Тоуреттеов синдром и поремећај тикова: водич за клиничаре за АДХД

April 10, 2023 09:49 | Тоуреттеов синдром
click fraud protection

Перзистентни тикови, укључујући Тоуреттеов поремећај, погађају око једног од педесеторо деце у САД према најновије истраживање – више деце него што се мислило, и бројка која носи важне импликације за клиничаре.1 Штавише, тикови су веома коморбидни. Више од 80% деце са Тоуреттеовим поремећајем има истовремени ментални, бихевиорални или развојни поремећај поремећај, са поремећајем пажње и хиперактивношћу (АДХД) и анксиозношћу на врху листе најчешће дијагностикованих Услови.2

Ове чињенице и бројке сугеришу да се клиничари чешће сусрећу него не тикови поремећаји при збрињавању педијатријских пацијената. Док се тикови временом побољшавају код многе деце (нека чак доживљавају ремисију), они могу бити озбиљно узнемирујући и довести до проблема у школи и до других функционалних оштећења. Осим разумевања поремећаја тика, клиничари морају бити свесни повезаних стања и фактора који могу погоршати тикове, као и тренутне смернице засноване на доказима за лечење неуролошких болести стање.

Шта су тикови?

instagram viewer

Тикови су изненадни, брзи, рекурентни, неритмични, стереотипни моторни покрети или вокализације које могу бити једноставне или сложене природе.3 Тикови обично захватају главу и горњи део тела и јављају се много пута дневно, скоро сваки дан.

Моторни и вокални тикови

Једноставни моторни и вокални тикови обухватају изненадне, кратке, бесмислене покрете, звукове или звукове. Они укључују, али нису ограничени на следеће:

  • покрети очију (попут брзог трептања)
  • покрети уста (трзање, гримасе)
  • трзаји главе
  • прочишћавање грла и грцање

[Да ли ваше дете може имати поремећај тикова? Урадите овај самотест]

Сложени моторни и вокални тикови имају тенденцију да буду спорији и дужи. Ови покрети, звуци и изговори другима изгледају сврсисходни. Они укључују, али нису ограничени на следећа понашања:

  • гестове лица
  • додиривање предмета или себе
  • абнормални положаји и напетост мишића
  • копропраксија (прављење непристојних гестова)
  • копролалија (користећи непристојан језик)
  • палилалија и ехолалија (одјекујући себи и другима, респективно)

Тикови се сматрају невољним покретима, иако се могу накратко потиснути. Нагони предосећања, или скривени, непријатни осећаји – попут свраба, трнаца или притиска неке врсте у делу тела – углавном претходе тиковима. Ангажовање или изражавање тика обично ублажава осећај.

Тикови поремећаји

Тикови су подељени у различите дијагностичке категорије у ДСМ-5. Пацијенти морају имати симптоме пре 18. године да би заслужили дијагнозу за било који од следећих поремећаја тикова.

[Прочитајте: Како изгледа хронични тиковни поремећај]

  • Тоуреттеов поремећај, такође познат као Тоуреттеов синдром, обухвата више моторних тикова и најмање један вокални тик који траје дуже од једне године. Моторни и вокални тикови не морају бити присутни истовремено, а њихова учесталост може расти и опадати. Сматра се да чак половина деце са Тоуреттеовим поремећајем остаје недијагностикована.4
  • Перзистентни (хронични) моторички или вокални тикови укључује моторичке или само вокалне тикове (појединачне или вишеструке) који трају дуже од годину дана.
  • Привремени тик поремећај је када деца испољавају моторичке и/или вокалне тикове мање од годину дана. Привремени тикови су прилично чести у детињству, чак 20% деце школског узраста их доживи у једном тренутку.5

Функционална понашања налик на тик

Од почетка пандемије, стопе понашања налик на тик, посебно код младих девојака, су нагло порасле, што се тиче педијатара и породица. Од тинејџерског почетка и недостатка предосећаја до драматичних, експресивних тикова, ова понашања се разликују од симптома описаних за поремећаје тикова у ДСМ-5и не реагују на типичне третмане тикова.

