Електрошок као повреда главе
Извештај припремљен за Националну фондацију за повреде главе
Септембар 1991
Аутор: Линда Андре
Увод
Електрошок, познато под називом електроконвулзивна терапија, ЕЦТ, лечење шоком или једноставно шок, је пракса применом 70 до 150 волти електричне струје у домаћинству на људски мозак да би се произвео велики мал или опћенито, нападај. Течај ЕЦТ обично се састоји од 8 до 15 шокова, који се примењују сваког другог дана, мада број одређује појединачни психијатар и многи пацијенти примају 20, 30, 40 или више.
Психијатри користе ЕЦТ код особа са широким спектром психијатријских ознака, од депресије до маније и имају недавно је почео да га користи особама без психијатријских етикета које имају медицинска обољења попут Паркинсонове болести болест.
Конзервативна процјена је да најмање 100.000 особа прима ЕЦТ сваке године, а по свим рачунима тај број расте. Две трећине шокираних чине жене, а више од половине ЕЦТ пацијената је старијих од 65 година, мада су га добили деца млађа од три године. ЕЦТ се уопште не даје у већини државних болница. Концентриран је у приватним, профитним болницама.
ЕЦТ драстично мијења понашање и расположење, што се тумачи као побољшање психијатријских симптома. Међутим, пошто се психијатријски симптоми обично понављају, често након само месец дана, психијатри сада промовишу "одржавање" ЕЦТоне електроенергетског напада на сваких неколико недеља, неодређено или све док пацијент или породица не одбију Настави.
Доказ за оштећење мозга ЕЦТ-а
Сада постоји пет деценија доказа за оштећење мозга ЕЦТ и губитак меморије од ЕЦТ-а. Докази су четири врсте: студије на животињама, студије обдукције људи, студије ин виво на људима које користе било модерне технике снимања мозга или неуропсихолошко тестирање за процену штете и само-извештаје или приповест преживелих интервјуи.
Већина студија о утицају ЕЦТ на животиње урађена је у четрдесетим и педесетим годинама. Постоји најмање седам студија које документују оштећење мозга код шокираних животиња (цитирао Фриедберг у Морган, 1991, стр. 29). Најпознатија студија је она о Хансу Хартелиусу (1952), у којој је оштећење мозга константно пронађено код мачака које су примењивале релативно кратак ток ЕЦТ-а. Закључио је: "На питање да ли може доћи до неповратног оштећења нервних ћелија у вези са ЕЦТ-ом мора се одговорити потврдно."
Студије аутопсије код људи урађене су на особама које су умрле током или недуго након ЕЦТ-а (неке су умрле услед масивног оштећења мозга). Постоји више од двадесет извештаја о неуропатологији људских обдукција од 1940-их до 1978 (Морган, 1991, стр. 30; Бреггин, 1985, стр.4). Многи од ових пацијената имали су оно што се назива модерним или "модификованим" ЕЦТ.
Овде је потребно да се укратко разјасни шта се подразумева под "модификованим" ЕЦТ. Чланци у вестима и часописима о ЕЦТ-у обично тврде да је ЕЦТ какав се издавао у последњих тридесет година (то јест, користећи општу анестезију и лекови који паралишу мишиће ради спречавања ломова костију „су нови и побољшани“, „сигурнији“ (тј. мање оштећују мозак) него што су били 1940-их и 50-их.
Иако је ова тврдња изнета у сврху односа са јавношћу, лекари је то потпуно негирају када медији не слушају. На пример, др. Едвард Цоффеи, шеф одељења ЕЦТ у Медицинском центру Универзитета Дуке и а познати заговорник ЕЦТ-а, каже својим студентима на семинару „практични напредак ЕЦТ-а: 1991":
Индикација за анестетик је једноставно да смањује анксиозност и страх и панику који су повезани или који би могли бити повезани са лечењем. ОК? То не ради ништа друго осим тога... Постоје, међутим, значајни недостаци приликом коришћења анестетика током ЕЦТ-а... Анестетик подиже праг нападаја... Веома, врло критично ...
Дакле, потребно је да потрошимо више електричне енергије у мозак, а не мање, уз „модификован“ ЕЦТ, једва да је потребно за сигурнији поступак. Поред тога, лекови за парализу мишића који се користе у модификованом ЕЦТ појачавају ризике. Они чине да пацијент не може самостално дисати, а како Цоффеи истиче то значи ризике од парализе и продужене апнеје.
Друга уобичајена тврдња лекара и шокантних лекара да ЕЦТ "спашава животе" или некако спречава самоубиство може се брзо решити. У литератури једноставно нема доказа који би подржали ову тврдњу. Једна студија о ЕЦТ и самоубиству (Авери и Винокур, 1976) показује да ЕЦТ нема утицаја на стопу самоубистава.
Студије случаја, неуроанатомска испитивања, неуропсихолошка испитивања и само-извјештаји који остају невјероватно сличних током 50 година свједоче о поражавајућим ефектима ЕЦТ-а на памћење, идентитет и спознаја.
Недавна ЦАТ испитивања која показују везу између ЕЦТ и атрофије или абнормалности мозга укључују Цалловаи (1981); Веинбергер и др. (1979а и 1979б); и Долан, Цалловаи и др. (1986).
Велика већина ЕЦТ истраживања фокусирала је и наставља да се фокусира на ефекте ЕЦТ-а на памћење, и то с добрим разлогом. Губитак памћења је симптом оштећења мозга и, како истиче неуролог Јохн Фриедберг (цитирано у Биелски, 1990.), узроци ЕЦТ-а трајнијег губитка памћења од било које тешке повреде затворене главе са кому или готово било којом другом увредом или болешћу мозак.
Извештаји о катастрофалном губитку меморије датирају до самог почетка ЕЦТ. Дефинитивна студија ЕЦТ-ових меморијских ефеката остаје она Ирвинга Јаниса (1950). Јанис је обавила детаљне и исцрпне аутобиографске интервјуе са 19 пацијената пре ЕЦТ-а, а затим је покушала да добије исте информације четири недеље након тога. Контроле које нису имале ЕЦТ дате су исте интервјуе. Открио је да је „сваки од 19 пацијената у студији показао најмање неколико животних случајева амнезије, а код многих случајева је било од десет до двадесет животних искустава којих се пацијент није могао сетити. "Сећања на контроле била су нормално. А кад је пратио половину од 19 пацијената годину дана након ЕЦТ-а, није се више вратило сећања (Јанис, 1975).
