Поглавље 2: 2.1.
Конвулзивна терапија се користи у континуитету више од 60 година. Клиничка литература која утврђује његову ефикасност у специфичним поремећајима међу најзначајнијим је за било који медицински третман (Веинер и Цоффеи 1988; Мукхерјее и др. 1994; Круегер и Сацкеим 1995; Сацкеим ет ал. 1995; Абрамс 1997а). Као и други медицински третмани, разни извори доказа подржавају ефикасност ЕЦТ-а у специфичним условима. Индикације за ЕЦТ су дефинисане рандомизираним контролисаним испитивањима која су упоређивала ЕЦТ са лажним интервенцијама или алтернативним третманима и сличним испитивањима упоређујући модификације ЕЦТ технике. Индикације за ЕЦТ су такође подржане извештајима о неконтролисаним клиничким серијама, студијама случаја и истраживањима стручног мишљења.
Одлука о препоруци употребе ЕЦТ-а произилази из анализе ризика / користи за конкретног пацијента. Ова анализа узима у обзир дијагнозу пацијента и тежину присутне болести, историју пацијентовог лечења, очекивану брзину деловање и ефикасност ЕЦТ-а, медицински ризици и очекиване нежељене нуспојаве, и вероватна брзина деловања, ефикасност и безбедност алтернатива третмани.
2.2. Упута за ЕЦТ
2.2.1. Примарна употреба. Постоји велика варијабилност међу лекарима у учесталости с којом се ЕЦТ користи у првој линији или примарно лечење или се сматра секундарном употребом само након што пацијенти нису одговорили на друге интервенције. ЕЦТ је главни третман у психијатрији, са добро дефинисаним индикацијама. Не треба бити резервисан за употребу само као „последње средство“. Таква пракса може да одузме пацијенте ефикасно лечење, одгађање реакције и продужење патње, а можда може допринети лечењу отпор. Код велике депресије, хроничност епизоде индекса један је од ретких доследних предиктора клиничког исхода са ЕЦТ или фармакотерапијом (Хобсон 1953; Хамилтон и Вхите 1960; Кукопулос и др. 1977; Дунн и Куинлан 1978; Магни и др. 1988; Блацк ет ал. 1989б, 1993; Киндлер ет ал. 1991; Прудић и др. 1996). Пацијенти са дужим трајањем тренутне болести имају смањену вероватноћу да одговоре на третмане антидепресивима. Повећана је могућност да изложеност неефикасном третману или дужем трајању епизоде активно доприноси отпорности на лечење (Фава и Давидсон 1996; Флинт и Рифат 1996).
Вероватна брзина и ефикасност ЕЦТ су фактори који утичу на његову употребу као примарне интервенције. Посебно код велике депресије и акутне маније, значајно клиничко побољшање често се догађа убрзо након почетка ЕЦТ-а. Уобичајено је да пацијенти примете значајно побољшање након једног или два третмана (Сегман ет ал. 1995; Ноблер ет ал. 1997). Поред тога, време за постизање максималног одговора често је брже од оног код психотропних лекова (Сацкеим ет ал. 1995). Поред брзине деловања, вероватноћа добијања значајног клиничког побољшања често је извеснија са ЕЦТ-ом него са другим алтернативама лечења. Стога, када је потребан брзи или већа вероватноћа одговора, као кад су пацијенти тешко здравствено болесни или су у ризику да нанесу штету себи или другима, треба размотрити примарну употребу ЕЦТ-а.
Остала разматрања за прву примену ЕЦТ-а укључују здравствено стање пацијента, историју лечења и склоност лечењу. Због пацијентовог здравственог стања, у неким ситуацијама ЕЦТ може бити сигурнији од алтернативног лечења (Сацкеим 1993, 1998; Веинер ет ал. у штампи). Ова околност се најчешће јавља код немоћних старијих особа и током трудноће (видети одељке 6.2 и 6.3). Позитиван одговор на ЕЦТ у прошлости, посебно у контексту резистентности на лијекове или нетолеранције, доводи до раног разматрања ЕЦТ-а. Понекад ће пацијенти радије примати ЕЦТ због алтернативног лечења, али уобичајено је обрнуто. Требало би се разговарати о преференцијама пацијента и дати им тежину пре него што се дају препоруке за лечење.
Неки практичари такође одлучују о примарној употреби ЕЦТ-а на другим факторима, укључујући природу и озбиљност симптоматологије. Тешка велика депресија са психотичним карактеристикама, манични делиријум или кататонија су услови за које постоји јасан консензус који фаворизује рано ослањање на ЕЦТ (Веинер и Цоффеи, 1988).
2.2.2. Секундарна употреба. Најчешћа употреба ЕЦТ-а је код пацијената који нису реаговали на друге третмане. Током фармакотерапије, недостатак клиничког одговора, нетолеранција нежељених ефеката, погоршање у психијатријском стању појава суицидалности или непристојност су разлози за разматрање употребе ЕЦТ
Дефиниција резистенције на лекове и њене импликације у вези са упућивањем на ЕЦТ били су предмет значајне дискусије (Куиткин ет ал. 1984; Кроесслер 1985; Келлер ет ал. 1986; Прудић и др. 1990; Сацкеим ет ал. 1990а, 1990б; Русх анд Тхасе 1995; Прудић и др. 1996). Тренутно не постоје прихваћени стандарди по којима би се дефинисала резистенција на лекове. У пракси, приликом процене адекватности фармаколошког лечења, психијатри се ослањају на факторе као што су врста лекова који се користи, доза, ниво у крви, трајање лечење, поштовање режима лекова, нежељени ефекти, природа и степен терапијског одговора, као и врста и озбиљност клиничке симптоматологије (Прудиц ет ал. 1996). На пример, пацијенте са психотичном депресијом не треба посматрати као фармаколошке неодговоре, осим ако покушај антипсихотичког лека је покушао у комбинацији са антидепресивима (Спикер ет ал. 1985; Нелсон и др. 1986; Цхан ет ал. 1987). Без обзира на дијагнозу, пацијенти који нису одговорили на психотерапију не би се требали сматрати третманом отпорним у контексту упућивања на ЕЦТ.
