Преглед праксе ЕЦТ-а у болници Ривервиев
21. фебруара 2001
Ривервиев Хоспитал Репорт
Спроводи:
* Др Царолине Госселин (шеф, одсек оф Гериатриц Псицхиатри, ВХХСЦ) - Председавајући
Др Елисабетх Дранце (геријатријски психијатар, Провиденце Хеалтх Царе) - члан
* Гђа. Јеанетте Еире (РН и ЕЦТ координатор, УБЦ болница) - чланица
* Др Норман Вале (анестезиолог, Депт. оф Анестхесиа, Роиал Јубилее Хоспитал, Цапитал Хеалтх Регион) - члан
* Др Атханасиос Зис (професор и шеф, одсек) психијатрије, УБЦ-а и ВХХСЦ-а)
* Мр. Ноам Буттерфиелд (докторат, Фармакологија и терапија, УБЦ) - секретар и фацилитатор принципа
* Г. Ваине Јонес (МХЕЦЦУ, Болница Ст. Паул) - Статистички консултат
21. фебруара 2001
Преглед праксе ЕЦТ-а у болници Ривервиев 21. фебруара 2001
НАМЕНА: Министарство здравља, Одељење за услуге менталног здравља, именовало је комитет за ревизију тренутне праксе електроконвулзивне терапије (ЕЦТ) у болници Ривервиев (РВХ). Мандат овог прегледа био је да утврди да ли се пацијентима на РВХ пружају ЕЦТ услуге које су одговарајуће и безбедне и да даје препоруке за побољшање ЕЦТ услуге.
САСТАВ ОДБОРА: * Др Царолине Госселин (шеф, одсек оф Гериатриц Псицхиатри, ВХХСЦ) - Председавајући
Др Елисабетх Дранце (геријатријски психијатар, Провиденце Хеалтх Царе) - члан
* Гђа. Јеанетте Еире (РН и ЕЦТ координатор, УБЦ болница) - чланица
* Др Норман Вале (анестезиолог, Депт. оф Анестхесиа, Роиал Јубилее Хоспитал, Цапитал Хеалтх Регион) - члан
* Др Атханасиос Зис (професор и шеф, одсек) психијатрије, УБЦ и ВХХСЦ) - члан
ДОДАТНИ ДОДАТНИЦИ: * Господин Ноам Буттерфиелд (докторски факултет, фармакологија и терапија, УБЦ) - Секретар и водитељ принципа * Г. Ваине Јонес (МХЕЦЦУ, Болница Ст. Паул) - статистички Консултовати
УВЈЕТИ РЕФЕРЕНЦЕ (као што их је изложило Министарство здравља): Сврха: Утврдити да ли се пацијентима на РВХ пружа ЕЦТ (електроконвулзивна терапија) услуге које су одговарајуће и безбедне и да дају препоруке за побољшање услуге.
Питање: ЕЦТ праксу у РВХ испитивао је др. Јаиме Паредес, председник медицинског особља, у писму часном министру здравља Цоркију Евансу и министру надлежном за старије особе. Медијска покривеност одражава забринутост за сигурност клијената.
Исходи: Преглед ће одредити праксе за амбулантни и амбулантни ЕЦТ у следећим областима и упоредити са прихваћеном медицинском праксом:
1. Опрема за физички дизајн - спецификације ЕЦТ машине (нпр. Таласи, напон, срце за надзор стопа, нпр. итд.) дизајн ЕЦТ-а и просторија за опоравак, безбедносна и анестезијска и помоћна опрема питања.
2. ЕЦТ техника и анестезија - питања техничке компетенције (једнострана наспрам билатералне; време струје, таласни облици итд.) који су дизајнирани тако да имају терапеутски ефекат и смање поремећаје памћења. Лекови који укључују врсту и дозу анестетика који се користе током ЕЦТ-а и физиолошког праћења током ЕЦТ-а.
3. План неге и документације - постоје протоколи и смернице за ЕЦТ. Јасна документација плана процене и лечења.
