Смјернице и изазови за биполарни поремећај у касном животном добу
Биполарни поремећај у геријатријској популацији и који су биполарни лекови ефикасни за лечење старијих особа са биполарношћу.
"У вези са биполарним поремећајем у геријатријској популацији, ми у ствари не објављујемо смернице", почео је Мартха Сајатовић, др. Мед., У свом обраћању на 17. годишњем састанку Америчког удружења за геријатрију Психијатрија. Иако постоје смернице за лечење биполарног поремећаја у општој популацији, ове смернице „сигурно нису књиге за кување клиничари, али заиста нам нуде неке смернице и корисне препоруке за веома сложено стање код наших пацијената “, признала је.
Али шта раде смернице, попут оних које је објавило Америчко психијатријско удружење, ветерани Администрација (ВА) и Британско удружење за психофармакологију кажу о лечењу биполара у касном животу поремећај? Др Сајатовић упозорио је да ова значајна популација пацијената има јединствене проблеме, јер старије особе које развију биполарни поремећај могу имати нови облик болести. „На основу постојећих података можемо проценити да је стопа преваленције 10% код појединаца старијих од 50 година. И то изненађује пуно људи који имају идеју да је то ретка птица. "
Нема података, само чињенице
Иако лечење старијих пацијената може следити исте принципе као и за остале групе пацијената, постоји озбиљан недостатак података специфичних за касни живот биполарни поремећај, објаснио је др Сајатовић, који је ванредни професор на одељењу психијатрије на Медицинском факултету Универзитета Цасе Вестерн Ресерве, Цлевеланд "У ствари, ако погледате смернице за лечење, оне се заиста баве само бригом о старијим особама са биполарним поремећајем на врло опште начине. Много је нагађања. Оно што немамо су јасне и посебно усмерене смернице лечења биполарног поремећаја у каснијој животној доби. "
Шта се дешава ако нема јасних смерница заснованих на доказима? Цитирала је студију Схулмана и других у којој је његов тим анализирао трендове прописивања у заједници старијих од 66 година из програма Онтарио у Канади, програм користи од дрога од 1993. до 2001. године. „Врло је занимљиво, у том временском периоду, број нових литијума рецепти су пали са 653 на 281. Број нових валпроате корисника је прешло од 183 до преко 1.000 у 2001. години.
"Број нових корисника валпроата надмашио је број нових корисника литијума у 1997. години, па док се крива литијума спуштала, кривуља валпроата се повећавала и прешла 1997. године. Овај тренд је примећен чак и када су пацијенти са деменцијом били искључени из анализе, тако да је заиста било за биполарни поремећај у касном животу. Јасно је да клиничари и пацијенти овде разговарају са својим ногама. Ми немамо податке који говоре да би то требало радити, али ето, догађа се ".
ВА вс Цоммунити
Др Сајатовић је такође прегледала студију регистра психозе ВА, гледајући биполарни поремећај у ВА систему и модификаторе клиничке неге који се односе на старосну доб. Интересантно је да је известила да у бази података ВА има биполарни поремећај више од 65.000 појединаца, а више од четвртине је старије од 65 година. „Не морате бити статистичар да бисте схватили где идемо са овим. Велики је број људи који напредују у дијагнози биполарног поремећаја каснијег живота. "
Једном када је идентификована група биполарног поремећаја, др Сајатовић се фокусирао на њихове обрасце лечења, које су биле у супротности са налазима Схулмана и других. Појединци су били стратифицирани у три старосне групе: од 30 и млађих, од 31 до 59 и 60 и старији. Открила је да је 70% пацијената којима је прописан стабилизатор расположења примало литијум. "У ВА систему, литијум је био стабилизатор расположења, дугим хицем. Веома се разликује од онога што се дешава у заједници ", приметила је. Др Сајатовић је дозволила да није јасно да ли су то пацијенти који се већ лече литијумом или налази су одраз популације ВА, коју прате дуже време од фрагментиране заједнице узорак.
Употреба валпроата примећена је у 14% до 20% ВА, што је прилично мало мање од употребе литијума; карбамазепин употреба је била слична валпроату. „Било је малог броја који су радили на два или више агенаса - опет, различито од узорка из заједнице где видите много више полифармације“, приметила је.
Занимљива је прича, такође, о употреби антипсихотичких лекова, јер је др Сајатовић известио да је 40% пацијената преписало оралне антипсихотике. Оланзапин био је најчешће прописани атипични антипсихотик у систему ВА, кроз старосне групе, праћен рисперидоном, мада рисперидон још није имала ФДА индикацију за биполарни поремећај.
