Интегрисана когнитивна теорија депресије
Рехм је недавно сажео студије стања депресије на следећи начин: „Важно питање које овде треба поставити је, могу ли различити фактори који су постулирани (у вези с узрочношћу депресије) своде се на неки појединачни фактор карактеристичан за депресивност закључак? Чини се да вјероватни кандидат представља једноставно негативност о себи. "(1988, стр. 168). Аллои и Абрамсон започињу још један новији чланак на сличан начин: „Опште је познато да депресивни људи негативно гледају на себе и своја искуства“ (1988, стр. 223).
Овај чланак тврди да је Рехмов резиме (1) обично тачан, али недовољан. Непотпуно је изостављање улоге осећаја беспомоћности, за коју ћу тврдити да је од виталне важности за централни механизам. Још важније, термин и концепт "негативности" резимеа су пресудно непрецизни; они не прецизирају оно за шта овај рад тврди да је кључни интелектуални механизам одговоран за бол у депресији. Понудиће се теорија која замењује концепт негативних самопоређивања негативности, замену за коју се траже велике теоријске и терапијске користи.
Бецк је правилно тврдио као предност своје когнитивне терапије у односу на претходни рад да је „терапија у великој мери диктирана теоријом“, а не да буде једноставно ад хоц (1976, стр. 312). Бецк такође напомиње да „тренутно не постоји опште прихваћена теорија унутар когнитивно-клиничке перспективе“. Овај чланак нуди свеобухватнију теорију депресије која укључује теорије Бецка, Еллиса и Селигмана као елемената унутар ње. Теорија се фокусира на кључни когнитивни канал - самопоређивање - кроз који струју сви други утицаји. Ова теорија јасно диктира специфичне терапијске уређаје, много више уређаја него што то сугерира неки од претходних приступа.
Филозофи су вековима разумели да поређења која врше утичу на нечија осећања. Али овај елемент претходно није истражен или интегрисан у научно разумевање размишљања депресиви или искоришћени као централна тачка притиска за терапију, и уместо тога, концепт "негативне мисли" има коришћен. Односно, о негативним мишљењима се није дискутовало на систематски начин као о поређењу. Нити теоретичари нису прецизирали интеракцију између негативних самопоређивања и осећаја беспомоћности, што негативна самопоређења претвара у тугу и депресију.
Проширени теоријски поглед на депресију који обухвата и интегрише кључне увиде претходних теорија омогућава да се уместо поља види као сукоб "школа", може се посматрати да свака од "школа" има својствен терапеутски метод који одговара потребама различитих врста обољелих од депресија. Оквир анализе самопоређивања помаже да се одреди вредности сваке од ових метода за одређеног обољелог. Иако различите методе понекад могу бити корисне замјене једна другој, обично нису једноставно изводљиве алтернативе за дату ситуацију, а Анализа самопоређивања помаже човеку да одаберете њих. Ово би требало да буде од посебне користи стручњаку који помаже одговорном за упућивање пацијента код једног или другог стручњака на лечење депресије. У пракси се избор обично врши углавном на основу које је „школа“ стручни референт најпознатија, пракса коју жестоки писци жестоко критикују (нпр. г. Папалос и Папалос, 1987).
Ради лакшег излагања, често ћу користити реч "ви" када се говори о предмету теоријске анализе и терапије.
Теорија
Негативна самопоређивање је последња веза у узрочном ланцу која води ка тузи и депресији. То је "заједнички пут", у медицинском говору. Осећате се тужно када: а) упоредите своју стварну ситуацију са неком хипотетичком „референтном“ ситуацијом, а поређење изгледа негативно; и б) мислите да сте беспомоћни да ишта учините у вези с тим. Ово је цела теорија. Теорија не обухвата претходне узроке да особа има склоност да извршава негативне самопоређивања или се осећа беспомоћно да промени своју животну ситуацију.
1. "Стварно" стање у самопоређивању је оно што ви сматрате да је то, а не оно што "стварно" јесте.2 А перцепције особе могу бити систематски пристрасне да би поређења била негативна.
2. Ситуација „референтних вредности“ може бити разних врста:
- Ситуација са референтним вриједностима може бити она на коју сте навикли и вољели, али која више не постоји. То је случај, на пример, након смрти вољене особе; последична туга-туга настаје упоређивањем ситуације туге са ситуацијом када је вољена особа жива.
- Ситуација са референтним вредностима може бити нешто што сте очекивали да се догоди, али то се није остварило, на пример, трудноћа очекивали сте да ћете родити дете, али који је завршио побачајем, или децу коју сте очекивали да одгајате, али никад то нисте могли имати.
- Референтни показатељ може бити догађај са надом да ће се син након три ћерке надати да је још једна ћерка, или есеј за који се надате да ће утицати на живот многих људи за добро, али који неумитно чита у вашем дну фиока.
- Референтна вредност може бити нешто за што сматрате да сте дужни да радите, али то не чините, на пример, подржавајући своје остареле родитеље.
- Референтна вредност може такође бити постизање циља којем сте тежили и коме сте желели, али на пример, одустајање од пушења или учење ретардираног детета да чита.
Очекивања или захтеви других такође могу ући у референтну ситуацију. И, наравно, референтно стање може садржати више од једног од тих елемената који се преклапају.
3. Упоређивање се може формално написати као:
Расположење = (перципирано стање себе) (хипотетичко референтно стање)
Овај омјер подсећа на формулу самопоштовања Вилијама Џејмса, али је по садржају прилично различит.
Ако је бројник у односу расположења низак у односу на називник - стање ствари које ћу назвати трули однос - ваше расположење ће бити лоше. Ако је супротно, бројач је висок у односу на називник - стање које ћу назвати Ружни однос - ваше расположење ће бити добро. Ако је однос Роттен и осећате беспомоћност да га промените, осећаћете тугу. На крају ћете бити депресивни ако трули однос и беспомоћан став и даље доминирају у вашем размишљању.
Поређење које направите у датом тренутку може се тицати било кога од многих могућих личних карактеристике - професионални успех, лични односи, здравствено стање или морал неколико примера. Или се повремено можете упоређивати по неколико различитих карактеристика. Ако је већина мисли самопоређивања током дужег времена негативна и осећате се беспомоћно да их промените, бићете у депресији.
