присталице ЕЦТ-а морају сачувати интегритет његове употребе више обуке и боље технологије и тврде да је ЕЦТ доказао своју вредност у клиничком „искуству“. Тхомас Сзасз је написао да је електрична енергија као облик лечења „заснована на сили и превари и оправдана„ медицинском потребом “. "Трошкови ове фикционализације су високи", рекао је он наставио. "То захтева жртву пацијента као личности, психијатра као клиничког мислиоца и моралног агента." Неки људи који су имали ЕЦТ верују да су они излечени; та чињеница указује да имају толико мало самоконтроле над условима свог живота да их мора шокирати електрична струја да би извршили своје одговорности.

Када је ЕЦТ постао емоционално питање у психијатрији због група које врше притисак, у Сједињеним Државама законодавци су уносили различите законе. Професионална друштва и факултети - радна група Америчког удружења за психијатрију (3) и меморандуми Краљевског колеџа психијатара (4-6) - покушали су да проуче тему и анкетирају ЕЦТ употреба. Упркос овим напорима, ЕЦТ је и остаће контроверзан.

ШОК И ТЕРОР КАО ТЕРАПИЈА

Терор као терапија за лудило коришћен је још од античких времена, а већ у 19. веку, лудили су потопљени у хладну воду да би их престравио с изгледом неизбежне смрти.

Док је користио инзулин као седатив код бечких овисника о дрогама, Сакел (8) је примијетила да случајно предозирање доводи до коме или епилептичних напада. У налету ненаучног теоретизирања написао је: "Почео сам с овисником. Приметио сам побољшање након јаких епилептичних напада... Они пацијенти који су претходно били узбуђени и раздражљиви одједном су постали задовољни и тихи након овог шока... Успех који сам постигао у лечењу зависника и неуротика подстакао ме да га користим у лечењу шизофреније или великих психоза. "

Медуна је користила камфора изазване нагњечење психијатријским пацијентима у мађарској државној менталној болници након неуспешни покушаји Ниира, његовог надређеног, да лечи шизофренију убризгавањем крви епилептици. Медуна је касније добила шок изазван кардиазолом. Конвулзивне терапије Нииро-а и Медуна заснивале су се на ставу да постоји неуробиолошка опозиција између епилепсије и шизофреније. Медуна је напустила своју теорију о шизофренији и епилепсији и касније написала "Подузимамо насилни напад... зато што није ништа мање од шока за организам довољно снажно да прекине ланац штетних процеса који доводе до тога шизофренија. "

Психијатри тог доба који су користили овај облик шок-терапије веровали су да су страх и терор произведени терапијски, јер је "осећај ужаса" пре напад конвулзије после убризгавања камфора, пентетразола, триазола, пикротоксина или амонијум-хлорида, учинио је пацијенте различитим након искуство. (10)

ЕЛЕКТРИЧНОСТ КАО ТЕРАПИЈА

На располагању је опсежна литература о коришћењу електричне енергије као терапији и индукцији епилепсије електричном струјом. (11) У старом Риму Сцриборус Ларгус је покушао излечити цареву главобољу електричном јегуљом. У 16. веку, католички мисионар известио је да су Абесинци користили сличан метод за "протеривање ђавола" ван људског тела. "Алдини је лечио два случаја меланхолије 1804. године, пролазећи галванску струју кроз мозак. 1872. године Цлиффорд Аллбутт у Енглеској применио је електричну струју на главу за лечење маније, деменције и меланхолије.

---

Уго Церлетти је 1938. године добио дозволу за експериментисање са струјом на свињама у кланици. "Изузев случајних и сретних околности псеудо-меснице свиња", написао је, електрошок се не би родио. "(12) Церлетти се није трудио да добије дозволу за експериментисање на првом људском субјекту, шизофренику који је након почетног шока рекао "Нон уна сецонда! Мортифере. "(Не поново; убиће ме). Церлетти је ипак прешао на виши ниво и дуже време и тако је ЕЦТ рођен. Церлетти је признао да се у почетку уплашио и мислио је да ЕЦТ треба укинути, али касније је почео неселективно да га користи.