Студије из 70-их и 80-их потврђују Јанисове налазе. Скуире (1974) је открио да се амнезијски ефекти ЕЦТ-а могу проширити и на удаљену меморију. 1973. документирао 30-годишњу ретроградну амнезију након ЕЦТ-а. Фрееман и Кенделл (1980) наводе да је 74% пацијената испитивано годинама након ЕЦТ-а имало оштећење памћења. Таилор и остали (1982) открили су методолошке недостатке у студијама које указују на то да не показују губитак меморије и документовани дефицит у аутобиографској меморији неколико месеци након ЕЦТ. Фронин-Ауцх (1982) утврдила је оштећење вербалне и невербалне меморије. Скуире и Слатер (1983) открили су да три године након шока већина преживелих наводи лошу меморију.
Највиши државни орган за медицинска питања у Сједињеним Државама, Управа за храну и лекове (ФДА), слаже се да ЕЦТ није добар за ваше здравље. Наводи оштећење мозга и губитак памћења као два од ризика ЕЦТ-а. ФДА је одговорна за регулисање медицинских уређаја као што су машине које се користе за администрацију ЕЦТ-а. Сваком уређају је додељена класификација ризика: Класа И за уређаје који су у основи сигурни; Класа ИИ за уређаје чија се сигурност може осигурати стандардизацијом, означавањем итд.; и класа ИИИ за уређаје који представљају „потенцијални неразуман ризик од повреда или болести у свим околностима. Као резултат јавне расправе 1979, на којој су сведочили преживели и професионалци, ЕЦТ машина је додељена ИИИ класи. Тамо остаје и данас, упркос добро организованој кампањи лобирања од стране Америчке психијатријске асоцијације. У досијеима ФДА-е у Роцквилле-у, Мериленд, налази се најмање 1000 писама преживелих који сведоче о штети коју им је нанео ЕЦТ. 1984. године неки од преживелих преживели су као Одбор за истину у психијатрији за лобирање за информирани пристанак као начин заштите будућих пацијената од трајних оштећења мозга. Њихове изјаве оспоравају претпоставку да се преживели „опорављају“ од ЕЦТ-а:
Већину мог живота од 1975-1987. Године је магла. Сећам се неких ствари када ме подсећају пријатељи, али друге подсетнице остају мистерија. Моја најбоља пријатељица од средње школе 1960-их умрла је недавно и са њом је прошао велики део мог живота јер је знала све о мени и користила ми да помогнем у деловима којих се не могу сетити. (Френд, 1990.)
Више од десет година нисам имао шок, али још увек ми је тужно што се не сећам већине свог касног детињства или било ког средњошколског дана. Не сећам се ни свог првог интимног искуства. Оно што ја знам о свом животу је рабљено. Породица ми је причала парчиће и комаде, а ја имам своје средњошколске летописе. Али моја породица се углавном сећа "лоших" времена, обично како сам зезнуо породични живот и лица у годишњаку су тотални странци. (Цалверт, 1990.)
Као резултат ових „третмана“, године 1966-1969 су ми у глави скоро потпуна празнина. Поред тога, пет година која су претходила 1966. години тешко су фрагментиране и замагљене. Читаво моје факултетско образовање је избрисано. Не сећам се да сам икада био на Универзитету Хартфорд. Знам да сам на факултету дипломирао због дипломе која носи моје име, али не сећам се да сам је добио. Прошло је десет година од када сам примио електрошок и моје сећање је и даље празно као и дан кад сам напустио болницу. Не постоји ништа привремено у вези с природом губитка меморије услед електрошока. Трајно је, разорно и непоправљиво. (Пател, 1978.)
ЕЦТ као трауматична повреда мозга
Обојица психијатар Петер Бреггин (Бреггин, 1991, стр. 196) и преживела особа са ЕЦТ-а Марилин Рице, оснивачица Одбора за истину у психијатрији, истакла је да су лакше повреде главе као резултат траума се често дешава без губитка свести, нападаја, дезоријентације или конфузије, па је стога много мање трауматична од низа електрошокови. Боља аналогија била би да је сваки појединачни шок еквивалентан једној умереној до тешкој повреди главе. Тада типични ЕЦТ пацијент брзо прими најмање десет повреда главе.
Присталице и противници ЕЦТ-а дуго су то препознали као облик повреде главе.
Као неуролог и електроенцефалограф, видео сам многе пацијенте после ЕЦТ-а и не сумњам да ЕЦТ производи ефекте идентичне онима повреде главе. Након више сесија ЕЦТ-а, пацијент има идентичне симптоме: о симптоме пензионисаног боксера који је пијан. .Након неколико сесија ЕЦТ-а, симптоми су симптоми умерене церебралне контузије, а даља употреба ЕЦТ-а може резултирати функционисањем пацијента на нехуманом нивоу. На снази електроконвулзивна терапија може се дефинисати као контролирана врста оштећења мозга произведена електричним путем. (Самент, 1983)
Оно што је шок је бацити ћебе на проблеме људи. Не би било другачије него да вас мучи нешто у животу и упадате у саобраћајну несрећу и имате потрес мозга. Неко време не бисте бринули о томе шта вас мучи јер бисте били тако дезоријентисани. Управо то ради шок-терапија. Али за неколико недеља када се шок нестане, ваши проблеми се враћају. (Цолеман, цитирано у Биелски, 1990.)
Немамо третман. Оно што радимо је да нанесемо озљеде затворене главе људима у духовној кризи.. . затворена повреда главе! И имамо велику литературу о повредама затворене главе. Моје колеге нису вољне да имају литературу о електрошоку са повредама главе; али имамо је у сваком другом пољу. И имамо знатно више него што људи данас дозвољавају. То је електрична повреда главе затворене главе. (Бреггин, 1990.)