Само овај оквир има смисла за такве случајеве као што је особа која је сиромашна светским добрима, али је ипак срећна, и особа која „има све“, али је јадна; не само да њихове стварне ситуације утичу на њихова осећања, већ и упоређују референтне вредности које су поставили себи.
Осјећај губитка, који је често повезан са појавом депресије, такође се може посматрати као негативан самопоређивање - поређење начина на који су ствари постојале пре губитка и начина на који су изгледале после губитка губитак. Особа која никада није имала богатство не доживи губитак богатства у паду на берзи и зато не може да трпи тугу и депресију због губитка. Губици који су неповратни, попут смрти вољене особе, посебно жале јер сте беспомоћни да предузмете било шта у вези поређења. Али концепт упоређивања је најважнији логички елемент у мисаоним процесима него што је губитак, и зато је снажнији мотор анализе и лечења.
Кључни елемент за разумевање и суочавање са депресијом је, дакле, негативно упоређивање нечијег стварног стања и референтне вредности хипотетичка ситуација, заједно са ставом беспомоћности као и условима који воде особу да такве поређења често и често оштро.
Савети о концепту самопоређивања су уобичајени у литератури. На пример, Бецк напомиње да је „опетовано препознавање јаза између онога што човек очекује и онога што добије од важни међуљудски односи из његове каријере или других активности могу га срушити у депресију "(Бецк, 1976, п. 108) и „Тенденција упоређивања себе са другима додатно снижава самопоштовање“ (стр. 113). Али Бецк своју анализу не фокусира на само-поређења. Системски развој ове идеје који представља нови приступ који се овде нуди.
Само упоређивање је веза између спознаје и емоције - односно између онога што мислите и онога што осећате. Опака стара шала осветљава природу механизма: Продавач је особа која има сјај на ципелама, осмех на лицу и подругљиву територију. Да бисмо то илустровали лаганим додиром, истражимо когнитивне и емоционалне могућности продавачице са бучном територијом.
Могли бисте прво помислити: Више имам право на ту територију него што је Цхарлеи. Тада осећате бес, можда према шефу који је фаворизирао Цхарлеија. Ако се уместо тога ваш гнев фокусира на особу која има другу територију, образац се зове завист.
Али можете и помислити: Ја могу, и хоћу, напорно радити и продати толико колико ће ми газда пружити бољу територију. У том стању ума једноставно осећате мобилизацију својих људских ресурса за постизање циља поређења.
Или би могли помислити: Нема шансе да икада учиним било шта што ће ми учинити бољу територију, јер се Цхарлеи и други људи продају боље од мене. Или мислите да су грозне територије увек дате женама. Ако је то случај, осећате се тужно и без вредности, образац депресије, јер нема наде да ћете побољшати своју ситуацију.
Можда ћете помислити: Не, вјероватно не могу побољшати ситуацију. Али можда ће ме ови невероватни напори које улажем извући из овога. У том случају ћете вероватно осећати анксиозност помешану са депресијом.
Или можда мислите: Ову јадну територију имам само још недељу дана, након чега се прелазим на сјајну територију. Сада ви премештате поређење у вашем уму са: а) своје у односу на туђу територију, да б) своје територије према вашој територији следеће недеље. Последње поређење је пријатно и није у складу са депресијом.
Или још једна могућа линија размишљања: нико други није могао да се помири са тако грозном територијом и да и даље направи било какву продају. Сада прелазите са а) поређења територија на б) поређења ваше снаге с оним другим људима. Сада осећате понос, а не депресију.
Зашто негативне самопоређивања узрокују лоше расположење?
Сада размотримо зашто негативне самопоређивања производе лоше расположење.
Постоје разлози за веровање у биолошку везу између негативних самопоређивања и физички изазване боли. Психолошка траума, попут губитка вољене особе, изазива неке исте телесне промене као и бол од главобоље мигрене, рецимо. Када људи називају смрт вољене особе као "болну", они говоре о биолошкој стварности, а не само о метафори. Разумно је да обични „губици“ - статуса, прихода, каријере и мајчине пажње или осмеха у случају детета - имају исте врсте ефеката, чак и ако су блажи. И деца уче да губе љубав када су лоша, неуспешна и неспретна, у поређењу са оним кад су добра, успешна и грациозна. Отуда негативне самопоређивања које указују на то да је неко на неки начин „лош“ вероватно ће бити повезани са биолошким везама са губитком и болом. Такође се чини разумним да је човјекова потреба за љубављу повезана са дјететовом потребом за храном и његом мајке коју његује и чији се губитак мора осјетити у тијелу (Бовлби, 1969; 1980).3
Заиста, постоји статистичка веза између смрти родитеља и склоности ка депресији, како код животиња, тако и код људи. И много пажљивог лабораторијског рада показује да раздвајање одраслих и њихових младих изазива знаке депресије код паса и мајмуна (Сцотт и Сенаи, 1973). Отуда недостатак љубави боли, баш као што недостатак хране чини једног гладним.
Надаље, очигледно постоје хемијске разлике између депресивних и потлачених особа. Слични хемијски ефекти су пронађени код животиња које су научиле да су беспомоћне у избјегавању болних шокова (Селигман, 1975, стр. 68, 69, 91, 92). Затим, узета у целини, докази упућују на негативне самопоређивање, заједно са осећајем беспомоћност, производе хемијске ефекте повезане са болним телесним осећајима, а све то резултира тужном расположење.
Физички изазвана бол може изгледати више "објективно" него негативна самопоређивање, јер је убод пинова, рецимо, апсолутни објективна чињеница и не зависи од у односу поређење да изазове болну перцепцију4. Мост је у томе што су негативна самопоређења повезана с болом учење током целог живота. ти научите бити повријеђен изгубљеним послом или неуспјехом на испиту; особа која никада није видела испит или модерно професионално друштво не би могла да нанесе бол због тих догађаја. Научено знање ове врсте увек је релативно, ствар је поређења, уместо да укључује само један апсолутни физички подражај.