Године 1942, Церлетти и његов колега Бини заговарали су методу "уништења", која се састојала од низа (немодификованих) ЕЦТ много пута дневно током више дана. Они су тврдили добре резултате у опсесивним и параноидним стањима и у психогеној депресији. У ствари, Церлетти није открио ништа, јер су и струја и додаци већ били познати. Ниједан научник, веровао је да је открио панацеју, извештавајући о успеху са ЕЦТ-ом у токсемији, прогресивној парализи, паркинсонизму, астми, мултипле склерози, сврбежу, алопецији и псоријази. (12) До смрти 1963. године, ни Церлетти ни његови савременици нису сазнали како функционише ЕЦТ. Насљедници ЕЦТ-а и даље настављају исти недостатак разумијевања.

Инзулинска кома и пентетразол-индуцирани напади, претходно лечење избора за схизофренију, више нису терапије, а ЕЦТ није лечење шизофреније. Чињеница је у томе да пионири свих ових шок третмана нису ништа допринели разумевању менталне болести, коју савремени психијатри и даље покушавају да науче и лече на научној основи.

ЕЛЕКТРИЧНОСТ, КОНВУЛЗИЈЕ, ТЕЛО И ЗАВОР

ЕЦТ је за своје присталице релативно једноставан поступак. Електроде су причвршћене на главу субјекта, било на слепоочницама (билатерални ЕЦТ) или на предњој и задњој страни једне стране (једнострани ЕЦТ). Када се струја укључи на 1 секунду, на 70 до 150 волти и 500 до 900 милиампера, произведена снага је отприлике потребна да би се упалила сијалица од 100 вати. За човека је последица ове струје вештачки индукована епилептична реакција. Модификовани ЕЦТ уведен је као хумано побољшање у ранијим верзијама конвулзивне терапије у циљу уклањања елемената страха и терора. У модификованом ЕЦТ-у, мишићна релаксанса и општа анестезија треба да учине пацијента мање страшним и не осећа ништа. Без обзира на то, 39% пацијената сматра да је то застрашујући третман. (13) Ови индуковани напади повезани су са многим физиолошким догађајима, укључујући електроенцефалографске (ЕЕГ) промене, повећан церебрални крвоток, брадикардија праћена тахикардијом и хипертензијом, и лупање главобоља Многи пацијенти пријављују привремени или дуготрајни губитак памћења, што је знак акутног синдрома мозга.

Од ране историје ЕЦТ-а знали смо да инзулинска кома или пентетразол шок могу проузроковати оштећење мозга. (14) Бини је пријавио озбиљна и раширена оштећења мозга код експерименталних животиња третираних електрошоком. (15) ЕЕГ студије су показале генерализовано успоравање након ЕЦТ-а које траје недељама и може да траје још дуже у ретким случајевима. (16) Цалловаи и Долан покренули су питање атрофије фронталног режња код пацијената претходно лечених ЕЦТ-ом. (17) Дефицит меморије након ЕЦТ може се задржати код неких пацијената. (18)

Финк, заговорник ЕЦТ-а, тврди да су ризици ЕЦТ амнезије и органског синдрома мозга „тривијални“ (19) и могу смањује се хипероксигенацијом, једностраним ЕЦТ-ом над нендоминантном хемисфером и употребом минималне индукције струје. (20) Раније је Финк наговестио да амнезија после ЕЦТ-а и органски синдром мозга „нису тривијални“. Заговорници ЕЦТ-а криве модификацију за смањење ефикасности лечења. (21) У Сједињеним Државама питање једностраног ЕЦТ-а одразило се на класне разлике. У Массацхусеттсу 1980. године, ЕЦТ је био билатерално у 90% пацијената у јавним болницама и само у 39% пацијената у приватним болницама. (22)