Никада није било расправа о непосредним последицама шока: он изазива акутни органски синдром мозга који постаје израженији како шокови настављају. Харолд Сацкеим, главни публициста установе ЕЦТ (свако ко има прилике да пише или о упутити се на ЕЦТ, од Анн Ландерс до медицинског колумниста, АПА упућује др Сацкеим) наводи језгровито:
ЕЦТ-индуцирани напад, попут спонтаних генерализованих напада у епилептици и најоштријих повреда мозга и трауме главе, резултира у различитом периоду дезоријентације. Пацијенти можда не знају своје име, старост итд. Када се дезоријентација продужи, обично се назива органски синдром мозга. (Сацкеим, 1986)
То је толико очекивано и уобичајено на одељењима ЕЦТ-а да особље болнице постане осигурано да израђују графичке прегледе попут „Означена органскост“ или „Пт. Изузетно органско“, а да о томе не размишљају. Медицинска сестра која годинама ради на одељењу ЕЦТ каже:
Чини се да неки људи доживе драстичне промене личности. У болницу долазе као организовани, промишљени људи који добро осећају који су њихови проблеми. Седмице касније видим како лутају по дворанама, дезорганизовани и зависни. Постају толико посрамљени да не могу чак ни да разговарају. Тада из болнице напуштају гору форму него што су дошли. (Анонимна психијатријска медицинска сестра, цитирано у Биелски, 1990.)
Стандардни информативни лист за пацијенте са ЕЦТ-ом назива период најтежег органског синдрома мозга „реконвалесценцијом период "и упозорава пацијенте да не возе, раде или пију три недеље (Медицински центар Њујоршке болнице-Корнел, без датума). Случајно је да је четири недеље максимални временски период за који присталице ЕЦТ-а могу да тврде ублажавање психијатријских симптома (Оптон, 1985), поткрепљујући изјаву Бреггина (1991, стр. 198-99) и у целој ЕЦТ литератури да су органски синдром мозга и „терапеутски“ ефекат иста појава.
На информативном листу се такође наводи да након сваког шока пацијент „може доживети пролазну конфузију сличну оној која је виђена код пацијената који излазе из било којег врста кратке анестезије. "Овој погрешној карактеризацији дају двојица објављених опажања пацијената после ЕЦТ-а (Ловенбацх и Стаинброок, 1942). Чланак започиње изношењем „Опште конвулзије оставља људско биће у стању у којем је угашено све оно што се назива личност“.
Придржавање једноставних команди као што су отварање и затварање очију и изглед говора обично се поклапају. Прве изреке су обично неразумљиве, али ускоро је могуће препознати прво речи, а затим реченице, мада се можда морају нагађати, а не директно разумети ...
Када би пацијенти у овом тренутку добили писмену наредбу да напишу своје име, обично их не би пратили наредба... ако би се затим захтјев усмено поновио, пацијент би узео оловку и написао је име. У почетку пацијент производи само пискање и непрестано га мора подстицати да настави. Можда чак падне на спавање. Али ускоро би се почетно име могло јасно приметити... Обично је 20 до 30 минута после пуне конвулзије писање имена било поново нормално ...
Повратак функције за разговор иде руку под руку са способношћу писања и следи сличне редове. Промрмљане и наизглед бесмислене речи и можда тихи покрети језика еквивалент су писања. Али како време пролази "могуће је успоставити сесије питања и одговора. Од овог тренутка његова збеђеност прожима збуњеност пацијента која произлази из његове неспособности да разуме ситуацију.
Може питати да ли је ово затвор. ..и ако је починио злочин.. Напори пацијента да поново успостави оријентацију готово увек слиједе исту линију: "Где сам ја."... знам те "(показује на сестру)... на питање "Како се зовем?" "Не знам"...
Пацијентово понашање када је затражено да изврши задатак попут устајања из кревета у којем лежи, показује још један аспект процеса опоравка.. не поступа у складу с израженим намерама. Понекад би хитно понављање наредбе покренуло правилна кретања; у другим је случајевима требало би покренути повлачењем пацијента из сједећег положаја или уклањањем једне ноге из кревета. .Али пацијент је тада често престао да ради ствари и следећи низ акција, обукао је ципеле, вежући чипке су, излазећи из собе, морале сваки пут да буду изричито наређене, указиване или је ситуација морала бити активна присиљен. Ово понашање указује на недостатак иницијативе ...
Могуће је, заиста вероватно, да су пацијенти и њена породица могли прочитати целокупни информативни лист поменут раније и да немају појма да ЕЦТ укључује конвулзије. Речи „конвулзија“ или „нападај“ се уопште не појављују. Лист наводи да ће пацијент имати "генерализоване мишићне контракције конвулзивне природе".
Недавно је др. Мак Финк, најпознатији шок-лекар у земљи, понудио медијима да испитају пацијента одмах након курса електрошока... за хонорар од 40.000 долара (Бреггин, 1991, стр. 188).
Уобичајено је да особе које су примиле ЕЦТ пријављују да су „у магли“, без било које пресуде, утицаја или иницијативе својих бивших себе, током периода до једне године након ЕЦТ-а. Послије могу имати мало или никакво сјећање на оно што се догодило у овом периоду.
Доживео сам експлозију у свом мозгу. Кад сам се пробудио из благословљене несвијести, нисам знао ко сам, гдје сам, ни зашто. Нисам могао да обрадујем језик. Све сам се претварао јер сам се плашио. Нисам знала шта је муж. Нисам знао ништа. Мој ум је био вакуум. (Фаедер, 1986)
Управо сам завршио серију од 11 третмана и у лошијој сам форми него кад сам започео. Након отприлике 8 третмана, помислила сам да сам се побољшала од депресије... Наставио сам, а ефекти су ми се погоршавали. Почео сам осећати вртоглавицу и губитак памћења се повећавао. Сад кад сам имао 11. моје способности памћења и размишљања су толико лоше да се ујутро будим празних глава. Не сећам се многих прошлих догађаја у животу или сам радио ствари са различитим људима у мојој породици. Тешко је размишљати и не уживам у стварима. Не могу размишљати ни о чему другом. Не могу да разумем зашто су ми сви рекли да је овај поступак тако безбедан. Желим мозак назад. (Јохнсон, 1990.)
Дугорочни ефекти ЕЦТ-а на когнитивно и социјално функционирање
Губитак нечије животне историје - тј. Губитак дела сопства - сам по себи је поражавајући хендикеп; али овом јединственом квалитету ЕЦТ повреде главе су и когнитивни дефицити повезани са другим врстама трауматичних озљеда мозга.