За и против литијума
Литијум је најчешће проучаван лек за биполарни поремећај у старијих особа. То је ефикасан стабилизатор расположења код старијих одраслих особа и има антидепресивно дејство код неких пацијената, рекао је др Сајатовић. Извештава се да је учесталост акутне токсичности са литијумом код геријатријских пацијената од 11% до 23%, а код медицински болесних стопа може бити и 75%.
На основу својих искустава, др Сајатовић је клиничким лекарима дао следеће препоруке: Када Прописујући литијум старијим особама, дозу смањите за једну трећину до половине оне која се даје млађима пацијенти; доза не треба да пређе 900 мг / дан. Требало би обавити основни скрининг за бубрежну функцију, електролите и глукозу у крви, као и ЕКГ. „Постоје неке полемике око циљаних концентрација у серуму. Оно што знамо из геријатријских података јесте да пацијенти који су у вишем нивоу крви имају бољу контролу над симптомима биполарног поремећаја, али имају већу вероватноћу да постану токсични. Дакле, вероватно ће толерисати нижи ниво крви и мораће да задрже лечење нижим нивоима крви. "Литијум може бити проблем, посебно на вишим нивоима у крви", рекла је она.
Остала средства - Валпроате и Царбамазепин
Валпроате многи клиничари све више користе за биполарни поремећај као средство прве линије, "али опет, немамо контролисане податке. Нису објављена рандомизована контролисана испитивања биполарног поремећаја. "Иако нема контролисаних података за употребу валпроата у секундарним манија, др Сајатовић препоручио - после ЕКГ-а и прегледа на јетрене ензиме и крвне плочице - типичну почетну дозу од 125 до 250 мг / дан, уз постепену дозу титрација. За пацијенте са биполарним поремећајем, уобичајени распон доза треба да буде од 500 до 1.000 мг / дан; пацијенти са деменцијом могу да захтевају ниже дозе.
Валпроате није без својих опасности, упозорила је, посебно на вишим нивоима серума. У литератури се препоручује терапијски распон од 65 до 90 мг / дан. Карбамазепин користи се са умереном фреквенцијом; иако су његове нуспојаве могле бити проблематичније од оних које имају валпроат, можда ће бити пожељније литијум у секундарним маниама, објаснила је. Сцреенинг је прилично сличан ономе за валпроат, а одговарајућа доза је 100 мг једном или два пута дневно и може се повећати на 400 до 800 мг / дан. „Мало покретача карбамазепина је да се аутоиндукција може појавити током прве три до шест недеља и можда ће вам требати повећана доза током овог временског оквира. Пре тога проверите ниво серума “, саветовао је доктор Сајатовић.
Шта је са атипичним антипсихотицима?
ВА база података указује да се 40% старијих пацијената лечи антипсихотицима; Нажалост, већина извештаја је отворене и ретроспективне, рекао је др Сајатовић. Клозапин, рисперидон, оланзапин, и кветиапин за све се наводи да су од користи старијим пацијентима са биполарним поремећајем. Сви осим клозапина, истакла је, имају одобрење ФДА за лечење биполарног поремећаја. Клозапин се користи за лечење ватросталних болести, пре свега код маније. "Заправо не употребљавамо клозапин у ватросталној мани. А то је сигурно тачно у ВА-у ", рекла је.
Употреба ламотригин све више постаје проблем, а опет, нема података специфичних за ламотригин, нагласио је др Сајатовић. Према подацима које је изнела на годишњем састанку Америчког удружења за психијатрију 2004., чини се да старији одрасли људи могу толерисати ламотригин боље него литијума, што није био неочекиван налаз, с обзиром на постојеће податке о токсичности. "Слаба страна ламотригина је у томе што га нећете моћи брзо да титрирате. Потребан вам је месец дана да би људи добили терапијске дозе. "Према томе, она га не препоручује као средство прве помоћи за манију, а студије не подржавају ову употребу. "Али посебно за особе са понављајућом биполарном депресијом, ово би могло бити јако лепо једињење", дозволила је, а објављене су и студије случаја које подржавају његову употребу код старијих особа.
Да ли клиничари морају да мењају лекове пацијента на основу забринутости о нежељеним ефектима? "Линија британских смерница је да иде са литијумом осим ако нема разлога за то, као што су нуспојаве. Изгледа да је америчка психијатрија мало отворенија према другим агентима, посебно атипичним, мада би нешто од тога могло бити последица маркетиншких снага. Тачка да нема гаранције да ће пацијент реаговати на атипично је тачна. "
Извор: Неуропсицхиатри Ревиевс, Вол. 5, бр. 4, јун 2004
следећи: Управљање Манијом код старијих особа
~ библиотека биполарног поремећаја
~ сви чланци о биполарном поремећају
