Доктор није присутан: АДХД-ов проблем педијатра

Степхание Бергер одувијек је знала да се њена унука бори непажња и хиперактивност, али није могла да постави дијагнозу док Надији није било девет година.

„Кад јој је било четири године, отишао сам код нас педијатар и рекао му да има проблема ", рекао је Бергер. "Он је први који је рекао да би то могао бити" АДХД. "Бергер, која живи у Брандону на Флориди, није много знала о АДХД-у, али је могла да види да се Надиа бори. Питала је педијатра шта он може учинити да помогне.

„Питао сам га:„ Можеш ли то решити? “, Али он је збрисао. "Могао сам, али нисам смио. Рекао је да су мало покрили [АДХД] у његовом школовању на медицинском факултету, али било је мало." Он ће Надију упутити стручњаку.

Међутим, специјалисти су били недоступни, па је Бергер Надију одвео код другог педијатра - и након тога још неколико њих. Већина је рекла да Надиа вероватно има АДХД, али да је сваки био оклеван дијагностицирати је. „Нисам могла да натерам никог да каже:„ Има АДХД “, рекла је. "Стално су ме слали негде другде."

Године су пролазиле; Бергер је постао фрустриран. „Видела сам толико много људи и нико јој не би помогао“, рекла је. Већина педијатара које је пробала каже да им недостаје стручности да би се носила са Надииним изазовима. Да би се поставила дијагноза, требало би је потражити негде другде.

[Самотестирање: Да ли ваше дете има АДХД?]

Тхе Гап Траининг

Теоретски, Надијеви педијатри би требало да буду квалификовани за дијагнозу и лечење АДХД-а и анксиозности која се јавља истовремено. У пракси је, међутим, њихово оклевање можда оправдано - јер је већина педијатара дубоко подучена у најосновнијим питањима менталног здравља.

Проблем почиње у медицинској школи, рекао је психијатар Петер Јенсен, мр.д., где нестални темпо и обиман материјал пречесто дају предност физичким тегобама над менталним здрављем. Иако наставни програми варирају, већина медицинских школа прве две године проводи на науци о животу. Студенти треће године започињу рад са пацијентима, обично ротирањем кроз болнице и сенчењем лекара у њиховим круговима. Постоји много тога што треба покрити, рекао је Јенсен, тако да студенти имају само кратак осећај о сваком одељењу док иду.

Једина ротација психијатрије траје два месеца - а „назвати је„ тренингом “било би претерана цена“, додао је Јенсен. Већина студената медицине види само одрасле пацијенте на психијатрији у болничком одељењу. "Ако сам педијатар", рекао је, "велика је вероватноћа да нисам био изложен ниједном [дечијем] случају менталног здравља током медицинске школе."

Након дипломирања, педијатри заронити у стажирање и боравка. Становници педијатрије који се нису специјализовали - око 20 одсто - добијају широку обуку, рекао је Јенсен, тако да „могу видети прилично много [врста случајева] који ходају кроз врата доктора. "Временско ограничење и надметање приоритета, опет, резултирају ограниченом пажњом посвећеном менталном здравље.

„Имамо месец дана развојне и бихевиоралне педијатрије,“ рекла је Мари Габриел, М. Д., дечји психијатар и бивши педијатар. „То је било то.“ Када већина педијатара уђе у праксу, примили су само три месеца практичне психијатријске обуке - највише усмерене на одрасле особе са тешким поремећајима.

Стварност свакодневне праксе долази као шок, онда када педијатри науче да 25 до 50 одсто њихових пацијената тражи третман менталног или бихевиоралног здравља. Недостаци њихове обуке су неизрециви, рекао је Габриел. „Нисам била адекватно обучена“, схватила је.