Истраживачи верују да пораст функционалног понашања налик тиковима може бити делимично повезан са популарним видео снимцима на друштвеним медијима младих који показују тикове или понашања налик тиковима.6 Многи пацијенти, према клиничарима, имају функционална понашања налик тиковима која личе на она приказана у овим видео снимцима.6 Ово објашњава њихов надимак: „ТикТок тикови.“ Психосоцијални стресори, усамљеност и социјално дистанцирање, као и постојећи услови, попут анксиозност и депресија, такође може предиспонирати тинејџере на ова понашања.6 Неки истраживачи чак називају овај феномен „масовном социогеном болешћу“.7

Тикс: развој и додатне функције

Већина тикова прати сличну путању

Тикови обично мењају анатомску локацију, учесталост, тип, сложеност и тежину током времена. Тикови скоро увек почињу на лицу и глави у раном детињству пре него што напредују низ тело. Тикови на лицу се обично појављују први пут око 5 и 6 година. Вокални тикови углавном се јављају касније, често се појављују између 8 и 12 година.

Тикови имају тенденцију да досегну врхунац на почетку пубертета, а смањују се у средини адолесценције. До две трећине деце примећује значајно смањење или потпуну ремисију својих тикова до раног одраслог доба.8

Иако су тикови чешћи код дечака него код девојчица,2 тикови понекад могу бити јачи код девојчица.

Тикови се често јављају заједно са другим условима

Око 83% деце са Тоуреттеовим поремећајем има најмање једно додатно ментално, бихевиорално или развојно стање као што је следеће:2

  • анксиозност (61%)
  • АДХД (52%)
  • Тешкоћама у учењу (34%)
  • аутизам (21%)

Поред тога, око једне трећине људи са Тоуреттеовим поремећајем истовремено има АДХД и опсесивно компулзивни поремећај (ОКП).9 Често коморбидни услови негативно утичу на квалитет живота, укључујући школски успех и међуљудске односе, код деце више него сами тикови.10,11

Проблеми са спавањем су чести код деце са Тоуреттеовим поремећајем.12 Многа деца са тиковима такође доживљавају епизоде ​​агресије, или „нападе беса“, за које се чини да су повезани са озбиљношћу тикова.13

Фактори животне средине утичу на тикове

Тикови нису научено понашање, али су осетљиви на факторе околине. Претходници или покретачи тикова укључују следеће, како то подржавају родитељи деце са поремећајима тикова:14

  • Места и ситуације. Око 78% родитеља каже да школска учионица и јавна места погоршавају тикове њиховог детета.
  • Активности. Телевизија и видео игрице у великој мери погоршавају тикове код деце, према 92% родитеља. Долазак кући из школе и израда домаћих задатака такође су уобичајени претходници тика.
  • Други људи. Око 14% родитеља каже да су се тикови њиховог детета погоршали у присуству одређене особе.
  • Унутрашња искуства. Чини се да бес, фрустрација и друге негативне емоције изазивају тикове више него позитивне емоције попут узбуђења (16% у односу на 10%, респективно).

Ослобађање предосећајних нагона појачава тикове. Али тикови су такође подложни позитивним и негативним спољним појачањима. Око 35% родитеља каже да се тикови њиховог детета погоршавају када се други смеју, гледају или питају о тиковима. Можда најјаче појачање тикова за децу, према 72% родитеља, говори им да престану да „тикују“. Сваки од ових ситуације имају тенденцију да учине дете самосвеснијим и забринутим због својих тикова што доводи до погоршања предосећаја нагон.

Поред тога, тикови су негативно појачани ако је детету дозвољено да напусти аверзивно окружење или активност, као што су домаћи или кућни послови, због својих тикова. Учинити да нешто лоше нестане слично је примању награде.

