Шта је поремећај спектра аутизма?

Послушајте репродукцију вебинара: „Могу ли бити на спектеру аутизма?“ Водич за одрасле за постављање тачне АСД дијагнозе

Шта је поремећај спектра аутизма (АСД)?

• Поремећај спектра аутизма (АСД) је сложен развојни поремећај који утиче на способност друштвене комуникације и интеракције.
• Карактеришу га понављајућа понашања или језици и ограничена интересовања.
• АСД се јавља континуирано од озбиљности од благих изазова до тешкоћа са свакодневним животом.

Поремећај спектра аутизма (АСД) је сложен неуробиолошки поремећај који је окарактерисан потешкоћама у вербалној комуникацији и друштвеном повезивању са другима, заједно са потребом да се укључи у понављајуће понашање или језик. Неки уобичајени рани знакови које примећују родитељи су одлагање говора, ограничени интереси, не реаговање на позив по имену и избегавање контакта очима.

АСД се јавља у широком континуитету озбиљности. Неки људи са АСД имају само благе изазове. За остале, стање омета свакодневни живот.

Приближно 1 од 68 деце у САД-у има АСД, што је око 4,5 пута

чешћа међу дечацима него девојчицама. Једно истраживање је открило да деца са АДХД-ом имају чак 20 пута већу вероватноћу да показују неке знакове АСД-а него њихови неуротипични вршњаци. Рано откривање и лечење комбинацијом интервенција образовања и понашања, лекова, и алтернативне терапије су кључне за социјални, академски и професионални успех људи који болују од АСД-а.

Прочитајте даље да бисте сазнали више о АСД-у и како га лечити терапијом и лековима. Посаветујте се са лекаром ако препознате симптоме ниже у себи или свом детету.

[Самотестирање: да ли је моје дете на аутизму?]

Које су три главне карактеристике или симптоми аутизма?

Аутизам углавном карактеришу социјалне и комуникацијске потешкоће и понављајућа понашања. Тежи облици АСД-а често се дијагностицирају у прве две године дететовог живота, али мање тешки облици могу се дијагностиковати касније, када развојна кашњења постану очита. Симптоми се јављају у три главна подручја и могу се разликовати како дјеца расту:

• Друштвене интеракције
• Вербална и невербална комуникација
• Понављајућа или ритуална понашања

Особе са аутизмом могу бити високо функционалне и имати само благе изазове, или могу имати јаче симптоме, попут оштећеног говорног језика, који ометају свакодневни живот. Ниједна особа са АСД неће имати исте симптоме који се манифестују на исти начин.

Деца са аутизмом не схватају интуитивно друштвени свет, па њихове социјалне вештине могу заостајати за ученицима друге деце. То често постаје видљиво током игре и комуникације. Ограничене су маштовитим вештинама играња, схватају ствари буквално и не могу користити гесте за комуникацију. Како остаре, они могу да науче ове вештине, иако им дијагноза аутизма остаје нетакнута.

АСД је обично доживотно стање, мада мали проценат деце прерасла је дијагнозу. Терапија, чак започета касно у животу, може имати велике користи у адресирању понашања као што су:

• Потешкоће са тумачењем онога што други мисле или осећају
• Проблеми у тумачењу израза лица, говора тела или друштвених знакова
• Потешкоће у регулисању емоције
• Проблем са одржавањем разговора
• Флекс који не одражава осећања

Одрасли могу да показују понављајуће понашање и имају специфична, екстремна интересовања за одређене теме попут спортских тимова или науке. Ови интереси могу се ограничити на опсесију.

[Самотестирање: Могу ли имати поремећај спектра аутизма?]

Које су 3 врсте аутизма?

Донедавно су центри за контролу болести препознавали три главне врсте АСД-а:

• Аспергеров синдром: Раније се користило за описивање деце са просечним когнитивним вештинама која су се борила са социјалним и комуникацијским поремећајима било које тежине. То је био блажи, афективни облик вишег функционисања који је укључивао интензивна, необична интересовања. Сада се понекад назива и поремећај социјалне комуникације.
• Аутистични поремећај / аутизам: Раније се користило за описивање дјеце с тежим оштећењима која су се борила са застојима у друштвеним и комуникацијским односима, раним одгодама језика и понављајућим или опсесивним понашањима.
• Первазивни развојни поремећај, није другачије специфицирано (ПДД-НОС): Раније коришћен као свеобухватни израз за питања друштвене комуникације који се нису уклапали уредно у било који од два друга оквира изнад. Подразумевало је блаже симптоме.