Темплер је упоредио проблем оштећења мозга ЕЦТ-ом са боксом. Написао је да "ЕЦТ није једини домен у коме се промена или не наглашава промена у људском мозгу Разлози су да је ова штета мала, настаје у веома малом проценту случајева или је превасходно ствар прошлости. " (23)

Било је мање научних истраживања о утицају ЕЦТ на друге телесне функције и морбидитет. Различите студије на животињама показале су значајне резултате који могу бити важни у психоимунологији - подручју истраживања које је у психијатрији занемарено више него у било којем другом пољу медицине. Иако је тешко прећи са животињског модела на људски систем, животињски модели често показују улогу низа променљивих у настанку болести. Пацови изложени електричном стресу показали су значајно смањење снаге њиховог одговора лимфоцита, што се није могло објаснити повишењем надбубрежних кортикостероида. Чак су и адреналектомизовани пацови имали сличан пад реакције лимфоцита након струјног удара (24); друге студије су потврдиле имунолошку промену услед струјног удара на животињама.
Употреба и злоупотреба ЕЦТ-а у СЦХИЗОПХРЕНИА

Првобитне тврдње да су кардиазол конвулзије и инзулинска кома били успешни у лечењу схизофреније нису се делили универзално. Неки истраживачи су открили да су ове интервенције горе од не лечења. (26)

Више од 50 година психијатри су користили ЕЦТ као терапију за шизофренију, иако нема доказа да ЕЦТ мења схизофрени процес. (27) Педесетих година прошлог века ЕЦТ није био бољи од саме хоспитализације (28) или само анестезије. (29) Почетком шездесетих година ере ЕЦТ у схизофренији брзо се при крају, јер су пацијенти и групе за притисак открили злоупотребе ЕЦТ-а. Међутим, 1967. године, Цоттер је описао симптоматско побољшање код 130 мушкараца са шизофреном у Вијетнаму, који су одбили да раде у психијатријској болници и примали су ЕЦТ у стопи од три шока недељно. (30) Цоттер је закључио да је "резултат једноставно последица невољности и страха од ЕЦТ-а", али је даље тврдио да је "циљ мотивисања тих пацијената за рад постигнут". (30)

Већина савремених психијатара сматра употребу ЕЦТ код схизофреније неприкладним, али неки сматрају да је ЕЦТ барем једнак другим терапијама код ове болести. (31)

---

ЕЦТ у депресији

Шездесетих година, заговорници ЕЦТ-а нису били у могућности да пруже доказе да је терапеутски код схизофреније, али су ипак увјерени да су струја и напајања терапеутски код менталних болести и да снажно бране употребу ЕЦТ-а у депресија. Њихово образложење произишло је из студија у Сједињеним Државама (32) и Британији. (33)

У америчкој студији, 32 пацијента су удружена из три болнице. У болницама А и Ц ЕЦТ је био добар као имипрамин; у болницама Б и Ц ЕЦТ је био једнак плацебу. Резултати су показали да је ЕЦТ био универзално ефикасан у депресији, без обзира на врсту: побољшало се 70% до 80% пацијената са депресијом. Студија је, међутим, показала, стопу побољшања од 69% након 8 недеља плацеба. Заиста, Ловингер и Добие (34) су известили да се могу очекивати да су стопе побољшања од 70% до 80% само код плацеба.

У британској студији, (33) хоспитализовани пацијенти раздељени су у четири групе за лечење: ЕЦТ, фенелзин, имипрамин и плацебо. Нису примећене разлике код мушких пацијената на крају 5 недеља, а више мушкараца који су примали плацебо отпуштено је из болнице од оних који су лечени ЕЦТ-ом. Скрабанек (35) је прокоментарисао ову најцитиранију студију: "Пита се колико психијатара чита више од сажетака ових студија."

