Пацијентов пример на стимулишуће лекове који се користе за лечење АДХД-а

Пре само пет година, истраживање је показало да 93 одсто резиденција психијатрије код одраслих није дирало АДХД ни једном, а запањујућа половина свих педијатријских резиденција није обухватила АДХД у њиховој медицинској обуци било. Шта то значи: Ваш лекар можда не зна довољно о ​​АДХД-у или његовом третману прве линије, стимулативним лековима. То ставља терет знања на вас - пацијента или родитеља.

Зашто користити лекове за лечење АДХД-а?

Стимулантни лекови су најчешћи облик лечења АДХД-а из једног једноставног разлога: студије показују да је он најефикаснији. "Када ми одрасли постављају питања зашто да испробавају лекове за лечење АДХД-а, мој одговор се увек своди на две речи: Лек делује", каже Русселл А. Барклеи, доктор медицине, клинички професор психијатрије и педијатрије на Медицинском универзитету у Јужној Каролини. „Када пронађете прави лек, можете доживети знатна побољшања у симптомима АДХД-а.“

Тхе смјернице клиничке праксе које је развила Америчка академија за дјечију и адолесцентну психијатрију (ААЦАП)

препоручују лекове као први третман за АДХД, наводећи формални преглед од 78 студија о лечењу лечење АДХД-а, који је „непрекидно подржавао супериорност стимуланса над не-леком лечење. "

[Бесплатно преузимање: Врхунски водич за лекове против АДХД-а]

Чак је и цитирани Мулти-Модал Студија задружне групе МТА, који је закључио да су лекови комбиновани са терапијом понашања оптимални третман АДХД-а у школском узрасту деца, признала су да је „фармаколошка интервенција за АДХД ефикаснија од лечења у понашању сама. “

Шта је стимулативни лек за АДХД?

Кључни неуротрансмитери са мањком АДХД мозга су норепинефрин и допамин. Примарни лекови који се користе за лечење АДХД-а стимулишу специфичне ћелије у мозгу да производе више ових недостатних неуротрансмитера - дакле описну ознаку „стимуланси“.

ФДА је одобрила 29 лекова који стимулишу АДХД у САД-у. „Свих 29 су само различити начини давања само две молекуле: метилфенидата и амфетамина. Нигде нема доказа који указују на то да је један молекул интринзично бољи од другог “, објашњава психијатар који је сертификован на плочи, др Виллиам Виллиам Додсон.

Стимуланти на бази метилфенидата укључују Риталин, Цонцерта, Даитрана, Кулливант, Куиллицхев, Јорнаи ПМ, и Адхансиа КСР. Стимуланти на бази амфетамина укључују Аддералл, Вивансе и Евекео.

[Колико су сигурни стимуланси?]

"Стопе одговора на метилфенидат и амфетамин су приближно исте", каже Додсон. „Када пробате и метилфенидат и амфетамин, добићете отприлике 80 до 85 одсто јаке стопе одговора. То значи да ако не будете добили добар одговор на који год лек пробали, не одустајте. Пробајте са другим лековима. "

Већина људи се добро сналази са метилфенидатом или амфетамином, али не и једно и друго. Др Додсон започиње испробавањем обе врсте код сваког пацијента, како би се осигурало да пацијент добије најбољи исход са лековима АДХД-а. Такође препоручује формулације стимулатора дугог деловања, а не оне кратког деловања. За већину пацијената, дуготрајно делујуће формулације захтевају само једну таблету на дан, дају глатку и доследнију покривеност током дана и истроше се постепеније.

Која је права доза?

Ниједан тест не може предвидети која ће доза лекова дати пацијенту оптималан ниво користи без нуспојава. Оно што је најбоље радило за вашег брата може бити неефикасно за вас и обрнуто. Доза сваког пацијента одређује се покушајем и грешком.

Генетско тестирање за мерење алела који метаболизују лек не може предвидети дозу којој ће особа требати. Многи педијатри су обучени да прописују одређени број милиграма по килограму телесне масе пацијента, али нема доказ да идеална доза лека за АДХД на било који начин одговара величини, старости, полу, скали резултата или тежини пацијента погоршање.

Ево шта заиста одредити пацијенту оптималну дозу или лек АДХД-а:

• Појединачни метаболизам - Како лекове апсорбује ГИ тракт. Ово се непрестано мења за децу млађу од 16 година, тако да дозу вашег детета треба ускладити једном годишње у августу, непосредно пре почетка школе.
• Појединачна неурохемија - Колико ефикасно молекули лека прелазе крвно-мождану баријеру из протока крви у мозак.