Генерално, неуспех пацијената са великом депресијом да реагују на један или више испитивања са лековима против депресије не спречава повољан одговор на ЕЦТ (Авери и Лубрано 1979; Паул ет ал. 1981; Магни и др. 1988; Прудић и др. 1996). Заиста, у поређењу с другим алтернативним лековима, вероватноћа одговора на ЕЦТ код пацијената са депресијом резистентном на лекове може бити повољна. Међутим, то не значи да резистенција на лекове не предвиђа клинички исход ЕЦТ-а. Пацијенти који нису реаговали на једно или више адекватних испитивања лекова са антидепресивима имају мању вероватноћу да одговоре ЕЦТ у поређењу са пацијентима који су лечени ЕЦТ, а нису примили одговарајуће испитивање лекова током епизоде са индексом (Прудиц ет ал. 1990, 1996; Схапира и др. 1996). Поред тога, пацијенти отпорни на лекове могу да захтевају посебно интензиван ЕЦТ третман да би се постигло симптоматско побољшање. Сходно томе, већина пацијената који не користе ЕЦТ вероватно ће такође бити пацијенти који су примили и нису имали користи од одговарајуће фармакотерапије. Однос између резистенције на лекове и ЕЦТ исхода може бити јачи код трицикличких антидепресива (ТЦА) него код селективних инхибитора поновне похране серотонина (ССРИ) (Прудиц ет ал. 1996).
2.3. Главне дијагностичке индикације
2.3.1. Ефикасност код велике депресије. Учинковитост ЕЦТ-а код депресивних поремећаја расположења документује импресивно истраживање, почевши од отворених суђења из четрдесетих година прошлог века (Калиновски и Хоцх 1946, 1961; Саргант и Слејтер, 1954); упоредна испитивања ЕЦТ / фармакотерапије из 1960-их (Греенблатт ет ал. 1964; Савет за медицинска истраживања 1965); поређења ЕЦТ-а и лажне ЕЦТ, како у 1950-има, тако иу новијим британским студијама (Фрееман ет ал. 1978; Ламбоурн анд Гилл 1978; Јохнстоне ет ал. 1980; Запад 1981; Брандон и др. 1984; Грегори и др. 1985; видети Сацкеим 1989 за преглед); и недавне студије о контрастним варијацијама у ЕЦТ техници (Веинер ет ал. 1986а, 1986б; Сацкеим ет ал. 1987а; Сцотт и др. 1992; Летемендиа ет ал. 1991; Сацкеим ет ал. 1993).
Док је ЕЦТ први пут уведен као лечење шизофреније, брзо се показало да је нарочито ефикасан код пацијената са поремећајем расположења, како у лечењу депресивних, тако и маничних стања. У четрдесетим и педесетим годинама прошлог века ЕЦТ је био ослонац у лечењу поремећаја расположења, са стопама одговора између 80-90% о којима се уобичајено извештава (Калиновски и Хоцх 1946; Саргант и Слејтер, 1954). Резултати ових раних, углавном импресионистичких студија сумирани су од Америчког удружења за психијатрију (1978), Финк (1979), Килох и др. (1988), Мукхерјее и др. (1994) и Абрамс (1997а).
Пост (1972) сугерисао је да су пре увођења ЕЦТ-а старији пацијенти са депресијом често манифестовали хронични ток или су умирали од интервентних медицинских болести у психијатријским установама. Бројне студије су супротставиле клинички исход депресивних пацијената који су примили неадекватан или никакав биолошки третман у односу на пацијенте који су примили ЕЦТ. Иако ниједан од ових радова није користио перспективне, случајне задатке, резултати су били једнолики. ЕЦТ је резултирао смањењем хроничности и морбидитета и смањењем стопе смртности (Авери и Винокур 1976; Бабигиан и Гуттмацхер 1984; Веснер и Винокур 1989; Пхилиберт и др. 1995). У великом делу овог дела, предности ЕЦТ-а биле су посебно изражене код старијих пацијената. На пример, у недавној ретроспективној поређењу старијих пацијената са депресијом који су лечени ЕЦТ или фармакотерапијом, Пхилиберт и др. (1995) открили су да су дугорочно праћене стопе смртности и значајне депресивне симптоматологије биле веће у групи за фармакотерапију.
Увођењем ТЦА и инхибитора моноамин оксидазе (МАОИ) спроведена су испитивања насумичног додељивања код депресивних пацијената код којих је ЕЦТ коришћен као "златни стандард" којим се успоставља ефикасност лека лекови. Три ове студије укључивале су случајно одређивање и слепе оцене, а свака је открила значајну терапијску предност за ЕЦТ у односу на ТЦА и плацебо (Греенблатт ет ал. 1964; Савет за медицинска истраживања 1965; Гангадхар ет ал. 1982). Друге студије су такође објавиле да је ЕЦТ једнако или ефикаснији од ТЦА (Бруце ет ал. 1960; Кристиансен 1961; Норрис и Цланци 1961: Робин и Харрис 1962; Станлеи и Флеминг 1962; Фахи и др. 1963 ); Хутцхинсон и Смедберг 1963; Вилсон ет ал. 1963; МцДоналд и др. 1966; Давидсон и др. 1978) или МАОИ (краљ 1959; Кило ет ал. 1960; Станлеи и Флеминг 1962): Хутцхинсон и Смедберг 1963; Давидсон и др. 1978). Јаницак и др. (1985), у метаанализи овог рада, известио је да је просечна стопа одговора на ЕЦТ била 20% виша у поређењу са ТЦА и 45% већа од МАОИ.
Треба напоменути да су се стандарди адекватног фармаколошког лечења током деценија мењали (Куиткин 1985; Сацкеим ет ал. 1990а), те да је, према садашњим критеријумима, неколицина ових раних упоредних испитивања користила агресивну фармакотерапију у смислу дозирања и / или трајања (Рифкин 1988). Поред тога, ове студије су се обично фокусирале на депресивне пацијенте који су примали свој први биолошки третман током епизоде са индексом. Недавно, у малом истраживању, Динан и Барри (1989) су рандомизирали пацијенте који нису реаговали на монотерапију ТЦА на лечење ЕЦТ или комбинацију ТЦА и литијум карбоната. ЕЦТ и фармакотерапијске групе су имале једнаку ефикасност, али ТЦА / литијумска комбинација је можда имала предност у погледу брзине одговора.
Ниједна студија није упоредила ефикасност ЕЦТ са новијим антидепресивима, укључујући ССРИ или лекове попут бупропиона, миртазапина, нефазадона или венлафаксина. Међутим, ниједно испитивање никада није установило да је режим лекова против депресије ефикаснији од ЕЦТ-а. Међу пацијентима који примају ЕЦТ као третман прве линије или који су примили неадекватну фармакотерапију током индексне епизоде због нетолеранције, стопе одговора се и даље извештавају у распону од 90% (Прудиц ет ал. 1990, 1996). Међу пацијентима који нису реаговали на једно или више адекватних испитивања антидепресива, стопа одговора и даље је значајна, у распону од 50-60%.
Време постизања потпуног симптоматског побољшања лековима против депресије обично се процењује на 4 до 6 недеља (Куиткин ет ал. 1984, 1996). Ово одлагање до одговора код старијих пацијената може бити дуже (Салзман ет ал. 1995). Супротно томе, просечни течај ЕЦТ за велику депресију састоји се од 8-9 третмана (Сацкеим ет ал. 1993; Прудић и др. 1996). Стога, када се ЕЦТ примењује у распореду од три третмана недељно, потпуно симптоматско побољшање обично се догађа брже него код фармаколошког лечења (Сацкеим ет ал. 1995; Ноблер ет ал. 1997).