4. Припрема и накнадна нега - припрема пацијента за процедуру и негу, укључујући упутства неговатеља.
5. Избор пацијента - искључења за друга здравствена стања, карактеристике психијатријских стања, укључујући неодзивност, хитност итд. и индикације за друга мишљења и друге консултације су размотрене. Индикације за одржавање ЕЦТ.
6. Едукација / пристанка пацијената - процес информисаног пристанка; обрасци сагласности; комплетиране методе презентације материјала пацијентима и породицама.
7. Обука особља - ниво вештине и знања особља које је укључено у било који аспект пружања ЕЦТ.
8. Мониторинг и евалуација - РВХ праћење важних аспеката ЕЦТ-а. Трендови и поређења у коришћењу ЕЦТ за болнице и амбуланту и одржавање. Периодично праћење врсте опреме, техника, обуке особља и резултата пацијената.
НАПОМЕНА: Преглед се бави проблемима система за разлику од професионалне праксе појединаца. Питања појединачне праксе нису предмет овог извештаја и зато ће тим за преглед упутити таква питања одговарајућим стручним телима РВХ и / или покрајинским телима за праксу.
ПРОЦЕС РЕВИЗИЈЕ: Током три дана одржане су дискусије са руководством, медицинским особљем, сестринским особљем, пацијентима и њиховим породицама и групама заговарања пацијената.
Прва посета сајту извршена је 16. јануара 2001. током које су радили чланови прегледавајућег тима, опис посла и преглед процес је представљен председнику / извршном директору РВХ, председнику Управног одбора, Извршном тиму клинике и особљу ЕЦТ-а представници. Након увода, састанци су одржани одвојено са следећим групама:
* ЕЦТ лекари (психијатри и анестезиолози) и медицинско неговачко особље ЕЦТ-а
* Координатор програма ЕЦТ и менаџер ЕЦТ програма
* Потпредседник, медицина и истраживања и потпредседник клиничке службе
* Председник, Удружење медицинског особља
* Медицински директор и директор за услуге пацијената у геријатријској болници
Програм психијатрије и пет медицинских радника
* Медицински директор и директор за услуге пацијената у програму преноса одраслих
* Медицински директор и директор за услуге пацијената у терцијарном програму преуређења одраслих
* Отворен форум је такође одржан за било које друго особље болнице у Ривервиев-у, пацијенте, породице или заговарачке групе, како би изразили било какву забринутост и пружили повратне информације.
Током друге посете месту 17. јануара 2001. време је проведено посматрајући пацијенте у пре-ЕЦТ соби, у у соби за лечење и у соби за обнављање анестезије, као и пребацивању назад у одељење. Расправа је одржана са породицама неких пацијената који су примили ЕЦТ лечење овог дана. Покренут је преглед графикона и одржане су додатне расправе са следећим:
* Савез психијатријских сестара (УПН, локална 102), медицинска сестра, одељење за агресивну стабилизацију и потпредседник, УПН
* Пет чланова Медицинског особља
22. јануара 2001. године одржане су расправе са следећим:
* Десет геријатријских лекара * потпредседник клиничке службе
Поред три посете локацији, прегледани су и материјали пружени од медицинског особља и администрације Ривервиев-а. Такође је тиму прослеђена значајна преписка коју је министар примио од разних појединаца и организација.
ОЦЈЕНА И ПРЕПОРУКЕ:
1. Опрема и физички дизајн
Процене: ФИЗИЧКИ ДИЗАЈН Болница Ривервиев налази се у новоизграђеном ЕЦТ апартману у приземљу Валлеивиев Павиљона, а формални рад је у току од децембра 2000. године. Откривено је да се ова тренутна локација добро налази у односу на пацијент који се опслужио. Обухваћа област чекања за пацијенте и породице, собу за третман и собу за опоравак способну за управљање 4 пацијента која имају пост-ЕЦТ. Чист је, простран, добро осветљен и пружа угодно окружење за примаоце и пружаоце ЕЦТ.