Споменути меморандум Краљевског колеџа психијатара био је одговор на извештај о злоупотреби ЕЦТ-а у депресији. Меморандумом је речено да је ЕЦТ ефикасан у депресивних болести и да код "депресивних пацијената" постоји сугестивни, ако још није недвосмислен, доказ да је конвулзија неопходан елемент терапије ефекат. С друге стране, Цров (36) довео је у питање ово широко прихваћено гледиште.

Крајем 1970-их и 1980-их, уз несигурност и даљи рад, у Британији је извршено седам контролираних испитивања.

Ламбоурн и Гилл (37) користили су једнострани симулирани ЕЦТ и једнострани реални ЕЦТ код депресивних пацијената и нису открили значајну разлику између то двоје.

Фрееман и сарадници (38) користили су ЕЦТ код 20 пацијената и постигли задовољавајући одговор у 6; контролна група од 20 пацијената примила је прва два од шест ЕЦТ третмана као симулирани ЕЦТ, а 2 пацијента су одговорила задовољавајуће. (38)

Пробни поступак Нортхвицк Парк није показао разлику између стварног и симулираног ЕЦТ-а. (39)

Гангадхар и његови сарадници (40) упоређивали су ЕЦТ и плацебо са симулираним ЕЦТ и имипрамином; оба третмана су произвела подједнако значајна побољшања током праћења од 6 месеци.

У двоструко слепом контролираном испитивању, Вест (41) је показао да је стварни ЕЦТ супериорнији од симулираног ЕЦТ-а, али није јасно како је један аутор спровео поступак двоструког заслепљивања.

Брандон и остали (42) показали су значајна побољшања депресије и симулираним и стварним ЕЦТ. Оно што је још важније, на крају 4 недеље ЕЦТ-а, консултанти нису могли погодити ко је примио прави или симулирани третман. Почетне разлике са стварним ЕЦТ нестале су у 12 и 28 недеља.

Коначно, Грегори и колеге (43) су упоредили симулирани ЕЦТ са стварним једностраним или билатералним ЕЦТ-ом. Стварни ЕЦТ постигао је брже побољшање, али разлика између третмана није била очигледна 1, 3 и 6 месеци након суђења. Само 64% ​​пацијената је завршило ову студију; 16% пацијената се повукло из билатералног ЕЦТ-а, а 17% из симулираног ЕЦТ-а.

Из испитивања са запада и парка Нортхвицк, чини се да је само заблудна депресија више реаговала на стварни ЕЦТ, а таквог стајалишта данас имају заговорници ЕЦТ-а. Студија Спикера и других, показала је да су амитриптилин и перфеназин у делусној депресији барем толико добри као и ЕЦТ. Након низа ЕЦТ-а због његове депресије и непосредно пре самоубиства, Ернест Хемингваи је рекао: "Па, какав је смисао уништавања моје главе и брисање мог сећања, који је мој главни град, и стављање ван посла. "Његов биограф је приметио да је" то био сјајан лек, али изгубили смо пацијента. " (45)

ЕЦТ КАО АНТИСУИЦИДАЛ

Упркос недостатку прихватљиве теорије о томе како то функционише, Авери и Винокур (46) ЕЦТ сматрају превентивом самоубиства, мада Фернандо и Сторм (47) касније нису открили значајну разлику у стопама самоубистава између пацијената који су примили ЕЦТ и оних који то чине не. Бабигиан и Гуттмацхер (48) открили су да је ризик од смртности након ЕЦТ био већи убрзо након хоспитализације него код пацијената који нису примили ЕЦТ. Наше истраживање (49) од 30 ирских самоубистава од 1980. до 1989. године показало је да су 22 пацијента (73%) примила просек од 5,6 ЕЦТ у прошлости. Објашњење да „ЕЦТ изазива пролазни облик смрти и тиме можда задовољава несвесну жељу пацијента, али то нема превентивни ефекат на самоубиство; заиста јача самоубиство у будућности. "(49) Многи психијатри се данас слажу да се ЕЦТ као превентива самоубиства не држи.