Сада нема готово довољно истраживања о природи когнитивних дефицита ЕЦТ или о утицају ови дефицити у социјалним улогама, запослености, самопоштовању, идентитету и дугорочном квалитету живота преживели. Постоји само једна студија која испитује како ЕЦТ (негативно) утиче на породичну динамику (Варрен, 1988). Варрен је открио да су преживели са ЕЦТ-а "обично" заборавили на постојање својих мужева и деце! На пример, једна жена која је заборавила да има петоро деце била је бесна кад је сазнала да ју је супруг лагао, рекавши јој да деца припадају комшији. Мужеви су често користили амнезију својих жена као прилику за реконструкцију брачне и породичне историје, у корист мужева. Јасно је да Варренова студија сугерира да у овој области треба још много тога истражити.
Тренутно не постоји истраживање које би се бавило питањем како најбоље испунити рехабилитационе и професионалне потребе преживелих од ЕЦТ-а. Једна таква студија, која је предложена, али није спроведена 1960-их, описана је у Морган (1991, стр. 14-19). Надајући му закључак да „уз довољно података, можда ће једног дана бити могуће терапијски се бавити пацијентима оштећеним ЕЦТ-ом, можда са неки радикално нови приступ психотерапији, или директно преображавање или модификација понашања ", генерација касније, није стигла пролаз. Извори финансирања попут Националног института за истраживање инвалида и рехабилитације морају бити охрабрени да спонзоришу таква истраживања.
Постојеће истраживање показује да осетљиво психометријско тестирање увек открива когнитивни дефицит код преживелих од ЕЦТ-а. Чак и с обзиром на разлике у доступним методама испитивања, природа ових дефицита је остала стабилна током 50 година. Сцхерер (1951) је тестирао функцију памћења, апстракцију и стварање концепта групи преживелих који су просечно примили 20 шоковима (коришћењем кратког импулса или квадратне таласне струје, тип који је данас стандардан) и контролној групи пацијената који нису примили ЕЦТ Открио је да "недостатак побољшања између резултата пре и после шока може указивати на то да је шок повриједио пацијента до те мјере да није у стању да постигне свој преморбид интелектуалне потенцијале, иако он може да отклони интелектуално ослабљујуће ефекте психозе. "Закључио је да" штетни органски резултати у областима интелектуалне функција.. .може поништити делимичне користи лечења. "
Темплер, Руфф и Армстронг (1973) открили су да је перформансе на Бендер Гесталт тесту биле значајно лошије за особе које су примиле ЕЦТ него за пажљиво усклађене контроле које то нису учиниле.
Фрееман, Веекс и Кенделл (1980) су се слагали са групом од 26 ЕЦТ преживелих са контролама на батерији од 19 когнитивних тестова; за све преживеле је откривено значајно когнитивно ослабљено. Истраживачи су покушали да приписују оштећење лековима или менталним болестима, али нису могли. Закључили су да су „наши резултати компатибилни“ са изјавом да ЕЦТ узрокује трајно ментално оштећење. Интервјуи са преживелима открили су готово идентичан дефицит:
Заборављен на имена, лако се скида са пута и заборавља шта је хтео да ради.
Заборавља где стави ствари, не може да се присети имена.
Меморија је лоша и збуњује се, до те мере да губи посао.
Тешко је памтити поруке. Мијеша се када јој људи причају ствари.
Рекла је да су је у мостном клубу познавали као "рачунар због доброг памћења. Сад мора да запише ствари и да замењује кључеве и накит.
Не може задржати ствари, мора да прави спискове.
Темплер и Велебер (1982) пронашли су трајне иреверзибилне когнитивне дефиците код преживелих који су имали ЕЦТ на неуропсихолошком тестирању. Таилор, Кухленгел и Деан (1985) открили су значајно когнитивно оштећење након само пет шокова. "Пошто је когнитивно оштећење тако важан споредни ефекат билатералног ЕЦТ-а, чини се да је важно дефинишите што је пажљивије могуће који су аспекти третмана одговорни за дефицит ", они закључено. Иако нису доказали своју хипотезу о улози повишења крвног притиска, „Важно је наставити тражити узрок или узроке овог оштећења. Ако се ова важна нуспојава може отклонити или чак измијенити, то би могла бити само услуга пацијенти... "Али не постоји раздвајање такозваних терапијских ефеката од когнитивних онеспособљавања ефекти.
Студија у току коју су осмислили и спровели чланови Националне фондације за повреде главе (СУНИ Стони Броок, необјављени дипломски пројекат) исте величине Узорак као студија Фрееман ет ал. користи једноставан упитник за само-оцењивање како би проценио когнитивни дефицит и акутног и хроничног органског синдрома мозга фазе. Студија такође добија информације о стратегијама суочавања (само-рехабилитација) и о времену колико је потребно да се прилагоди дефицитима.
Сви испитаници у студији истакли су да пате од уобичајених симптома повреде главе, како у току године након ЕЦТ-а, тако и током многих, много година након тога. Просечан број година од испитаника за ЕЦТ био је двадесет три. 80% никада није чуло за когнитивну рехабилитацију.
Само једна четвртина сматра да су се властитим напорима могли прилагодити или надокнадити своје дефиците. Већина их је навела да се и даље боре са тим процесом. Од оних неколико који су осјећали да су се прилагодили или надокнадили, просјечан број година да би се достигла ова фаза био је петнаест. Када су ме они који су се прилагодили или надокнадили питали како су то урадили, најчешће цитирани одговор био је "тежак рад сам".
Испитаници су упитани да ли би волели признање или помоћ у својим когнитивним проблемима током године након ЕЦТ-а и да ли би и даље желели помоћ без обзира колико су били давно прошли шокиран. Сви осим једног испитаника рекли су да би желели помоћ у пост-ЕЦТ години, а 90% је рекло да још увек жели помоћ.
У последњих неколико година, са повећаном доступношћу неуропсихолошких испитивања, све више се повећава број преживелих од ЕЦТ-а преузео је иницијативу тамо где истраживачи нису успели и тестирали се Готово. У сваком познатом случају, тестирање је показало непогрешиву дисфункцију мозга.