ЕЦТ ОПРЕМА ЕЦТ пакет опремљен је најновијим доступним ЕЦТ уређајима. Спектар 5000К користи се за свакодневни ЕЦТ. Тхиматрон и старији модел МЕЦТА (ЈРИ) такође су у соби за третман ради резервних копија у случају квара опреме.
ОПРЕМА АНЕСТЕЗИЈЕ а) Носачи - Носачи су тренутног дизајна, сигурни и чврсти. б) Опрема за надгледање - Монитори крвног притиска, откуцаја срца, електрокардиограм, засићености хемоглобином и неуромускуларни преносници су тренутног дизајна и доброг квалитета. ц) Опрема за усисавање - Доступност усисавања, иако није преко централног система, је одговарајућа. Испитане су три такве јединице за усисавање које добро функционишу.
2. ЕЦТ техника и анестезија
ЕЦТ ТЕХНИКА Процјена: ЕЦТ техником једнако су хвалили сви интервјуисани, укључујући и оне који су изразили забринутост у другим областима.
Пацијенти се припремају за ЕЦТ у складу са АПА стандардима, тј.: чишћење коже алкохолом, наношење абразивних и неабразивних гела који проводе. Двострано постављање олова рутински се користи са стратегијом дозирања метода титрације према протоколу који је осмислио Универзитет Дуке. Стандардни гумени штитник за уста се убацује у уста пацијента пре ЕЦТ-а, анестезиолог пружа подршку чељусти током испоруке стимулуса. ЕЦТ уређај ствара ЕЕГ снимак конвулзије, који је документован на проточном листу.
Претпоставља се, с обзиром на обуку коју лече психијатри, да се ЕЕГ морфологија користи као обол додатак извештају о напретку пацијентовог лекара како би одредио електричне дозе које се користе за сваки од њих лечење. Приметили смо да координатор ЕЦТ услуга испоручује ЕЦТ за неколико пацијената. Преосталих пет психијатара који испоручују ЕЦТ одбили су да нам омогуће њихово посматрање - наводећи да немамо овлаштења за то. Они су навели да су добили савет од Колеџа лекара и хирурга Б.Ц за њихову одлуку. Координатор ЕЦТ Службе нас је обавијестио да су сви прошли ЕЦТ обуку било у канадским или америчким програмима и у складу с тим практицирали.
Препорука: Иако је избор постављања електрода предмет континуираног истраживања и дискусија, новији докази указују на то да терапеутски исход једностраног постављања електрода довољног електричног интензитета је упоредив са билатералним ЕЦТ, али са смањеном когнитивном страном ефекти. Избор постављања електрода треба прегледати и ажурирати.
АНЕСТЕЗИЈА Процена: Снабдевање кисеоником: Обезбеђивање кисеоника је било адекватно, мада би било пожељно и додавање манометра за обезбеђивање надгледања довода / притиска у реалном времену. Такође је био одсутан било какав видљив визуелни или слушни аларм који би се требао активирати ако дође до квара у снабдевању кисеоником. Велики К-цилиндар са кисеоником као резервни резервоар био је лако на располагању.
Снабдевање лековима: Доступни су довољни и одговарајући лекови. Лијекови и опрема потребни за оживљавање су такође на одговарајући начин похрањени, означени и одмах доступни. Надзор и допуњавање лекова који су датирани је стална обавеза компаније Ривервиев Пхармаци.
Пракса: Досадашња пракса у пружању анестезије за ЕЦТ у болници Ривервиев у складу је са "Смернице за праксу анестезије, ревидирано издање 2000." према препоруци канадских анестезиолога " Друштво. Било је очигледно сигурно и љубазно спровођење анестезије, као и кооперативни саосећајни приступ нези пацијената.
