Увод у неуропсихолошку процену
Клиничка неуропсихологија је специјализовано поље које настоји да примењује знање о односима људског мозга и понашања на клиничке проблеме. Односи људског мозга и понашања односе се на проучавање повезаности појединца између нормалног и ненормалног понашања и функционисања његовог мозга. Клинички неуропсихолог врши опсежна мерења различитих врста људског понашања, укључујући рецептивно и експресиван језик, вештине решавања проблема, способности расуђивања и концептуализације, учење, памћење, перцептивно-моторичке вештине, итд. Из овог сложеног и детаљног скупа мерења понашања могу се извући разне закључке који се односе директно на функционисање мозга појединца. У клиничкој неуропсихологији рад и стање мозга појединца процењују се мерењем његовог интелектуалног, емоционалног и сензорно-моторног функционисања.
У проучавању функционисања мозга мерењем понашања, клинички неуропсихолог користи специјализовани скуп алата који су на одговарајући начин означени као клиничка неуропсихолошка процена. Овај инструмент се обично састоји од бројних психолошких и неуропсихолошких поступака који мере различите способности и вештине. Неки од ових поступака црпе се из психологије (ВАИС-Р, Форм Боард у ТПТ), а други су посебно развијено из неуропсихолошког истраживања (Категорија испитивања, Тест перцепције звука говора, итд.). Ови строго неуропсихолошки поступци, посебно чине већи део евалуације пошто су развијени посебно за процену функционисања мозга мерењем више менталне способности. Остали поступци евалуације били су посуђени директно из неурологије (одређени предмети о сцреенингу афазије; Сензорно перцепцијско испитивање) и стандардизовани су у њиховој администрацији. Неки поступци евалуације прилично су хомогени јер углавном зависе од једног способност или вештина за успех или неуспех (Тест осцилација прста првенствено се ослања на моторно тапкање брзина). Остали поступци су више хетерогени и зависе од организоване и сложене интеракције неколико различитих вештина или способности за успех (Тацтуал Перформанце Тест - тактилна перцептивна способност; уважавање дводимензионалног простора; способност планирања и секвенцирања; итд.). Све у свему, клиничка неуропсихолошка процена даје практичарима на овом пољу богатство информација о јединственом обрасцу вештина и способности појединца.
Клиничка неуропсихолошка евалуација у основи има две главне сврхе: једна укључује дијагнозу а друга укључује опис понашања. Дијагностичка снага неуропсихолошког инструмента, као што је Халстеад-Реитан Баттери, добро је документована и о њима није потребно детаљно расправљати (Вега и Парсонс, 1967; Филсков и Голдстеин, 1974; Реитан и Дејвисон, 1974). У неуропсихолошкој дијагнози може се утврдити присуство или одсуство оштећења у функцији мозга заједно са другим важним факторима, као што су латерализација, локализација, озбиљност, акутност, хроничност или прогресивност и врста оштећења за које се сумња да постоје (тумор, мождани удар, затворена глава повреде итд.). За доношење ових одређења користе се четири примарне методе закључивања, наиме ниво нивоа перформансе, патогномонични знак, поређење двеју страна тела и специфичних образаца теста резултати.
Приступ нивоу перформанси пре свега укључује одређивање колико добро или колико лоше појединац обавља одређени задатак, обично помоћу нумеричке оцене. Резултирајући резултати су углавном развијени за такав задатак, који омогућавају практиканту да класификује појединца као оба оштећен или неометан у погледу функционисања мозга, зависно од тога да ли његов резултат падне изнад или испод вредности пресека у употреби. Тест категорије Халстеад пружа пример овог нивоа перформанси. У овом поступку, оцена од 51 грешке или више, поставља појединца у опсег оштећења. Исто тако, резултат од 50 грешака или ниже, поставља појединца у нормални распон, углавном карактеристичан за особе са немоћним функционисањем мозга. Примарна опасност коришћења самих нивоа мера перформанси за дијагнозу дисфункције мозга је она грешке у класификацији. У већини случајева, резни број неће у потпуности одвојити појединце са дисфункцијом мозга од оних без. Стога се могу очекивати и лажно позитивне и лажно негативне грешке, у зависности од утврђеног одређеног пресечног броја. Такав поступак који се заправо користи изоловано је еквивалентно коришћењу појединачних тестова за дијагнозу „оштећења мозга, а овај приступ је с правом критикован у претходном раду (Реитан и Дависон, 1974). Додатне методе закључивања користе се у неуропсихолошкој процени да би се пооштрила дијагноза и минимизирале грешке.
