Прерађивање мита о личној неспособности: Групна психотерапија за Булимију Нервосу
Психијатријски анали 20: 7 / јул 1990
Групна психотерапија нуди јединствен формат у коме се неке од незамисливих карактеристика булимије нервозе могу променити.
Тиздање "Ненормалне личности" из 1964. године мало спомиње поремећаје исхране као што их данас познајемо. Анорекиа нервоса и булимија нервоза су под гастроинтестиналним поремећајима, а аутор наводи:
Дигестивни и елиминативни процеси подлежу многим врстама поремећаја. Постоје поремећаји апетита и једења: на једном екстремном постољу булимија, обележен неодређеним апетитом и претераним једењем; у другој крајности, анорексија нервоза, губитак апетита толико претјеран да понекад пријети животу.
У само две деценије, с културолошким нагоном према виткости, поремећаји исхране постали су главни здравствени проблем. Поремећаји прехране постали су толико распрострањени да су укључени у ДСМ-ИИИ-Р као дискретни клинички феномени.
Булимија нервоза је компулзивни синдром исхране који карактерише неконтролисани грицкање праћен самоинвенцираним повраћањем, лаксативима или злоупотребом диуретика. Амбиваленција, дисфорија и самоисцељујуће мисли праћене превеликом бригом о виткости још су једна од других карактеристика ове болести. Огромна већина оболелих од овог поремећаја су младе жене у доби од 14 до 42 године, а већина пада у адолесцентском и млађем одраслом узрасту. Тренутно је 8% свих жена и 1% мушкараца дијагностиковано као булимично
ДСМ-ИИИ-Р критеријуми.2 Преваленција поремећаја премашује потребу за критичким испитивањем успеха лечења настави да развија одрживе методе које комбинују најбоље од групне, индивидуалне и фармакотерапије стратегије. Иако упоредне студије доказују супериорну ефикасност групне психотерапије, а велики део литературе сугерира да се многи симптоми булимичног пацијента могу смањити кроз њега ова модалност.3Групна психотерапија нуди јединствен формат у коме се неке од незамисливих карактеристика булимије нервозе могу променити. Нарочито се интензивни осећаји отуђености и стида смањују дељењем тајне циклуса напумпавања. Други чланови групе могу да изазову перфекционизам, нереална очекивања и негативна уверења о телу и себи. Препознавање осећаја може се одвијати у атмосфери која погодује интерперсоналном учењу.3-18 Штавише, у медију у коме се развија поверење, мит о личној неспособности - уверење да појединац нема вредност осим њене виткости - може се оспорити.
Пошто група симболично представља нуклеарну породицу, дечије трауме могу се преправити и разрешити у групном окружењу. Као таква, групна психотерапија нуди одржив модалитет за опоравак пацијената.
ДУГОРОЧНА ВЕРСУСКА КРАТКОРОЧНА ГРУПНА ПСИХОТЕРАПИЈА
За специфична питања пацијента са поремећајем исхране, дугорочна, отворена психотерапијска група може представљати најефикаснији облик лечења. Иако се краткорочна група може добро носити са управљањем и подршком симптома, дугорочна група пружа прилично предвидљиве фазе развоја у којима језгра дисфункционална уверења могу почети изаћи на сигурно. Дугорочна група омогућава поновно успостављање поверења које је на неки начин срушено у годинама формације пацијената. Како пацијенти почињу да комуницирају, појављују се сумње, заблуде и страх од интимног контакта. Искрене повратне информације могу се понудити на нов и другачији начин за пацијента који је навикао на критику. У оквиру „ин виво“5 култура групе, укупна личност и начин рада сваког појединца могу се разумети, анализирати и исправити.
Интензивни осећаји отуђености и стида смањују се дељењем тајне циклуса напумпавања.
Доследност и стабилност дугорочне групе омогућава развој групне кохезивности, што пружа основу за сазревање поверења - пресудан фактор у опоравку поремећаја храњења пацијент. Чланови могу почети да премештају фокус своје забринутости са симптома на дељење свог истинског себе. Нарочито у контексту дуготрајног групног третмана пацијентица са поремећајем једења развија своје социјалне вештине и рационално упада у међуљудску интимност.
БУЛИМИЧНИ ПРОФИЛ
За разумевање утицаја групне психотерапије на булимичног пацијента, користан је репрезентативни профил личности, илустрован следећом вињетом.
