Скандал дијагнозе АДХД-а у САД-у

Ако мислите да се великом броју америчке деце дијагностицира АДХД, а можда прекомерно лечи, у праву сте. А ако мислите да великој америчкој деци не дијагностицира АДХД и не лече их када би требало - погодите шта? Такође сте у праву.

Разлог за ова два потенцијално озбиљна проблема је исти - и то је скандал. Упркос најбољој мудрости наше професије менталног здравља, већина дијагноза АДХД-а поставља се са пажњом коју не бисте прихватили из службе за аутомобиле.

Истраживања показују да је најчешћи начин да се деца дијагностикују АДХД током 15-минутног састанка код педијатра - само 15 минута! - недостаје темељне оцене коју препоручују угледне организације попут Америчке академије за педијатрију и Америчке академије за дечију и адолесцентну психијатрију.

Златни стандард потребан за валидну дијагнозу не укључује само разговоре са пацијентом и његовим родитељима, већ детаљну медицинску историју и, у идеалном случају, систематску оцену наставника и чланови породице, да са сигурношћу знају да ли је главни проблем АДХД или да ли је неко од многих могућих проблема који изазивају дистракцију, од анксиозности до трауме до повреде главе, кривац.

Кратка посета канцеларији је обично недовољна да би се искључили ови други проблеми. Штавише, једноставна канцеларијска процена која не сакупља друге перспективе лако може да пропусти озбиљне проблеме који настају у другим контекстима. Другим речима, младић који има велике проблеме везане за АДХД у школи може изгледати сасвим у реду када је у ситуацији један на један у новом окружењу, док лекар носи бели капут.

Не бих тврдио да нема талентованих, интуитивних педијатара који брзо могу уочити знакове неуробиолошког поремећаја, чији су главни симптоми дистракција и импулсивност. Али шансе су велике да овај брзи и прљави приступ главном питању јавног здравства узима озбиљан ток. Многа деца се претерано лече - непотребно су обележени и прописани лекови који понекад могу имати озбиљне нежељене ефекте, од несанице до тикова до промене расположења.

Последице под дијагнозе и недовољног лечења АДХД-а подједнако су озбиљне: лонгитудинална истраживања показују поремећај може резултирати много више несрећа, повреда, академског и професионалног неуспеха и развода у поређењу са остатком Популација. Ово није проблем само за породице које одгајају децу са АДХД-ом: Порески обвезници плаћају више од 100 милијарди долара годишње како би очистили неред.

Зауставимо овде кратко освежење о томе шта се дешава са стопама дијагнозе АДХД-а у овој земљи. Најновије истраживање центара за контролу и превенцију болести показало је да је стопа дијагнозе АДХД-а за децу и адолесценте скочила за 41 одсто у периоду од 2003. до 2012. године. Данас је свака девета младост, или више од 6 милиона, добила дијагнозу. Више од две трећине њих - готово 4 милиона деце и тинејџера - узима лекове. Ови бројеви су значајно већи него било где другде у свету и знатно су изнад процењене глобалне преваленције између пет и седам процената. Штавише, они су у неким деловима нације много већи него у другима, што сугерише и друге факторе осим тачних дијагноза - укључујући притиске школа да постигну високе оцене на стандардизованим тестовима, мада је то сасвим друга дискусија доприноси.

Раст америчких стопа можда сада почиње да успорава, али сигурно је да ће се наставити бар неколико година. Један од разлога: Обамацаре чини да посете лекара буду доступније милионима Американаца којима је раније недостајало здравствено осигурање гурање ка образовању у раном детињству значи да више деце почиње у школи раније, а наставници их примећују када не могу да задрже још увек. У ствари, професионална медицинска удружења сада препоручују да се идентификују и препознају деца са АДХД-ом третирано већ од четворогодишњака, чак и кад је у тим тендерским годинама потреба за темељним проценама уједначена веће.

Све ово чини недавна открића истраживача, укључујући Јеффреија Епстеина, са Универзитета у Цинциннатију, изузетно забрињавајућим. Епстеин је открио да половина педијатара у његовом узорку из Охаја није успела да прикупи такве повратне информације од родитеља и наставника које су толико битне за тачну дијагнозу. Ако вас то не изненађује, замислите како бисте могли да реагујете када би вам рекли да 50 посто оболелих од карцинома није дијагностиковано најбољим техникама заснованим на доказима.

Штавише, док је више од 90 одсто дијагностиковане деце коју је пратио Епстеин прописани лекови, само 13 процената им је понуђено врсте бихевиоралне терапије - укључујући подршку родитеља и подршку у учионици - поткријепљени чврстим доказима као корисним да се озбиљно омете деца. Још горе, лекари су врло ретко - у највише 10 процената времена - пратили своје третмане систематским надзором, рецептом за неуспех.

Као што је случај са свим проблемима менталног здравља, још увек не постоји објективни тест - узорак крви, рачунарска процена или скенирање мозга - који објективно и тачно може да каже ко има или нема АДХД. Такав тест може постојати у нашој будућности, али тренутно нема алтернативе да се посветимо ономе што сви ми, дијагностицирани или не, данас имамо све мање и мање: време и пажња.

Време је да се суочимо са чињеницама: АДХД је права медицинска болест и изузетно скупа. Али улагање времена, ширине опсега и новца пре него што се проблем погорша, као што то и скоро увек буде, може уштедети велико време и новац. Потребно нам је више специјалиста, укључујући дечије и адолесцентне психијатре, као и педијатре развојног понашања. Потребне су нам медицинске школе да у обуку укључимо приступ заснован на доказима. И што је најважније, потребне су нам накнаде које у потпуности надокнађују љекаре који узимају вријеме да то правилно ураде.

Ажурирано 6. априла 2017