Пет правила за лечење АДХД-а код деце с стимулативним лековима

Пре него што је Винние Фрабле пристала да пре три године роди дете са поремећајем пажње на лековима АДХД-а, она је много читала - и мучила. Она се бринула о дугорочним лековима који стимулишу утицај на њеног осмогодишњег сина, као и потешкоћама са спавањем и губитком апетита који лекови могу изазвати.

„Коначно, сводило се на то да ли желим да Кристијан памти своје детињство као пуно неуспеха и антагонизма због његовог необрађеног АДХД", Каже Бетхесда, Мериленд, мама од три године. "Кад сам то посматрао из ове перспективе, нисам могао ништа друго учинити."

Иако се алтернативни третмани АДХД-а користе за управљање недостатком пажње, истраживање показује да је упаривање терапија лековима драматично повећава изгледе за побољшање симптома АДХД-а и код деце и код одрасли.

Посебно за децу резултати су обећавајући. У ствари, према Америчка академија за педијатрију (ААП), 80 процената деце која користе стимулативне лекове, било самостално или у комбинацији са терапијом понашања, повећава фокус и смањује импулзивност. Штавише, студија у часопису

Часопис Америчке академије за адолесцентну психијатрију сугерира да за децу млађу од 10 година само лекови могу пружити најбоље резултате. Већина деце која користе лекове наводе да има самопоштовање, мање поремећаја у понашању и побољшава односе са родитељима, браћом и сестрама и наставницима. И одрасли са АДХД-ом су видели сличне резултате.

Супротно ономе што реч предлаже, стимулансе не узбуђујте и не узбуђујте оне који их узимају. Ова класа лекова делује нормализујући хемијске неуротрансмитере у мозгу одговорним за регулисање пажње. И док ниједна клиничка студија не прати дугорочну сигурност стимуланса, лекари кажу да не постоје познати инвалидни или трајни нежељени ефекти. Риталин, истичу, користи се више од 40 година. Краће студије, које укључују двогодишње праћење с пацијентима који користе стимулансе, показале су да су лекови безбедни и ефикасни.

[Прегледајте овај лек АДХД-а]

Натјецање лијекова

Успешно лечење АДХД-а лековима није тако једноставно као попуњавање рецепта и срећно живљење. Винниејев педијатар рекао јој је да ће требати неколико седмица да прецизно прилагоди дозу за свог сина, током којег ће бити одговорна за надгледање симптома њеног сина. Цхристиан, као и многи пацијенти с АДХД-ом, пребацио је лијекове, почевши од Риталина и премјештајући се у Цонцерта. Не постоји ниједан прави лек или доза за све који имају АДХД. Прописивање укључује покушаје и грешке. "Кристијан је добро урадио на Концерти, изузев чињенице да он такође не спава", каже Винние. „Покушавамо да схватимо да ли је то због дроге или је он само нервозан због школе.“

Виллиам В. Додсон, М.Д., психијатар са седиштем у Денверу, специјализован за АДХД, жели да више родитеља и одраслих са АДХД-ом буде стрпљиво око нуспојава. „Постоји тенденција да људи приликом првог потешкоћа дигну руку уместо да раде са лекаром као што би то урадили са лечењем било којег другог поремећаја,“ каже др Додсон. „За постизање лекова са АДХД-ом да раде у најбољој корист захтева стрпљење.“

Ево пет кључних корака за ефикасно коришћење стимуланса, као и савет о управљању неким потенцијалним нежељеним ефектима.

Правило бр. 1: Пронађите лекара који ће пажљиво надгледати лекове вашег детета или детета.

Ово је пресудно за ваш успех у лековима. Према студији објављеној у броју за април 2004 Педијатрија, истраживачи који су посматрали резултате терапије 579 деце са комбинованим АДХД-ом закључили су да су они који су помно надгледани показали највеће побољшање њихових симптома.

[Бесплатно преузимање: Водич за лекове против АДХД-а за родитеље]

За родитеље ААП предлаже да се започне с опћим педијатром како би се бавио АДХД-ом. Али ако ваше дете има коморбидно стање, као што је поремећај расположења или ометање учења, или ако она не реагује на почетну терапију лековима, родитељ би требало да размисли о тражењу специјалистичке неге, каже Андрев Адесман, М.Д., директор развојне и бихевиоралне педијатрије на Јеврејски медицински центар Лонг Исланд и Универзитетска болница Нортх Схоре у Њу Јорку. У тим случајевима, педијатар у развоју, дечји неуролог или дечији психијатар може понудити дубљу употребу знање о најновијим лековима и више искуства са терапијом лековима, као и време које је на располагању за рад са вашим дете.