Препоруке: а) Треба обезбедити праћење притиска у доводу кисеоника у реалном времену. б) Такође се препоручују аудитивни и визуелни аларми за обавештавање особља о неуспеху у снабдевању кисеоником. ц) Треба размотрити употребу средстава без игле за давање лекова и / или интравенских течности. Нема сумње да пацијенти који примају терапију касније током дана имају користи од интравенске течности давање, и такве течности могу се давати употребом једног од неколико производа "без игле" који су тренутно доступан. Основна предност употребе залиха без игле и даље је смањени ризик од повреда „убодом иглом“.
3. План неге и документација
Процена: Прегледали смо следеће документе и смернице:
* ЕЦТ поступак сагласности (образац)
* Сагласност за ЕЦТ третман (смернице)
* Сагласност за лечење, нехотични пацијент
* Сагласност за лечење, неформални пацијент и амбулантно
* ЕЦТ - Информације за пацијенте и породице (1997)
* Припрема за ЕЦТ - Информације за болнике (1997)
* Припрема за ЕЦТ - Информације за амбулантне болеснике (1997)
* ЕЦТ информације за студенте (1996)
* Пре-ЕЦТ списак сестара
* ЕЦТ Смернице за одељење сестара
* Захтев за консултацију (образац)
* Приручник за ЕЦТ сервисне поступке: пре-ЕЦТ / пре-анестезијске консултације
* Пре-ЕЦТ Медицински списак
* Лекови који се користе у ЕЦТ-у - кратак прилог за особље неговатеља
* ЕЦТ Приручник за услужне поступке: Дужности медицинске сестре за пратњу
* Приручник за услужне поступке ЕЦТ: Дужности медицинске сестре у чекаоници
* Приручник за ЕЦТ сервисни поступак: Опис процеса ЕЦТ третмана
* Приручник за ЕЦТ сервисне поступке: поступци клиничке неге у ЕЦТ соби
* Приручник за ЕЦТ сервисни поступак: Опис процеса ЕЦТ третмана
* Приручник за политику и поступак медицинског особља: ЕЦТ (1997)
* Приручник за ЕЦТ сервисне поступке: поступци анестезије у соби за третман ЕЦТ-а
* Листа лијекова са лијеком ЕЦТ (1996)
* Комуникација у ЕЦТ пакету
* Записник о третману о ЕЦТ-у
* ЕЦТ запис о сестринству
* Смјернице отпорне на метицилин против стафилокока ауреуса (МРСА) (1997)
* Управљање пацијентима зараженим или колонизованим МРСА и другим микроорганизмима отпорним на више лекова (МРО)
* ЕЦТ Приручник за сервисни поступак: Опрема ПАРР
* Приручник за услужни поступак ЕЦТ: Квалификације медицинских сестара за медицинске сестре
* Приручник за ЕЦТ сервисне поступке: поступци клиничке неге у ПАРР
* Приручник за ЕЦТ сервисни поступак: Документација у ПАРР
* Приручник за ЕЦТ сервисне поступке: Однос медицинских сестара и пацијената у ПАРР
* Приручник за ЕЦТ сервисне поступке: Соба за опорављање након анестезије
* Приручник за ЕЦТ сервисне поступке: Хитна помоћ - кодно плави
* Приручник за ЕЦТ сервисне поступке: Критеријуми за отпуштање пацијената из ПАРР
* ЕЦТ оцена резултата
Препоруке:
Ове смернице су свеобухватне и јасне и препоручују се само мање промене:
а) Аортна стеноза није наведена у "Приручнику за политику и поступке медицинског особља (1997)" као релативна контраиндикација
б) Документ "ЦЛИ-005 Опис процеса ЕЦТ третмана" садржи нетачне податке и лоше је написан. То треба преиспитати и идентификовати аутора и сврху таквог документа.