ЕЦТ је високо структуриран третман, који укључује сложен, опетовано спроведен поступак, праћен великим очекивањима од терапијског успеха. Такви услови могу појачати плацебо ефекте. Имајући у виду ту забринутост, у Енглеској је током касног испитивања спроведен низ двоструко слепих испитивања насумичних задатака 1970-их и 1980-их који су контрастирали "прави" ЕЦТ са "лажним" ЕЦТ-ом - поновљено давање анестезије сама. Уз један изузетак (Ламбоурн и Гилл 1978), установљено је да је прави ЕЦТ био ефикаснији од лажног третмана (Фрееман ет ал. 1978; Јохнстоне ет ал. 1980; Запад 1981; Брандон и др. 1984; Грегори ет ал. 1985; видети Сацкеим 1989. за преглед). Изузетна студија (Ламбоурн и Гилл 1978) користи облик правог ЕЦТ-а, који укључује низак интензитет подражаја и право једнострано постављање електрода, за који се сада зна да није ефикасан (Сацкеим ет ал. 1987а, 1993). Све у свему, прави вс. лажне ЕЦТ студије су показале да су пролазак електричног подражаја и / или изазивање генерализованог напада неопходни да би ЕЦТ показао антидепресивне ефекте. Након рандомизованог периода акутног лечења, пацијенти који су учествовали у овим истраживањима били су слободни да примају друге облике акутног или континуираног лечења, укључујући ЕЦТ. Сходно томе, информације у вези са трајањем симптоматског побољшања са стварним у односу на лажни третман нису се могле добити у овом истраживању.
Коначно, постојало је мноштво студија о лечењу велике депресије које су имале контраст варијације у ЕЦТ техници, манипулирање факторима као што су таласни талас подстицаја, постављање електрода и дозирање стимулуса. Важно практично искуство које се појавило је да је ефикасност ЕЦТ-а једнака без обзира на употребу синусни талас или кратка стимулација импулса, али та синусна стимулација резултира тежим когнитивним поремећајима (Царнеи ет. ал. 1976; Веинер ет ал. 1986а; Сцотт и др. 1992). Критичнији у успостављању ефикасности ЕЦТ-а био је демонстрација да клинички исход с ЕЦТ-ом зависи од постављања електрода и дозе стимулуса (Сацкеим ет ал. 1987а. 1993). Ови фактори могу драматично утицати на ефикасност лечења, при чему стопа одговора варира од 17% до 70%. Овај рад је превазишао лажно контролиране студије, будући да су облици ЕЦТ-а који су се значајно разликовали по ефикасности укључивали електричну стимулацију и производњу генерализованог нападаја. Дакле, технички фактори у примени ЕЦТ могу снажно утицати на ефикасност.
Предвиђање одговора. ЕЦТ је ефикасан антидепресив код свих подтипова главних депресивних поремећаја. Без обзира на то, било је много покушаја да се утврди да ли је одређена подгрупа пацијената са депресијом или одређене клиничке карактеристике депресивне болести имају прогностичку вредност у односу на терапију ЕЦТ-а ефекти.
1950-их и 1960-их, низ студија показао је импресивну снагу за предвиђање клиничког исхода код депресивних пацијената на основу пре-ЕЦТ симптоматологије и историје (Хобсон 1953; Хамилтон и Вхите 1960; Росе 1963; Царнеи и др. 1965; Менделс 1967; видети Ноблер & Сацкеим 1996 и Абрамс 1997а за коментаре). Ово дело је у великој мери од историјског интереса (Хамилтон 1986). Док су рана истраживања истицала важност вегетативних или меланхоличних карактеристика као прогностике позитивних резултата ЕЦТ-а, недавно студије ограничене на пацијенте са великом депресијом сугеришу да подтипизација као ендогена или меланхолична има малу предиктивну вредност (Абрамс ет ал. 1973; Цориелл и Зиммерман 1984; Зиммерман ет ал. 1985, 1986; Прудић и др. 1989; Абрамс и Ведак 1991; Блацк ет ал. 1986; Сацкеим и Русх, 1996). Вероватно је да су ране позитивне асоцијације настале услед укључивања пацијената са „неуротском депресијом“ или дистимијом у узорковање. Слично томе, откривено је да разлика између униполарне и биполарне депресивне болести углавном није повезана са терапијским исходом (Абрамс и Таилор 1974; Перрис и д'Елија 1966; Блацк ет ал. 1986, 1993; Зорумски ет ал. 1986; Аронсон и др. 1988).
У недавном истраживању неколико клиничких карактеристика повезано је са терапијским резултатом ЕЦТ-а. Већина студија која је испитивала разлику између пронађене психотичке и непсихотске депресије супериорне стопе одговора међу психотичним подтиповима (Хобсон 1953: Менделс 1965а, 1965б: Хамилтон и Вхите 1960; Мандел и др. 1977; Авери и Лубрано 1979: Клинички истраживачки центар 1984; Кроесслер 1985; Ликоурас ет ал. 1986; Панде и др. 1990; Буцхан ет ал. 1992; видети такође Паркер ет ал. 1992: Собин ет ал. 1996). Ово је посебно важно с обзиром на утврђену инфериорну стопу одговора у психотичној или делусионалној депресији на монотерапију антидепресивима или антипсихотицима (Спикер ет ал. 1985; Цхан ет ал. 1987; Паркер и др. 1992). Да би било ефикасно, фармаколошко испитивање психотичне депресије требало би да укључује комбиновано лечење антидепресивима и антипсихотицима (Нелсон ет ал. 1986; Паркер и др. 1992; Ротхсцхилд и др. 1993; Волферсдорф ет ал. 1995). Међутим, релативно мали број пацијената упућених на ЕЦТ са психотичном депресијом примењује такав комбинирани третман у довољној дози и трајању да се сматра адекватним (Мулсант ет ал. 1997). Више фактора може допринети. Многи пацијенти не могу поднијети дозу антипсихотичких лекова који се генерално сматрају неопходним за адекватно испитивање лекова у овој подтипи (Спикер ет ал. 1985 Нелсон и др. 1986). Пацијенти са психотичном депресијом обично имају озбиљну симптоматологију и изложени су повећаном ризику за самоубиство (Роосе ет ал. 1983). Брзи почетак и велика вероватноћа побољшања са ЕЦТ-ом чине ово лечење од посебне вредности за ове пацијенте.