Царол Фитзгералд из Варрена, Нев Јерсеи, каже да јој је била потребна посета неурологу како би се утврдило зашто њен син није одговарао на Риталин. „Испада да Грегори такође има благи облик Аспергеровог синдрома“, каже Фитзгералд. "Објаснио је да такође требамо лечити промене расположења повезане са овим стањем."

Иако се учесталост посета током почетне фазе лекова може разликовати од канцеларије до канцеларије, ваша лекар треба да буде спреман да види ваше или ваше дете најмање сваке две до четири недеље током првих пар недеља месеци. Ови информативни састанци ће вам омогућити да разговарате о томе како лекови раде, да ли постоје приметне или забрињавајуће нуспојаве или, за децу, ако лек утиче на висину или раст. Лекар увек треба да мери висину и раст вашег детета током почетне посете канцеларији, а затим у равномерно размаченим интервалима - једном месечно, можда - после.

Правило бр. 2: Почните с најмањом могућом дозом и по потреби је прилагодите према горе.

Пошто сви имају јединствен одговор на лекове, лекару ће можда требати да повећа дозу - обично се ради свака три до седам дана - да би постигао оптималну дозу. Ово прилагођавање назива се титрацијом. Лекари почињу са најнижом дозом да пруже основну вредност за колико више (ако уопште постоји) лека које пацијенту треба, објашњава Рои Бооради, М.Д., виши директор психофармаколошке службе у Институт за децу ума. У неком тренутку, додуше, доза ће бити повећана, али пацијент неће видети јасно повећање перформанси. Тада ће, каже др Додсон, нижа од двије дозе постати оптимална доза.

"Не мислите у погледу високе или мале дозе, мислите на праву дозу", саветује др Додсон. „Волим да користим аналогију наочара: Када набављате нове наочаре, није вас брига да ли је рецепт висок или низак. Само желите да буде тачно. И то добијате отприлике. "

Пол, висина и старост нису поуздани показатељи како ће неко реаговати на лекове - нити је телесна маса. То је зато што свака особа метаболизира лијекове различитом брзином. Док једно дете од 83 килограма може примити користи од 5 мг Риталина, другом ће бити потребна већа доза да би се постигао исти ефекат.

Лекари користе величину као почетну тачку. „Иако дозирање није директно повезано са величином, морамо негде почети“, каже Степхен Ц. Цоппс, М. Д., бивши директор Институт за развојну медицину Централне Георгије у Мацону, Георгиа. „Дакле, одлучујем да почнем са што нижом дозом.“

У пракси Цоппс-а, ​​пацијенти који теже 60 килограма требало би да почињу од 2,5 мг (пола таблете) Риталина два до три пута дневно. Свако изнад 60 килограма почеће с 5 мг два до три пута дневно, размаком од четири сата. Др. Цоппс тада надгледа реакције пацијента на лекове и колико дуго делује - и прилагођава га према потреби ако је потребно.

Правило 3: Испробајте лекове 7 дана у недељи, 12 сати дневно.

Иако неке студије сугерирају да прескакање лекова викендом - звано празник лекова - може умањити нежељене ефекте без пораста симптома, стручњаци с којима смо разговарали нису се сложили. Кажу да се разорни симптоми стања шире изван учионице или канцеларије. „АДХД је животни проблем, а не само академски или проблем на радном месту“, каже др Цоппс. „Одговарајући третман је подједнако важан за односе и социјалну компетенцију колико и за академска и професионална настојања.“

Узимање лекова који се протежу изван школе или радног дана има бројне предности, укључујући повећани фокус на обављање домаћих задатака и током активности након посла. Деци није неопходно медитирати у време спавања, али помаже ако је лек активан пред спавање.

Неки лекари препоручују комбинацију стимулатора кратког и дужег деловања. Према неким стручњацима, неки лекови са дужим деловањем трају само осам или девет сати, а не 12. Др Цоппс надокнађује тај недостатак препоруком да његови пацијенти узимају Риталин са кратким деловањем у рано јутро или касно поподне.

Правило бр. 4: Држите картице о томе како лекови делују.

Родитељи могу помоћи лекару да постигне праву дозу за своје дете тако што ће пратити дететов одговор на лекове. Лекар би родитељима требао понудити структуриран начин надгледања симптома свог детета. Ваге за оцену понашања су веома ефикасне.

