Диференцијална дијагноза биполарног поремећаја и АДХД-а: медицинска историја може помоћи у разликовању

Биполарни поремећај и АДХД: разумевање везе

Тачност дијагнозе је критична пре лечења биполарног поремећаја, АДХД-а или њих двоје заједно. Међутим, високе стопе коморбидитета и констелација симптома који се преклапају чине задатак разликовања биполарног поремећаја и АДХД-а посебно изазовним.

Према недавном мета-анализа 71 студије у 18 земаља објављена у Неуролошке и биобихејвиоралне критике, 1 од 13 особа са АДХД је такође имао биполарни поремећај. Међу пацијентима са биполарним поремећајем, 1 од 6 је такође имао АДХД.¹ Коегзистенција је јасно присутна. Дакле, ако водите клинику за поремећаје расположења и кажете ми да немате пацијенте са АДХД-ом, рећи ћу вам да можда не виђате пацијенте због њиховог АДХД-а, али сигурно имате пацијенте са АДХД-ом.

У смислу разликовања ова два поремећаја, много се говори о извршној функцији подведеној под АДХД, и о емоционалној дисрегулацији обухваћеној поремећајима расположења, укључујући велику депресију и биполарну поремећај. Међутим, знамо да когнитивни симптоми и

дисфункција извршне власти постоје код пацијената са биполарним поремећајем. Такође знамо да је емоционална дисрегулација компонента АДХД-а; што је АДХД тежи, то је тежа емоционална дисрегулација.

Ову везу потврђује а Недавна студија спроведено са 150 пацијената са АДХД, 335 одраслих биполарних пацијената и 48 контрола, у којима су испитаници користили две скале самопроцене. Одрасли пацијенти са АДХД-ом су приказани више емоционална дисрегулација, и емоционални одговор на нивоима једнаким онима који се примећују код пацијената са биполарним поремећајем.² Дакле, ако се ослањате на нивое емоционалне дисрегулације или извршне дисфункције да бисте разликовали поремећаје, можда ћете бити погрешно дијагностички одведени.

Ова конфузија је делимично резултат недостатака дескриптивне психијатрије. Дескриптивна психијатрија је употреба речи за описивање психолошког искуства. Према ДСМ-5, пацијенти са биполарним поремећајем доживљавају следеће: повећану причљивост, тркачке мисли, растресеност, немирност и немир, повећано ризично понашање, импулсивне одлуке. Свакако, стручњаци који су писали ДСМ-5 покушао да користи језик специфичан за дијагностички ентитет, али је јасно да се ови описи могу исто тако лако користити за описивање АДХД-а. Другим речима, веома је тешко направити ове дијагностичке разлике само на основу контролних листа симптома или клиничког интервјуа који се фокусира само на непосредне симптоме.

[Прочитајте: Лекарски водич за разликовање биполарног поремећаја и АДХД-а]

Постављање тачне диференцијалне дијагнозе

Да би дошао до тачне диференцијалне дијагнозе, клиничар мора пажљиво размотрити породичну психијатријску историју и укључити се у феноменолошко искуство пацијента. Потоњи се фокусира на специфичне симптоме и квалитативну природу. На пример, постоји квалитативна разлика између тензијске главобоље и мигренске главобоље, иако су обе главобоље. Иста разлика се може видети у тузи у односу на депресију - квалитативна разлика у психолошком искуству. Дијагностичка тачност се даље повећава узимањем у обзир путање симптома током времена (периодичност и хроничност) и породичне психијатријске историје.

Пажљиво размотрите медицинску и породичну историју

Тхе Студија систематског побољшања третмана за биполарни поремећај (СТЕП). прегледао 1.000 одраслих особа са биполарним поремећајем. Укупна животна преваленција коморбидног АДХД-а у овој групи биполарних пацијената била је 9% до 10%, а почетак биполарног поремећаја дошао је отприлике пет година раније за оне са АДХД-ом у односу на оне без АДХД.³ Метаанализа објављена у Неуросциенце анд Биобехавиорал Ревиевс открили сличне налазе: почетак биполарног поремећаја био је четири године раније у присуству АДХД-а.

Хајде да то преведемо клинички. Ви лечите 15-годишњака, коме је са 10 година дијагностикован АДХД, који је управо имао прву велику депресивну епизоду. Да ли сматрате да је депресивна епизода резултат АДХД-а јер тинејџер има потешкоћа у школи? Психолошке околности психосоцијалних стресора учиниле би да се чини легитимним да је ово а велика депресивна епизода. Али такође знамо да се код пацијената са АДХД-ом и биполарним поремећајем биполарност појављује годинама раније него што бисмо иначе очекивали и обично се прво доживљава као депресивна епизода. Ако узмемо у обзир да пацијент има породичну историју биполарног поремећаја, дијагностички изглед се мења, заједно са фармаколошким разматрањима.

[Научите: Водич за клиничаре за диференцијалну дијагнозу АДХД-а]

Питајте о „искуствима“, а не о „симптомима“

Ако сте икада имали психијатријску болест, схватићете да немате симптоме. Имате искуства. Дакле, када пацијенти користе термин анксиозност или депресија или АДХД, ја не питам: „Који су симптоми ваше анксиозности, или депресијаили АДХД?” Питам их: „Реците ми како то доживљавате. Ово се односи на феноменологију искуство пацијента и помаже клиничару да одреди највероватнију дијагностичку категорију размотрити.

Ово вам, заузврат, омогућава да идентификујете јединствена циљана искуства (симптоме) која се могу пратити током опција лечења. За особе са АДХД-ом, ови циљни симптоми су јединствени за њих и спадају у категорије когнитивних потешкоћа, емоционалне реактивности и извршног функционисања. Из клиничке перспективе, постаје јасно да феноменолошки приступ симптомима олакшава разврставање дијагностичких коморбидитета. При томе, циљни симптоми за сваки поремећај постају јасни, чиме се олакшава процена побољшања за сваки поремећај. Овај приступ олакшава низ опција фармаколошког и психотерапеутског лечења. С обзиром на сложеност овог процеса размишљања, формална клиничка обука за пружаоце здравствених услуга је критична.

Биполарни поремећај и АДХД: следећи кораци

• Читати: Шта је биполарни поремећај?
• Самотестирање: Биполарни поремећај код одраслих
• Читати: Лечење симптома биполарног поремећаја
• Читати:Шта је сложени АДХД? Симптоми, дијагноза и лечење

Садржај за овај чланак је делимично изведен уз дозволу „АДХД, биполарна и употреба супстанци: превођење Подаци из клиничких података у вашу праксу.” представио Давид Гоодман, МД, ФАПА на годишњем изложби АПСАРД 2023 Конференција.

---

ОБЕЛЕЖАВАЊЕ 25 ГОДИНА ОДРЖАВАЊА
Од 1998. АДДитуде ради на обезбеђивању АДХД образовање и вођење кроз вебинаре, билтене, ангажовање заједнице и његов револуционарни часопис. Да бисмо подржали мисију АДДитуде, молимо размислите о претплати. Ваше читалаштво и подршка помажу да наш садржај и ширење буду могући. Хвала вам.

Погледај изворе чланака

• Фејсбук
• Твиттер
• инстаграм
• Пинтерест