Неколико студија је такође приметило да, као и код фармаколошког лечења, пацијенти са дугим трајањем тренутне епизоде имају мању вероватноћу да одговоре на ЕЦТ (Хобсон 195 Хамилтон и Вхите 1960; Кукопулос и др. 1977; Дунн и Куинлан 1978; Магни и др. 1988; Блацк ет ал. 1989б. 1993; Киндлер ет ал. 1991; Прудић и др. 1996). Као што је већ речено, историја лечења пацијената може бити користан предиктор исхода ЕЦТ-а за пацијенте који нису успели у једном или више одговарајућих испитивања лекова који показују значајну, али смањену стопу одговора на ЕЦТ (Прудиц ет ал. 1990, 1996). У већини релевантних студија доб пацијента је повезана са исходом ЕЦТ-а (Голд и Цхиарелло 1944; Робертс 1959а, 1959б; Греенблатт и др. 1962; Нистром 1964; Менделс 1965а, 1965б; Фолстеин ет ал. 1973; Стромгрен 1973; Цориелл и Зиммерман 1984: Блацк ет ал. 1993). Старији пацијенти имају већу вероватноћу да показују значајну корист у поређењу са млађим пацијентима (погледати Сацкеим 1993, 1998). Спол, раса и социоекономски статус не предвиђају резултат ЕЦТ-а.
Присуство кататоније или кататоничних симптома може бити посебно повољан прогностички знак. Кататонија се јавља код пацијената са тешким афективним поремећајима (Абрамс и Таилор 1976; Таилор анд Абрамс 1977), а сада је препознат у ДСМ-ИВ као спецификатор велике депресивне или маничне епизоде (АПА 1994). Кататонија такође може да буде последица неких тешких медицинских болести (Бреакеи и Кала 1977; О'Тооле и Дицк 1977; Хафеиз 1987), као и међу пацијентима са шизофренијом. Клиничка литература сугерише да је, без обзира на дијагнозу, ЕЦТ ефикасан у лечењу кататоничних симптома, укључујући злоћуднији облик "смртоносне кататоније" (Манн ет ал. 1986, 1990; Геретсеггер и Роцхавански 1987; Рохланд и др. 1993; Бусх ет ал. 1996).
Велика депресија која се јавља код појединаца са постојећим психијатријским или медицинским поремећајима назива се "секундарна депресија". Неконтролисане студије сугеришу да пацијенти са секундарном депресијом слабије реагују на соматске третмане, укључујући ЕЦТ, него код оних са примарном депресијом (Бибб и Гузе 1972; Цориелл ет ал. 1985; Зорумски ет ал. 1986; Блацк ет ал. 1988, 1993). Пацијенти с великом депресијом и коморбидним поремећајем личности могу имати смањену вероватноћу ЕЦТ одговора (Зиммерман ет ал. 1986; Блацк ет ал. 1988). Међутим, у ЕЦТ-у постоји довољна варијабилност исхода да се сваки случај секундарне депресије мора посматрати по сопственом заслугу. На пример, пацијенти са пост-можданом депресијом (Мурраи ет ал. 1986; Хоусе 1987; Аллман и Хавтон 1987; деКуардо и Тандон 1988, Густафсон ет ал. 1995) верује се да имају релативно добру прогнозу са ЕЦТ. Пацијентима са великом депресијом која је изложена поремећају личности (нпр. Гранични поремећај личности) не треба одбити ЕЦТ да не долази у обзир.
Дистимија као једина клиничка дијагноза ретко је лечена ЕЦТ-ом. Међутим, историја дистимије која је претходила великој депресивној епизоди је уобичајена и чини се да нема предиктивну вредност у погледу исхода ЕЦТ-а. Заиста, новији докази говоре да је степен резидуалне свмптоматологије после ЕЦТ-а једнак код пацијената са великом депресијом суперпонирана на дистимичку основу, тј. „двоструку депресију“, а код пацијената са великом депресијом без дисстимијске анамнезе (Прудић ет ал. 1993).
Карактеристике пацијента, као што су психоза, отпорност на лекове и трајање епизоде, имају само статистичку повезаност са исходом ЕЦТ-а. Ове информације могу се узети у обзир у укупној анализи ризика и користи ЕЦТ-а. На пример, код пацијента са непсихотичном, хроничном великом депресијом, који није успео да одговори на вишеструка робусна испитивања лекова, мања је вероватноћа да ће одговорити на ЕЦТ него други пацијенти. Ипак, вероватноћа одговора алтернативним третманима може бити још мања, а употреба ЕЦТ оправдана.
2.3.2. Маниа. Манија је синдром који, када се потпуно изрази, потенцијално опасан по живот због исцрпљености, узбуђења и насиља. Литература о раним случајевима прво је сугерисала да је ЕЦТ брзо ефикасан код маније (Смитх ет ал. 1943; Импастато и Алманси 1943; Кино и Тхорпе 1946). Серија ретроспективних студија садржавала је или натуралистичке серије случајева или поређења исхода с ЕЦТ-а са оним са литијум-карбонатом или хлорпромазином (МцЦабе 1976; МцЦабе и Норрис 1977; Тхомас и Редди 1982; Блацк ет ал. 1986; Алекандер и др. 1988), Стромгрен 1988; Мукхерјее и Дебсикдар 1992). Ова литература подржава ефикасност ЕЦТ у акутној манији и предлаже еквивалентна или супериорна антиманска својства у односу на литијум и хлорпромазин (видети Мукхерјее ет ал. 1994. на преглед). Постоје три проспективна упоредна испитивања клиничког исхода ЕЦТ у акутној манији. Једно истраживање је првенствено упоредило ЕЦТ са третманом литијумом (Смалл ет ал. 1988), друга студија је упоредила ЕЦТ са комбинованим третманом литијумом и халоперидолом (Мукхерјее ет ал. 1988. 1994), а код пацијената који су примали неуролептички третман, једно истраживање је упоредило стварни и лажни ЕЦТ (Сикдар ет ал. 1994). Иако је свака од проспективних студија имала мале узорке, налази су подржали закључак да је то ЕЦТ ефикасан у акутној манији и вероватно је резултирао бољим краткорочним исходом од фармаколошких поређења услови. У прегледу литературе на енглеском језику, Мукхерјее ет ал. (1994) су известили да је ЕЦТ повезан са ремисијом или израженим клиничким побољшањем код 80% од 589 пацијената са акутном манијом.
