Метилфенидат за АДХД: Нуспојаве, дозирање и упозорења

Шта је метилфенидат? Ц

Метилфенидат (Робне марке: Цонцерта, Риталин, Даитрана, Аптенсио КСР, Метадате ЦД, Метилин, Куилливант КСР, Јорнаи ПМ, Адхансиа КСР, Цотемпла) је стимуланс централног нервног система Лекови АДХД-а првенствено се користи за лечење симптома поремећаја хиперактивности дефицита пажње код деце у узрасту од 6 до 12 година, адолесцената и одраслих до 65 година. Метилфенидат може побољшати симптоме АДХД-а, укључујући лош фокус, импулсивност и хиперактивно понашање. Метилфенидат је општи или општи назив лека који се затим продаје под већим бројем брендова као што су Риталин и Даитрана.

Метилфенидат није проучаван код деце млађе од 6 година од стране ФДА, тако да није одобрен од ФДА за децу предшколског узраста. Међутим, детаљно је проучавано у Студији лечења предшколског узрочника АДХД-а (ПАТС 2016), а показало се да је и ефикасно и сигурно у лечењу деце предшколске деце.

Тхе Америчка академија за педијатрију препоручује Лечење АДХД-а са бихејвиоралном терапијом пре лекова за децу млађу од 6 година. За децу узраста од 6 до 11 година, ААП каже: „Лекар за примарну негу треба да пропише америчке агенције за храну и лекове које су одобрили лекови за АДХД и / или засноване на доказима родитеља и / или терапија понашања која се спроводи од стране наставника као лечење АДХД-а, по могућности обоје. лекови и

бихевиорална терапија.

Метилфенидат такође се може користити за лечење нарколепсије.

Да ли је метилфенидат ефикасан у лечењу симптома АДХД-а?

Метилфенидат се сматра најефикаснијим третманом прве линије Симптоми АДХД-а код деце. У 2018. години истраживачи из Велике Британије систематски упоређивати 133 двоструко слепа, рандомизована, контролисана испитивања намењена контрасту ефикасности и подношљивости следећих лекова за АДХД код деце, адолесцената и одраслих: амфетамини (укључујући лисдексамфетамин), атомоксетин, бупропион, клонидин, гуанфацин, метилфенидат и модафинил. У проучавању ефикасности лекова (промена у озбиљности основних симптома АДХД-а на основу оцена учитеља и клиничара) и подношљивости (удео Учесници који су напустили студију због нуспојава) код отприлике 11.000 деце, истраживачи су открили да су сви лекови били супериорнији од плацеба. Међутим, према оцени наставника, само метилфенидат и модафинил су били супериорнији од плацеба.¹

Како користите метилфенидат за лечење АДХД-а?

Пре него што започнете или поново напуните рецепт за метилфенидат, прочитајте водич за лекове који се налази у комплету са таблетама, јер може бити ажуриран новим информацијама.

Овај водич не треба заменити разговор са лекаром, који има холистички приказ медицинске анамнезе вашег детета, других дијагноза и других рецепата. Ако имате питања, питајте свог лекара или фармацеута пре него што почнете да узимате лекове.

Не примају сви метилфенидат или не толеришу их на њих. Око 30% људи који пробају метилфенидатну формулацију мораће да испробају други молекул стимуланса, амфетамин. Око 15% људи не користи или не подноси било који од два стимулативна лека, метилфенидат и амфетамин.

Дозирање метилфенидата

Оптимална доза зависи од пацијента до пацијента. Не одређује га старост, тежина или висина, већ начин на који особа апсорбује и затим метаболизује лекове и стање које се лечи. Ваш лекар може да прилагоди вашу дневну дозу све док ви или ваше дете не посетите најбољи одговор - то је најмања доза код које осетите највеће побољшање симптома без нуспојава ефекти.