„Већина педијатара долази из обуке за педијатрију мислећи:„ Да, сазнао сам за АДХД “, сложио се Јенсен. „Али кад се осврну на то, кажу,„ нисам научио готово довољно. “

[Бесплатни стручни преглед најчешћих грешака дијагнозе АДХД-а]

Национални недостатак

Педијатри којима недостаје тренинг за ментално здравље можда не изгледају као идеално место за обраћање за помоћ. Али подаци доследно показују да се родитељи обраћају њима. Истраживање из 2015. показало је да 35 посто деце која су примала заштиту менталног здравља види само свог педијатра, а само 26 процената уопште је видјело психијатра. Разлог? Нема довољно дечијих психијатара који би могли обилазити, рекао је др Харвеи Паркер. - што значи да се родитељи „морају ослонити на лекаре примарне неге који ће им пружити овај почетни третман“.

Према Институт за децу ума, годишње проблематику менталног здравља погађа више од 17 милиона америчке деце. Дечји психијатри у пуном радном времену - заједно с развојним педијатрима и дечјим психолозима - имају око 7.000, рекао је Јенсен. Ако би свих 7.000 равномерно поделило време између деце која им је потребна, свако дете би сваке године добивало мање од једног сата неге - што није ни приближно довољно за дијагнозу или лечење.

Не тражи свако дијете коме је потребна њега, али дјечији психијатри у Сједињеним Државама су преоптерећени. Неки имају листе чекања дугогодишњих, док други потпуно одбијају нове пацијенте. Након што је Бергер пребацио осигурање да би Наду одвела психијатру, наишла је на листу чекања три месеца - вечност за дете које је толико забринуто због школе да често не може изаћи кревет.

"Постоји велика криза менталног здравља", рекао је Јенсен. „А то се не може решити једноставно повећањем броја професионалаца.“ Према проценама из Амерички биро за здравствену радну снагу, земљи би било потребно укупно 13.000 дечијих психијатара како би задовољило тренутне потребе.

Али постоји група медицинских радника која би могла да се приближи тањиру, рекао је Јенсен - ако му се дају ресурси за то. „Имамо око 50 000 педијатара напољу,“ рекао је. "Да смо имали сваког од њих обучену [у области менталног здравља] - сада говоримо о неким озбиљним бројевима."

Припрема лекара

Ако би се педијатри могли обучити за поступање са три четвртине случајева менталног здравља детета који су „благи до умерени“, то би ослободило психијатре да се изборе са тешким случајевима. А пошто породице ионако иду својим педијатрима - зато што им верују или јер су једини пружаоци услуга - то је идеално окружење за добијање основне свеобухватне неге.

Зато је 2007. основао Јенсен Ресурс за унапређење дечијег здравственог института (РЕАЦХ), који има за циљ да обучи педијатре да се баве „четири коњаника“ менталног здравља деце: АДХД, анксиозност, депресија и агресија.

„Многи [педијатри] очајнички желе да помогну деци, али немају средства за дечију психијатрију,“ рекао је Јенсен. Попуњавањем РЕАЦХ-овог „мини-братства“ - тродневног интензивног менталног здравља, а затим шест месеци двомјесечног конференцијски позиви - добијају самопоуздање које је потребно да сами баве случајевима, уместо да их упућују на дете психијатри.

На пример, када су суочени са пацијентом који има АДХД, „они би то могли радити откуцајима срца - и могли су то добро да ураде“, рекао је Јенсен. РЕАЦХ је обучио око 2.500 педијатара током последње деценије - а нова верзија интернет програма омогућиће достизање више педијатара уз много нижу цену.

Помоћ у реалном времену

Упркос успеху РЕАЦХ-а, међутим, трошкови (и у новцу и у времену) су за неке занемарљиви. Важно је да и ови педијатри имају приступ ресурсима за ментално здравље, рекао је Давид Каие, директор пројекта ЦАП ПЦ, програм од Уред за ментално здравље државе Њујорк Пројецт ТЕАЦХ. ЦАП ПЦ партнери су са РЕАЦХ-ом да пруже бесплатну обуку за особе педијатара са седиштем у Њујорку. Омогућава и телефонске консултације у реалном времену и упућивање лекара од стране педијатара који се суочавају са изазовним случајевима.