Међутим, с обзиром на доступност литијумских и антиконвулзивних и антипсихотичких лекова, ЕЦТ има у правилу су резервисане за пацијенте са акутном манијом који не реагују на одговарајуће фармаколошке лечење. Из ретроспективних и проспективних студија постоје докази да значајан број пацијената са манијом отпорних на лекове има користи од ЕЦТ-а (МцЦабе 1976; Блацк ет ал. 1986; Мукхерјее и др. 1988). На пример, једна од проспективних студија захтевала је да пацијенти нису имали адекватно испитивање литијум и / или антипсихотик лек пре рандомизације на ЕЦТ или интензивно фармакотерапија. Клинички исход је био бољи од ЕЦТ у поређењу са комбинованим лечењем литијумом и халоперидолом (Мукхерјее ет ал. 1989). Ипак, докази сугерирају да, као и код велике депресије, резистенција на лекове предвиђа слабији одговор на ЕЦТ код акутне маније (Мукхерјее ет ал. 1994). Док већина пацијената са акутном манијом резистентних на лекове реагује на ЕЦТ, стопа одговора је нижа него код пацијената код којих се ЕЦТ користи као третман прве линије.
Ретки синдром маничног делирија представља примарну индикацију за употребу ЕЦТ-а, јер је брзо ефикасан са великом разином сигурности (Цонстант 1972; Хесхе и Роедер 1975; Крамп и Болвиг, 1981). Поред тога, манични пацијенти који се брзо крећу могу бити нарочито неодговарајући на лекове, а ЕЦТ може представљати ефикасно алтернативно лечење (Берман и Волперт 1987; Мосолов и Мосхцхевитин 1990; Ванелле и др. 1994).
Осим резистенције на лекове, било је неколико покушаја испитивања клиничких карактеристика предиктивних за ЕЦТ одговор у акутној манији. Једно је истраживање сугерирало да су симптоми љутње, раздражљивости и сумњивости повезани са лошијим исходом ЕЦТ-а. Укупна озбиљност маније и степен депресије (мешовито стање) на почетној линији преЕЦТ-а нису били повезани са ЕЦТ одговором (Сцхнур ет ал. 1992). У том погледу, може доћи до одређеног преклапања између клиничких карактеристика предвиђања реакције на ЕЦТ и литијума код акутне маније (Гоодвин и Јамисон 1990).
2.3.3. Шизофренија. Конвулзивна терапија уведена је као лечење шизофреније (Финк 1979). У раној употреби, постало је очигледно да је ефикасност ЕЦТ-а била боља код поремећаја расположења него код шизофреније. Увођење ефикасних антипсихотичких лекова значајно је смањило употребу ЕЦТ код пацијената са шизофренијом. Међутим, ЕЦТ остаје важан модалитет лечења, посебно за пацијенте са шизофренијом који не реагују на фармаколошки третман (Финк и Сацкеим 1996). У Сједињеним Државама шизофренија и сродна стања (шизофрениформни и шизоафективни поремећаји) представљају другу најчешћу дијагностичку индикацију за ЕЦТ (Тхомпсон и Блаине 1987; Тхомпсон и др. 1994).
Најранији извештаји о ефикасности ЕЦТ-а код пацијената са шизофренијом су у великој мери садржавали неконтролисане серије случајева (Гуттманн ет ал. 1939; Росс и Малзберг 1939; Зеиферт 1941; Калиновски 1943; Калиновски анд Вортхинг 1943; Данзигер и Киндвалл 1946; Кино и Тхорпе 1946; Кеннеди и Анцхел 1948; Миллер и др. 1953), историјске поређења (Еллисон и Хамилтон 1949; Готтлиеб и Хустон 1951; Цурриер и др. 1952; Бонд 1954) и поређења ЕЦТ-а са миље-терапијом или психотерапијом (Голдфарб и Киеве 1945; МцКиннон 1948; Палмер и др. 1951; Волфф 1955; Рацхлин ет ал. 1956). У тим раним извештајима су недостајали оперативни критеријуми за дијагнозу и вероватно је да су узорци обухваћени пацијенти с поремећајем расположења, с обзиром на прекомјерност дијагнозе шизофреније у том добу (Кенделл 1971; Папа и Липински, 1978). Често су узорци пацијената и критеријуми исхода били слабо окарактерисани. Без обзира на то, рани извештаји су били одушевљени ефикасношћу ЕЦТ-а, приметивши да је велики део њих пацијенти са шизофренијом, обично реда од 75%, показали су ремисију или значајно побољшање (видети Салзман, 1980; Мала, 1985.; Круегер и Сацкеим 1995 за критике). У овом раном раду такође је примећено да је ЕЦТ био знатно мање ефикасан код шизофреније пацијенти са подмуклим нападима и дугим трајањем болести (Цхенеи и Древри, 1938: Росс и Малзберг 1939; Зеиферт 1941; Цхафетз 1943; Калиновски 1943; Ловингер и Худдлесон 1945; Данзигер и Киндвалл 1946; Схоор анд Адамс 1950; Херзберг, 1954). Такође је сугерисано да су пацијенти са шизофреном обично захтевали нарочито дуге курсеве ЕЦТ-а како би постигли пуну корист (Калиновски, 1943; Бакер ет ал. 1960а).
Седам суђења су користиле 'прави вс. лажни ЕЦТ 'дизајн за испитивање ефикасности код пацијената са шизофренијом (Миллер ет ал. 1953; Улетт ет ал. 1954, 1956; Брилл и др. 1957, 1959а, 1959б, 1959ц; Хеатх и др. 1964; Таилор и Флемингер 1980; Брандон и др. 1985; Абрахам и Кулхара 1987; видети Круегер и Сацкеим 1995 за преглед). Студије пре 1980. године нису показале терапијску предност стварног ЕЦТ-а у односу на лажно лечење (Миллер ет ал. 1953; Брилл и др. 1959а, 1959б, 1959ц; Хеалтх ет ал. 1964). Супротно томе, све три новије студије откриле су значајну предност за стварни ЕЦТ у краткорочном терапијском исходу (Таилор и Флемингер 1980; Брандон и др. 1985; Абрахам и Кулхара, 1987). Фактори који вјероватно објашњавају ово одступање су хроничност испитиваних пацијената и употреба истодобних антипсихотичких лијекова (Круегер и Сацкеим 1995). Ране студије су се фокусирале углавном на пацијенте са хроничним, непрестаним током, док су пацијенти са акутним погоршањима чешћи у недавним студијама. Све недавне студије укључивале су употребу антипсихотичких лекова како у правој ЕЦТ, тако и у лажној групи. Као што је дискутирано у даљем тексту, постоје докази да је комбинација ЕЦТ-а и антипсихотских лекова ефикаснија код шизофреније него било који други третман.
Корисност монотерапије ЕЦТ-ом или антипсихотицима је упоређена у разним ретроспективама (ДеВет 1957; Боровитз 1959; Аирес 1960; Рохде и Саргант 1961) и перспективни (Бакер ет ал. 1958, 1960б; Лангслеи и др. 1959; Кинг 1960; Раи 1962; Цхилдерс 1964; Мај и Тума 1965, мај 1968; Маи ет ал. 1976,1981; Багадиа и др. 1970; Муррилло и Екнер 1973а, 1973б; Екнер и Муррилло 1973, 1977; Багадиа и др. 1983) студије пацијената са шизофренијом. Генерално, откривено је да је краткотрајни клинички исход код схизофреније антипсихотичким лековима еквивалентан или бољи од ЕЦТ-а, иако је било изузетака.