ДИЛЕММА ПСИХИЈАТРИСТА: ДА СЕ КОРИСТИ ИЛИ НЕ КОРИСТИ ЕЦТ

Неки психијатри оцјењују употребу ЕЦТ на "хуманистичким основама и као средство за контролу понашања" против жеља пацијента и породице. (50) Чак Финк признаје да је каталог злоупотреба ЕЦТ-а депресиван, али сугерира да кривицу сносе насилници, а не инструмент. (51) Уредник Британског часописа за психијатрију сматрао је „нехуманим“ администрирање ЕЦТ-а без питали пацијента или рођака, иако су Пиппард и Еллам показали да је то уобичајена пракса Британија. Недавно је администрацију ЕЦТ-а у Великој Британији описао као „дубоко узнемирујући“ редактор Ланцета, који је коментарисао да „није ЕЦТ довео психијатрију у неслагање; психијатрија је то урадила управо за ЕЦТ ". (53) Упркос напорима да се очува интегритет лечења, у Великој Британији и у већини јавних болница широм света консултанти психијатри наређују ЕЦТ и млађи лекар га примењује. Ово одржава уверење институционалне психијатрије да је струја облик лечења и спречава млађег психијатра да буде клинички мислилац.

---

Левенсон и Виллетт (54) објашњавају да терапеуту који користи ЕЦТ може несвесно изгледати као претерани напад, који може одговарати агресивном и либидиналном сукобу терапеута. "

Студије које су испитивале став психијатара према ЕЦТ-у откриле су неслагање између клиничара о вредности овог поступка. (55,56) Тхомпсон и остали (57) известили су да се употреба ЕЦТ смањила за 46% у периоду од 1975. до 1980. у Сједињеним Државама, а да нису постојале значајне промене између 1980. и 1986. Међутим, мање од 8% свих америчких психијатара користи ЕЦТ. (58) Врло недавна студија (59) о карактеристикама психијатара који користе ЕЦТ открила је да су лекарке само једна трећина вероватније да ће их применити као и њихови мушкарци. (59) Удио жена психијатара непрестано расте и ако се родна разлика настави, то би могло убрзати крај ЕЦТ-а.

ЗАКЉУЧАК

Када је 1938. године уведен ЕЦТ, психијатрија је сазрела за нову терапију. Психопармакологија је понудила два приступа патогенези менталних поремећаја: да се истражи механизам настанка деловање лекова који побољшавају поремећај и испитују деловање лекова који смањују или опонашају поремећај. У случају ЕЦТ-а оба приступа су спроведена без успеха. Хемијски или електрично индуковани напади имају снажне, али краткотрајне ефекте на функцију мозга, тј. Акутни органски синдром мозга. Шокантни мозак узрокује повећање нивоа допамина, кортизола и кортикотропина 1 до 2 сата након конвулзије. Ови налази су псеудознанствени, јер нема доказа да ове биохемијске промене, посебно или у основи, утичу на психопатологију основне депресије или других психоза. Велики део побољшања који се приписује ЕЦТ-у јесте ефекат плацеба или, евентуално, анестезије.

Од најранијих примјена конвулзивне терапије препознато је да је лијечење неспецифично и само скраћује трајање психијатријске болести, а не побољшава исход. (60) Конвулзивна терапија заснована на старом уверењу да шокира пацијента у здравство је примитивна и неспецифична. Тврдња да је ЕЦТ доказао своју корисност, упркос недостатку прихватљиве теорије о томе како функционише, изнета је и за све прошлости недоказане терапије, попут крвотока, за које се извештава да дају сјајне лекове док се не напусте као бескорисно. Инзулинска кома, кардиазолни шок и ЕЦТ били су третмани избора код шизофреније, све док такође нису напуштени. Да би ЕЦТ остао као опција у другим психозама надилази клинички и здрав разум.