То подразумева терапијску прилику: Зато што се узроци туге и депресије углавном учи да се можемо надати да ћемо уклонити бол депресије правилним управљањем својим умом. То је разлог зашто са менталним управљањем можемо победити психолошки узроковану бол лакше него што можемо избацити осећај боли из артритиса или смрзавања стопала. Што се тиче стимулације коју смо научили да доживљавамо као болну - на пример, недостатак професионалног успеха - можемо поново да научимо ново значење за њу. То јест, можемо променити референтни оквир, на пример, изменама стања поређења које одаберемо као референтне вредности. Али немогуће је (осим можда јогија) променити референтни оквир за физичку бол тако да уклони бол, мада сигурно може да се смањи бол смиривањем ума техникама дисања и другим уређајима за опуштање и подучавањем да се одвојимо од нелагоде и бол.
Другим речима: бол и туга који су повезани са менталним догађајима могу се спречити јер је значење менталних догађаја првобитно било научено; поновно учење може уклонити бол. Али утицај физички изазваних болних догађаја много мање зависи од учења, па стога поновно учење има мањи капацитет да смањи или уклони бол.
Поређење и оцена тренутног стања у односу на друга стања ствари су од суштинског значаја за све обраде информација, планирање и просуђивање. Када је неко рекао да је живот тежак, Волтаире је рекао: "У поређењу са оним?" Посматрање приписано Кини осветљава централност поређења у разумевању света: Риба би последња открила природу воде.
Основни за научне доказе (и за све дијагностичке процесе знања, укључујући мрежницу ока) је поступак поређења разлика, или контраста. Анализом се нађе да је свако појављивање апсолутног знања или интринзичног знања о појединачним изолованим објектима илузорно. Обезбеђивање научних доказа укључује најмање једно поређење. (Цампбелл и Станлеи, 1963, стр. 6)
Свака процена своди се на поређење. "Висок сам" мора се односити на неку групу људи; Јапанац који би у Јапану рекао "Висок сам" можда то не би рекао у Сједињеним Државама. С. Ако кажете "Ја сам добар у тенису", слушатељ ће га питати: "Са ким играш и са ким га победиш?" да би разумели на шта мислите. Слично томе, „никад не радим ништа добро“ или „ужасна сам мајка“ тешко је смислити без неког поређења.
Хелсон је то изрекао овако: "Све пресуде (не само пресуде величине) су релативне" (1964, стр. 126). То јест, без стандарда поређења, не можете доносити процене.
Друге повезане државе
Друга стања ума која су реакције на психолошку бол негативних самопоређивања5 добро се уклапају у овај поглед на депресију, као што је илустровано у шали продавачице раније. Даље прецизирање анализа:
1) Особа која пати анксиозност упоређује ан антиципирано и плашили исход с референтним контрактом; анксиозност се разликује од депресије њеном несигурношћу о исходу, а можда и о мери у којој се особа осећа беспомоћном да контролише исход.6 Људи који су углавном депресивни често такође трпе анксиозност, баш као што и људи који пате од анксиозности такође с времена на време имају симптоме депресије (Клерман, 1988., стр. 66). То се објашњава чињеницом да особа која је „доле“ размишља о разним негативним самопоређивањима, од којих су неке усмерене на прошлост и садашњост, док су друге усредсређене на будућност; те негативне самопоређивања која се односе на будућност нису само неизвесна природа, већ се понекад могу и изменити, што објашњава стање узбуђења које карактерише анксиозност за разлику од туге која карактерише депресија.
Бецк (1987, стр. 13) разликује два стања рекавши да "У депресији пацијент узима своје тумачење и предвиђања као чињенице. У анксиозности су то једноставно могућности ". Додајем да се код депресије интерпретација или предвиђање - негативна самопоређивање - може сматрати чињеницом, док у тјескоби „чињеница“ није сигурна, већ је само могућност, због депресивног осећања беспомоћности да промени ситуацију.
2) Ин манија поређење између стварних и референтних стања чини се врло великим и позитивно, а особа често верује да је у стању да контролише ситуацију, а не да буде беспомоћна. Ово стање је посебно узбудљиво јер манијачна особа није навикла на позитивне поређења. Манија је попут дивље узбуђене реакције лошег детета које никада раније није било у циркусу. Уочи очекиваног или стварног позитивног поређења, особа која није навикла да позитивно упоређује свој живот има тенденцију да преувеличава своју величину и има више емоција у вези с тим него људи који су навикли да упоређују себе позитивно.
3) Грозно односи се на будуће догађаје једнако као и анксиозност, али у стању страха од догађаја се очекује сигурно, уместо да буде несигурна као што је случај у анксиозности. Једно је забринут о томе да ли ће један пропустити састанак, али један страхови тренутак када неко коначно стигне тамо и мора да изврши неугодан задатак.
4) Апатија настаје када особа одговори на бол негативних самопоређивања одустајући од циљева како више не би било негативног самопоређивања. Али када се то догоди, радост и зачин нестају из живота. То се још увек може сматрати депресијом, а ако је тако, то је околност када се депресија јави без туге - једина таква околност коју знам.
Кугла се приметила код деце узраста од 15 до 30 месеци која су била одвојена од мајке а образац који се уклапа у односе између врста одговора на негативно само упоређивање овде назначено. Бовлби означава фазе "Просвјед, очај и одвојеност". Прво дете „покушава да привуче [мајку] потпуним коришћењем његових ограничених ресурса. Често ће гласно плакати, трести креветић, бацати се око себе... Све његово понашање упућује на снажно очекивање да ће се она вратити “(Бовлби, 1969, вол. 1, стр. 27). Затим, "Током фазе очаја... његово понашање указује на повећање безнађа. Активни физички покрети се смањују или прилазе крају... Он је повучен и неактиван, не поставља захтеве према људима у окружењу и чини се да је у стању дубоке жалости "(стр. 27). Најзад, у фази одвојености, „постоји упадљиво одсуство понашања карактеристичног за јаког везаност је нормална у овом узрасту... чини се да тешко познаје [мајку]... можда остаје удаљен и апатичан... Изгледа да је изгубио свако занимање за њу "(стр. 28). Тако дете на крају уклања болне негативне самопоређивања уклањањем извора боли из своје мисли.
5) разне позитивна осећања настају када се особа нада да ће побољшати ситуацију - то јест, када особа размишља о промени негативног поређења у позитивније поређење.