4. Припрема и нега након његе
Процена: Припрема пацијента започиње чим се донесе одлука да је ЕЦТ препоручени избор лечења за пацијента. Лекар који говори о лечењу разговара са пацијентом о могућностима лечења, укључујући могућност ЕЦТ. Ако је могуће, пацијенту и члановима породице даје се књижица „Информације за пацијенте и породице“ о ЕЦТ-у, пре него што се од њих затражи да потпишу сагласност за ЕЦТ. Пацијент и чланови породице имају могућност да се састану са лекаром који поставља питања о препорученом ЕЦТ-у. Ако је пацијент способан дати информирани пристанак, лекар ће се састати са пацијентом и прегледати и објаснити информације на полеђини обрасца ЕЦТ.
Пацијенте и породице се такође охрабрује да погледају видео запис о ЕЦТ-у као и да посете ЕЦТ пакет пре започиње са ЕЦТ-ом да се састане са особљем, прегледа установе и реши било какве проблеме који могу имати о том питању процес.
Пре-ЕЦТ контролни списак сестара се попуњава пре него што пацијент напусти одељење (за болнике) и прегледа сестра у чекаоници. За амбуланте медицинска сестра испуњава пре-ЕЦТ контролну листу за негу болесника.
ПАРР медицинске сестре управљају пацијентовим дисајним путевима, дају кисеоник при 6-8Л у минути и надгледају срчани ритам ЕКГ-ом. Они такође оцењују и оцењују следеће на сваких пет минута док пацијент не дође до отпуста критеријуми: крвни притисак, пулс, брзина дисања, засићеност кисеоником, ниво свести и мишићи снага. Када пацијент испуни критеријуме за пражњење из ПАРР-а, премештају га из носила у инвалидска колица и враћају у чекаоницу. Сестра у чекаоници прима вербални извештај од медицинске сестре о опоравку о било којим значајним информацијама. То се са друге стране преноси медицинској сестри у пратњи или особи која враћа пацијента у установу или кућу. Пацијенту се нуде колачићи и сок у чекаоници пре пуштања из ЕЦТ апартмана. Пацијентима који се враћају у одељења биће прегледани и снимљени у року од 30 минута.
Амбуланте се отпуштају кући у бризи одговорне одрасле особе.
Забринутост је изражена због временског трајања које су неки пацијенти морали да постигну пре него што су примили своје лечење, упркос захтеву ранијег времена. Тим за лечење ЕЦТ су свесни тога и одговорили су сугеришући методе задржавања пацијената хидрираним (нпр. Интравенском течношћу) пре лечења. Они су такође покушали да ове пацијенте што боље прихвате.
Препоруке: а) Побољшана комуникација је неопходна да би се олакшало питање око пацијената који постују (тј. Лични контакт, а не секретарица). Без повећаних ресурса, попут регистроване медицинске сестре (на лицу места пет дана у недељи), ово ће бити тешко остварити. б) Ривервиев мора проширити информације о отпуштању амбуланте и идентификовати особље одговорно за пружање тих информација. Контролна листа осигурала би ширење ових информација (као што је већ утврђено за болнице).
5. Избор пацијента
ОЦЈЕНА ИЗБОРА ПАЦИЈЕНТА: Код Ривервиев-а је недостајао релевантна статистика која се односи на ЕЦТ. Штавише, због временских ограничења није било могуће спровести систематски преглед графикона који би се бавио проблемима који се тичу одабира пацијента. Међутим, нема сумње да се број ЕЦТ поступака у Ривервиеву повећао током последњих неколико година и да је ово повећање ЕЦТ поступака првенствено последица повећања ЕЦТ поступака за геријатријске пацијенти. Нема довољно информација да би се извукли чврсти закључци у вези са стопом ЕЦТ по старосним и дијагностичким групама или броју третмана по пацијенту. Из истог разлога, није могуће извући никакве закључке да ли су одабир и употреба пацијената у сагласности или у супротности са другим покрајинским, националним и међународним подацима.
Напори улажу интерни пододбор у Ривервиев-у за рјешавање питања везаних за примјерено кориштење ЕЦТ-а, и ми смо били задовољни да буду обавештени о променама састава поменуте комисије ради бољег прилагођавања забринутости Медицинског особља ради објективнијег процена.