Размисли о Лекови за АДХД као што бисте и наочале Појединац који не може да фокусира свој вид мора да носи наочаре; појединцу који не може усредсредити пажњу и контролисати своје нагоне можда ће бити потребни лекови за АДХД. Двоје људи не може разменити наочаре јер је сваки рецепт прилагођен појединцу и његовим јединственим изазовима вида. Појам чаша које се издају на рецепт, а наочаре са малим дозама на рецепт је прилично бесмислен. Оно што желимо је одговарајућа доза за сваког појединца, а када се постигне тај прави рецепт, особа види са 20/20 видом, практично без нуспојава.

[Пет правила за лечење АДХД-а код деце с стимулативним лековима]

„Лекови против АДХД-а су више од школе,“ каже Додсон. „То је због тога што можете бити друштвени, дружити се са породицом, обављати домаће задатке, испуњавати очекивања на послу, возити аутомобил ноћу и бити на сигурном. Тренутна препорука је да узимате лекове где год је дошло до оштећења АДХД-а. "

Шта је погрешна доза?

Оптималне дозе се јако разликују од особе до особе. Распон доза одобрен од стране ФДА за већину лекова са АДХД-ом покрива само половина свих људи. Око 6 до 8 процената деце, адолесцената и одраслих оптимизује се у дозама мањим од најмањих направљених доза. Чак 40 процената људи оптимизује се у дозама већим од оних које је проучио и одобрио ФДА, рекао је др Додсон.

„Лекари би требало да престану да гледају дозирање од лијека са високим у односу на перспектива са малим дозама и усредсредите се на прецизно прилагођавање дозе јединственом појединцу. На пример, стављањем Вивансе-а у воду или коришћењем течних формулација као што је Куилливант КСР, лекари могу прилагодите дозу на нижу од најниже направљене дозе ако неко добро реагује на малу количину “, Додсон каже.

Где дозирање пође по злу: Пацијенти очекују да би се на неки начин требало осећати стимулисано или другачије.

Правило: Прави молекул у правој дози треба да врати човека у нормалан ниво функционисања, а не у неко вештачко појачано стање и без нежељених ефеката.

Ако се особа осећа другачије, доза је превисока или прениска. „Кад је доза искључена“, каже Додсон, „хиперактивни људи имају тенденцију да успоравају и пузе; ово се обично назива "зомби синдром". Други људи се прекомерно стимулишу погрешном дозом, а то се назива "Старбуцкс синдром." Ако пацијент доживи промене личности или осећа опоравак или успорење, доза је обично превисока и треба да буде смањена. Традиционално, лекари су обучавани да дају највећу дозу коју човек може да поднесе. Нова истраживања показују да је та „највећа доза“ превисока; оптимум је обично најмање две јачине дозирања слабије од овог прага “, каже Додсон.

Шта ако стимулативни лекови не делују?

Око 15 процената деце и одраслих са АДХД-ом не реагује или не подноси стимулативне лекове. За ове људе, лекари би требало да се окрену лековима друге линије за АДХД: не-стимулансе клонидин и гуанфацин. Они су алфа-агонисти у почетку развијени за лечење високог крвног притиска, али сада су одобрени за лечење АДХД-а. Потребно им је дуже да дају резултате него стимулишући лекови.

Америчка академија за дечију и адолесцентну психијатрију назива АДХД-специфични не-стимулансе Страттера лековима треће линије опција јер је умерено ефикасна за децу основногодишњег узраста са АДХД-ом, али је једва приметна код адолесцената, а посебно одрасли. Структура Страттере, модели деловања, дужина времена потребног за рад и нуспојаве у многочему су слични групи лекова за поремећаји расположења звани „селективни инхибитори поновне похране серотонина“ или ССРИ. У ствари, Страттера је прво проучавана као третман расположења поремећаји. Када није утврђено да је успешан, суђено му је због АДХД-а. Страттера је одобрена за употребу са децом старијом од шест година, као и са тинејџерима и одраслима који имају АДХД. Сигурност и ефикасност нису утврђени код пацијената млађих од шест година.

Коначно, постоји алтернативна категорија лекова који се понекад користе за лечење АДХД-а, обично називани „офф-лабел“, јер нису посебно одобрени за лечење АДХД-а. Они укључују Бупропион (Веллбутрин), Модафинил (Провигил), трицикличке антидепресиве и Амантадин. Ово није одобрено од ФДА за лечење АДХД-а, али нека литература подржава њихову ефикасност у случајевима када третмани прве, друге и треће линије нису успели.

Ажурирано 18. септембра 2019