Када тирански владари на тело примењују електричну струју, то називамо електричним мучењем; међутим, електрична струја коју професионални психијатри примењују на мозак у јавним и приватним болницама назива се терапија. Измена ЕЦТ машине за смањење губитка меморије и давање мишићних релаксанса и анестезије како би фит био мање болан и хуманији, само дехуманизује кориснике ЕЦТ-а.

Чак и ако је ЕЦТ био релативно безбедан, то није апсолутно тако, и није показано да је супериорнији од лекова. Ова историја ЕЦТ-а, његова злоупотреба и притисци јавности због тога су одговорни за све мању употребу.

Да ли је ЕЦТ неопходан као модалитет лечења на психијатрији? Одговор је апсолутно не. У Сједињеним Државама 92% психијатара не користи га упркос постојању основаног часописа који је у потпуности посвећен овој теми да би му дао научну репутацију. ЕЦТ је и увек ће бити контроверзан третман и пример срамотне науке. Иако је неких 60 година утрошено на одбрану од лечења, ЕЦТ је и даље поштован симбол ауторитета у психијатрији. Промовишући ЕЦТ, нова психијатрија открива везе са старом психијатријом и санкционише овај напад на пацијентов мозак. У савременој психијатрији није потребан инструмент који оператеру омогућава да пацијента ухвати пацијента притиском на дугме. Пре него што је наговестио човека, психијатар као клиничар и морални мислилац мора се присетити писања свог колеге психијатар, Франтз Фанон (61): "Зар нисам, због онога што сам учинио или нисам урадио, допринео осиромашењу људи реалност? "