Израз „Аспергеров синдром“ избачен је из најновије верзије Дијагностички и статистички приручник о менталним поремећајима. Ове дијагностичке смернице су ажуриране како би се уклониле горње поделе и увело „спектар“ аутизма, а пацијент може имати благе, умерене или тешке симптоме.

Многи родитељи и љекари и даље користе старе наљепнице, што је важно узети у обзир при истраживању стања. За више информација о променама налепница прочитајте: “Кретање мимо налепнице „Аспергеров синдром“.”

Како су аутизам и АДХД повезани?

АСД може бити самосталан поремећај или може коегзистирати са другим поремећајима. Једно истраживање је открило да деца са АДХД-ом имају чак 20 пута већу вероватноћу да показују неке знакове АСД-а него што су њихови неуротипични вршњаци¹. Аутизам углавном карактеришу социјалне и комуникацијске потешкоће и понашања која се понављају. АДХД је обележен непажњом, хиперактивношћу и импулсивношћу, мада су и социјални изазови често део АДХД једнаџбе.

Да би разликовали АДХД од АСД-а, многи клиничари раде како би утврдили да ли слабе социјалне вештине проистичу из оштећења извршне функције или из сломљеног или недостајућег развојног блока. На пример, да ли дете има потешкоће у преокрету јер једноставно жели да се игра следеће или зато што не схвата природу игре?

Важно је одвојити тешкоће које опонашају аутизам од стварних симптома. Рано откривање и лечење исправног стања су од пресудног значаја. Професионалац који је упознат са АСД, АДХД и другим сличним неуролошким стањима може користити клиничку вештину и искуство да пронађе прави извор пацијентових изазова.

¹ Деннис Тхомпсон. „Више веза између аутизма, АДХД-а.“ ХеалтхДаи. (2013). Веб. (http://consumer.healthday.com/kids-health-information-23/attention-deficit-disorder-adhd-news-50/more-links-seen-between-autism-adhd-679518.html)

Шта узрокује поремећај спектра аутизма (АСД)?

Истраживачка истраживања показују да дечија вакцинације не изазивају АСД.

Међутим, тачан узрок АСД-а остаје непознат. Већина лекара се слаже да је то резултат абнормалности у структури или функцији мозга, које су уочене када се упоређују МРИ деце са аутизмом са неуротипском децом¹. Истраживачки тимови проучавају бројне теорије, укључујући наследни ризик, утицај генетике и друге медицинске проблеме.

Неке студије су показале да је дете старије родбине са АСД-ом под већим ризиком за дијагнозу АСД². Друга истраживања показују да су одређени фактори животне средине, као што је недостатак гвожђа у материци или током дојења³ или мајчинске инфекције / лекови током пре и перинаталне фазе⁴ имају дубок утицај на појаву АСД-а. Друга студија каже да би специфичне мутације гена могле утицати на развој АСД⁵.

„Теорија магичног света“ предлаже да се људи са АСД-ом труде да ставе у контекст догађаје које доживе или проматрају⁶. Другим речима, они не могу одредити шта се догодило пре догађаја да би га проузроковало, нити предвидјети шта би се могло догодити као резултат. Истраживачи који стоје иза ове теорије тврде да овај недостатак опорезује мозак, чинећи га непрестаним преплављеним анализом наизглед хаотичног окружења. Због ове непрекидне потребе за посматрањем и решавањем проблема, људи са АСД-ом појачавају анксиозност због бескрајне несигурности и преосетљивости. Ови научници верују да се аутистични мозак не може „навикнути“ на одређене додире, изразе лица, знаменитости и звукове на исти начин на који то може неуротипични мозак. Не може давати приоритет дражљајима и због тога је стално хипервигилантан и претерано осетљив на превише уску одећу или прегласне звукове.

АСД је стање у којем људи не уче социјалне вештине у типичним развојним прекретницама⁷. То се може представити као ограничена интеракција са људима око њих, потешкоће у тумачењу израза лица или тона гласа или ограничен језик. Деца са АСД-ом могу да имају одложено знање језика, буду потпуно невербална или имају необичне навике разговора као што је понављање фраза. Други ће детаљно говорити напредним вокабуларом о омиљеној теми, али имају ограничено умеће да се окрећу у преговорима. Понављајуће понашање може се кретати од покрета попут превртања руку, прављеног изнова и изнова, до преокупираности предметима у одређеном редоследу или строгој рутини.