Вињета
Лаурен, жена средином 20-их, има петогодишњу историју булимије. Њени родитељи су из угледне породице ставили високу оцену на изглед, сагласност и постигнућа. Лаурен је била привлачна, али буцмасто дете које је често наметала тежина од стране своје наметљиве мајке. Сећа се својих пренаест година као незавидна, мада су их одређивали напори на дијети. Када је имала 17 година, родитељ се раздвојио - трауматичан догађај. Годину дана касније, напустила је дом да би похађала високо конкурентни универзитет. Одлично јој је прошла додипломску диплому, али њено самопоуздање је пропало кад ју је напустио дечко с факултета. У то време је почела да се превија и чисти. Могла је да упише правни факултет и уписала је добру репутацију упркос својој болести.
Убрзо након тога, представила се за лечење: атрактивна, компонована и негована. Испод њеног успеха лежала је осакаћена сумња - њено витко тело био јој је једини доказ адекватности. Жалила се на усамљеност и немогућност успостављања нових веза, посебно са мушкарцима. Да би избегла бол, избегавала је контакт. Храна јој је постала интимна пратилац и очистила очајнички покушај да се контролише својим животом.
Жене попут Лаурен улазе у третман опсједнут его ванземаљском присилом. Изоловани својим симптомима, они се удружују у групној терапији да би се делили, подржали и обогатили на начин другачији од било којег другог претходног искуства. Ова тачка је илустрована када је један пацијент тражио другог да опише епизоду напумпавања. Док је пацијенткиња описивала своју одисеју од једног до другог ресторана, прва пацијентица је признала: „Мислила сам да јесам само особа на свету која је то учинила. "За булимичног пацијента ова универзалност искуства може постојати само у група.
Уливање наде, интерперсонално учење и идентификација су међу најважнијим терапијским факторима који делују у процесу промене.4 Када искусни пацијент изјави пацијенту неофит, "некада сам био тамо где си сада", искусни пацијент постаје одједном водич, инспирација и учитељ. Следеће студије случаја то илуструју.
Случај 1
Мелодија, старија дебитантица у својим 50-има, била је удата за једну малу ћерку. Предочила се за лечење уз жалбу да једе за троје. “Провела је већи део свог живота бринући о величини тела и изгледу свог дома и детета. Њене активности вртиле су се око вежбања, добротворних функција и чајева. Жалила се на дисфорију и слободно лебдећу анксиозност која се граничи с паником.
У групи је болно описала колико се лоше осећала изнутра. Вјеровала је да ће јој живот бити савршен ако само она изгуби 20 килограма. Имала је велике потешкоће да схвати да следећи залогај хране неће магично уклонити лоша осећања и да фиксирање споља неће променити унутрашњу празнину. Наставила је да се фокусира на спољашње ствари док се један члан њежно није суочио са њом: "Чули смо много о вашем телу, али нисмо чули ништа о вашем уму. "Група је тачно идентификовала да јој се осећа глад вредност. Болно је признала уверење у своју личну неспособност да не може бити ништа друго него витка и лепа. Њена самопоуздање изражена је у следећој песми:
Нисам добар
Немам мозак
Све што Ј постигне је грешком
Зато тајно
ГЛАСУЈЕМ своја достигнућа
Живим кроз своје тело
Моје тело је моја једина вредност
Није ни чудо што их имам толико
проблеми.
Група је изазвала овај мит на основу свог активног и интелигентног учешћа са њима. Мелодија је постала важан и поштован члан групе. Како се осећај неспособности препустио чвршћем осећају за себе, она се трансформисала у особу која има таленте и идеје Помогла је члановима неофита да раде кроз сопствене осећаје неспособности и постала узор с другима идентификовано. У време када је напустила групу, планирала је да се врати у школу како би стекла диплому из дизајна, сублимацију своје бриге са екстерима.
Према Иалому,4 група рекапитулише нуклеарну породицу на начине које никада не би било могуће остварити појединачним третманом, управо зато што се група осећа као породица. Несвесно, чланови преузимају исту улогу у групи коју су и преузели у својој породици. Патолошко понашање се поново активира и преправља када терапеут и пацијенти, који симболично представљају родитеље и браћу и сестре, подстичу решавање несвесних сукоба. Може се препознати дисфункционална комуникација и патолошка понашања; могу се практиковати нова понашања, а промена се може догодити док пацијент доживи корективно емоционално искуство. Следећи случај илуструје ову тачку.