Тикови утичу на школу и учење

Иако оштећење није део дијагностичких критеријума за поремећаје тикова, тикови – и стигма која их окружује – доприносе проблемима у школи и дружењу.

  • У зависности од тежине, тикови могу ометати читање, полагање тестова, обраћање пажње на часу и учешће у ваннаставним активностима као што су спортски и друштвени клубови.
  • Отприлике половина деце са Тоуреттеовим поремећајем има искуство малтретирање.2 Нека деца могу покушати да се закамуфлирају или изборе са својим тиковима усвајањем личности класног кловна или ометањем учионице на друге начине.
  • Нормални стресори везани за школу – попут тестова и важних задатака – могу погоршати тикове и створити циклус појачања. Исто је и са узнемиреном децом која брину о контроли тикова у школи, посебно ако имају копролалију. Услови који се истовремено јављају могу такође отежати изазове учења.

Неки ученици са тиковима могу бити уклоњени из учионице или на неки други начин дисциплиновани због својих тикова, што је погубно за њихово образовно искуство. Посебно је проблематично када узмемо у обзир да су црначка и латиноамеричка деца несразмерно дисциплинована у школама. Штавише, иако деца из свих расних и етничких група или социо-економског порекла доживљавају сличне стопе Туретовог поремећаја, бела деца и даље имају већу вероватноћу да добију дијагнозу него црна и латиноамеричка деца деца.15

Третмани поремећаја тикова

Ако тикови не утичу на свакодневни живот пацијента, Америчка академија за неурологију препоручује пажљиво чекање, јер се тикови временом побољшавају код многих пацијената.16 Такође препоручује да клиничари обавесте пацијенте и њихове неговатеље о типичној прогресији и путањи тикова. Клиничари такође треба да прегледају АДХД, анксиозност, ОКП и друга сродна стања код пацијената са тиковима.

Свеобухватна бихејвиорална интервенција за тикове

Пошто су тикови толико осетљиви на утицаје околине и на њих утичу, бихејвиорална терапија се сматра третманом прве линије за поремећаје тикова ако симптоми узрокују функционално оштећење код пацијената. Терапија понашања ради на елиминисању или смањењу утицаја који погоршавају тикове.

Свеобухватна бихевиорална интервенција за тикове (ЦБИТ) је вишекомпонентни третман који се састоји од следећих елемената:

  • Обука за поништавање навика (ХРТ) усредсређује се на нагонски однос. Деца уче да постану свесна предосећајних нагона и да се одмах укључе у надметање, физички некомпатибилан одговор за распршивање нагона, на крају смањујући или разбијајући олакшање тикова везу. Дете које осети тик од фрктања док удише на нос, на пример, удахнуло би кроз уста и издахнути кроз нос као конкурентски одговор. (Не можете да фркнете док издишете.) Дете би се укључило у конкурентски одговор најмање минут, или док се нагон не распрши.
  • Интервенције засноване на функцији позабавите се спољним окидачима и појачавачима тика. Родитељи ће научити да избегавају да реагују на тикове када се догоде (било да је одговор „добар“ или „лош“) и друге стратегије. Ако почетак домаћег задатка погоршава тикове код пацијента, на пример, пауза после школе може им помоћи да неометано пређу на активност и да смање тежину тикова. Поред тога, заказани одмори за домаћи задатак добро делују на прекид везе између тика и бекства ако је детету већ дуго било дозвољено да напусти задатак због својих тикова. Приступи ће зависити од пацијента, али циљ овог третмана је стварање тик-неутралног окружења. Општа идеја је да се елиминише свако појачање, позитивно или негативно, повезано са тиковима.