На пример, ако пацијент дође са симптомима сличним АДХД-у, лекар може да позове ЦАП ПЦ бесплатан број и одмах бити повезан са дечјим психијатром, који може помоћи у раду дијагноза. Ако дете има теже симптоме, ЦАП ПЦ ће повезати педијатра са најближим стручњаком за ментално здравље који је опремљен за лечење тих специфичних симптома. У неким случајевима, ЦАП ПЦ ће пружити процене лицем у лице.

„Видећемо дете за које мислимо да ће се - са мало специфичнијим смером - особа примарне неге осећати способном да управља“, рекла је Каие. Како лекари изграђују компетенције, почеће да самостално доносе дијагнозе и одлуке о лечењу.

"Формално образовање и подршка путем телефона заиста делују синергистички", рекао је Каие - и приступ последњем расте експоненцијално. До сада је 25 држава имало консултативне програме сличне ПЦ-у ЦАП у Њујорку. Подаци за контакт сваке државе доступни су на ннцпап.орг.

Очекујем

Без обзира колико педијатара који се баве обуком, ипак, то неће бити довољно за решавање кризе, јер око 2.000 педијатара заврши медицинску школу годишње. Многи стручњаци су сагласни да се морају променити наставни планови медицинске школе како би нови матуранти имали обуку за рад са пацијентима у њиховој пракси.

„Програми обуке морају се променити да би одражавали шта се дешава у пракси педијатра“, рекао је Јенсен. "Када би сваки од наших лекара у педијатријским домовима изашао са истом врстом обуке коју радимо за практиковање лекара, земља би се драматично променила у наредних 10 година."

Промјена наставног плана и програма медицинске школе је „компликована борба са храном“, рекао је Каие. „Свака [специјалност] је… каже:„ Треба нам више од тога. “Али, како медицинска заједница почиње да препознаје важност менталног здравља је, рекао је он, педијатријски програми предузимају кораке ка примени новог модела нега. Дуге болнице за бебе и децу у Цлевеланду, Охајо, на пример, увели су стазу за ментално здравље педијатријских становника - омогућавајући им да одмах укључе ментално здравље у своју праксу.

Међутим, велики део овог посла догађа се „под површином“, рекао је Габријел - и родитељима је тешко да тако дуго гледају када се њихово дете сада бори. Бергер, на пример, никада није добио дијагнозу од педијатра, или било ког другог медицинског стручњака. У очају је уписала Надију у истраживачку студију на Универзитет Јужна Флорида (УСФ). Чекала је више од годину дана, али резултати - који су обезбедили дијагнозу АДХД-а, анксиозности и дислексије - били су вредни, рекао је Бергер. „Једном када сам имала комад папира на коме је писало:„ Ово су њена питања “, Надиа је успела да добије препотребну подршку и лечење.

Надиа се и даље бори, „а било је фрустрирајуће што је требало толико година“, каже Бергер. Највише обесхрабрујући део био је неспремност било кога да се појача. „Речено ми је да то није мој посао.“

Али могло би бити, рекао је Каие - и требало би. "Док интегрирамо физичко и ментално здравље," рекао је, "разбијамо неке од силоса. О астми су бринули само специјалисти плућа - сада је то део примарне неге за хлеб и маслац. "

Основно ментално здравље, рекао је, "требало би да буде и примарна нега хлеба и маслаца". Када стигнемо до те тачке, „Умешћемо у много веће размере.“

---

Шта родитељи могу учинити?