Рачуни когнитивних дефицита пацијената из различитих извора и широм континента остају стални од 1940. до 1990. Ако ови људи замишљају свој дефицит, као што неки шок лекари воле да тврде, незамисливо је да пацијенти старији од пет деценија сви замишљају потпуно исти дефицит. Не можете прочитати ове рачуне а да не запамтите опис мањих повреда главе у брошури Националне повреде главе: "Невидјена озљеда: Мања траума главе":
Проблеми са меморијом су чести.. .Можда ћете заборавити имена, где стављате ствари, састанке итд. Можда је теже научити нове информације или рутине. Ваша пажња може бити краћа, можете се лако одвлачити или заборавити ствари или изгубити место када се премештате између две ствари. Можда ће вам бити теже да се концентришете на дуже временске периоде и постанете ментално збуњени, нпр. када читате. Можда ће вам бити теже пронаћи праву реч или изразити тачно оно што мислите. Можете размишљати и одговарати спорије, а можда ће бити потребно и више труда да се ствари које сте некада радили аутоматски ураде. Можда немате исте увиде или спонтане идеје као раније.. Можда вам је теже правити планове, организовати се, постављати и проводити реалне циљеве ...
Имам проблема са сећањем шта сам радио раније ове недеље. Кад причам, ум ми лута. Понекад се не могу сјетити праве ријечи за изговарање или имена сарадника или заборавим шта сам желио рећи. Био сам у филмовима којих се не могу сјетити да сам ишао. (Френд, 1990.)
Била сам организована, методична особа. Знао сам где је све. Сада сам другачија. Ја често не могу наћи ствари. Постала сам јако расута и заборавна. (Беннетт, цитирано у Биелски, 1990.)
Ове речи језиво одјекују оне преживеле у ЕЦТ-у које је описао др М.Б. Броди 1944:
(18 месеци након 4 шока) Једног дана недостајало је три ствари, покер, папир и нешто друго чега се не могу сетити. Нашао сам покер у канти за смеће; Мора да сам га оставио без сећања. Никада нисмо пронашли папир и ја увек будно пазим на папир. Желим да радим ствари и откријем да сам то већ учинио. Морам да размишљам о томе шта радим да бих знао да сам то урадио.. .То је необично кад радите ствари и пронађете да их се не можете сјетити.
(Годину дана после 7 шокова) Следе неке ствари које заборављам: имена људи и места. Кад се спомене наслов књиге, можда имам нејасну идеју да сам је прочитао, али не могу да се сетим о чему се ради. Исто важи за филмове. Породица ми каже обрисе и ја се истовремено могу сетити других ствари.
Заборављам да постављам писма и купујем ситнице, као што су мека и паста за зубе. Стављам ствари на тако сигурна места да су им потребне када су им потребне сати. Чинило се да је након електричног третмана остала само садашњост, а прошлости смо морали да се подсетимо мало по мало.
Сви преживели Броди преживели су инциденти због непризнавања познатих људи:
(Годину дана након 14 шокова) Много је лица за која видим да знам да бих требао доста тога да знам, али само у неколико случајева се могу сјетити инцидената повезаних са њима. Откривам да се могу прилагодити овим околностима тако што сам веома опрезан у одлучним порицањима, јер непрестано долазе нови свјети инциденти.
38 година касније, жена која је имала 7 шокова написала је:
Куповала сам у робној кући кад ми је пришла жена, поздравила ме и питала како сам. Нисам имао појма ко је она или како ме познаје.. .1 нисам могао да се не осећам посрамљено и беспомоћно, као да више не контролишем своје факултете. Ово искуство требало је да буде први од многих сусрета у којима се не бих могао сетити имена људи и контекста у којем сам их познавао. (Хеим, 1986)
Дефицит у складиштењу и проналажењу нових информација повезаних са ЕЦТ може озбиљно и трајно ослабити способност учења. И баш као што НХХ брошура наводи, „Често се ови проблеми не срећу док се особа не врати захтевима или посао, школу или дом. "Покушај да се вратите или се вратите у школу посебно је претеран и често порази ЕЦТ преживели:
Кад сам се вратио на часове, открио сам да се не могу сјетити материјала који сам раније научио и да се нисам могао концентрирати... Мој једини избор је био да се повучем са универзитета. Ако је постојало једно подручје у коме сам се увек истицао, то је било у школи. Сада сам се осећао као потпуни неуспех и да се више никада нећу моћи вратити на универзитет. (Хеим, 1986)
Неке ствари које сам покушао да проучим биле су попут покушаја да прочитам књигу написану на руском језику, без обзира колико сам се трудио, нисам могао да схватим шта значе речи и дијаграми. Присилио сам се да се концентришем, али то је и даље изгледало безвезе. (Цалверт, 1990.)
Поред уништења читавих блокова меморија пре ЕЦТ-а, наставио сам да имам значајне потешкоће у памћењу с обзиром на академске активности. До данас, од срамотне потребе, био сам приморан да снимам све материјале о образовању који захтевају меморисање. Ово укључује основне класе у рачуноводству и текстовима за обраду текста. 1983. године био сам приморан да наставим са рачуноводством. Сада сам поново приморан да похађам основни семестрални курс у рачунарској обради текста. Тренутно ми је крајње непријатно и повређујуће када се другови из разреда (ма колико невине) односе према мом бори се да схватим мој студијски материјал, према томе: "Ви сте ЗРАКОПОСТОЈНИ МОЖД!" Како да објасним да су моје борбе последица ЕЦТ? (Зима, 1988.)
Почео сам са школом пуно радно време и открио сам да сам постигао пуно боље него
Могао сам да замислим да се сетим података о смештају на терену и часовима, али нисам могао да разумем шта сам прочитао или изнео идеје да бих се тестирао, извукао закључке и упоредио. Био је то шок. Коначно сам похађао течајеве теорије.. .и идеје једноставно нису остале уз мене. Коначно сам прихватио чињеницу да ће то бити превише мучења да бих могао наставити, па сам одустао од свог теренски пласман, два курса и похађао сам само један течај за расправу до краја семестра када сам повукао. (Маццабее, 1989.)