Људи које називамо "нормалним" проналазе начине за суочавање са губицима и последичним негативним самопоређивањем и боли на начине који их спречавају у продуженој тузи. Љутња је чест одговор који може бити користан, делом и због тога што адреналин изазван бесом ствара налет доброг осећаја. Можда ће свака особа на крају бити депресивна ако буде изложена многим болним искуствима, чак и ако особа нема посебну склоност депресији; размисли о Јобу. А параплегичне жртве несреће сматрају да су мање срећне од нормалних неоштећених људи (Брицкман, Цоатес и Булман, 1977). С друге стране, Бецк тврди да преживели болних искустава попут концентрационих логора више нису подложна каснијој депресији него остале особе (Галлагхер, 1986, стр. 8).
Потребна младалачка романтична љубав лијепо се уклапа у овај оквир. Заљубљена младост константно има на уму два укусно позитивна елемента - да он или она "поседују" дивну вољену (управо супротно од губитка), а поруке вољене говоре да је младост дивна, најпожељнија особа у свет. У неромантичном смислу односа расположења то се претвара у бројевнике опажаног стварног сопственог бића врло позитивно у односу на низ именоваца референтних вредности са којима се млади упоређују тренутак. А љубав која се враћа - заиста највећи успех - чини да се млади осећају пуни компетенције и снаге јер је најпожељније од свих држава - вођење љубави према вољеној - не само да је могуће, већ и заправо јесте реализирано. Дакле, ту је Ружни однос и управо супротно од беспомоћности и безнађа. Није ни чудо што се осећа добро.
Има смисла, такође, да се неузвраћена љубав осећа тако лоше. Особа је тада у позицији да јој се ускрати најпожељније могуће стање и верује себе неспособним да доведе до таквог стања. А када га љубавник одбије, губи се оно најпожељније стање које је претходно добило. Поређење је тада између стварности постојања без вољене љубави и бившег стања када је имате. Није ни чудо што је тако болно веровати да је заиста готово и ништа што нико не може учинити не може вратити љубав.
Терапеутске импликације анализе самопоређивања
Сада ћемо размотрити како нечијим менталним апаратом може манипулисати тако да се спречи проток негативних самопоређивања које човек осећа беспомоћно да побољша. Анализа самопоређивања јасно показује да многе врсте утицаја, можда у комбинацији међусобно, могу произвести трајну тугу. Из овога произилази да многе врсте интервенција могу бити од помоћи обољелима од депресије. Односно, различити узроци захтевају различите терапијске интервенције. Надаље, може постојати неколико врста интервенција које могу помоћи било којој одређеној депресији.
Могућности укључују: промену бројача у расположењу расположења; промена називника; промена димензија по којима се неко упоређује; уопште не правећи поређења; смањење нечијег осећаја беспомоћности у вези са променом ситуације; и коришћење једне или више најдрагоценијих вредности као покретача како би се особа избацила из депресије. Понекад је моћан начин да се човек разбије у размишљању јесте да се ослободите неких „оса“ и „мошта“, и препознају да није потребно правити негативне поређења која су их узроковала туга. Сваки од ових начина интервенције, наравно, укључује широк спектар специфичних тактика, а сваки је укратко описан у Додатку А овом раду. (Додатак није намењен за објављивање у овом раду због ограничења простора, већ ће бити доступан на захтев. Дужи описи дати су у облику књиге; Пасхуте, 1990).
Супротно томе, свака од савремених "школа", као Бецк (кошуља Клермана ет. ал., 1986.) и Клерман ет. ал. (1986, стр. 5) назовите их, обраћајте се једном одређеном делу депресивног система. Стога, у зависности од "теоријске оријентације и обуке психотерапеута, могу се наћи разни одговори и препоруке би биле вероватне... не постоји консензус о томе како најбоље [схватити] узроке, превенцију и лечење менталних болести "(стр. 4, 5). Стога ће свака „школа“ вероватно постићи најбоље резултате код људи чија депресија најоштрије потиче од елемента когнитивног систем на који се та школа фокусира, али вероватно ће чинити мање добро са људима чији је проблем углавном са неким другим елементом у систем.
У ширем смислу, сваки од различитих основних приступа људској природи - психоаналитички, бихевиорални, религиозни итд. - интервенише у својој карактеристичан начин без обзира на узрок депресије особе, на имплицитној претпоставци да су све депресије изазване у исти начин. Даље, практичари сваког становишта често инсистирају на томе да је његов пут једина права терапија, иако је „депресија готово сигурно узрокују различити фактори, не постоји ниједан најбољи третман за депресију "(Греист и Јефферсон, 1984, п. 72). Као практично питање, особа која болује од депресије суочава се са збуњујућим низом могућих третмана, а избор се пречесто врши једноставно на основу онога што нам је лако.
Анализа самопоређивања указује на обољеле од депресије према најперспективнијој тактики за протеривање депресије одређене особе. Прво се испитује зашто особа прави негативна упоређења. Тада се у том светлу развија начине спречавања негативних самопоређивања, уместо да се фокусира на само разумевање и поновно проживљавање прошлости или на једноставно промену савремених навика.
Разлике од претходних теорија
Пре него што се расправља о разликама, мора се нагласити темељна сличност. Од Бецка и Еллиса долази до средишњег увида да одређени начини „когнитивног“ размишљања изазивају депресију људи. То подразумева кардинални терапијски принцип да људи могу да промене своје начине размишљања комбинацијом учења и снаге воље на такав начин да превазиђу депресију.
Овај одељак једва да се удуби у огромну литературу о теорији депресије; темељни преглед овде не би био примерен, а неколико новијих радова садржи свеобухватне прегледе и библиографије (е. г. Аллои, 1988; Добсон, 1988). Усрећићу се само на неколико главних тема за поређење.