(Муррилло и Екнер 1973а). Међутим, конзистентна тема у овој литератури била је сугестија да су пацијенти са шизофренијом који су примили ЕЦТ имали дугорочни супериорни исход у поређењу са групама за лекове (Бакер ет ал. 1958; Аирес 1960; Маи ет ал. 1976, 1981; Екнер и Муррилло 1977). Ово истраживање је спроведено у доба кад није било значаја за наставак и одржавање третмана цењена и ниједна од студија није контролисала лечење примљено после разрешавања шизофреника епизода. Без обзира на то, могућност да ЕЦТ може имати дугорочно корисне ефекте код шизофреније заслужује пажњу.
Различите проспективне студије упоредиле су ефикасност комбинованог лечења применом ЕЦТ и антипсихотичких лекова са монотерапијом ЕЦТ или антипсихотицима (Раи 1962; Цхилдерс 1964; Смитх и др. 1967; Јанакирамаиах и др. 1982; Смалл и др. 1982; Унгвари и Петхо 1982; Абрахам и Кулхара 1987; Дас ет ал. 1991). Релативно мали број ових студија је укључивао случајно одређивање и слепу процену исхода. Ипак, у свакој од три студије у којима је сам ЕЦТ упоређен са ЕЦТ-ом у комбинацији са антипсихотиком, лекови су показали да је комбинација била ефикаснија (Раи 1962; Цхилдерс 1964; Смалл и др. 1982). С изузетком Јанакирамаиах и др. (1982), све студије које су упоредиле комбинирани третман монотерапијом антипсихотицима пронађено је да је комбиновани третман ефикаснији (Раи 1962; Цхилдерс, 1964: Смитх и др. 1967; Смалл и др. 1982: Унгвари и Петхо 1982; Абрахам и Кулхара 1987; Дас ет ал. 1991). Овај образац се задржао упркос дозирању антипсихотичких лекова који су често нижи у комбинацији са ЕЦТ. Неколико налаза о постојаности користи сугерисало је да је смањена стопа рецидива у пацијенти који су примили комбинацију ЕЦТ-а и антипсихотичких лекова као акутне фазе лечење. Нова студија је такође открила да су комбиновани ЕЦТ и антипсихотици ефикаснији као наставак терапије него било који други лечење сам код пацијената са шизофренијом резистентном на лекове који реагују на комбиновани третман у акутној фази (Цханпаттана ет ал. у штампи). Ови резултати подржавају препоруку да се у лечењу пацијената са шизофренијом и евентуално другим У психотичним стањима, комбинација ЕЦТ-а и антипсихотских лекова може бити пожељнија од примене ЕЦТ-а сама.
У тренутној пракси ЕЦТ се ретко користи као третман прве линије за пацијенте са шизофренијом. ЕЦТ се најчешће сматра код пацијената са шизофренијом само након неуспешног лечења антипсихотицима. Дакле, кључно клиничко питање односи се на ефикасност ЕЦТ код шизофрених резистентних на лекове.
Још увек није постојала проспективна, слепа студија у којој су пацијенти са шизофренијом резистентном на лекове насумично распоређени да се настави са лечењем антипсихотицима или ЕЦТ (самостално или у комбинацији са антипсихотицима) лекови). Информације о овом питању долазе из натуралистичких серија случајева (Цхилдерс анд Тхерриен 1961; Рахман 1968; Левис 1982; Фриедел 1986; Гујаварти и др., 1987; Кониг и Глаттер-Готз 1990; Милстеин ет ал. 1990; Сајатови и Мелтзер 1993; Цханпаттана ет ал. у штампи). Овај рад сугерише да значајан број пацијената са шизофренијом резистентном на лекове има користи када се лече комбинацијама ЕЦТ и антипсихотичких лекова. Извештава се о безбедној и ефикасној употреби ЕЦТ-а када се примењује у комбинацији са традиционалним антипсихотицима (Фриедел 1986; Гујаварти и др. 1987; Сајатови и Мелтзер 1993) или они који имају атипична својства, нарочито клозапин (Масиар и Јохнс 1991; Клапхеке 1991а. 1993; Ланди 1991; Сафферман и Мунне 1992; Франкенбург и др. 1992; Цардвелл и Накаи, 1995; Фарах и др. 1995; Бенатов и др. 1996). Иако су неки практичари забринути да клозапин може повећати вероватноћу продужених или тардивних напада у комбинацији са ЕЦТ (Блоцх ет ал. 1996), чини се да су такви нежељени догађаји ретки.
Предвиђање одговора. Од најранијих истраживања, клиничка карактеристика која је најјаче повезана са терапијским исходом ЕЦТ-а код пацијената са шизофренијом је трајање болести. Пацијенти са акутним појавом симптома (тј. Психотичким погоршањима) и краћим трајањем болести су већа је вероватноћа да ће имати користи од ЕЦТ-а од пацијената са упорном, непрестаном симптоматологијом (Цхенеи & Древри) 1938; Росс и Малзберг 1939; Зеиферт 1941; Калиновски 1943; Ловингер и Худделсон 1945; Данзигер и Киндвалл 1946; Херзберг 1954; Ландмарк и др. 1987; Додвелл и Голдберг 1989). Мање доследно, преокупација заблудама и халуцинацијама (Ландмарк ет ал. 1987), мање шизоидних и параноичних преморбидних особина личности (Виттман 1941; Додвелл и Голдберг 1989) и присуство кататоничних симптома (Калиновски и Вортхинг 19431; Хамилтон и зид 1948; Еллисон и Хамилтон 1949; Веллс, 1973; Патаки ет ал. 1992) су повезани са позитивним терапеутским ефектима. Генерално, карактеристике које су повезане са клиничким исходом ЕЦТ-а код пацијената са шизофренија се знатно преклапа са карактеристикама које предвиђају исход фармакотерапијом (Лефф и Винг 1971; Светска здравствена организација 1979; Ватт и др. 1983). Иако пацијенти са непрестаном хроничном шизофренијом најмање могу да одговоре, такође се тврди да таквим пацијентима не треба ускратити испитивање ЕЦТ (Финк и Сацкеим 1996). Вероватноћа значајног побољшања ЕЦТ-а може бити мала код таквих пацијената, али алтернативне терапијске могућности могу буди још ограниченији, а мала мањина пацијената са хроничном шизофренијом може показати драматично побољшање након тога ЕЦТ
ЕЦТ се такође може размотрити у лечењу пацијената са шизоафективним или шизофрениформним поремећајем (Тсуанг, ет ал. 1979; Попе и др. 1980; Риес ет ал. 1981; Блацк ет ал. 1987ц). Присутност збуњености или збрке код пацијената са шизофактивним поремећајем може бити предиктивна за позитиван клинички исход (Перрис 1974; Демпси и др. 1975; Додвелл и Голдберг 1989). Многи практичари верују да манифестација афективних симптома код пацијената са шизофренијом предиктивно показује позитиван клинички исход. Међутим, докази који подржавају ово гледиште нису у складу (Фолстеин ет ал. 1973; Веллс 1973, Додвелл и Голдберг 1989).
