Да ли су лекови за АДХД безбедни током трудноће?
Потребно је више информација о лековима који се користе за лечење АДХД-а током трудноће и током дојења. Сазнајте о ефектима лекова против АДХД-а током трудноће.
Током протекле деценије, одрасли су све више дијагностицирани хиперактивни поремећај са недостатком пажње (АДХД), укључујући многе жене у годинама рађања. Пацијенти са АДХД-ом могу се успешно лечити лековима као што су стимуланси, основни лек, а затим трициклички антидепресиви и бупропион (Веллбутрин). Жене које су стабилизоване на једном од ових лекова и желе да затрудне, често нам долазе с питањима о томе да ли треба да остану на леку. Оно што савјетујемо овим пацијентима дијелом зависи од тежине поремећаја. За жене с благим до умереним симптомима који се не ометају драматично у њихов живот, често препоручујемо прелазак на а нефармаколошка интервенција иако постоји доста информација о репродуктивној сигурности једне терапијске могућности, трицикличке антидепресиви. За ове жене ризик да се не лече не оправдава излагање фетуса леку о коме не знамо много, или чак о леку за који имамо сигурне податке о репродуктивној безбедности.
Тежи клинички сценарио је код жена које недвосмислено имају озбиљан АДХД који је, ако остане необрађени, могу драматично ометати њихово функционисање и потенцијално утицати на исход њиховог рада трудноћа. Стимуланси попут метилфенидата (Риталин) не делују као тератогени као класа. Међутим, постоје неки подаци који указују на повезаност између вантеролошког излагања психостимулансима и лоши фетални или неонатални исходи, као што су мали за гестацијску старост или интраутерини раст ретардација Ови подаци, међутим, нису из извештаја жена са АДХД-ом, већ углавном од жена које злоупотребљавају стимулансе, попут амфетамина које су имале друге факторе ризика за лоше неонаталне или феталне исходе. Ово отежава препознавање независног ризика повезаног са излагањем фетуса стимулансима.
Када видимо пацијенте са тежим симптомима који су добро радили на стимулансу, делимо те податке са истичући да није сасвим јасно да ли је изложеност повезана с оштећеним исходом плода. Женама којима је потребно лечење у трудноћи, често препоручујемо прелазак на трициклички антидепресив због робусни подаци који подржавају ефикасност ових средстава за лечење АДХД-а и чврсти подаци који подржавају њихову репродуктивност сигурност. Ови подаци укључују студије које не показују повећану стопу већих урођених малформација са изложеношћу у првом тромесечју. Друга студија пратила је изложену децу до 6 година и није открила разлике у дугорочним неуробехевиоралним ефектима између оних који су били изложени трицикличким угрозима и оних који нису.
Прелазак на трициклички антидепресив такође би био пожељан за жене код Веллбутрина упркос доказима који подржавају његову ефикасност у лечењу АДХД-а. Будући да постоје само ријетки подаци о његовој репродуктивној сигурности, обесхрабрујемо употребу овог лека током трудноће. Веллбутрин је једињење категорије Б за трудноћу, што значи да је категорисано као прилично безбедно у трудноћи. Међутим, ова категоризација се заснива на ограниченим информацијама које не указују на ризик, али су недовољне за потпуно искључивање ризика. Постоје неки подаци који сугеришу да су селективни инхибитори поновне похране серотонина (ССРИ) ефикасни за АДХД код неких људи, али већина студија не показује ефикасност. За оне који су одговорили на ССРИ, најсигурнија таква средства која се користе током трудноће су флуоксетин (Прозац) или циталопрам (Целека). Ипак, употреба стимуланса није апсолутно контраиндицирана током трудноће. Повремено имамо жену зависну од лечења са АДХД-ом која није толерисала или реаговала на лечење антидепресивима, али је стабилизована на стимулансу. У протеклих 15 година нисмо приметили никакве проблеме са применом стимуланса током трудноће, али величина узорка је мала и ово питање нисмо контролисали на контролисан начин.
Нема података о постпорођајном току АДХД-а, али од погоршања психијатријских поремећаја током постпорођаја период је правило, у овом тренутку обично поново уносимо лекове код жена које су их узимале пре или током трудноћа. Не савјетујемо женама које су остале на стимулансима, трицикликама или Веллбутрину да одгоде дојење. Подаци о употреби стимуланса током дојења нису потпуни. У нашем центру не бисмо сматрали да је стимуланс апсолутно контраиндициран женама које доје, јер је количина лека излученог у мајчино млеко мала.
Др Лее Цохен је психијатар и директор програма перинаталне психијатрије у Опћој болници Массацхусеттс, Бостон. Саветник је и добио је истраживачку подршку од произвођача неколико ССРИ-ова. Такође је саветник Астра Зенеца, Лилли и Јаннсен - произвођача атипичних антипсихотика. Првобитно је овај чланак написао за ОбГин Невс.