Често се дешава да је наследник ЕЦТ-а онеспособљен
њен или његов претходни рад. Хоће ли се преживели вратити на посао или не, зависи од врсте претходно обављеног посла и захтева које он поставља на интелектуално функционисање. Статистика о запослености преживјелих од ЕЦТ-а изгледала би једнако гадно као и статистика о запошљавању особа с озлијеђеним главама уопште. У истраживању СУНИ две трећине испитаника су били незапослени. Већина их је навела да су од тада запослени прије ЕЦТ-а и незапослени. Један је разрађен:
Са 23 године се мој живот променио, јер сам након ЕЦТ-а доживео онеспособљеност у разумевању, присјећање, организовање и примјена нових информација, као и проблеми са дистрактибилношћу и концентрација. Имао сам ЕЦТ док сам предавао и због тога што ми се ниво функционисања тако драматично променио, напустио сам посао. Моје способности се никад нису вратиле на квалитет пре ЕЦТ. Пре-ЕЦТ Могао бих да функционишем у потпуно индивидуализованој учионици шестог разреда у којој сам сам дизајнирао и написао већи део наставног програма. Због проблема које сам имао након ЕЦТ-а, никад се нисам вратио на наставу. (Маццабее, 1990.)
Медицинска сестра пише пријатељу о једној години након ЕЦТ-а:
Мој пријатељ имао је 12 ЕЦТ третмана у септембру-октобру 1989. године. Као резултат тога, он има ретроградну и антероградну амнезију и није у стању да обавља свој посао мајстора водоинсталатер, не може се сјетити свог дјетињства и не може се сјетити како обићи град у којем је све живио његов живот. Можете замислити његов бес и фрустрацију.
Психијатри инсистирају на томе да његов проблем није повезан са ЕЦТ-ом, већ је споредни ефекат његове депресије. Још морам видети како се тешко депресивна особа бори тако тешко да поврати своју способност јасног размишљања и могућности да се поново врати послу. (Гордон, 1990.)
Јасно је изјавила да је немогућа ситуација преживелих од ЕЦТ-а. Не може им бити помоћ све док се не препозна трауматична повреда мозга коју су претрпели и њени онеспособљавајући ефекти.
Рехабилитација
Преживели ЕЦТ имају исте потребе за разумевањем, подршком и рехабилитацијом као и други преживели преживели. Ако било шта, могло би се рећи да су њихове потребе можда и веће, од огромне ретроградне амнезије јединствен за ЕЦТ може да доведе до још веће кризе идентитета него код друге главе повреде.
Неуропсихолог Тхомас Каи, у свом раду Мана повреда главе: увод у професионалце, идентификује четири потребна елемента у успешно лечење повреде главе: идентификација проблема, породична / социјална подршка, неуропсихолошка рехабилитација и смештај; Идентификација проблема је, каже, најважнији елемент јер он мора претходити осталим. Трагично је да је у овом тренутку правило, а не изузетак да за преживеле људе са ЕЦТ-а ниједан од ових елемената не долази у обзир.
То не значи да преживели ЕЦТ никада успешно не граде ново јаство и нови живот. Многи храбри и марљиви преживели преживели су до сада увек то морали сами, без икакве помоћи, а за то им је био потребан велики део живота.
Како време пролази, уложио сам велики напор да повратим максималну употребу свог мозга, натерајући га да се концентрише и покушам да се сетим онога што чујем и читам. Била је то борба... Осећам се као да сам успео да максимално искористим неоштећене делове мозга.. . Још увијек жалим због губитка живота какав нисам имао. (Цалверт, 1990.)
Преживели почињу да деле своје тешко освојене стратегије са другим преживелима, професионалцима који помогло би им да добро послушају оне чији је свакодневни посао, чак и деценијама након ЕЦТ-а преживљавање.
Покушао сам курс из опште психологије који сам имао као на колеџу. Брзо сам открио да се ничега не могу сјетити ако сам само прочитао текст.. .Чак и ако сам је прочитао неколико пута (попут четири или пет). Тако сам програмирао своје материјале писући питања за сваку реченицу и пишући одговоре на полеђини карата. Затим сам испитивао себе док материјал није запамћен. Имам све карте из два курса. Какав стап... Књигу сам запамтио, практично... и радила пет до шест сати дневно викендом и три или четири током радне недеље... Било је то сасвим другачије од оног кад сам био на факултету. Затим сам прочитао ствари и упамтио их. (Маццабее, 1989.)
Такође описује сопствену вежбу когнитивног преквалификације:
Главна вежба састоји се пре свега од бројања од 1 до 10, док визуелно, што је могуће стабилније, визуелно приказује неку слику (предмет, особа, итд.) Помислио сам на ову вежбу јер сам желео да видим да ли могу да вежбам користећи десну и леву страну моје мозак. Од када сам започео ово мислим да сам прочитао да то није оно што радим. Али, чинило се да дјелује. Када сам први пут започео вежбу, тешко сам имао на уму слику, а много мање рачунати истовремено. Али постао сам прилично добар у томе и повезујем га са побољшаном способношћу да се носим са сметњама и прекидима.
Сличне вежбе се, у ствари, практикују у формалним програмима когнитивне рехабилитације.
Често је само-рехабилитација очајнички процес покушаја и грешке који траје много усамљених, фрустрирајућих година. Жена описује како је научила да поново чита након ЕЦТ-а, у 50. години:
Језик сам могао да обрађујем само с потешкоћама. Знао сам речи, како су звучале, али нисам имао разумевања.
Нисам буквално почињао "од нуле", као предшколац, јер сам имао меморије, разумевања слова и звучних речи, али нисам имао разумевања.
ТВ сам користио за информативне емисије, исту ставку у новинама и покушао сам да их упоредим како бих имао смисла. Само једна ставка, један ред. Покушајте то да напишете реченицом. Изнова и изнова, изнова и изнова.
Након отприлике шест месеци (ово је било свакодневно сатима), пробао сам Реадер'с Дигест. Требало ми је веома дуго да то освојим - ни слике, ни нови појмови, ни глас да ми саопште вијест. Изузетно фрустрирајуће, тешко, тешко, тешко. Затим чланци из часописа. Ја сам урадио то! Прешао сам на "За кога звони", јер сам се нејасно сетио да сам га прочитао у колеџу и погледао филм. Али било је много тешких речи и мој речник још није био на нивоу колеџа, па сам вероватно провео две године на њему. Била је 1975. година када сам осетио да сам достигао ниво на факултету у читању (почео сам 1970.) (Фаедер, 1986)
Један преживели коме је спор процес рехабилитације трајао две деценије изражава наду многих других да ће тај процес бити лакши онима који су шокирани 90-их:
Можда никада нисам помислио да је рехабилитација нешто од чега пацијенти ЕЦТ могу имати користи док ме нису 1987. прегледали, на мој захтев локални психогеријатријски центар јер сам се бринуо да сам можда имао Алзхеимерову болест јер ме је и даље интелектуално функционисање проблеми. Током психолошког тестирања, које се продужило на два месеца због проблема са заказивањем, приметио сам да се моја концентрација побољшала и да боље радим на послу. Утврдио сам да су „временски обложени“ напори да се концентришем и концентришем своју пажњу која је преношена. Тестови нису били намењени рехабилитацији, али донекле су и послужили тој сврси и уверили су ме да секвенцијална преквалификација или вежбање когнитивних вештина могу бити корисни ЕЦТ пацијентима. Наравно, то је било скоро 20 година након ЕЦТ-а ...
