Водите битку са својом осигуравајућом кућом

Да ли имате проблема са осигуравајућим друштвом да покрива трошкове АДХД-а попут лечења менталног здравља? Придружити клубу. Када је пре десетљећа управљана нега ушла на сцену осигурања, њен мандат је био да садржи све веће медицинске трошкове. Један од начина за то је негирање захтева, чак и кад су захтеви легитимни.

Повратак потрошача довео је до тога да су многе државе основале независне панеле за преиспитивање и захтевале од осигуравајућих друштава да развију интерне жалбене поступке. Четрдесет и двије државе сада имају независне ревизионе одборе чије одлуке могу надјачати одлуке осигуравајућих друштава. Већина потрошача уопште не схвата да постоје ове табле за преглед или како им могу помоћи да смање трошкове АДХД-а.

Превише људи се само одриче када им се захтев за осигурање у почетку одбије. Жалбени процес може бити дуг и фрустрирајући - многи људи немају довољно стрпљења или времена да потраже захтев без обзира колико су легитимни.

[Бесплатно преузимање: Шта треба питати пре него што започнете лек са АДХД-ом]

Али нарочито ако је уложен значајан новац, време које посветите жалбеним одлукама осигуравајућих друштава може се исплатити - обично брже него што мислите. А Породична фондација Каисер Студија је недавно открила да је 52 посто пацијената добило прву жалбу у кући!

Ако вам се прва жалба одбије, притисните на. Студија је утврдила да су они који су се други пут жалили освојили 44 одсто времена. Они који су се жалили трећи пут победили су у 45 одсто случајева. Што значи да су шансе у вашу корист.

Користи од менталног здравља као што су оне које се односе на АДХД-ове лекове су посебно напорне јер осигуравајуће компаније обично имају ограничење у износу новца који ће потрошити у одређеној години или на количини посета које ће платити за. Али по мом искуству, често постоји одређена флексибилност када можете да документујете да ви или дететов АДХД гарантујете више бриге него што то обично укључује политика.

Уради свој домаћи задатак

Ево како да започнете:

• Прочитајте правила: Да ли укључује користи за ментално здравље? Које врсте услуга су укључене? Ванболничка или болничка скрб? Озбиљна или "неозбиљна" дијагноза?

[„Не можемо да се трудимо да лечимо наш АДХД“]

• Знај закон: Обратите се локалном удружењу за ментално здравље како бисте утврдили законске захтеве државе у вези са плаћањем осигурања за менталне болести. Да ли ваша држава захтева потпуни или делимични паритет? (Потпуни паритет значи једнаке користи за услуге менталног и физичког здравља.) Да ли су користи од паритета на располагању само њима пацијенти са „озбиљном менталном болешћу“ (попут психозе) или с такозваном не-озбиљном болешћу попут АДХД-а укључено?
• Унесите писмену документацију: Неке осигуравајуће компаније можда неће сматрати АДХД „озбиљном“ дијагнозом, али АДХД варира у степену озбиљности и понекад је изузетно озбиљан. У овом случају, потребна вам је документација за потврду потребних услуга. Набавите писмо медицинске потребе од свог лекара и добићете резултате испитивања који показују медицинску потребу да ви или ваше дете добије одређене услуге, на основу дијагнозе.
• Водите добру евиденцију: Запамтите, ви ћете се бавити бирократијом. Сачувајте имена и бројеве свих са којима разговарате, датуме на којима сте разговарали и шта се дешавало у разговору.
• Почните рано: Ако можете, започните жалбени поступак пре започињања лечења. Ако лекар каже да ће вас дете требати виђати једном недељно током једне године, почните одмах да жалите на политику ваше компаније за надокнаду трошкова за само 20 посета годишње.

[Дно црта: Како смањити високе трошкове лечења АДХД-а]

• Назовите и затражите осигуравајуће друштво:
  • Који су предуслови за добијање накнада за ментално здравље?
  • Колико је посета годишње дозвољено због дијагнозе за вас или ваше дете? Да ли се више услуга може комбиновати у једном дану и може се рачунати као само један дан или једна посета?
  • Које услуге морају бити претходно сертификоване? Од кога? (Имајте на уму да пре-сертификација не гарантује исплату погодности, али је критични почетак.)
  • Можете ли ви или ваше дете водити случај? Ако је одговор да, покушајте да успоставите радни однос са руководиоцем случаја. Ако не, питајте шта можете да урадите да бисте га добили.
• Будите позитивни, љубазни и стрпљиви са представником службе за кориснике. Запамтите да је он / она само гласник, а не доноситељ одлуке. Упркос томе, они су власници врата и могу вам пружити приступ доносиоцу одлука или учинити ваш живот несретним, у зависности од тога како с њима комуницирате.
• Будите упорни. Нема чаробних метака. Будите попут пса са костима и не одустајте све док не добијете одговор који желите. Ако након неколико позива нема нигде, затражите супервизора или медицинску сестру у одељењу за пред-сертификацију.

Запамтите: имате право жалбе ако ваш захтев буде одбијен. Већина потрошача се обесхрабрује и неће наставити тражити захтев који би требао бити или би могао бити плаћен. Осигуравајуће компаније рачунају да ће се то догодити, па изађите и тврдите шта је оправдано ваше!

Ажурирано 11. јануара 2018