Метилфенидат је доступан у неколико формулација:

• Кратко делујући таблет: (Робна марка: Риталин) Узима се два до три пута дневно, 30 до 45 минута пре оброка. Доступно у дозама од 5 мг, 10 мг и 20 мг. Таблете треба прогутати целе са водом или другим течностима. Таблете се никада не смеју дробити или жвакати. ФДА формално није проучавала дозе веће од 60 мг дневно, тако да веће дозе нису одобрене од ФДА. Понекад појединим пацијентима могу бити потребне веће дозе након пажљивог процењивања од стране клиничког лекара.
• Таблет са продуженим издањем: (Робна марка: Риталин СР) Узима се једном дневно ујутро са или без хране. Доступно у дози од 20 мг, ефикасно 8 сати. Таблете треба прогутати целе са водом или другим течностима. Таблете се никада не смеју дробити или жвакати.
• Капсула са продуженим ослобађањем: (Назив марке: Метадате ЦД, Аптенсио КСР, Риталин ЛА) Узима се орално, са или без хране, једном дневно. Прва доза се обично узима прво ујутро; треба га узимати у исто време сваког дана за најбоље резултате. Таблете треба прогутати целе са водом или другим течностима. Ако ваше дете не може прогутати капсулу, може се отворити и посути кашиком јабучног умака. На овај начин, мешавину треба прогутати целу без жвакања, а затим пиће воде или друге течности. Капсуле се никада не смеју дробити или жвакати. Капсуле су доступне у дозама од 10 мг, 20 мг, 30 мг, 40 мг, 50 мг и 60 мг. Формулација са временским ослобађањем је осмишљена да одржава стални ниво лекова у телу током 8 до 10 сати.
• Капсула са одложеним отпуштањем / продуженим издањем: (Марка: Јорнаи ПМ) Јорнаи капсуле пуњене су микро-зрнцима, од којих свака има слој са одложеним ослобађањем и продуженим отпуштањем. Ова технологија спречава да се лекови активирају првих 10 до 12 сати - што значи да се, када се узима увече пре спавања, ефекти осете када се дете пробуди. Лек се затим током дана ослобађа у организам у сталним количинама.
• Жвакаћа таблета: (Робна марка: Метхилин) Узима се два до три пута дневно, 30 до 45 минута пре оброка. Сваку таблету добро прожвакајте и прогутајте са најмање пуном чашом воде или друге течности. Таблете које се не узимају са довољно течности могу натећи и постати опасност од гушења. Доступно у дозама од 2,5 мг, 5 мг и 10 мг. Дозирање обично не прелази 60 мг дневно.
• Жвакаћа таблета са продуженим издањем: (Робна марка: Куиллицхев ЕР) Узима се једном дневно ујутро са или без хране. Сваку таблету добро прожвакајте и прогутајте са пуном чашом воде или друге течности. Доступно у таблетама од 20 мг, 30 мг и 40 мг. 20 мг и 30 мг таблете су оцењене и могу се преполовити ако је потребно да би се постигла оптимална доза.
• Усмено решење: (Робна марка: Метхилин) Узима се два до три пута дневно, 30 до 45 минута пре оброка. Течност треба измерити укљученим уређајем и у потпуности прогутати са водом или неком другом течношћу. Дозирање обично не прелази 60 мг дневно.
• Суспензија са продуженим издањем: (Робна марка: Куилливант КСР) Узима се једном дневно ујутро са или без хране. Добро протресите боцу најмање 10 секунди, а затим измерите са приложеним уређајем. Формулација са временским ослобађањем осмишљена је за одржавање сталног нивоа лекова у вашем телу током дана. Дозирање обично не прелази 60 мг дневно.
• Осмотска таблета са продуженим издањем: (Робна марка: Цонцерта) Узима се орално, са или без хране, једном дневно - обично прво ујутро. Треба га узимати у исто време сваког дана за најбоље резултате. Таблете треба прогутати целе са водом или другим течностима. Ако ваше дете не може прогутати таблету, ваш лекар може да препоручи други лек. Таблете се никада не смеју резати, дробити или жвакати јер би то уништило механизам за ослобађање времена. Таблета је дизајнирана тако да отпушта лек без растварања. Празна капсула пролази кроз пробавни тракт и ван тела без да се пробави. Капсуле су доступне у дозама од 18 мг, 27 мг, 36 мг и 54 мг. Формулација са временским ослобађањем осмишљена је за одржавање сталног нивоа лекова у вашем телу током дана. Доза не сме бити већа од 54 мг дневно за децу и адолесценте и 72 мг дневно за одрасле. Већина генеричких производа је лошег квалитета. Затражите од свог фармацеута да изда „брендиране генеричке“ формулације.
• Капсула са продуженим ослобађањем изомера: (Робна марка: Фоцалин КСР. Генеричко име: дексметилфенидат ЕР). Иако све друге формулације метилфенидата садрже и молекуле метилфенидата с десне и леве стране, зрцална слика могле би имати само предности код АДХД-а. Левичарска верзија повећава нуспојаве. Ова формулација је само корисна десничарска верзија молекула метилфенидата и тамо је јак доказ да има већу ефикасност и нижи ниво нежељених ефеката у односу на друге формулације. Такође је скупље и, обично, нема тако добро покриће осигурања. Капсуле су доступне у корацима од 5 мг до 5 мг до 40 мг по капсули.
• Трансдермални закрпа: (Робна марка: Даитрана) Нанесите фластер на кук два сата пре него што вам је потребан лек да ступи на снагу. Доступне су четири јакости дозирања, означене као 10 мг, 15 мг, 20 мг и 30 мг. Ове називне јачине дозирања су само процене јер ефикасност апсорпције коже јако варира од особе до особе. Сваку дозу одобри ФДА у трајању од само 9 сати дневно: Ово 9-сатно време ношења само је толико дуго колико је ФДА проучавао у свом Фазном испитивању 3. У клиничкој пракси ваш лекар може да вам предложи да држите фластер дуже време. Фластер је првобитно дизајниран за до 18 сати хабања. Ова формулација може изазвати иритацију коже (црвени, благо болни делови на кожи) где се фластер нанео, тако да место где се фластер наноси треба мењати сваког дана.