Држим одговоран, иако слабо плаћен, посао административног помоћника за професионалну организацију која обавља послове који никада нисам мислио да ћу моћи поново да радим. Можда бих их могла раније, да сам имала рехабилитациони тренинг. У овом тренутку сам забринут због патње ЕЦТ пацијената који се још увек боре. Иако ови „подносиоци жалбе“ на ЕЦТ ризикују да постану све депресивнији и можда самоубилачки због својих инвалидитета, професионалци и даље расправљају о томе да ли ЕЦТ проузрокује оштећење мозга употребом недовољне, а у неким случајевима и застареле података.
Волео бих да истражим и рехабилитујем трауму мозга
центар би прихватио неколико ЕЦТ пацијената и бар видео да ли би вежбање или „репрограмирање“ когнитивних вештина могло резултирати
побољшане перформансе. (Маццабее, 1990.)
1990. године, троје преживелих који су преживели ЕЦТ лечени су у програму когнитивне рехабилитације болнице у Њујорку. Полако се ставови и унапред створене идеје мењају.
ЕЦТ у 90-има
ЕЦТ је ушао и изашао из моде током своје 53-годишње историје; сада у залеђу, а сада се враћа. Шта год да се деси у овој деценији (иронично је председник Буш одредио Декаду мозга), Преживели из ЕЦТ-а не могу приуштити да чекају док им повољна политичка клима не дозволи помоћ коју имају требати. Требају им сад.
Постоје неки надамни знакови. Осамдесетих година прошлог века дошло је до невиђеног пораста тужби за ЕЦТ (медицинске злоупотребе) који наводе оштећења мозга и губитак памћења, тачка у којој се насеља непрестано повећавају за оне са издржљивошћу и ресурсима за правну помоћ накнада ЕЦТ машина остаје у класи ИИИ при ФДА. Преживели ЕЦТ придружују се групама и организацијама за подршку повредама у рекордном броју.
Државна законодавства пооштравају законе о ЕЦТ-у и градска вијећа
заузимају храбре ставове против ЕЦТ-а. 21. фебруара 1991. године, након добро објављених саслушања на којима су сведочили преживели и професионалци, Одбор супервизора града Сан Франциска усвојио је резолуцију против употребе ЕЦТ-а. Предлог закона који ће бити пред државном скупштином у Њујорку (АБ6455) захтеваће од државе да води статистике о томе колико ЕЦТ је готов, али његов пратећи меморандум са снажним речима отвара врата за оштрије мере у будућност. У јулу 1991. градско веће Мадисон, Висконсин предложио је резолуцију којом се препоручује забрана употребе ЕЦТ-а. (Шок је био забрањен у Беркелеиу, Калифорнија, 1982. године, све док локална организација психијатара није укинула забрану техничке техничке заштите.) Одбор за јавно здравље тог савета. једногласно су се сложили да се пацијентима морају представити тачне информације о ефектима ЕЦТ-а на меморију, а они пишу резолуцију да садрже потпуно и тачно информације. У августу 1991. године преживели су сведоци ЕЦТ-а и рукопис који садржи извештаје о губитку памћења 100 преживелих је представљено на саслушањима у Аустину у Тексасу, пред Тексашким одељењем за менталне Здравље. Потом су ревидирани прописи Одељења који садрже снажније упозорење о трајној менталној дисфункцији.
Закључак
Тешко је, чак и на толико страница, наслутити потпуну слику патње преживелих од ЕЦТ-а и разарања које су доживели не само преживели, већ и њихове породице и пријатељи. И тако последње речи, одабране јер одражавају речи многих других током година, припадају бившој медицинској сестри отуђеној од свог супруга и живи од инвалидитета за социјално осигурање, бори се у правном систему за накнаду штете и ради са адвокатом група.
Оно што су ми узели било је моје „ја“. Кад могу да вреднују долар због крађе себе и крађе мајке, хтео бих
да знам каква је фигура. Да су ме одмах убили, деца би барем имала сећање на мајку као она
провели су већи део свог живота. Осјећам да је било окрутније
моја деца, као и ја, да дозволим оно што су им преостали да дишу, ходају и говоре.. .Знајте да ће моја деца памтити овог "неког другог" који изгледа (али не баш) попут њихове мајке. Нисам био у стању да живим са тим „неким другим“, а живот који сам живео последње две године није живот ни по чему машту. Био је пакао у истинском смислу те речи.
Желим да моје речи кажу, чак и ако падну на глува уши. Није вероватно, али кад им се каже, неко их може чути и бар покушати да спречи да се то не понови. (Цоди, 1985)
Референце
Авери, Д. и Винокур, Г. (1976). Смртност код депресивних пацијената лечених електроконвулзивном терапијом и антидепресивима. Архив опште психијатрије, 33, 1029-1037.
Беннетт, Фанцхер. Цитирано у Биелски (1990).
Биелски, Винце (1990). Мирни повратак Елецтросхоцка Чувар залива Сан Франциска, 18. априла 1990.
Бреггин, Петер (1985). Неуропатологија и когнитивна дисфункција из ЕЦТ-а. Документ са пратећом библиографијом представљен на Конференцији за развој националног института за здравствену консензус о ЕЦТ-у, др. Бетхесда, 10. јуна.
Бреггин, Петер (1990). Сведочење пред Управним одбором града Сан Франциска, 27. новембра.
Бреггин, Петер (1991). Токиц Псицхиатри. Нев Иорк: Ст. Мартинс Пресс.
Броди, М.Б. (1944). Продужени дефицит меморије након електротерапије. Часопис Ментал Сциенце, 90 (јули), 777-779.