РЕФЕРЕНЦЕ
1. Берриос ГЕ. Научно порекло електроконвулзивне терапије: концептуална историја. У: Историја психијатрије, ВИИИ. Нев Иорк: Цамбридге Университи Пресс; 1997:105-119.
2. Сзасз ТС. Од клаонице до лудила. Теорија психотерапије Рес Працтице. 1971;8:64-67.
3. Америчка психијатријска асоцијација. Радна група за Извештај о електроконвулзивној терапији 14. Васхингтон, ДЦ: Америчка психијатријска асоцијација; 1978.
4. Краљевски колеџ психијатара. Меморандум о употреби електроконвулзивне терапије. Бр Ј Психијатрија. 1977;131:261-272.
5. Меморандум о ЕЦТ-у. Бр Ј Психијатрија. 1977;131:647-648. Уредништво.
6. Краљевски колеџ психијатара. Извештај о администрацији ЕЦТ-а. Лондон: Гаскелл; 1989.
7. Скултанс В. Лудило и морал. У: Идеје о лудилу у 19. веку. Лондон: Роутледге & Кеган Паул; 1975:120-146.
8. Сакел М. Шизофренија. Лондон: Овен; 1959:188-228.
9. Медуна Л. Општа дискусија о терапији кардиазолом. Ам Ј Психијатрија. 1938; (94 суппл): 40-50.
10. Цоок ЛЦ. Конвулзијска терапија. Ј Мент Сци. 1944;90:435-464.
11. Вард ЈВ, Цларк СЛ. Конвулзија настала електричном стимулацијом мождане коре. Арцх Неурол Псицхиатри. 1938;39:1213-1227.
12. Церлетти У. Старе и нове информације о електрошоку. Ам Ј Психијатрија. 1950;107:87-94.
13. Фрееман ЦП, Кендалл РЕ. ЕЦТ, И: Искуство и став пацијената. Бр Ј Психијатрија. 1980;137:8-16.
14. Теннент Т. Терапија инсулином. Ј Мент Сци. 1944;90:465-485.
15. Бини, Л. Експериментална истраживања епилептичког напада изазваног електричном струјом. Ам Ј Психијатрија. 1938; (94 суппл): 172-173.
16. Веинер РД. Перзистентност промена електроконвулзивне терапије у електроенцефалограму. Ј Нерв Мент Дис. 1980;168:224-228.
17. Цалловаи СП, Долан Р. ЕЦТ и церебрална оштећења. Бр Ј Психијатрија. 1982;140:103.
18. Веинер РД. Да ли електроконвулзивна терапија узрокује оштећење мозга? Бехав Мозак Сци. 1984;7:54.
19. Финк М. ЕЦТ пресуда: није крив. Бехав Мозак Сци. 1984;7:26-27.
20. Финк М. Конвулзивна и лековита терапија депресије. Анн Рев Мед. 1981;32:405-412.
21. д'Елиа Г, Ротхма Х. Да ли је једнострани ЕЦТ мање ефикасан од билатералног ЕЦТ-а? Бр Ј Психијатрија. 1975; 126:83-89.
22. Миллс МЈ, Пеарсалл ДТ, Иесараге ЈА, Салзман Ц. Електроконвулзивна терапија у Массацхусеттсу. Ам Ј Психијатрија. 1984;141:534-538.
23. Темплер ДИ. ЕЦТ и оштећење мозга: колико је ризик прихватљив? Бехав Мозак Сци. 1884;7:39.
24. Келлер С, Веисс Ј, Сцхлеифер С, Миллер Н, Стеин М. Сузбијање имунитета стресом: ефекат степенастог стресора на стимулацију лимфоцита код пацова. Наука. 1981;213:1397-1400.
25. Лауденслагер МЛ, Риан СМ. Суочавање и имуносупресија: неизбежни шок, али не и избегнути шок, сузбија пролиферацију лимфоцита. Наука. 1985;221:568-570.
26. Сталкер Х, Миллар В, Јацобс Х. Ремисија код шизофреније. Терапије са инзулином и конвулзијом у поређењу са обичним лечењем. Ланцет. 1939; и: 437-439.
27. Салзман Ц. Примена ЕЦТ у лечењу шизофреније. Ам Ј Психијатрија. 1980;137:1032-1041.
28. Аппел КЕ, Миерс МЈ, Сцхефлен АЕ. Прогноза у психијатрији: резултати психијатријског лечења. Арцх Неурол Псицхиатри. 1953;70:459-468.
29. Брилл Х, Црамптон Е, Еидусон С, Граистон Х, Хеллман Л, Рицхард Р. Релативна ефикасност различитих компоненти електроконвулзивне терапије. Арцх Неурол Псицхиатри. 1959;81:627-635.
30. Ллоид Х, Цоттер А. Стање оперативе у вијетнамској менталној болници. Ам Ј Психијатрија. 1967;124:25-29.
31. Финк М. Мит о "шок терапији". Ам Ј Психијатрија. 1977;134:991-996.
32. Греенблатт М, Гроссер ГХ, Вецхслер Х. Диференцијални одговор хоспитализованих депресивних пацијената на соматску терапију. Ам Ј Психијатрија. 1964;120:935-943.