Лекови и медицински третмани за поремећаје тикова

Следеће интервенције се обично прописују за лечење поремећаја тикова:

  • Алфа-2 агонисти. Гуанфацине и клонидин смањују тежину тика само код деце са поремећајима тика, а познато је да смањују тежину тика и побољшавају се АДХД симптоми код оних са тиковима и АДХД-ом. Они су повезани са благим нежељеним ефектима.
  • Понекад се користе неуролептици (арипипразол, рисперидон, пимозид), иако су повезани са значајним нежељеним ефектима. Клиничари би требало да преписују ове лекове ако користи превазилазе ризике и пажљиво прате пацијенте.
  • Ботулинум токсин (ињекције ботокса) може помоћи у смањењу тикова на лицу код адолесцената.

Тоуреттеов синдром и поремећаји тикова: следећи кораци

  • Преглед: Шта је поремећај тикова?
  • Самотестирање: Поремећаји тикова код деце
  • Читати: Шта је истина о поремећајима тикова?

Садржај за овај чланак је делимично изведен из вебинара стручњака за АДДитуде АДХД под насловом „Актуелне смернице за лечење и бихејвиоралне интервенције за Тоуреттеов синдром и поремећаје тикова” [Видео Реплаи & Подцаст #422], са Јохн Пиацентини, Пх.Д., АБПП, који је емитован 22. септембра 2022.

ПОДРШКА ДОДАТАК
Хвала вам што сте прочитали АДДитуде. Да подржимо нашу мисију пружања АДХД образовања и подршке, молимо размислите о претплати. Ваше читалаштво и подршка помажу да наш садржај и ширење буду могући. Хвала вам.

Погледај изворе чланака

1 Тинкер, С. Ц., Битско, Р. Х., Данијелсон, М. Л., Невсоме, К., & Камински, Ј. В. (2022). Процена броја људи са Тоуреттеовим синдромом и упорним тиковним поремећајем у Сједињеним Државама. Психијатријска истраживања, 314, 114684. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2022.114684

2 Чараниа, С. Н., Данијелсон, М. Л., Клаусен, А. Х., Лебрун-Харис, Л. А., Камински, Ј. В., & Битско, Р. Х. (2022). Виктимизација и починиоци насиља међу децом у САД са и без Туретовог синдрома. Часопис за развојну и бихевиоралну педијатрију: ЈДБП, 43(1), 23–31. https://doi.org/10.1097/DBP.0000000000000975

3 Америчко удружење психијатара. (2013). Тикови поремећаји. У Дијагностичком и статистичком приручнику за менталне поремећаје (5. издање).

4 Центри за контролу и превенцију болести. Подаци и статистика Туретовог синдрома (ТС). Преузето из https://www.cdc.gov/ncbddd/tourette/data.html#references

5 Ким, С., Греене, Д. Ј., Бихун, Е. Ц., Коллер, Ј. М., Хамптон, Ј. М., Ацеведо, Х., Реиерсен, А. М., Шлагар, Б. Л., & Блацк, К. Ј. (2019). Привремени тиковни поремећај није тако пролазан. Снаучни извештаји, 9(1), 3951. https://doi.org/10.1038/s41598-019-40133-4

6 Прингсхеим, Т., Ганос, Ц., МцГуире, Ј. Ф., Хеддерли, Т., Воодс, Д., Гилберт, Д. Л., Пиацентини, Ј., Дале, Р. Ц., & Мартино, Д. (2021). Брзи почетак функционалног понашања налик тику код младих жена током пандемије ЦОВИД-19. Поремећаји покрета: Службени гласник Друштва за поремећаје покрета, 36(12), 2707–2713. https://doi.org/10.1002/mds.28778

7 Милер-Вал, К. Р., Писаренко, А., Јакубовски, Е., & Фремер, Ц. (2022). Заустави то! То није тоуретте-ова, већ нова врста масовне социогене болести. Мозак: часопис за неурологију, 145(2), 476–480. https://doi.org/10.1093/brain/awab316

8 Блох, М. Х., Петерсон, Б. С., Сцахилл, Л., Отка, Ј., Катсовицх, Л., Зханг, Х., & Лецкман, Ј. Ф. (2006). Исход у одраслој доби тежине тика и опсесивно-компулзивних симптома код деце са Тоуреттеовим синдромом. Архив за педијатрију и адолесцентну медицину, 160(1), 65–69. https://doi.org/10.1001/archpedi.160.1.65

