Кардиоваскуларни скрининг и АДХД лекови

Стимулантни лекови, као што су метилфенидат и амфетамин (брендови Цонцерта, Фоцалин, Риталин, Аддералл и други), широко се користе за лечење АДХД-а, и то са добрим разлог: Они су веома ефикасни у управљању дистрактибилношћу, импулзивношћу и хиперактивношћу који су обиљежја АДХД.

Стимуланти могу изазвати неколико релативно бенигних нуспојава, укључујући анксиозност, лош апетит или проблеме са спавањем. Сада је ФДА одобрила додавање етикете која упозорава да лекови такође могу да изазову кардиоваскуларне проблеме.

Стевен Е. Ниссен, М. Д., који председава одељењем кардиоваскуларне медицине на клиници у Кливленду у Охају, члан је панела ФДА који се борио за строже упозорење. АДДитуде сјео је с др. Ниссеном и питао га зашто мисли да је нова ознака упозорења потребна - и шта заједница АДХД-а треба знати о лијековима АДХД-а.

Стимулантни лекови се широко користе деценијама. Зашто сада подизати аларм?
У посљедњих неколико година забиљежено је 25 потврђених случајева изненадне смрти дјеце која су узимала стимулативне лијекове против АДХД-а.

Али статистика показује да број срчаних смрти код оних који узимају лекове за АДХД није већи него код опште популације.
Сигурност лијекова надгледа се тзв. Системом пријављивања штетних догађаја у којем љекар или потрошач информише ФДА о лошим реакцијама на одређени лијек. Овај систем је добровољан и вероватно је да се многи непријатни догађаји изазвани стимулансима не пријаве. У ствари, свака студија која је прегледала систем открила је да се пријављује само један проценат до 10 процената нежељених догађаја.

Шта лекове АДХД-а чини ризичним за оне са срчаном болешћу?
Знамо да стимулишући лекови подижу рад срца и крвни притисак, а ниједан од њих није добар за срце.

Да ли су стимуланси сигурнији за одрасле него за децу?
Не. Како одрастете, постајете рањивији на кардиоваскуларне проблеме.

Да ли сви стимуланси на тржишту носе исти ризик? Да ли су неки сигурнији од других?
Нема упоредних података. Стога, ако се не докаже другачије, морамо претпоставити да сви лекови из ове класе носе сличне ризике.

Шта неко може размислити о узимању стимулативног лека или давању детету како би смањио ризик?
Пре него што узмете било који лек за АДХД, проверите да ли је дијагноза добро постављена и да ли је то документовао психијатар или стручњак за ментално здравље. Саветујем испробавање третмана, попут бихевиоралне терапије, пре него што се пребаците на лекове.

Ако су лекови потребни за управљање импулзивношћу, дистрактибилношћу и хиперактивношћу АДХД-а, пацијент прво треба да прође темељит преглед, укључујући и да се проверава на кардиоваскуларни систем болест. У најмању руку, лекар треба да послуша срце и плућа и узме комплетну анамнезу. Ако лекар који прописује открије срчани шум или повишен крвни притисак, овај налаз треба истражити пре него што започне лек АДХД-а.

Након што је терапија започета, клинички одговор - побољшана пажња - треба надгледати и прилагодити дозирање како би се постигао жељени ефекат са најмањом могућом дозом. Треба да надгледате повишени крвни притисак и друге нежељене ефекте. Такође мислим да је добра идеја да повремено покушавате да искључите лекове.

Шта је са људима који већ узимају стимулансе и који изгледа да немају никаквих проблема? Да ли би требало да предузму мере предострожности?
Да. Ефекти повишеног крвног притиска и откуцаја срца су кумулативни. Што дуже узимате ове лекове, важније је да га периодично прегледавате.

Да ли су одређене особе које користе стимулансе рањивије на кардиоваскуларне проблеме?
Да. Неколико деце која су доживела изненадну смрт имала је основни поремећај познат као хипертрофична опструктивна кардиомиопатија. Ово је наследни поремећај који изазива повећану дебљину срчаног мишића. Већина пацијената са овим стањем има шум у срцу.

Постоје ли дијагностички тестови који могу предвидјети срчани ризик пре него што се појаве?
Тешко је оправдати трошкове таквих тестова за милионе пацијената са АДХД-ом. Ако се открије шум срца, може се препоручити ехокардиограм. Ако се током прегледа нађе ненормалан срчани ритам, може се јавити ЕКГ.

Рећи ћу да, што је старија одрасла особа, то би оцењивање требало бити темељитије. То може да укључи тест вежбања стреса, али без добрих података, ни то не могу препоручити свима.

Која су истраживања потребна?
Велика, дуготрајна клиничка испитивања. Одбрана од стимулансних лекова за лечење АДХД-а заснива се на студијама које су укључивале неколико стотина деце.

Саветујете ли да ФДА забрањује стимулансе?
Наравно да не. Дванаестогодишњак који се не може фокусирати у школи сигурно би требао добити лијекове који му помажу. То је ствар уравнотежења ризика и користи. Ако је лек потенцијално ризичан, требало би да га ограничимо на оне за које је он од суштинског значаја.

Желим да лекари добро размисле сваки пут када узму оловку и напишу рецепт за стимуланс.

Ажурирано 7. јула 2017