Случај 2
Нанци је била 42-годишња бијела удата жена која је тражила лијечење од булимије. Њени родитељи погинули су у саобраћајној несрећи када је имала 6 година. Нанци је најстаријег брата и његову жену донекле одгајао. Упркос чињеници да су о њој збринуте физички, њено присуство је једва толерисано. Осећајући ову реакцију, покушала је да буде најлепша девојчица на свету иако се никада није осећала вољеном.
Уливање наде, интерперсонално учење и идентификација су међу најважнијим терапијским факторима који делују у процесу промене.
Нанци је ушла у стабилну и кохезивну групу 6 месеци након оснивања. Иако је група била припремљена за новог члана, они нису били припремљени за Нанци. Током своје прве сесије у групи, Нанци је отпочетка почела причати о њеном једењу, искуствима из раног живота, а затим, тангенцијално, својим филозофијама. Током друге сесије наставила је да се слива. Искусни чланови групе су се нелагодно померали док вођа није прекинуо Нанциин монолог да прокоментарише нелагодност у соби. Анние, топла и вербална учитељица, окренула се Нанци. Знате, понашате се као десетогодишњак који не зна шта се догађа и који покушава да привуче пажњу одраслих у породици лепо. Можда сте се тако снашли од када су вам родитељи умрли, али не морате бити лепи да бисте били прихваћени овде. Прихватамо вас јер и ви, као и ја, имате поремећај исхране и ви, као и ја, трпите. Сад је доста."
Нанци је уздрмана нежним, али конструктивним сукобом и запријетила је да се више никада неће вратити у групу. На следећем састанку, терапеут и чланови могли су да јој помогну да обради ове драгоцене информације. Могла је да разуме да је „најмлађа особа у„ породичној групи “покренула регресију, реактивирајући осећања уплашено, напуштено дете Док је радила на тим осећајима Нанци је схватила да је бингање многима одузело тугу година.
Неколико недеља након овог сукоба, Нанци се почела понашати на одговарајући начин према одраслима. Њен говор је постао директан и снажан. Извештавала је о смањењу жеље за напаљивањем и чишћењем. Јасно је да је овај драматични сусрет био омогућен способношћу групе да симболично реконструише породично порекло и преради првобитну трауму.
Можда ће требати године да свака особа научи да дели своја најдубља осећања и године да се темељна личност промени. За пацијента са поремећајем исхране чије је поверење угрожено, групна психотерапија пружа бројне могућности за преговарање о овом основном питању. Као резултат овог сломљеног поверења, животни став пацијента је у основи један од песимизма и предстојеће пропасти. Међу веровањима која боје њен поглед на свет је убеђење да јој није дозвољено да се осећа добро, да не заслужује срећу, да је интринзично лоша.
Негована и реципрочно способна да негује друге, пацијенткиња постаје спојена са својим осећајем за компетенцију и компетенцијом других. Стално уверење у лично прихватање, на крају, омогућава јој да аутентично посеже за другима. У групи се живи аксиом да је најбољи начин да се помогне другом. Циљ лечења булимије није да пацијент више никада не пипа и чисти се. Циљ лечења булимије јесте да се пацијент осећа као комплетна особа, дубоко повезана са другим људским бићима.
РЕФЕРЕНЦЕ
- Вхите РВ. Ненормална личност. 3рд Ед. Нев Иорк, НИ. Роналд Пресс Цо; 1964.
- Јохнсон Ц, Цоннерс МЕ. Тхе Етиоло; Ги и лечење булимије нервозе. Нев Иорк, НИ: Басиц Боокс Инц; 1987:29-30
- Хендрен РЛ, Аткинс ДМ, Сумнер ЦР, Барбер ЈК. Модел групног лечења поремећаја у исхрани. Инт. Ј. Групни психотер. 1987; 37:589-601.
- Иалом ИД. Теорија и пракса групне психотерапије. 3. изд. Нев Иорк, НИ: Басиц Боокс Инц; 1985.
- Ротх ДМ Росс ДР дугорочна когнитивна интерперсонална групна терапија за поремећаје исхране Инт Ј Гроуп Псицхотхер. 1988; 38: 491-509
Госпођа Аснер је директорица Фондације за поремећаје храњења, Цхеви Цхасе, Мариланд.
Захтеве за поновно штампање упутите Јудитх Аснер, МСВ, БЦД, Фондацији за поремећаје исхране, Барлов Буилдинг Суите 1435, 5454 Висцонсин Авенуе, Цхеви Цхасе, МД 20815
следећи:Депресија претходи поремећају у исхрани код неких жена
~ сви чланци Беат Булимиа
~ библиотека поремећаја храњења
~ сви чланци о поремећајима исхране