Приступ патогномоничном знаку у суштини укључује идентификовање одређених знакова (или специфичних врста дефицитарних перформанси) који су увек повезани са дисфункцијом мозга кад год се појаве. Пример таквог патогномоничног знака била би пример дисномије на Афазија скринингу коју је направио појединац са факултетском дипломом и нормалним вредностима ИК-а. Од такве особе се не би очекивало да каже "кашичицу" када јој се покаже слика вилице и затражи да јој да име. Појава правог патогномоничног знака у неуропсихолошкој процени може увек да буде повезана са неком врстом оштећења у функцији мозга. Међутим, обратно није тачно. То јест, одсуство различитих патогномоничних знакова у запису одређеног појединца не значи да је ова особа без мождане дисфункције. Стога, користећи се само патогномоничним знаковним приступом, постоји ризик да се погрешно негативно направи грешка или се дисконтује присуство мождане дисфункције када она заиста постоји. Ако се, међутим, користе други методи закључивања овим приступом, вероватноћа је повећао да ће било која присутна дисфункција мозга бити идентификована чак и у одсуству патогномоних знакови. Стога се поново може видети вредност и неопходност вишеструких и бесплатних метода закључивања у клиничкој неуропсихологији.
Трећа метода закључивања укључује поређење перформанси две стране тела. Ова метода је у принципу позајмљена готово директно из клиничке неурологије, али укључује мерење различитих сензорних, моторичких и перцептивно-моторичке перформансе на две стране тела и упоређујући ове мере с обзиром на њихову релативну ефикасност. Пошто свака хемисфера мозга управља (више или мање) контралатералном страном тела, нека идеја о функционалној стање сваке хемисфере у односу на другу може се утврдити мерењем ефикасности сваке од страна Тело. Пример овде је тест осцилација прста. Овде се брзина тапкања у доминантној руци упоређује са брзином тапкања у не-доминантној руци. Ако се не добију одређени очекивани односи, онда се могу направити закључци у погледу функционалне ефикасности једне или друге хемисфере. Овај инференцијални приступ пружа важне поткрепљујуће и комплементарне информације, посебно у погледу латерализације и локализације мождане дисфункције.
Завршни, начин закључивања о коме ће се расправљати је специфичан образац извођења. Одређени резултати и резултати могу се комбиновати у одређеним обрасцима перформанси који за клиничара имају важно инференцијално значење. На пример, релативно одсуство конструктивне диспраксије, сензорно-перцептивног дефицита и афазичних поремећаја, заједно са значајним дефицитом приањања - снага, осцилација прста и тест тактичких перформанси, могу бити повезани са дисфункцијом мозга која је предња по положају него задња. Као још један пример, тешка конструктивна диспраксија са одсуством афатичних поремећаја, заједно са тешким сензорним и губици мотора у левом горњем екстремитету су вероватно повезани са дисфункцијом у десној хемисфери, а не у лево.
Клиничка неуропсихолошка дијагноза дисфункције мозга врши се коришћењем четири основне методе закључивања на сложен, али интегрисан начин. Свака од ових метода зависи и надопуњава остале. Снага неуропсихолошке дијагнозе лежи у истодобној употреби ове четири методе закључивања. Дакле, нека одређена оштећења у функционисању мозга могу дати релативно нормалне нивое перформанси, али истовремено Време може произвести одређене патогномонске знакове или дати перформансе који су јасно повезани са мозгом дисфункција. Унапређене провере и вишеструки начини добијања информација, што је омогућено истовременом употребом ове четири методе закључивања омогућавају звучну и тачну дијагнозу мождане дисфункције од стране искусног клиничара неуропсихолог.
Друга главна сврха клиничке неуропсихологије, као што је већ споменуто, јесте опис понашања и разграничење снага и слабости у понашању. Ова врста формулације може бити најважнија у давању препорука за појединачно поступање, располагање и управљање. Неки, који то раде, у ствари сматрају најважнијом функцијом клиничке неуропсихолошке евалуације. Опис понашања је јединствени допринос клиничког неуропсихолога у пацијентовој укупној медицинској обради. Остали специјалисти, посебно неуролог и неурохирург, су одлични неуролошки дијагностичари и то није сврха клиничке неуропсихологије надметати се са тим појединцима или покушати узети њихову место. Стога се неуропсихолошка дијагноза може сматрати додатним начином дијагностичког уласка у обраду пацијента. Опис понашања, с друге стране, представља јединствен домен клиничког неуропсихолога. Овде овај лекар може дати увид у пацијентову укупну медицинску слику која није доступна ни из једног другог извора.
Описи понашања треба да започињу темељним разумевањем пацијентове позадине, нивоа образовања, занимања, старости, симпатија, неслагања, будућих планова итд. Ове информације се обично уводе у игру након слепе анализе пацијента неуропсихолошка евалуација и прелиминарна дијагноза и опис понашања на основу тога анализа. Пре него што се дају коначни опис понашања и препоруке, међутим, пацијентове позадинске информације су интегрисане у формулацију. Овде клинички неуропсихолог може сагледати одређени пацијентов образац интелектуалних и адаптивних снага и слабости које су показане неуропсихолошком евалуацијом и интегришу ове налазе са пацијентовим појединцем ситуација. Ово се може сматрати веома важним процесом у смислу формулисања конкретних, смислених и директно применљивих препорука за одређену особу која се проучава.