Кључна поента је ово: Бецк се фокусира на изобличење бројача стварног стања; губитак је његов централни аналитички концепт. Еллис се фокусира на апсолутизацију називника државе-референтне марке, користећи вредности и вредности као његов главни аналитички концепт. Селигман тврди да ће уклањање осећаја беспомоћности ублажити депресију. Анализа самопоређивања обухвата Бецков и Еллисов приступ истичући да или бројач или називник могу бити коријен трулог расположења и упоређивање ова два. И интегрише Селигманов принцип примећујући да бол због негативног самопоређивања постаје туга и на крају депресија у контексту веровања да је неко немоћан да промени. Отуда, Анализа самопоређивања помири и интегрише Бецков и Еллисов и Селигманов приступ. Истовремено, конструкција самопоређивања указује на много додатних тачака терапијске интервенције у систему депресије.
Бецкова когнитивна терапија
Бецкова оригинална верзија когнитивне терапије пати од „Почните изградњом самопоштовања“ (наслов Поглавља 4 Бурнса, 1980.). Ово је свакако одличан савет, али недостаје систем и нејасан. Супротно томе, фокусирање на негативне самопоређивање је јасан и систематски метод за постизање тог циља.
Бецк и његови следбеници фокусирају се на депресивно стварно стање ствари и њене искривљене перцепције тог стварног стања. Анализа самопоређивања се слаже да такве дисторзије - које доводе до негативних самопоређивања и трули расположење (заједно са осећајем беспомоћности) су често узрок туге и депресија. Али ексклузивни фокус на изобличења застира дедуктивно-конзистентну унутрашњу логику многих депресива и негира ваљаност таквих питања као и које животне циљеве треба да одабере патник.7 Нагласак на изобличењу је такође указао на улогу беспомоћности у ометајући сврхе активности које би обољели на неки други начин могли предузети да промијене стварно стање и на тај начин избјегну негативно самопоређивања.
Бецково гледиште о депресији као "парадоксалном" (1967, стр. 3; 1987., стр. 28) верујем да није од помоћи. У основи овог става је поређење депресивне особе са савршено логичном особом с пуним информацијама о садашњости и будућности вањске и менталне ситуације особе. Бољи модел у терапеутске сврхе је појединац са ограниченим аналитичким капацитетом, делимичним информацијама и сукобљивим жељама. С обзиром на та неизбежна ограничења, неминовно је да размишљање особе неће у потпуности искористити све могућности за личну добробит и одвијаће се на начин који је прилично нефункционалан у односу на неке циљеве. Следећи ово гледиште, можда ћемо покушати да помогнемо појединцу да достигне виши ниво задовољавања (концепт Херберта Сајмона) као просуђивао појединац, али признајући да се то ради путем компромиса и побољшања у мишљењу процеси. Гледано на овај начин, нема парадокса.8
Још једна разлика између Бецкове и садашње тачке гледишта је у томе што Бецк чини концепт губитка средишњим у његовој теорији депресије. Тачно је, како каже, да се „многе животне ситуације могу тумачити као губитак“ (1976, стр. 58), и да се губици и негативне самопоређивања често могу логично превести једно у друго без превише концептуалног напрезања. Али многе ситуације које изазивају тугу морају бити у великој мери искривљене да би се могле тумачити као губици; узмимо за пример тенисера који изнова и изнова тражи мечеве са бољим играчима, а затим боли од резултата, процес који се може протумачити као губитак само уз велике контуре. Чини ми се да се већина ситуација може природније и плодније тумачити као негативне самопоређивања. Даље, овај концепт указује јасније од ограниченог концепта губитка на различите начине на које нечије размишљање може да се промени да би превладало депресију.
Такође је релевантно да је концепт упоређивања основни у перцепцији и производњи нових мисли. Стога је вјероватније да ће се логички повезати с другим гранама теорије (попут теорије одлучивања) него што је мање основни концепт. Отуда би овај основни концепт изгледао пожељнији на основу потенцијалне теоријске плодности.
Еллис-ова рационално-емотивна терапија
Еллис се првенствено фокусира на референтно стање, апелујући да депресивни не сматрају циљеве и уреди као обавезујуће за њих. Он учи људе да се не морају "гурнути" - то јест да се реше непотребних мошта и нечега.
Еллис-ова терапија помаже особи да прилагоди стање референтне вредности на такав начин да особа прави мање и мање болна негативна самопоређења. Али попут Бецка, и Еллис се фокусира на један аспект структуре депресије. Његова доктрина зато ограничава могућности које су на располагању терапеуту и онима који пате, изостављајући неке друге путеве који могу служити потребама одређене особе.
Селигманова научена беспомоћност
Селигман се фокусира на беспомоћност о којој пати већина обољелих од депресије и која се комбинује са негативним поређењима да би произвела тугу. Он изражава оно што други писци мање изричито кажу о својим основним идејама, да је теоријски елемент на који је концентрисан главно питање у депресији. Говорећи о многим врстама депресије које је класификовао други писац, он каже: "Предложићу да у основи постоји нешто јединствено што све ове депресије деле" (1975, стр. 78), тј. е. осећај беспомоћности. И даје утисак да је беспомоћност једини непромењиви елемент. Чини се да га овај нагласак скреће са терапије која интервенише у другим тачкама унутар система депресије. (Ово може произаћи из његовог експерименталног рада са животињама, које немају способност прилагођавања перцепције, просудбе, циљеви, вредности и тако даље, као што су централни делови људске депресије и које људи могу и могу алтер. Односно, људи се узнемиравају, како то Еллис каже, док животиње то очигледно не чине.)
Анализа самопоређивања и поступак који подразумијева укључују да болесник научи да се не осјећа беспомоћним. Али овај приступ се фокусира на беспомоћни став, у комбинацији са негативним самопоређивањима која су директни узрок туге депресије, а не само на беспомоћном ставу, као Селигман чини. Опет, Анализа самопоређивања помири и интегрише још један важан елемент депресије у теорију прекомерног слагања.
Интерперсонална терапија
Клерман, Веиссман и његове колеге фокусирају се на негативне самопоређивање које потичу из интеракција депресивних и других као резултат сукоба и критика. Лоши односи са другим људима сигурно штете некој стварној личној ситуацији и погоршавају друге потешкоће у њеном животу. Стога је неспорно да подучавање особе бољим начинима повезивања са другима може побољшати њену стварну ситуацију и самим тим стање духа. Али чињеница да људи који живе сами често трпе депресију јасно даје до знања да не постоји сва депресија из међуљудских односа. Према томе, фокусирање само на међуособне односе на искључење других когнитивних и понашајних елемената је превише ограничено.