9 Хирсцхтритт МЕ, Лее ПЦ, Паулс ДЛ, ет ал. Преваленција током живота, старост ризика и генетски односи коморбидних психијатријских поремећаја у Тоуреттовом синдрому. ЈАМА Психијатрија. 2015;72(4):325–333. дои: 10.1001/јамапсицхиатри.2014.2650

10 Еди, Ц. М., Кавана, А. Е., Гулисано, М., Цали, П., Робертсон, М. М., и Рицо, Р. (2012). Ефекти коморбидног опсесивно-компулзивног поремећаја и поремећаја хиперактивности са дефицитом пажње на квалитет живота код Туретовог синдрома. Часопис за неуропсихијатрију и клиничке неуронауке, 24(4), 458–462. https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.11080181

11 Рицкеттс, Е. Ј., Волички, С. Б., Данијелсон, М. Л., Розенман, М., МцГуире, Ј. Ф., Пиацентини, Ј., Минк, Ј. В., Валкуп, Ј. Т., Вудс, Д. В., & Битско, Р. Х. (2022). Академско, интерперсонално, рекреативно и породично оштећење код деце са Тоуреттеовим синдромом и поремећајем пажње/хиперактивности. Дечја психијатрија и људски развој, 53(1), 3–15. https://doi.org/10.1007/s10578-020-01111-4

12 Гхосх, Д., Рајан, П. В., Дас, Д., Датта, П., Ротхнер, А. Д., и Еренберг, Г. (2014). Поремећаји спавања код деце са Тоуреттеовим синдромом. Педиатриц Неурологи, 51(1), 31–35. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2014.03.017

13 Цонте, Г., Валенте, Ф., Фиориелло, Ф., & Цардона, Ф. (2020). Напади беса код Туретовог синдрома и хроничног тиковног поремећаја: систематски преглед. Неуросциенце анд Биобехавиорал Ревиевс, 119, 21–36. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2020.09.019

14 Химле, М. Б., Каприоти, М. Р., Хејс, Л. П., Раманујам, К., Сцахилл, Л., Сукходолски, Д. Г., Вилхелм, С., Децкерсбацх, Т., Петерсон, А. Л., Спецхт, М. В., Валкуп, Ј. Т., Цханг, С. и Пиацентини, Ј. (2014). Варијабле повезане са погоршањем тика код деце са хроничним поремећајима тика. Модификација понашања, 38(2), 163–183. https://doi.org/10.1177/0145445514531016

15 Центри за контролу и превенцију болести (2009). Преваленција дијагностикованог Тоуреттеовог синдрома код особа старости 6-17 година – Сједињене Америчке Државе, 2007. ММВР. Недељни извештај о морбидитету и морталитету, 58(21), 581–585.

16 Прингсхеим, Т., Окун, М. С., Муллер-Вахл, К., Мартино, Д., Јанковић, Ј., Цаванна, А. Е., Вудс, Д. В., Робинсон, М., Јарвие, Е., Роесснер, В., Оскоуи, М., Холлер-Манаган, И., & Пиацентини, Ј. (2019). Сажетак препорука смерница за праксу: Лечење тикова код особа са Тоуреттеовим синдромом и хроничним тиковним поремећајима. Неурологи, 92(19), 896–906. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000007466

  • Фејсбук
  • Твиттер
  • инстаграм
  • Пинтерест

Од 1998. године, милиони родитеља и одраслих верују АДДитуде-овим стручним упутствима и подршци за бољи живот са АДХД-ом и повезаним менталним здравственим стањима. Наша мисија је да будемо ваш саветник од поверења, непоколебљив извор разумевања и упутства на путу ка здрављу.

Добијте бесплатно издање и бесплатну е-књигу АДДитуде, плус уштедите 42% од цене насловнице.