Специфична питања која често оправдавају покривеност у опису неуропсихолошког понашања обухватају различита подручја. Из клиничке неуропсихолошке евалуације могу се идентификовати специфична подручја којима је потребна рехабилитација, као и подручја јачине понашања која гарантују свест појединца. Савети о суочавању са захтевима заштите животне средине у случају одређених недостатака у понашању су често потребни, као и нека реална предвиђања будућих промена неуропсихолошког статуса. Степен поремећаја у понашању у различитим областима често се може одредити, а на питања у вези са пацијентовом способношћу да се управља и адаптивно се понаша у друштву може се директно одговорити. Форензичким питањима се често може бавити у смислу пружања директних, јасних информација у вези са а пацијентова просудба, компетенција, степен интелектуалног и адаптивног губитка након болести или трауме мозга, итд. Остале специфичне области у којима клиничка неуропсихолошка евалуација могу дати допринос укључују образовни потенцијал, професионални потенцијал, ефекти дисфункције мозга на социјално прилагођавање, итд. Важност слике у понашању пацијента добијене неуропсихолошком проценом је огромна.
Као што је већ поменуто, клиничка неуропсихолошка евалуација није намењена надметању или заузимању традиционалнијих медицинских поступака. У ствари, постоје одређене важне разлике између клиничке неуропсихолошке евалуације и ових поступака. Пре свега, неуропсихолошка евалуација пре свега се бави вишим менталним способностима, као што су језик, резоновање, просуђивање итд. С друге стране, традиционална неурологија наглашава процену сензорних и моторичких функција и рефлекса. Стога, иако неуролог и неуропсихолог проучавају исту општу појаву, односно нервозу системске функције и дисфункције, ови практичари ипак наглашавају различите аспекте тога појава. Клинички неуропсихолог врши прецизна и специфична мерења различитих аспеката већег функционисања кортикса. С друге стране, неуролог се концентрише првенствено на феномене функционисања нервног система нижег нивоа. Резултати ове две врсте евалуације не морају се увек слагати с обзиром на различите аспекте централни нервни систем нагласио је и различите методе и поступке које свака од њих користи практичари. Логично је да се клиничка неуропсихолошка процена и неуролошка процена требају сматрати комплементарним једни другима. Свакако, ниједан није замјена за другог. Где је могуће оба ова поступка треба применити да би се добила потпуна и детаљна слика о функционисању централног нервног система.
Традиционални поступци психолошке процене и клиничка неуропсихолошка евалуација такође имају неколико разлика које ваља приметити. На пример, у традиционалној психолошкој процени обично се жели просечно или модално деловање појединца. Међутим, када се ради о неуропсихолошкој процени, испитивач настоји да постигне најбоље или оптималне перформансе појединца. Знатно охрабрење и позитивна подршка дају се пацијенту током неуропсихолошке евалуације да би се извели што боље. Такво охрабривање се углавном не даје у традиционалним условима психолошке процене. Поред тога, психолошке процедуре, као што су Рорсцхацх, ММПИ, Вецхслер Интеллигенце Сцале, Цртање-А-особу, итд., Традиционално користе психолози који дијагностицирају оштећење мозга и болест. Иако сваки од ових поступака може допринијети значајним информацијама о понашању неке особе, њиховој ваљаности Откривање присуства или одсуства дисфункције мозга и одређивање природе и локације дисфункције је радије ограничен. Ови поступци процене нису посебно развијени у сврху идентификације и описивања оштећења и болести мозга. С друге стране, клиничка неуропсихолошка евалуација развијена је управо за то сврху и потврђена је према строгим медицинским критеријумима, као што су хируршки налази и обдукција извештаји. Поред тога, традиционални поступци психолошке процјене углавном не користе вишеструке инференцијалне методе кориштене у клиничкој неуропсихолошкој процјени. Често се користе само једна или највише две инференцијалне методе са традиционалним поступцима психолошког процењивања за утврђивање присуства или одсуства дисфункције мозга. Стога је свеобухватан приступ доношењу закључака и извлачењу закључака које користи клинички неуропсихолог сматра се да је супериорнији од традиционалних психолошких метода у дијагностици и опису мозга дисфункција.
Референце
Филсков, С. & Голдстеин, 5. (1974). Дијагностичка ваљаност Халстеад-Реитан-ове неуропсихолошке батерије. Часопис за консултантску и клиничку психологију, 42 (3), 382-388.
Лезак, М.Д. (1983). Неуропсихолошка процена. Нев Иорк: Окфорд Университи Пресс.
Реитан, Р.М. & Давидсон, Л..А. (1974). Клиничка неуропсихологија: тренутно стање и примене Васхингтон: ВЈ-И. Винстон и синови.
Вега, А. и Парсонс, 0. (1967). Унакрсна валидација Халстеад-Реитан теста за оштећење мозга. Часопис за консултантску психологију, 3 1 (6), 6 19-625.
Др Алан Е. Броокер је клинички неуропсихолог са одељења за ментално здравље Медицинског центра Давид Грант УСАФ. Ваздухопловна база Травис, ЦА. 94535.
следећи:Билатерални и једнострани ЕЦТ: ефекти на вербалну и невербалну меморију
~ све шокирано! ЕЦТ чланци
~ чланци из библиотеке депресије
~ сви чланци о депресији