Други приступи
Логотерапија Виктора Франкла нуди два начина помоћи обољелима од депресије. Он нуди филозофску аргументацију за помоћ у проналажењу смисла у животу особе који ће пружити разлог за живот и прихватање бола туге и депресије; употреба вредности у Анализи самопоређивања има много заједничког са овом тактиком. Други начин је тактика коју Франкл назива „парадоксалном намером“. Терапеут нуди пацијенту радикално другачију перспективу на пацијентову ситуацију у односу на бројник или називник Однос расположења, користећи апсурд и хумор. Опет Анализа само-поређења обухвата овај начин интервенције.
Нека друга техничка питања која анализа самопоређивања светли
1. Раније је примећено да се концепт негативних самопоређивања уједињује у јединствену кохерентску теорију, не само депресију већ и нормално одговори на негативна самопоређења, љути одговори на негативна самопоређења, страх, анксиозност, манија, фобије, апатија и други забрињавајући ментални државе. (Овде кратка дискусија није ништа више од предлога о смеру које би могла да уради потпуна анализа, наравно. А може се проширити и на шизофренију и параноју у овом ограниченом контексту.) Недавно, можда делимично резултат ДСМ-ИИИ (АПА, 1980) и ДСМ-ИИИ-Р (АПА, 1987), веза између различитих болести - анксиозност са депресијом, шизофренија са депресијом и тако даље - изазвала је велико интересовање међу студентима поље. Способност анализе самопоређивања да повеже ова ментална стања требало би да теорију учини привлачнијом за студенте депресије. А разлика коју ова теорија прави између депресије и анксиозности уклапа се у недавне налазе Стеер ет. ал. (1986) да пацијенти са депресијом показују више "туге" на Бецк-овом попису депресије него пацијенти са анксиозношћу; ова карактеристика и губитак либида су једине дискриминирајуће карактеристике. (Губитак либида се уклапа у део анализе самопоређивања који чини присуство беспомоћности - односно осећања неспособности - узрочне разлике између ове две болести.)
2. Овде нису утврђене разлике између ендогене, реактивне, неуротичке, психотичне или друге врсте депресије. Овај курс се креће са недавним списима на терену (нпр. г. ДСМ-ИИИ, и погледај рецензију Клерман, 1988), а такође и са налазима да се ради о разним претпостављеним врстама "не разликују се на основу когнитивне симптоматологије" (Еавес анд Русх, 1984, цитирао Бецк, 1987). Али разлог недостатка разлике у основи је теоријски: Све врсте депресије имају заједничко пут негативних самопоређивања у комбинацији са осећајем беспомоћности, што је фокус Самопоређивања Анализа. Овај елемент и разликује депресију од осталих синдрома и представља кључну тачку у којој се може почети помагати пацијенту да промени своје мишљење тако да превлада депресију.
3. Веза између когнитивне терапије, са нагласком на мисаоне процесе, и терапије ослобађања емоција у распону од неких аспеката психоанализе (укључујући "преношење") до техника као што је "приман врисак", заслужује одређену дискусију. Нема сумње да су неки људи добили олакшање од депресије због ових искустава, и психолошким третманом и ван њега. Анонимни алкохолни алкохоли су препуни извештаја о таквим искуствима. Виллиам Јамес, у врстама религијског искуства (1902/1958), чини много таквих "других рођења".
Природа оваквог процеса - који евоцира такве појмове као што су „пуштање“ или „пуштање“ или „предавање Богу“ - може зависити од осећаја „дозволе“ од којег Еллис много ствара. Особа се осјећа ослобођеном мошта и устију због којих се особа осјећала поробљеном. Заиста постоји „ослобађање“ од ове емоционалне повезаности са одређеним сетом називника који постављају стање који узрокује константни Роттен расположење расположења. Дакле, овде је веродостојна веза између емоционалног ослобађања и когнитивне терапије, мада недвојбено постоје и друге везе.
Резиме и закључци
Анализа самопоређивања чини следеће: 1) представља теоријски оквир који идентификује и фокусира се на заједнички пут кроз који морају проћи све мисли које изазивају депресију. Овај оквир комбинира и интегрира друге важеће приступе, претпостављајући их све вриједне, али дјеломичне. Све бројне варијације депресија које модерна психијатрија сада препознаје као хетерогене, али повезане облике иста теорија може бити обухваћена теоријом, осим оних које имају чисто биолошко порекло, ако постоје такве. 2) Изошћује сваку другу тачку гледишта претварањем превише нејасног појма „негативног размишљања“ у прецизну формулацију само упоређивање и негативан однос расположења са два специфична дела - опажено стварно стање ствари и хипотетичко стање референтне вредности послова. Овај оквир отвара широку палету нових интервенција. 3) Нуди нову линију напада на тврдоглаве депресије тако што натера обољелог да се одлучно одрекне депресије како би постигао важне дубоко задржане вриједности.
„Стварно“ стање је стање у коме „ви“ сматрате да се налазите; депресивна може пристрасити перцепцију тако да систематски ствара негативне поређења. Референтна ситуација може бити држава у којој мислите да бисте требали бити, или држава у којој сте раније били, или држава очекивали сте или сте се надали да ћете бити у тој држави, или држави у којој тежите, или држави којој вам је неко други рекао да морате достићи. Ово поређење између стварних и хипотетичких стања чини вам се лоше ако је стање у којем мислите да се налазите мање позитивно од стања у којем себе упоређујете. А лоше расположење ће постати тужно расположење, а не љуто или одлучно расположење ако се осећате беспомоћно да побољшате своје стварно стање или да промените свој референтни ниво.
Овде понуђена анализа и приступ уклапају се у друге врсте когнитивне терапије:
1) Бецкова оригинална верзија когнитивне терапије има да пацијент „изгради самопоштовање“ и избегне „негативне мисли“. Али ни „самопоштовање“ ни „негативна мисао“ нису прецизан теоријски термин. Усредсређивање на нечије негативно упоређивање је јасна и систематска метода за постизање циља који Бецк поставља. Али постоје и други путеви за превазилажење депресије који су део свеукупног приступа датог овде.