Па шта можете учинити ако се ваше дете мучи и не можете да пронађете помоћ? Ево шта неговатељи и стручњаци саветују за све који сматрају да њихов педијатар није брз и да је адекватна нега ван досега:

1. Потражите друге родитеље. „Морате наћи лекара који вам је заиста стало до вас," рекао је Петер Јенсен, др. Мед. „Ако не мислите да ваш лекар то ради, морају наставити да тражите - и најбољи извор су друге породице. "Јенсен пише сваком родитељу" рецепт "да присуствују двема ЦХАДД (цхадд.орг) састанци - пружају прилику да питају друге родитеље који лекари заиста „добијају“ АДХД.

2. Потражите друге професионалце. Психолози, медицинске сестре и ЛЦСВ могу дијагностицирати АДХД и надгледати лечење - самостално или у партнерству са психијатром или педијатером. Терапеути не могу да преписују лекове, али могу да буду обучени за обављање других интервенција, попут терапије понашања. Институт РЕАЦХ, каже Јенсен, до сада је обучио око 1.000.

3. Потражите где год можете. „Подршка менталном здрављу долази у тако много облика“, рекла је дјечји психијатар Мари Габриел, др. Мед., „Може доћи кроз менторство; може доћи преко извиђача. Погледајте у своју заједницу и погледајте шта је тамо. "

Поједноставите смернице АДХД-а

Тхе Америчка академија за педијатрију (ААП) објавиле су смернице 2011. године које описују најбоље праксе у дијагностицирању и лечењу дечијег АДХД-а. Али студије су показале да их педијатри не прате - често зато што им недостаје самопоуздање или осећају да им време не допушта.

„За већину лекара, тешко је радити оно што ААП смернице сугеришу да раде редовно“, рекао је др Јефф Епстеин, директор Центра за АДХД у Цинциннати'с Цхилдрен'с Хоспитал. „Лекари примарне неге једноставно немају времена да учине све што је потребно. Нарочито, прикупљање рејтинг скала може бити напоран процес. "

Епстеин је проучавао узорак педијатара са седишта у Охају и установио је да је проценат прикупио свега 50 процената ваге током дијагнозе - и мање од 10 процената прикупљених накнадних вага за процену ефеката лечење.

Како би преокренуо тај тренд, Епстеинов тим је дизајнирао веб-софтвер који усмерава овај процес за заузете лекаре. Наставници добијају - и комплетну - оцјену на мрежи; програм их аутоматски мери и шаље лекарима резултате.

„Омогућили су им да раде оно што је ААП тражио“, рекао је Епстеин. „Али без тих алата тешко је то учинити - и зато не видимо да се ово понашање догађа веома високо.“

Умањите недостатак

Чак и ако би се педијатри могли обучити за руковање рутинским случајевима, кажу стручњаци, недостатак правих стручњака за ментално здравље - посебно у руралним срединама - забрињава. Једно решење се тада чини очигледним: обучите више дечије психијатре и пошаљите их тамо где су потребни.

Мари Габриел, М. Д., тренирала је као педијатар девет година. Али схватила је да је њен тренинг није припремио да се бави проблемима менталног здравља са којима се редовно суочава. Било шта изван „врло основних проблема, попут АДХД-а или једноставне депресије“, рекла је, чинило се да је изнад њеног вештина.

Вратила се у школу на специјализацију из психијатрије, али видела је да је то седмогодишњи процес тежак за педијатре попут ње, који су своју страст према менталном здрављу открили тек касније каријера. Дакле, уместо тога уписала се - и сада ради као директор за обуку за Програм поштанског педијатријског портала (ПППП) на Цасе Вестерн Ресерве Хоспитал у Цлевеланду у Охају, који има за циљ да обучи педијатре да за три године постану дечји психијатри.

ПППП обучава педијатре у психијатрији деце и одраслих. "Већина [дипломаната] иде на дечију психијатрију", рекао је Габријел. „Неки практикују и педијатрију и психијатрију.“ Једна недавно дипломирана студенткиња упутила се на праксу у сеоској Небраски - постајући једини дечји психијатар који опслужује огромно подручје државе.

[АДХД именик: Пронађите стручњака у вашој близини]

Ажурирано 26. јула 2019