На пример, СНАП-ИВ скала (именована за лекаре Свансон, Нолан и Пелхам, који су је креирали) помоћи родитељима да процене дететово понашање током дана и открију обрасце и проблеме лекови. Вага мери фреквенцију од 90 физичких симптома и емоционалног понашања код куће и у учионици. Лекар може проценити било који забрињавајући образац и прилагодити дозу или прећи на други стимуланс (или класу лекова) да их исправи.

Одрасли могу да користе исте обрасце за откривање проблема са лековима. Ако приметите да постајете раздражљиви и анксиозни у рецимо 17:00. На пример, сваког дана, лекови се могу прерано истрошити. У овом случају би могла да помогне још једна доза. С друге стране, ако се анксиозност и раздражљивост појаве неколико сати након узимања лекова, можда је потребно да се смањи дозирање.

За родитеље деце са АДХД-ом, још једна корисна алатка је ревидирана Цоннерс-ова рејтинг скала (ЦРС-Р). Свака од три верзије - родитеља, наставника и адолесцента - долази у кратком и дугом облику. Др Бооради препоручује да родитељи сами користе дугу форму и резервишу кратку форму за учитеље (и) свог детета, који вероватно имају мање времена да испуне евалуацију. „Шта год да одаберете, користите исти образац за све процене да бисте осигурали конзистентност“, додаје он.

Правило бр. 5: Размислите о исхрани и лековима.

Свакодневни избор хране може утицати на ефикасност било ког лека. Ако ви или ваше дете узимате, на пример, Аддералл КСР или Риталин ЛА, доручак са високим удјелом масти може угрозити његову ефикасност и одложити апсорпцију лека. Уместо да лек делује у уобичајених 20 до 30 минута, могло би да траје један до два сата. Користите здрав разум и избегавајте јела са високом масноћом као сендвич са сланином, јајима и сиром; крофне; геле са крем сиром; и муффини са пуном масноћом.

Слично томе, пића богата аскорбинском киселином / витамином Ц или лимунском киселином (наранџа, грејпфрут и друга пића са витамином Ц) могу ометати апсорпцију Риталина. Лимунска киселина разграђује лек пре него што је дошло до шансе да га тело апсорбује. Као резултат тога, неки лекари препоручују избегавање таквих напитака, као и мултивитаминских додатака и високо-витаминских житарица, сат времена пре и после узимања лекова. Други се не слажу с тврдњом да нема довољно лимунске киселине у соку од поморанџе или обогаћених житарица да би их се могло пребацити.

Неки лекари инсистирају да пацијенти који стимулишу стимулацију такође избегавају лекове против прехладе / синуса / сенене грознице који садрже деконгестанте (антихистаминици без деконгестива су у реду); стероиди, узимају се орално или убризгавају; и лекове против астме који садрже албутерол или теофилин. Све ово може произвести благо непријатну „зујање“.

Царол Фитзгералд и њен син Грегори, који сада има 14 година, имали су много успона и падова у девет година колико је узимао лекове. Али обоје се слажу да је то вриједно труда. „Пронашли смо нешто што омогућава мом сину да се добро осећа према себи“, каже она. „То је, по мени, најважнија ствар на свету коју можете учинити за своје дете.“

[Поделите ово са лекаром! 11 корака до учинковитог преписивања и ефикасне примене лекова против АДХД-а]

---

Решавање нежељених ефеката из АДХД лекова

Губитак апетита: Пре него што дете са АДХД-ом започне терапију лековима, важно је за вас и лекара да одредите нутритивну основу. Током првог месеца уобичајено је да сузбијање апетита достигне врхунац, а касније и да се нормализује. Ако је губитак апетита озбиљан, затражите да ваше дете пређе на други стимуланс или другу класу лекова.

Проблеми са спавањем: Пошто сам АДХД може да изазове потешкоће са спавањем, није увек јасно да ли је поремећај или лекови проблем. Поново је важно пратити образац сна вашег детета пре него што оно почне са лековима. Ако неки лек изазива потешкоће са спавањем, прилагођавање количине и времена дозе може променити. Др Рои Бооради са њујоршког универзитета сугерише да узимање лекова пола сата раније ујутро често може помоћи у ублажавању потешкоћа са спавањем. Ако проблеми са спавањем и даље постоје, ваш лекар може смањити дозу или пребацити лекове.

Типови лица: Док су деца са АДХД-ом изложена повећаном ризику од развоја тикова на лицу - брзо трептање ока, просипање носа, трзање - стимуланси их такође могу изазвати или погоршати. Може проћи неколико недеља или, у неким случајевима, месеци, да се појаве тикови повезани са стимулансима. Смањивање дозе лекова, прелазак на други стимуланс или другу класу лекова могу вам помоћи.

Ажурирано 21. новембра 2019