Препорука: Комитет, због неадекватних података, није у могућности да донесе никакве закључке у вези са избором и употребом ЕЦТ пацијената у Ривервиев-у. Комитет снажно подржава унутрашњу ревизију која се тренутно врши под окриљем Ривервиев-а Одбор за медицинско саветовање и не може довољно нагласити потребу за независним и објективним прегледом процес. Иако овај тим за преглед не може говорити о Ривервиев-овом броју, нити о прикладности одабира пацијената, Министарство Министарства Здравство и министарство надлежно за старије особе морају уложити напоре да побољшају прикупљање података о ЕЦТ-у и испитају употребу ЕЦТ-а Широм провинције.
ДРУГО МИШЉЕЊЕ О ТРЕТМАНУ Процена: Неколико особља је изразило забринутост због процеса другог психијатријског мишљења. Истакнуто је да највећи део ЕЦТ-а код Ривервиев-а обављају геријатријски психијатри за геријатријске пацијенте.
Препорука: Препоручујемо да се друга мишљења израде на објективнији начин, тј. Од стране одраслих психијатара за геријатријске пацијенте. Геријатријски психијатри су се у принципу сложили с тим и додали су да је такође пресудно да друго мишљење изнесе психијатар добро упућен у ЕЦТ. Они су изразили жељу да се одрасли психијатри придруже ЕЦТ тиму за доставу у будућности.
6. Образовање / сагласност пацијената
ОБРАЗОВАЊЕ БОЛЕСНИКА Процена: Пацијенти и породице су позвани да погледају видео запис о ЕЦТ-у и добијају писмене брошуре (у прилогу). Они су даље упућени у Ривервиев-ову библиотеку за додатне информације. Похађајући лекари такође проводе време припремајући пацијенте и њихове породице за ЕЦТ. Упркос томе, на отвореном форуму, неки пацијенти, као и представник групе за заговарање пацијената, изразили су забринутост због тога што пацијенти често не разумеју потпуно ЕЦТ и плаше се током почетног лечење.
Представници породице који су говорили на отвореном форуму, као и други који су интервјуисани на другом дан прегледа, сви су изразили осјећај да су им прије обрасца добили довољно релевантних информација третмани. Такође су снажно осећали да су њихови улози вредновани у првобитној одлуци да се настави лечење.
Препорука: Иако је страх од медицинских поступака и анестезије уобичајен, особље Ривервиев-а треба да остану осјетљиви на реакције пацијената током курса ЕЦТ-а и подстакну образовање и подршка. КОНСЕНТНА Процена: Током наше посете нисмо били сведоци било каквих разговора са пристанком. Стога наши подаци потичу из прегледа графикона и разговора с горе наведеним странама.
Процес који се прати због информираног пристанка добро је описан у документима који су овде приложени. Поред тога, координатор ЕЦТ служби изјавио је да ЕЦТ није дат без сагласности породице, иако се то формално не захтијева по Закону о менталном здрављу.
У листама које је тим прегледао, у 100% случајева пронађени су одговарајући документи сагласности.
Установа има јасно разумевање ефекта нове законодавства о старатељству на сагласност и изградила је нове кораке да се ово прилагоди.
Пацијенти који нису добровољни могу да потпишу обрасце за сагласност за себе ако њихов лекар сматра да су ментално способни; међутим, ако они нису у стању да потпишу, потпредседник за медицинске и академске послове мора да потпише као „сматра се пристанком“.
Иако је овај поступак давања сагласности наведен у ЕЦТ правилима о правилима и процедурама на свим одељењима, неки запосленици назначили да нису свесни ВП-ове контролне листе за доношење одлука у потписивању „Сматра се пристанком“ због нехотичног пацијенти.
Препорука: Улога потпредседника медицинских и академских послова у сагласности за недобровољне пацијенте треба јасно да се одреди и саопшти особљу.
БРОЈ ЛИЈЕЧЕЊА У СТЕЧАЈУ Процјена: Неки забринутост изразили су бројни љекари да образац сагласности, осмишљен за до петнаест третмана, може утицати на број примљених третмана. Одређени лекари препоручили су да се смањи број третмана на курсу по пристанку.