Аутизам се може показати као и друга забрињавајућа понашања - попут емоционалних испада или самопоштедљивих понашања попут ударања главе или увлачења косе. Они би се могли појавити као механизми за смирење који се користе када је особа са АСД-ом преплављена или могу бити опсесивни тик. Узрок понашања није познат и они нису увек присутни са АСД дијагнозом. Третман прилагођен озбиљности симптома може помоћи ублажавању потешкоћа и олакшава људима с АСД-ом да науче социјалне вештине, комуницирају и контролишу понављајућа понашања.

АСД се најчешће јавља са другим медицинским стањима, укључујући АДХД, гастроинтестиналне (ГИ) поремећаје, анксиозност, крхки Кс синдром, дисфункцију спавања, пица и поремећаје нападаја, попут епилепсије. Често се симптоми преклапају са другим стањима, због чега је АСД тешко да се дијагностикује.

¹"О аутизму - узроцима." АДДитуде магазин. (2015). Веб. (http://www.autism-society.org/what-is/causes/)

²Јанице Родден. „Ново истраживање: Вакцине не изазивају аутизам.“ Друштво за аутизам. (2015). Веб. (https://www.additudemag.com/adhdblogs/19/11287.html)

³Девон Фрие. „Пренатални унос гвожђа повезан са аутизмом.“ АДДитуде магазин. (2014). Веб. (https://www.additudemag.com/adhdblogs/19/10975.html)

⁴Ваине Калин „Пренатални унос гвожђа повезан са аутизмом.“ АДДитуде магазин. (2014). Веб. (https://www.additudemag.com/adhdblogs/19/10757.html)

⁵Јанице Родден. "Пронађена нова веза између мутације гена, радне меморије и аутизма." АДДитуде магазин. (2015). Веб. (https://www.additudemag.com/adhdblogs/19/10992.html)

⁶Јанице Родден. „Живјети у непредвидивом свету: Истраживати коријен аутизма.“ АДДитуде магазин. (2014). Веб. (https://www.additudemag.com/adhdblogs/19/10999.html)

⁷Марк Бертин. „Аутизам и АДХД: Комплетна књига за друштвене изазове.“ АДДитуде магазин. (2015). Веб. (https://www.additudemag.com/adhd/article/11488.html)

Како и када се дијагностицира аутизам?

Ако препознате знакове АСД код вас или вашег детета, не губите време на проналажење лекара који ће добро обавити процену. Рана интервентна терапија један је од најефикаснијих третмана АСД-а.

Ниједан лабораторијски тест не може дијагностицирати АСД; симптоми су изузетно широки и јединствени за сваког појединца. Пошто се неки симптоми преклапају са АДХД-ом, дијагностицирање и одвајање поремећаја може бити тешко. Протокол за дијагностицирање АСД-а захтијева процјену понашања специфичног за аутизам коју проводи квалифицирани стручњак, попут педијатра у развоју, психијатра или неуролога.

Прво, лекар ће прегледати симптоме који указују на АСД користећи дијагностички алат. Модификована Контролна листа аутизма код деце (М-ЦХАТ) и низ информативних питања могу указивати на то да ли дететово понашање заслужује за оцену. Тада ће лекар вероватно посматрати вас или ваше дете и разговарати са вама о развојном, социјалном интеракцији и комуникацијским вештинама. Додатни дијагностички алати укључују скрининг алат за аутизам код деце две године (СТАТ) и упитник за социјалну комуникацију (СЦК) за децу старију четири године и старије¹. За високо делујући аутизам уобичајени су екранизациони упитници за откривање спектра аутизма (АССК), тест дечијег аспергеровог синдрома (ЦАСТ) и аустралијска лествица за Аспергеров синдром^1.

Ако алати за скрининг укажу на АСД, започет ће дијагностичка евалуација која укључује психолога, неуролога, логопеда и друге професионалце који су стручњаци за АСД. Обично ће укључивати генетичко тестирање, неуролошке прегледе и интервјуе са неговатељима који могу користите Интервју ревидиран дијагнозом аутизма (АДИ-Р) или Распоред проматрања дијагнозе аутизма (АДОС-Г)¹. Лекар такође треба да процени ваше дете за друга стања, попут поремећаја слуха, која могу изазвати сличне симптоме.