2) Селигманов "научени оптимизам" фокусира се на начине превазилажења научене беспомоћности. Овде предложени аналитички поступак укључује учење да се не осећате беспомоћно, али садашњи приступ се фокусира на беспомоћан став у комбинацији са негативним самопоређивањима које су директан узрок туге депресија.
3) Еллис учи људе да се не "мустербате" - односно да се ослободе непотребних мошта и утисака. Ова тактика помаже депресивном прилагођавању свог референтног стања и односа особе према њему на такав начин да се прави мање и мање болна негативна самопоређивања. Али као и код Бецкових и Селигманових терапијских савета, Еллис се фокусира на само један аспект структуре депресије. Као систем, стога ограничава расположиве могућности, изостављајући неке друге путеве који могу бити управо оно што је одређеној особи потребно.
До сада је избор између терапија морао да се доноси углавном на основу конкурентских квалитета. Анализа самопоређивања пружа интегрисани оквир који усмерава пажњу на оне аспекте размишљања обољелог који јесу највише подлеже интервенцијама, а затим предлаже интелектуалну стратегију погодну за оне одређене терапијске могућности. Различите терапијске методе постају комплементи, а не конкуренти.
Референце
Аллои, Лаурен Б., ур., Когнитивни процеси у депресији (Нев Иорк: Тхе Гуилфорд Пресс, 1988).
Аллои, Лаурен Б. и Лин И. Абрамсон, "Депресивни реализам: четири теоретске перспективе", у Аллои (1988), стр. 223-265.
Бецк, Аарон Т., Депрессион: Цлиницал, Екпериментал, анд Тхеоретицал Аспецтс (Нев Иорк: Харпер анд Ров, 1967).
Бецк, Аарон Т., Когнитивна терапија и емоционални поремећаји (Нев Иорк: Нев Америцан Либрари, 1976).
Бецк, Аарон Т., "Когнитивни модели депресије", у часопису Цогнитиве Псицхотхерапи, Вол. 1, бр. 1, 1987, стр. 5-37.
Бецк, Аарон Т., А. Јохн Русх, Бриан Ф. Схав и Гари Емери, Когнитивна терапија депресије (Нев Иорк: Гуилфорд, 1979).
Бецк, Аарон Т., Гари Бровн, Роберт А. Стеер, Јуди И Еиделсон и Јохн Х. Рискинд, "Диференцирајућа анксиозност и депресија: тест хипотезе когнитивне специфичности садржаја", у Јоурнал оф Абнормал Псицхологи, Вол. 96, бр. 3, стр. 179-183, 1987.
Бовлби, Јохн, прилог, вол. И прилог и губитак (Нев Иорк: Басиц Боокс, 1969).
Бовлби, Јохн, Губитак: Туга и депресија, (вол. ИИИ привржености и губитку (Нев Иорк: Басиц Боокс, 1980).
Брицкман, Пхилип, Дан Цоатес и Ронние Јанофф Булман, "Побједници лутрије и жртве несрећа: Да ли је срећа релативна?", Ксерок, август 1977.
Бурнс, Давид Д., Феелинг Гоод: Тхе Нев Моод Тхерапи (Нев Иорк: Виллиам Морров анд Цомпани, Инц., 1980, такође у мекој корпи).
Цампбелл, Доналд Т. и Јулиан Станлеи, "Експериментални и квазиекспериментални дизајни за истраживање у настави", у Н. Л. Гаге (ур.), Хандбоок оф Ресеарцх ин Теацхинг (Цхицаго: Ранд МцНалли, 1963).
Добсон, Кеитх С., ед., Приручник когнитивно-бихејвиоралне терапије (Нев Иорк: Тхе Гуилфорд Пресс, 1988).
Еавес, Г. и А. Ј. Русх, "Когнитивни обрасци у симптоматској и ремитованој униполарној депресији", у Јоурнал оф Абнормал Псицхологи, 33 (1), стр. 31-40, 1984.
Еллис, Алберт, "Исход употребе три технике психотерапије", часопис за клиничку психологију, Вол. 13, 1957, стр. 344-350.
Еллис, Алберт, Разлог и емоција у психотерапији (Нев Иорк: Лиле Стуарт, 1962).
Еллис, Алберт, како тврдоглаво одбијати да се учините јадним у вези било чега, да било чега (Нев Иорк: Лиле Стуарт, 1988).
Еллис, Алберт и Роберт А. Харпер, Нови водич за рационално живљење (Северни Холливоод, Калифорнија: Вилсхире, ревидирано издање 1977).
Франкл, Виктор Е., Човјекова потрага за значењем (Нев Иорк: Васхингтон Скуаре Пресс, 1963).
Гаилин, Виллард (ур.), Значење очаја (Нев Иорк: Сциенце Хоусе, Инц., 1968).
Гаилин, Виллард, Феелингс: Оур Витал Сигнс (Нев Иорк: Харпер & Ров, 1979).
Греист, Јохн Х. и Јамес В. Јефферсон, депресија и њено лечење (Васхингтон: Америцан Псицхиатриц Пресс, 1984).
Хелсон, Харри, Теорија нивоа адаптације (Нев Иорк: Харпер анд Ров, 1964), стр. 126.
Јамес, Виллиам, Врсте религијских искустава (Нев Иорк: Ментор, 1902/1958).
Клерман, Гералд Л., "Депресија и сродни поремећаји расположења (афективни поремећаји)", у Водичу за психијатрију Новог Харварда (Цамбридге и Лондон: Белкнап Пресс, Харвард Университи Пресс, 1988).
Клерман, Г. Л., „Докази за пораст стопе депресије у Северној Америци и Западној Европи у последњим деценијама“, у Новим резултатима истраживања депресије, ур. Х. Хиппиус и др., Спрингер-Верлаг Берлин, Хеиделберг, 1986.
Папалос, Димитри И. и Јанице Папалос, Превладавање депресије (Нев Иорк: Харпер анд Ров, 1987).
Пасхуте, Линцолн, Нова психологија превазилажења депресије (ЛаСалле, Индиана: Отворени суд, 1990.).
Сцотт, Јохн Паул и Едвард Ц. Сенаи, раздвајање и анксиозност (Васхингтон, АААС, 1973)
Рехм, Линн П., "Самоуправљање и когнитивни процеси у депресији", у Аллои (1988), 223-176.