Препорука: Просечан број третмана курса за индекс обично је између шест и дванаест, међутим можда ће бити потребно више. Препоручљиво је да се нови образац информираног пристанка потпише након курса од дванаест третмана или периода од шест месеци.
7. Обука особља
Процена физичара: Од последњег прегледа 1996. године, предуслов обуке за психијатре који желе да спроведу ЕЦТ значајно се повећао. Препоручује се похађање курса Универзитета Дуке на ЕЦТ-у, а већина психијатара који тренутно обављају ЕЦТ похађала је овај курс. Сви их подржавају као изванредно искуство које их је добро припремило за примену ЕЦТ-а. Тренутно болница плаћа пропуштено време сесије, док појединац плаћа авионску карту, смештај и регистрацију курса.
Неки психијатри изразили су забринутост да болница треба у потпуности да надокнади лекарима да похађају овај курс ако је то предуслов за практиковање ЕЦТ-а. Према координатору ЕЦТ служби, иако се курс топло препоручује, у Бритисх Цолумбији се могу организовати једнака искуства за оне који не желе да похађају. Координатор ЕЦТ служби устрајава на томе да психијатри који практикују ЕЦТ захтевају софистициране вештине, јер популација пацијената на РВХ често пати од коморбидних медицинских стања.
Разматра се постојање посебног поступка издавања поверљивости за психијатре који желе да практикују ЕЦТ да би одржали високе стандарде праксе.
Тренутно излагање ЕЦТ пакету и пракса ЕЦТ нису део оријентације за Лекаре.
ЕЦТ велике рунде су у току сваке године. Међутим, у нашој дискусији са лекарима и медицинским сестрама постављена су питања у вези са све већим бројем геријатријских пацијената са деменцијом који су примали ЕЦТ. Чинило се да постоји ограничено разумевање тренутних промена индикација за ЕЦТ код људи са деменцијом. Препоруке: а) Критеријуми за приступање тиму за лечење ЕЦТ-а, као психијатра, морају бити разјашњени (тј. Шта представља одговарајући "специфични курс / предавање" како је утврђено у Приручнику за политику медицинског особља и процедурама, 1997). б) Сви лекари ангажовани у Ривервиев болници треба да се оријентишу на ЕЦТ пакет и праксу ЕЦТ. Ово би требало постати формални дио њихове оријентације на помоћ у разумијевању и одлучивању о ЕЦТ-у. ц) ЕЦТ Гранд Роундс треба да се наставе на годишњој основи и треба да одражавају образовне потребе које изражава особље. Ово би била одлична прилика за преношење нових резултата истраживања који се односе на ЕЦТ.
Процена медицинских сестара: Одржане су услуге у вези са ЕЦТ-ом и створене су ЕЦТ информације и везивања поступака за свако одељење. Чини се да ипак постоји недостатак сталног образовања за медицинске сестре из Ривервиева. Ову забринутост изразили су координатор ЕЦТ услуга и медицинске сестре из ЕЦТ-овог третмана. Конкретно, особље које ретко има везе са пацијентима који су подвргнути ЕЦТ требало би да се придржавају ЕЦТ праксе у РВХ. Препорука: Од свих медицинских сестара на РВХ треба захтевати да проведу време у ЕЦТ пакету како би развиле темељно знање о индикацијама и пракси ЕЦТ. Уз то, требало би да буду оријентисане на тренутне индикације за ЕЦТ да би побољшале своју способност да учествују у тимским ЕЦТ одлукама.
8. Процене надгледања и евалуације: а) ЕЦТ програму недостаје детаљна база података. Тренутно водене статистике прикупљају ручно од особља из ЕЦТ пакета. Овај дефицит онемогућава испитивање РВ праксе ЕЦТ у погледу одабира и исхода пацијената.