Већина осигуравајућих друштава, и готово све јавне школе, захтевају писмену оцену стручњака пре него што пруже или плате услуге које су потребне многим деци са аутизмом. Чак и када професионалац изнесе мишљење, често ће се хедисати рећи: „Дете је чудно и показује нека понашања која донекле су у складу са дијагнозом аутизма високог функционисања. "Ова врста разговора је фрустрирајућа, али понекад је неизбежни. Касније оцењивање детета често разјашњава ствари. Детету које прима помоћ која му је потребна, можда неће бити потребна дијагноза, али многи пацијенти проналазе олакшање када знају медицински разлог своје борбе.

¹Национални институт за ментално здравље. „Како се дијагностикује аутизам.“ ПсицхЦентрал. (2013). Веб. (http://psychcentral.com/lib/how-autism-is-diagnosed/)

Које су могућности лечења поремећаја спектра аутизма (АСД)?

Постоје три главне врсте лечења за АСД:

• Образовне и бихевиоралне интервенције
• Лекови
• Алтернативне терапије

Већина клиничара радије започиње с немедицинским терапијама како би управљала симптомима који ометају социјални и академски успех и воде турбулентном животу у кући. Бихевиорална терапија и терапија ране интервенције помажу деци да науче нове вештине да боље тумаче свет са изазовима АСД.

Када ове интервенције нису довољне, лекови могу помоћи. Класа лекова која се зове атипични антипсихотици често помаже код моторичког немира, понављајућег понашања и поремећаја спавања код деце са аутизмом. Типични рецепти укључују арипипразол (Абилифи), кветиапин фумарат (Серокуел) и рисперидон (Риспердал, који је једини одобрен од ФДА за лечење повезаних понашања са аутизмом.

Многи људи са хроничним стањем попут АСД-а надопуњују традиционалне терапије и лекове алтернативним третманима, мада њихова ефикасност није довољно истражена. Родитељи деце са АСД и одрасли који имају то стање требало би да се консултују са лекаром пре узимања било каквих додатака или испробавају било које друге методе лечења.

[Прочитајте више: Како изгледа поремећај спектра аутизма код одраслих]

Поремећај аутизма у аутизму

Коморбидност са АДХД-ом	· Скоро трећина деце са АСД такође испуњава дијагностичке критеријуме за АДХД. · Деца са АДХД-ом имају 20 пута већу вероватноћу да показују неке знакове поремећаја спектра аутизма од неуротипских вршњака.
Сугестивни симптоми	· Кашњење говора и гестикулација учења · Склоност избегавању контакта са очима · Потешкоће у опонашању поступака других · Предност за самотну игру · Неодговарање на социјалне знакове · Неуспех при тражењу угоде · Проблеми са разумевањем перспективе других · Проблеми у креирању реченица · Склоност понављању речи или фраза · Распоред објеката по одређеном редоследу · Понављајућа понашања попут трзаја или љуљања · Махање прстима или машући рукама · У одраслих особа недостатак разумевања израза лица, говора тела или социјалних знакова; потешкоће у тумачењу онога што други мисле или осећају; нагиб који не одражава осећања; потешкоће у регулисању емоције
Професионално за видети	Дијагнозу и лечење треба да спроведе квалификовани развојни и бихевиорални педијатар, дечји и адолесцентни психијатар или неуролог.
Третмани и лекови	· Бихевиорална терапија за децу заједно са тренингом родитеља · Атипични неуролептици, укључујући арипипразол (Абилификујте), кветиапин фумарат (Серокуел) и рисперидон (Риспердал)
Препоручени ресурси	· аутисмспеакс.орг · аутисм.цом · Поремећај спектра аутизма, Аутор: Цхантал Сициле-Кира · Рана интервенција и аутизам, Аутор: Јамес Балл, Ед. Д. · Десет ствари које свако дете са аутизмом жели да знате, аутор: Еллен Нотбохм · Аутистични мозак, од Темпле Грандин · Разлог због којег скачем, Наоки Хигасхида · Живот, анимирани, Рон Сускинд

Ажурирано 14. октобра 2019