Током лечења, лекар вас може периодично тражити да престанете да узимате метилфенидат како би могао да надгледа симптоме АДХД-а; проверите виталне статистике, укључујући крв, срце и крвни притисак; или проценити висину и тежину. Ако се пронађу било какви проблеми, ваш лекар може да препоручи измену лечења или прелазак на неки други молекул, попут амфетамина.

Врло ретко неки пацијенти извештавају да су развили толеранцију на метилфенидат после дуготрајне употребе. Ако приметите да ваша доза више не контролише ваше симптоме, разговарајте са лекаром да испланира начин деловања.

Метилфенидат нуспојаве

Као и код свих лекова, тачно следите упутства за прописивање метилфенидата. Ако пацијенти узнемире желудац као нуспојава, овај лек се може узимати с храном. Узимање метилфенидата касно током дана може пореметити сан.

Најчешћи нежељени ефекти метилфенидата су следећи: Смањен апетит са могућом тежином губитак, нервозност, раздражљивост, потешкоће у сну, нелагодност у стомаку, тркање срца и затвор.

Трансдермални облик метилфенидата може проузроковати иритацију коже и трајну промену боје коже где се фластер наноси.

У једном тренутку постојала је забринутост да метилфенидат узрокује успоравање раста што је дете касније надокнадило. Ово се сада сматра двосмисленим и, према томе, ниједна међународна стручна смерница сада не препоручује употребу „празника за дроге“ како би се омогућио овај компензацијски раст.

Остале озбиљне, али ретке нуспојаве укључују приапизам и промене вида или замагљен вид.

Ако су нежељени ефекти мучни или не нестају, обратите се свом лекару. Већина људи који узимају овај лек не доживе ниједну од ових нуспојава.

Известите свог лекара о било којим проблемима везаним за срце или породичној анамнези проблема са срцем и крвним притиском пре него што започнете са метилфенидатом. Пацијенти са структурним срчаним оштећењима и другим озбиљним срчаним проблемима доживели су изненадну смрт, мождани удар, срчани удар и повишен крвни притисак током узимања метилфенидата. Стимуланти могу повећати крвни притисак и рад срца. Лекари би требало да пажљиво прате ове виталне знакове током лечења. Назовите свог лекара одмах ако ви или ваше дете осетите знакове упозорења као што су јак бол у грудима, прекомерна краткоћа даха без узрока или несвестица док узимате метилфенидат.

Такође откријте свом лекару сва питања менталног здравља, укључујући било какву породичну историју самоубиства, биполарну болест, тикове или депресију. Метилфенидат може створити нове или погоршати постојеће проблеме у понашању, биполарну болест или Тоуретте-ов синдром. ФДА препоручује процену пацијената на биполарни поремећај, тикове и Тоуретте-ов синдром пре примене стимуланса. Може изазвати психотичне или маничне симптоме код деце и тинејџера. Назовите свог лекара одмах ако ви или ваше дете доживите нове или погоршавајуће симптоме менталног здравља, укључујући халуцинације или изненадне сумње.