Управа у РВХ сазнали смо да се вероватно неће наћи база података још најмање годину и по дана. То омета и праћење клиничке праксе и истраживачких иницијатива.
б) Иако је алат за исход био укључен у наш пакет за читање, није пронађен ни на једној прегледаној табели.
д) Слично као код болнице у болници, мало је података о употреби амбулантне ЕЦТ код Ривервиев-а. Праћење напретка ових пацијената делом се одвија у заједници, а делимично од стране лекара ЕЦТ. Не постоје посебна средства за амбулантну ЕЦТ.
Препоруке: а) ЕЦТ програму у РВ-у потребна је база података да би се сакупили статистички подаци који ће одговорити на питања у вези са коришћењем праксе ЕЦТ-а. Кашњење од годину и по дана је неприхватљиво и треба га преиспитати. б) За сваког пацијента по завршетку индексног курса ЕЦТ-а, а затим на сталној основи за оне пацијенте који примају ЕЦТ за одржавање, потребно је испунити одговарајуће ЕЦТ резултате алата. То треба укључити и лако идентификовати у табели пацијената.
ц) Ривервиев треба да побољша и формализује амбулантну ЕЦТ клинику. То би подразумевало проширење ресурса. Стални ЕЦТ координатор медицинских сестара може преузети неколико улога, укључујући: и. Унапређење ЕЦТ образовања за пацијенте, породице и особље (нпр. Управљање групама) ии. Учешће у планирању даљег образовања иии. Дружење с изворима упућивањем заједнице за управљање пацијентима ив. Одржавање амбулантне ЕЦТ статистике.
Додатни ресурси такође би омогућили додатне ЕЦТ дане (уторак и четвртак). То би умањило укупан број пацијената лечених у једном дану, а самим тим и смањило време чекања за пацијенте који захтевају хитне пре третмана.
Додатна запажања: Иако је Ривервиев препун талентованих и брижних професионалаца, чини се да се боре на пољу развоја здраве радне културе.
У нашем прегледу сусрели смо се са широким бројем професионалаца, укључујући психијатре, медицинске сестре, анестезиологе, лекара опште праксе и администраторе. Многи су описали њихове интердисциплинарне односе са колегама и другим здравственим радницима као потпуно задовољавајуће. Други су изразили бојазан да разговор о контроверзним темама доводи до одмазде администрације у облику раскида уговора или демонстрација.
Ово су озбиљне оптужбе. Они указују на културу која осећа непожељност различитих мишљења, која прети осећају сигурности људи и која је снажно хијерархијска. Укљученост медија и писма министру здравља могу бити одраз ове културе.
Ривервиев болница треба да подстиче унапређени квалитет интерне комуникације и испољава поштовање према слободи изражавања појединаца.
Завршне напомене:
ЕЦТ достава у Ривервиев болници је високог квалитета. На снази су протоколи и смернице за сигурну и ефикасну примену. Успостављен је разуман и прихватљив процес информисаног пристанка који је у складу са важећим законодавством. Постоје неке области за побољшање, попут ревизије протокола другог мишљења, ажурирања образовања за особље Ривервиев-а и проширења ресурса за амбулантну ЕЦТ.
Иако су се појавила питања која се односе на коришћење ЕЦТ-а, недостатак поверења да ће се таква питања поштено решавати у организацији довео је до тога да ово питање постане јавно. Особље, пацијенти и породице болнице Ривервиев доживели су невоље као резултат негативног оглашавања. Постоји потреба да болница Ривервиев и други здравствени радници побољшају разумевање јавности о ЕЦТ-у.
Број ЕЦТ-ова у болници Ривервиев се повећао. Подаци који објашњавају ово повећање тренутно нису доступни и зато се тренутно не могу доносити закључци о употреби. Свеобухватна база података за читаву провинцију, укључујући одговарајуће мере исхода, је неопходна.
21. фебруар 2001. Ривервиев Репорт
следећи: Страница самоубиства апокалипсе
~ чланци из библиотеке депресије
~ сви чланци о депресији