2.4. Друге дијагностичке индикације
ЕЦТ се успешно користи у неким другим условима, мада је та употреба ретка последњих година (Америчка асоцијација за психијатрију 1978, 1990, Тхомпсон и др. 1994). Велики део ове употребе пријављен је као материјал случаја и обично одражава администрацију ЕЦТ-а након што су исцрпљене друге могућности лечења или када пацијент представља опасност по живот симптоматологија. Због непостојања контролисаних студија, што би у сваком случају било тешко извести ниске стопе искоришћености, све такве препоруке за ЕЦТ требале би бити добро поткријепљене у клиници запис. Употреба психијатријских или медицинских консултација од стране појединаца са искуством у управљању одређеним стањем може бити корисна компонента процеса евалуације.
2.4.1. Психијатријски поремећаји. Поред горњих главних дијагностичких индикација, докази о ефикасности ЕЦТ-а у лечењу других психијатријских поремећаја су ограничени. Као што је раније речено, главне дијагностичке индикације за ЕЦТ могу да коегзистирају са другим стањима, а практиканте не треба одвраћати присуством секундарне дијагнозе из препоруке, ЕЦТ ако је другачије назначено, нпр., велика депресивна епизода код пацијента са већ постојећом анксиозношћу поремећај. Међутим, не постоје докази о корисним ефектима код пацијената са поремећајима оси ИИ или већине других поремећаја оси И који такође немају једну од главних дијагностичких индикација за ЕЦТ. Иако постоје извештаји о повољним исходима у неким селективним условима, докази о ефикасности су ограничени. На пример, неки пацијенти са опсесивно-компулзивним поремећајем резистентним на лекове могу да покажу побољшање са ЕЦТ (Грубер 1971; Дубоис 1984; Меллман и Горман 1984; Јанике и др. 1987; Кханна и др. 1988; Малетзки ет ал. 1994). Међутим, није било контролисаних студија о овом поремећају, а дуговечност корисног ефекта је неизвесна.
2.4.2. Ментални поремећаји услед здравствених стања. Тешка афективна и психотична стања која су секундарна медицинским и неуролошким поремећајима, као и одређене врсте делирија могу бити одговорна на ЕЦТ. Употреба ЕЦТ-а у таквим условима је ретка и треба је резервисати за пацијенте који су отпорни или нетолерантни на стандардније медицинске третмане или којима је потребно хитно реаговање. Пре ЕЦТ-а треба обратити пажњу на оцену основне етиологије медицинског поремећаја. Од историјског је значаја да је за ЕЦТ корисно у условима као што су алкохолни делиријум (Дудлеи и Виллиамс 1972; Крамп и Болвиг 1981), токсични делири секундарни фенциклидину (ПЦП) (Росен ет ал. 1984; Динвиддие и др. 1988), и код менталних синдрома због цревних грозница (Бреакеи и Кала 1977; О'Тооле и Дицк 1977; Хафеиз 1987), повреда главе (Кант ет ал. 1995) и остали узроци (Стромгрен 1997). ЕЦТ је био ефикасан код менталних синдрома секундарних лупус еритематозусу (Гузе 1967; Аллен и Питтс 1978; Доуглас и Сцхвартз 1982; Мац и Пардо, 1983). Кататонија може бити секундарна у разним медицинским стањима и обично реагује на ЕЦТ (Фриццхионе ет ал. 1990; Румманс анд Бассингтхваигхте 1991; Бусх ет ал. 1996).
Приликом процене потенцијалних секундарних менталних синдрома важно је уочити да когнитивно оштећење може бити манифестација великог депресивног поремећаја. Заиста, многи пацијенти с великом депресијом имају когнитивни дефицит (Сацкеим и Стеиф, 1988). Постоји подгрупа пацијената са тешким когнитивним оштећењем која се решава лечењем велике депресије. Ово стање се назива "псеудодементија" (Цаине, 1981). Повремено оштећење когнитива може бити довољно озбиљно да маскира присуство афективних симптома. Када су такви пацијенти лечени ЕЦТ-ом, опоравак је често био драматичан (Аллен 1982; МцАллистер анд Прице 1982: Грунхаус ет ал. 1983: Бурке ет ал. 1985: Булбена и Берриос 1986; О'Схеа и др. 1987; Финк 1989). Међутим, треба напоменути да је постојало већ постојеће неуролошко оштећење или поремећај повећава ризик за делиријум изазван ЕЦТ-ом и за озбиљније и трајније амнестичке ефекте (Фигиел ет ал. 1990; Кристал и Цоффеи, 1997). Даље, међу пацијентима са великом депресијом без познате неуролошке болести, чини се да и степен когнитивног оштећења преЕЦТ-а предвиђа тежину амнезије при праћењу. Стога, док пацијенти са оштећењем почетне вриједности за које се сматра да су секундарни од депресивне епизоде, могу показати побољшане глобалне когнитивне функције при праћењу, оне такође могу бити подложне већој ретроградној амнезији (Собин ет ал. 1995).
2.4.3. Медицински поремећаји. Физиолошки ефекти повезани са ЕЦТ могу резултирати терапијским благодатима у одређеним медицинским поремећајима, независно од антидепресива, антиманских и антипсихотичких деловања. Пошто су за ове медицинске поремећаје обично доступни ефикасни алтернативни третмани. ЕЦТ треба бити резервисан за употребу на секундарној основи.
Сада постоји велико искуство у примени ЕЦТ-а код пацијената са Паркинсоновом болешћу (видети Расмуссен и Абрамс 1991; Келлнер ет ал. 1994 за рецензије). Независно од ефеката на психијатријске симптоме, ЕЦТ обично резултира опћим побољшањем моторичке функције (Лебенсохн и Јенкинс 1975; Дискен ет ал. 1976; Анантх и др. 1979; Атре-Ваидја и Јампала 1988; Ротх ет ал. 1988; Стем 1991; Јеаннеау, 1993; Придморе и Поллард 1996). Особито пацијенти са феноменом „искључености“ могу показати значајно побољшање (Баллдин ет ал. 1980 198 1; Вард ет ал. 1980; Андерсен и др. 1987). Међутим, корисни ефекти ЕЦТ-а на моторичке симптоме Паркинсонове болести по трајању су врло различити. Прелиминарни докази постоје посебно код пацијената који су резистентни или нетолерантни на стандардну фармакотерапију да ЕЦТ за наставак или одржавање може бити од помоћи у продужењу терапијских ефеката (Придморе и Поллард 1996).