Цалловаи, С.П., Долан, Р.Ј., Јацоби, Р.Ј., Леви, Р. (1981). ЕЦТ и церебрална атрофија: рачунарска томографска студија. Ацта Психијатријска Скандинавија, 64, 442-445.
Цалверт, Нанци (1990). Писмо од 1. августа.
Цоди, Барбара (1985). Унос у часопис, 5. јула.
Цолеман, Лее. Цитирано у Биелски (1990).
Детаљи електротерапије (без датума). Њујоршка болница / Цорнелл Медицал Центер.
Долан, Р.Ј., Цалловаи, С.П., Тхацкер, П.Ф., Манн, А.Х. (1986). Појава можданог кортикса у депресивних субјеката. Психолошка медицина, 16, 775-779.
Фаедер, Марјорие (1986). Писмо од 12. фебруара.
Финк, Мак (1978). Ефикасност и сигурност индукованих напада (ЕСТ) код човека. Свеобухватна психијатрија, 19 (јануар / фебруар), 1-18.
Фрееман, Ц.П.Л., и Кенделл, Р.Е. (1980). ЕЦТ И: Искуства и ставови пацијената. Бритисх Јоурнал оф Псицхиатри, 137, 8-16.
Фрееман, Ц.П.Л., Веекс, Д., Кенделл, Р.Е. (1980). ЕЦТ ИИ: Пацијенти који се жале. Бритисх Јоурнал оф Псицхиатри, 137, 17-25.
Фриедберг, Јохн. Шок лечење ИИ: Отпор 70-их. Ин Морган (1991) пп. 27-37.
Френд, Луцинда (1990). Писмо од 4. августа.
Фромм-Ауцх, Д. (1982). Поређење једностраног и билатералног ЕЦТ-а: доказ за селективно оштећење памћења. Бритисх Јоурнал оф Псицхиатри, 141, 608-613.
Гордон, Царол (1990). Писмо од 2. децембра.
Хартелиус, Ханс (1952). Церебралне промене услед електрично индукованих конвулзија. Ацта Псицхиатрица ет Неурологица Сцандинавица, додатак 77.
Хеим, Схарон (1986). Необјављени рукопис.
Јанис, Ирвинг (1950). Психолошки ефекти електричних конвулзивних третмана (И. Амнезије после лечења). Часопис за нервне и менталне болести, ИИИ, 359-381.
Јохнсон, Мари (1990). Писмо од 17. децембра.
Ловенбацх, Х. и Стаинброок, Е.Ј. (1942). Проматрање менталних пацијената након електрошока. Америцан Јоурнал оф Псицхиатри, 98, 828-833.
Маццабее, Пам (1989). Писмо од 11. маја.
Маццабее, Пам (1990). Писмо Институту за рехабилитациону медицину Руск, 27. фебруара.
Морган, Роберт, ур. (1991). Електрошок: Случај против. Торонто: ИПИ Публисхинг Лтд.
Оптон, Едвард (1985). Писмо члановима панела, НИХ Консензусна конференција о развоју електроконвулзивне терапије, 4. јуна.
Пател, Јеанне (1978). Изјава од 20. јула.
Рице, Марилин (1975). Лична комуникација са др Ирвингом Јанисом, 29. маја.
Сацкеим, Х.А. (л986). Акутни когнитивни нежељени ефекти ЕЦТ. Псицхопхармацологи Буллетин, 22, 482-484.
Самент, Сиднеи (1983). Писмо. Вијести клиничке психијатрије, март, стр. 11.
Сцхерер, Исидоре (1951). Утицај кратке стимулативне електроконвулзивне терапије на психолошке тестове. Часопис за консултантску психологију, 15, 430-435.
Скуире, Ларри (1973). Тридесетогодишња ретроградна амнезија након електроконвулзивне терапије код пацијената са депресијом. Представљен је на трећем годишњем састанку Друштва за неуронауку, Сан Диего, ЦА.
Скуире, Ларри (1974). Амнезија за даљинске догађаје након електроконвулзивне терапије. Бихевиорал Биологи, 12 (1), 119-125.
Скуире, Ларри анд Слатер, Памела (1983). Електроконвулзивна терапија и притужбе на дисфункцију памћења: проспективна трогодишња праћења. Бритисх Јоурнал оф Псицхиатри, 142, 1-8.
СУНИ (Државни универзитет у Њујорку) у Стони Броок-у (1990-) Депт. социјалног рада. Необјављени магистарски рад.
Таилор, Јохн, Томпкинс, Рацхел, Демерс, Ренее, Андерсон, Дале (1982). Електроконвулзивна терапија и дисфункција памћења: постоје ли докази за продужени дефицит? Биолошка психијатрија, 17 (октобар), 1169-1189.
Таилор, Јохн, Кухленгел, Барбара и Деан, Раимонд (1985). ЕЦТ, промене крвног притиска и неуропсихолошки дефицит. Бритисх Јоурнал оф Псицхиатри, 147, 36-38.
Темплер, Д.И., Велебер, Д.М. (1982). Да ли ЕЦТ може трајно наштетити мозгу? Цлиницал Неуропсицхологи, 4, 61-66.
Темплер, Д.И., Руфф, Ц., Армстронг, Г. (1973). Когнитивно функционисање и степен психозе код шизофреника имали су бројне електроконвулзивне третмане. Бритисх Јоурнал оф Псицхиатри, 123, 441-443.
Варрен, Царол А.Б. (1988). Електроконвулзивна терапија, породица и ја. Истраживања из социологије здравствене заштите, 7, 283-300.
Веинбергер, Д., Торреи, Е.Ф., Неопхитидес, А., Виатт, Р.Ј. (1979а). Латерално повећање церебралних вентрикула у хроничној шизофренији. Архив опште психијатрије, 36, 735-739.
Веинбергер, Д., Торреи, Е.Ф., Неопихтидес, А., Виатт, Р.Ј. (1979б). Структурне неправилности у можданој коре хроничних шизофрених болесника. Архив опште психијатрије, 36, 935-939.
Винтер, Фелициа МцЦарти (1988). Писмо Управи за храну и лекове, 23. маја
За информације о ауторским правима контактирајте Линда Андре, (212) НО-ЈОЛТС.
следећи:Дебата о електрошоку се наставља
~ све шокирано! ЕЦТ чланци
~ чланци из библиотеке депресије
~ сви чланци о депресији