Разговарајте са лекаром о проблемима са циркулацијом пре узимања метилфенидата, за који се знало да изазива дрхтање, хлађење или бол у прстима или ножним прстима, укључујући Раинаудов феномен. Известите свог лекара о свим новим потешкоћама са протоком крви, боловима, променама боје коже или осетљивошћу на температуру док узимате метилфенидат.

Стимуланти попут метилфенидата имају високи потенцијал злоупотребе и зависности, посебно међу људима који немају АДХД. То је „стимулатор по распореду ИИ“, ознака коју Агенција за борбу против дрога користи за дроге са високим потенцијалом за злоупотребу. Сви лекови који стимулишу АДХД из прве линије (тј. Најефикаснији) су такође у Прилогу ИИ. Људи који имају историју злоупотребе дрога требали би бити опрезни када покушавају овај лек. Узимање лека тачно онако како је прописано може смањити могућност злоупотребе.

Горе наведено није потпуна листа потенцијалних нуспојава. Ако приметите било какве здравствене промене које нису наведене горе, разговарајте о томе са својим лекаром или фармацеутом.

Које мере предострожности су повезане са метилфенидатом?

Чувајте метилфенидат на сигурном месту ван домашаја деце и на собној температури. Не делите свој рецепт за метилфенидат ни са ким, чак ни са другом особом која има АДХД. Дељење лекова на рецепт је противзаконито и може нанети штету.

Не бисте требали узимати метилфенидат ако имате неко од следећих стања: алергија или преосетљивост на метилфенидат ХЦИ или било који од састојака у метилфенидатним лековима, анксиозности / агитацији, глаукому, тиковима или историји Тоуреттеовог синдрома или ако узимате инхибиторе моноамин оксидазе (МАОИ).

Таблете за жвакање могу да садрже фенилаланин и могу бити штетне за људе који имају фенилкетонурију.

Требало би бити опрезан док узимате метилфенидат ако имате проблема са срцем или циркулацијом.

Ако мислите да затрудните, разговарајте о употреби метилфенидата са лекаром. Студије на животињама указују на потенцијални ризик од оштећења плода, али није нађена штета код људи. Метилфенидат се преноси кроз мајчино млеко, али ефекти лекова са АДХД-ом у мајчином млеку никада нису проучавани. Америчка асоцијација за педијатрију препоручује да мајке не доје док узимају метилфенидат „из велике мере опреза“.

Које интеракције су повезане са метилфенидатом?

Пре него што узмете метилфенидат, разговарајте са лекаром о свим другим активним лековима на рецепт. Метилфенидат може имати опасну, вероватно фаталну интеракцију са групом ретко коришћених антидепресива који се називају инхибиторима моноамин оксидазе (МАОИ).

Поделите списак свих витаминских или биљних додатака и лекова који се издају на рецепт и без рецепта које узимате са фармацеутом када попуните свој рецепт и обавестите све лекаре и лекаре да знате да узимате метилфенидат пре него што направите неку операцију или лабораторију тестови. Метилфенидат може имати опасну интеракцију са одређеним анестетицима. Горе наведено није потпуна листа свих могућих интеракција лијекова.

Извори:

http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088635.pdf
http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088575.pdf
http://pi.actavis.com/data_stream.asp? продуцт_гроуп = 1707 & п = пи
Картице за жвакање метилфенидата: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088639.pdf
Метилфенидат Орални раствор: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088640.pdf
Метилфенидат Суспензија са продуженим пуштањем: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm322209.pdf
Метилфенидат Жвакаћа таблета са продуженим издањем: https://www.quillivantxr-quillichewer.com/
Метилфенидат Таблета кратког дејства: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm089090.pdf
https://www.pharma.us.novartis.com/sites/www.pharma.us.novartis.com/files/ritalin_ritalin-sr.pdf

Више информација о метилфенидату и другим лековима АДХД-а:

Бесплатно преузимање: Врхунски водич за лекове против АДХД-а
5 Правила за лечење деце стимулативним лековима
Пребацивање: Испробавање новог лека против АДХД-а

¹Цортесе С, Адамо Н, Дел Гиоване Ц и др. Упоредна ефикасност и подношљивост лекова за поремећај хиперактивности дефицита пажње код деце, адолесцената и одраслих: систематски преглед и мрежна метаанализа. Ланцет Психијатрија. 2018. август 7. дои: 10.1016 / С2215-0366 (18) 30269-4