Неуролептички малигни синдром (НМС) је медицинско стање за које се више пута показало да се побољшава након ЕЦТ-а (Пеарлман 1986; Хермле и Оепен 1986; Попе и др. 1986-1 Келлам 1987; Аддонизио и Сусман 1987; Цасеи 1987; Хермесх ет ал. 1987; Веинер и Цоффеи 1987; Давис и др. 1991). ЕЦТ се обично сматра таквим пацијентима након постизања аутономне стабилности, и не треба их примењивати без прекида неуролептичких лекова. Пошто представљање НМС-а ограничава фармаколошке могућности лечења психијатра услова, ЕЦТ може имати предност да буде ефикасан и за манифестације НМС-а и за психијатрију поремећај.
ЕЦТ има изражена антиконвулзивна својства (Сацкеим ет ал. 1983; Пост и др. 1986.) и његова употреба као антиконвулзивно средство код пацијената са поремећајима нападаја забележена је од четрдесетих година прошлог века (Калиновски и Кеннеди 1943; Цаплан 1945, 1946; Сацкеим ет ал. 1983; Сцхнур ет ал. 1989). ЕЦТ може бити од користи код пацијената са епилепсијом која се може уклонити или са статусним епилептиком који не реагује на фармаколошки третман (Дубовски 1986; Хсиао и др. 1987; Гриесенер ет ал. 1997; Кристал анд Цоффеи, 1997).
ПРЕПОРУКЕ
2.1. Општа изјава
Препоруке за ЕЦТ заснивају се на комбинацији фактора, укључујући дијагнозу пацијента, врсту и тежину симптома, анамнеза лечења, разматрање очекиваних ризика и користи ЕЦТ-а и алтернативних опција лечења и пацијент склоност. Не постоје дијагнозе које би аутоматски требале довести до лечења ЕЦТ-ом. У већини случајева ЕЦТ се користи након неуспеха у лечењу психотропним лековима (видети Одељак 2.2.2), иако постоје посебни критеријуми за употребу ЕЦТ-а као третмана прве линије (види Одељак 2.2.1).
2.2. Када се треба упутити на ЕЦТ?
2.2.1. Примарна употреба ЕЦТ-а
Ситуације у којима се ЕЦТ може користити пре испитивања психотропних лекова укључују, али нису ограничени на, нешто од следећег:
а) потреба за брзим, дефинитивним одговором због тежине психијатријског или медицинског стања
б) ризици других третмана надмашују ризике ЕЦТ-а
ц) историја лошег лекова или доброг ЕЦТ одговора у једној или више претходних епизода болести
д) склоност пацијенту
2.2.2. Секундарна употреба ЕЦТ-а
У другим ситуацијама, испитивање алтернативне терапије требало би размотрити пре упућивања на ЕЦТ. Накнадна препорука за ЕЦТ треба да се заснива на бар једном од следећег:
а) отпорност на лечење (узимајући у обзир питања као што су избор лека, доза и трајање суђења и поштовање правила)
б) нетолеранција или штетни ефекти код фармакотерапије који се сматрају мање вероватним или мање тешким са ЕЦТ
ц) погоршање психијатријског или медицинског стања пацијента, што ствара потребу за брзим, дефинитивним одговором
2.3. Главне дијагностичке индикације
Дијагнозе за које или увјерљиви подаци подржавају ефикасност ЕЦТ-а или постоји снажан консензус на пољу које подржава такву употребу:
2.3.1. Депресија
а) ЕЦТ је ефикасан лек за све подтипове униполарне велике депресије, укључујући и главну једна епизода депресије (296,2к) и велика депресија, понављајућа (296,3к) (Америцан Псицхиатриц Ассоциатион 1994).
б) ЕЦТ је ефикасан третман за све подтипове биполарне велике депресије, укључујући биполарни поремећај; депресивно (296,5к); биполарни поремећај мешан (296,6к); и биполарни поремећај који није другачије специфициран (296.70).
2.3.2. Маниа
ЕЦТ је ефикасан третман за све подтипове маније, укључујући биполарни поремећај, манију (296,4к); биполарни поремећај, мешовити (296,6к) и биполарни поремећај, који нису другачије специфицирани (296.70).
2.3.3. Шизофренија и сродни поремећаји
а) ЕЦТ је ефикасан лек за психотичке егзацербације код пацијената са шизофренијом у било којој од следећих ситуација:
1) када је трајање болести од почетног почетка кратко
2) када се психотични симптоми у овој епизоди нагло или недавно појаве
3) кататонија (295,2к) или
4) када постоји историја повољног одговора на ЕЦТ
б) ЕЦТ је ефикасан код повезаних психотичних поремећаја, посебно шизофрениформног поремећаја (295.40) и шизоафективног поремећаја (295.70). ЕЦТ такође може бити користан код пацијената са психотичним поремећајима који нису другачије специфицирани (298-90) када су клиничке карактеристике сличне онима других главних дијагностичких индикација.
2.4. Друге дијагностичке индикације
Постоје и друге дијагнозе за које су подаци о ефикасности ЕЦТ-а само сугестивни или за које постоји само делимични консензус у области која подржава његову употребу. У таквим случајевима ЕЦТ треба препоручити тек након што се као примарна интервенција размотре стандардне алтернативе лечења. Постојање таквих поремећаја, међутим, не би требало да одузме употребу ЕЦТ-а за лечење пацијената који такође имају истовремено главну дијагностичку индикацију.
2.4.1. Психијатријски поремећаји
Иако је ЕЦТ понекад био од помоћи у лечењу психијатријских поремећаја који нису горе описани (главни дијагностички) Индикације, Одељак 2.3), таква употреба није адекватно образложена и требало би је пажљиво оправдати у клиничкој евиденцији за сваки случај. основа.
2.4.2. Психијатријски поремећаји због здравствених стања
ЕЦТ може бити ефикасан у лечењу тешких секундарних афективних и психотичних стања која показују симптоматологију сличну примарним психијатријским дијагнозама, укључујући кататонична стања.
Постоје докази да ЕЦТ може бити ефикасан у лечењу делирија различитих етиологија, укључујући токсичне и метаболичке.
2.4.3. Медицински поремећаји
Неуробиолошки ефекти ЕЦТ могу бити од користи код малог броја медицинских поремећаја.
Такви услови укључују:
а) Паркинсонова болест (посебно са феноменом "искључено" б) неуролептички малигни синдром
ц) поремећај нападаја који се не може уклонити
следећи:Поглавље 5. Нежељени ефекти
~ све шокирано! ЕЦТ чланци
~ чланци из библиотеке депресије
~ сви чланци о депресији