Селигман, Мартин Е. Р., Беспомоћност: о депресији, развоју и смрти (Сан Францисцо: В. Х. Фрееман, 1975).
Стеер, Роберт А., Аарон Т. Бецк, Јохн Х. Рискинд и Гари Бровн, "Диференцијација депресивних поремећаја од генерализоване анксиозности помоћу Бецк-ове депресије," у часопису Цлиницал Псицхологи, вол. 42, бр. 3, мај 1986., стр. 475-78.
Фусноте
1 Публикација Америчког удружења за психијатрију Депресија и њено лечење Јохн Х. Греист и Јамес В. Јефферсонова изјава је слична и може се узети као каноничка: „Депресивно мишљење често има облик негативних мисли о нечијем јаству, садашњости и будућности“ (1984, стр. 2, курзив у оригиналу. "Негативно размишљање" је такође концепт са којим је започела когнитивна терапија депресије, у делу Бека и Еллиса.
2 Ако мислите да нисте положили испит, иако ћете касније сазнати да сте га положили, ваше стварно стање је да сте положили тест. Наравно, постоје многи аспекти вашег стварног живота на које можете изабрати да се фокусирате, а избор је врло важан. Важна је и тачност ваше процене. Али стварно стање вашег живота обично није контролни елемент депресије. Како себе доживљавате није у потпуности диктирано стварним стањем ствари. Уместо тога, имате велико дискреционо мишљење у вези са перцепцијом и проценом стања у вашем животу.
3 Ово гледиште, иако изражено као теорија учења, у складу је са психоаналитичким погледом: „На дну меланхоличке дубоке бојазни од осиромашење, заиста постоји страх од глади... испијање мајчине груди остаје блистава слика непрекидне, опроштене љубави: (Радо у Гаилин, 1968, стр. 80).
4 Напомињемо да ова изјава ни на који начин не негира да биолошки фактори могу бити умешани у депресију. Али биолошки фактори, у мери у којој делују, су главни предиспонирајући фактори истог реда као и човекова психолошка историја, уместо савремених покретачких узрока.
5 Гаилин (1979) даје богате и промишљене описе осећаја повезаних са овим и другим стањима ума. Али он не прави разлику између бола и осталих стања које назива „осећајима“, што сматрам збуњујућим (види нпр. Стр. 7). Гаилин успут помиње да је пронашао врло мало у штампи о осећањима које класификује као "аспект емоција" (стр. 10).
6 Ас Бецк ет. ал. (1987) речено је, засновано на реакцијама пацијената на студију "аутоматске мисли" помоћу испитивача, "когниције тјескобе... утјеловљују већи ступањ неизвјесности и оријентација према будућности, док су депресивне спознаје или оријентисане према прошлости или одражавају апсолутнији негативан став према овоме будућност. "
Фројд је тврдио да "када се верује да матична фигура привремено нема нема одговора, када се појави трајно одсутност то је бол и туга. "Бовлби у Гаилину, значење очаја (Нев Иорк: Сциенце Хоусе, 1968) п. 271.
7 У неким каснијим радовима, е. г. Бецк ет. ал. (1979, стр. 35) проширити концепт на "пацијентове погрешне интерпретације, саморазбијајуће понашање и нефункционалне ставове". Али последњи нови елементи граничеју са таутологом, приближно једнаки "мислима које изазивају депресију", и стога не садрже смернице о њиховој природи и лечењу.
8 Бурнс лијепо резимира Бецк-ов приступ на следећи начин: "Први принцип когнитивне терапије је да сва ваша расположења стварају ваше" спознаје "" (1980, стр. 11). Анализа самопоређивања чини овај приједлог специфичнијим: расположење је узроковано одређеном врстом спознаје - поређење себе - у комбинацији са таквим опћим ставовима као (на пример, у случају депресије) осећај беспомоћан.
Бурнс каже да је „други принцип да када се осећате депресивно, у вашим мислима доминира прожимајућа негативност“. (стр. 12). Анализа самопоређивања такође чини овај предлог специфичнијим: замењује „негативност“ негативним самопоређивањем, у комбинацији са осећајем беспомоћности.
Према Бурнсу, "трећи принцип је... да негативне мисли... готово увек садрже грубе изобличења" (стр. 12, итал. у оригиналу). Испод дуго тврдим да депресивно размишљање није увек најбоље окарактерисати као изобличено.
Драги ккк
Име аутора на приложеном папиру псеудоним је писца који је добро познат на другом пољу, али обично не ради на пољу когнитивне терапије. Аутор ме је замолио да вам пошаљем копију (и неким другим на терену) у нади да ћете му / јој дати критику. Осјећа да би било поштеније и за папир и за њега да га читате без да знате идентитет аутора. Ваши коментари би били посебно драгоцени због писања аутора изван вашег поља.
Унапред, хвала вам на вашем времену и помисли на непознатом колеги.
С поштовањем,
Јим Цанеи?
Кен Цолби?
ПРИЛОГ А
(види стр. 16 папира)
Заиста, добро истраживање истраживања последњих година сугерише да су депресиви у свом погледу тачнији процене чињеница које се тичу њиховог живота, а не недепресива, које имају оптимизам склоност. Ово поставља занимљива филозофска питања о врлинама таквих изрека као што су "Спознај себе" и "Неистражени живот не вреди живети", али овде их не требамо истрајати.
2.1Прегледајте Аллои и Абрамсон (1988) за преглед података. Ако не направите поређење, нећете осећати тугу; то је поента овог поглавља укратко. Недавно истраживање0.1 потврђује да је то тако. Постоји много доказа који повећавају пажњу на себе, за разлику од повећане пажње људи, предмети и догађаји око вас опћенито су повезани са више знакова депресије Осећај.
0.1Ово истраживање су прегледали Муссон и Аллои (1988). Вицклунд и Дувал (1971, цитирани од Муссон и Аллои) први су пажњу усмјерили на ту идеју.
следећи:Освајање депресије уживање у животу
~ повратак на почетну страницу Гоод Моод
~ чланци из библиотеке депресије
~ сви чланци о депресији