33. Психијатријски комитет Савета за медицинска истраживања. Клиничко испитивање лечења депресивне болести. Бр Мед Ј. 1965;131:881-886.
34. Ловингер П, Добие СА. Студија стопе одговора на плацебо. Психијатрија арх. 1969:20:84-88.
35. Скрабанек П. Конвулзивна терапија: критичка оцена њеног порекла и вредности. Ирисх Мед Ј. 1986; 79:157-165.
36. Цров ТЈ. Научни статус електроконвулзивне терапије. Псицхол Мед. 1979;9:401-408.
37. Ламбоурн Ј, Гилл ДА. Контролисана поређење симулираног и стварног ЕЦТ-а. Бр Ј Психијатрија. 1978; 133:514-519.
38. Фрееман ЦП, Бассон ЈВ, Цригхтон А. Двоструко слепо контролирано испитивање електроконвулзивне терапије (ЕЦТ) и симулирано ЕЦТ код депресивне болести. Ланцет. 1978; и: 738-740.
39. Јохнстоне ЕЦ, Деакин ЈФ, Лавлер П, ет ал. Испитивање електроконвулзивном терапијом Нортхвицк Парк-а. Ланцет. 1980; ии: 1317-1320.
40. Гангадхар БН, Капур РЛ, Сундарам СК. Поређење електроконвулзивне терапије са имипрамином код ендогене депресије: двоструко слепо истраживање. Бр Ј Психијатрија. 1982;141:367-371.
41. Вест ЕД. Електрична стимулативна терапија код депресије: двоструко слепо контролирано испитивање. Бр Мед Ј. 1981;282:355-357.
42. Брандон С, Ловлеи П, МацДоналд Л, Невилле П, Палмер Р, Веллпосед-Еастон С. Електроконвулзивна терапија: резултира депресивном болешћу из испитивања у Леицестерсхиреу. Бр Мед Ј. 1984;288:22-25.
43. Грегори С, Схавцросс ЦР, Гилл Д. Ноттингхам ЕЦТ студија: двоструко слепа поређење билатералних, једностраних и симулираних ЕЦТ код депресивних болести. Бр Ј Психијатрија. 1985;146:520-524.
44. Спикер ДГ, Веисс ЈЦ, Деали РС, ет ал. Фармаколошки третман делусионал депресије. Ам Ј Психијатрија. 1985;142:430-431.
45. Бреггин ПР. Токиц Псицхиатри. Нев Иорк: Ст. Мартин'с Пресс; 1991.
46. Авери Д, Винокур Г. Смртност код депресивних пацијената лечених електроконвулзивном терапијом и антидепресивима. Психијатрија арх. 1976;33:1029-1037.
47. Фернандо С, Олуја В. Самоубиство међу психијатријским пацијентима окружне опште болнице. Псицхол Мед. 1984;14:661-672.
48. Бабигиан ХМ, Гуррмацхер ЛБ. Епидемиолошка разматрања у електроконвулзивној терапији. Психијатрија арх. 1984;41:246-253.
49. Иоуссеф ХА. Електроконвулзивна терапија и употреба бензодиазепина код пацијената који су починили самоубиство. Адв Тхер. 1990;7:153-158.
50. Јеффриес ЈЈ, Ракофф ВМ. ЕЦТ као облик суздржавања. Цан Ј Псицхиатри. 1983;28:661-663.
51. Финк М. Анти-психијатри и ЕЦТ. Бр Мед Ј. 1976; и: 280.
52. Пиппард Ј, Еллам Л. Електроконвулзивно лечење у Великој Британији. Бр Ј Психијатрија. 1981;139: 563-568.
53. ЕЦТ у Британији: срамотно стање ствари. Ланцет. 1981; ии: 1207.
54. Левенсон ЈЛ, Виллет АБ. Милиеу реакције на ЕЦТ. Психијатрија. 1982;45:298-306.
55. Калаиам Б, Стеинхард М. Истраживање става о употреби електроконвулзивне терапије. Хосп Цом Психијатрија. 1981;32:185-188.
56. Јаницак П, Маск Ј, Тимакас К, Гиббонс Р. ЕЦТ: оцена знања и става професионалаца за ментално здравље. Ј Цлин Псицхиатри. 1985;46:262-266.
57. Тхомпсон ЈВ, Веинер РД, Миерс ЦП. Примена ЕЦТ у САД у 1975, 1980 и 1986. Ам Ј Психијатрија. 1994;151:1657-1661.
58. Коран ЛМ. Електроконвулзивна терапија. Псицхиатр Серв. 1996;47:23.
59. Херманн РЦ, Еттнер СЛ, Дорварт РА, Хоовер ЦВ, Иеунг АБ. Карактеристике психијатара који обављају ЕЦТ. Ам Ј Психијатрија. 1998;155:889-894.
60. Конвулзијска терапија. Ланцет. 1939; и: 457. Уредништво. 61. Фанон Ф. Према афричкој револуцији. Нев Иорк: Грове; 1967:127.

следећи:Шта је САМе?
~ све шокирано! ЕЦТ чланци
~ чланци из библиотеке депресије
~ сви чланци о депресији