Чупање косе! Брање коже! Грицкање ноктију! О Боже!

Већина нас зна да поремећаји расположења, анксиозност и опозициони пркосни поремећај често долазе заједно са дијагнозом АДХД-а. Нису многи свесни да то чини и нешто што се назива понављано понашање усмерено на тело (БФРБ). Џејн је забринута због свог сина Кевина, који се чупа за косу док гледа телевизију и чупа трепавице у купатилу. Серена, 40-годишња мајка са АДХД-ом, има тајну. Сваке ноћи побере кожу, често до крварења. Када Метју има проблема са фокусирањем, гризе нокте и жваће их.

БФРБ се односе на самокошаривање, управљање анксиозношћу или сензорну стимулацију. Најчешћи БФРБ су трихотилломанија (чупање косе), дерматилломанија (брање коже), онихофагија (нокти грицкање), дерматофагија (грицкање коже), ринотиллекоманиа (вађење носа), као и грицкање образа и зглобова пуцање. Ова понашања имају тенденцију да буду хронична, а они који их имају осећају задовољство и / или бол због ових навика. Иако многи људи са БФРБ-има желе да зауставе ово понашање, они су приморани да изврше то понашање. Многи оболели их нису свесни.

Узроци БФРБ-а

Ова понављајућа понашања често почињу са жељом да се уклони нежељени стимулус. Након што се погледао у огледало, Франко жели да се ослободи митесера на лицу. Јулиету смета асиметрија ноктију, док десетогодишњи Алан не може сам оставити красту на колену. Клијенти пријављују како их милују по коси пре него што је повуку или осете контуре бубуљице пре него што је стисну. Марци повуче косу на одређеном месту на глави, а затим је закотрља између палца и кажипрста. Рики воли да жваће нокат који је управо одгризао.

Људи са БФРБ проводе минуте или сате радећи оваква понашања. Обољели често физички оштете своје тело - што доводи до ћелавих места, ожиљака на кожи, губитка крви, акни, оштећених ноктију и посекотина у устима (од жвакања ноктију или жвакања образа). Гастроинтестинални проблеми се развијају код уређаја за извлачење косе или гризе нокте који једу косу или нокте. Те физичке последице доносе више самогађења и фрустрације, што доводи до социјалне изолације. Један пацијент је известио: „Осећам се као наказа. Осећам се усамљено, као да имам прљаву малу тајну. “

БФРБ-ови нису неуобичајени. Трихотилломанија и дерматилломанија су широко проучавани, а стручњаци кажу да је сваки од ових поремећаја погођен приближно три милиона људи.

О БФРБ се дуго размишљало као о делу опсесивно компулзивни поремећај (ОЦД) породица. Тренутно само неколико студија проучава БФРБ код људи са АДХД. На основу мог искуства, многи пацијенти са БФРБ немају ОЦД, већ АДХД. Анегдотски докази сугеришу да их дефицит пажње предиспонира за развој ових проблема.

[Положите овај тест: Опсесивно-компулзивни поремећај код деце]

Појединци са АДХД-ом имају лошу контролу импулса, што је главна карактеристика БФРБ-а. Многи људи желе да стисну неугледне митесере, али не желе јер имају механизме „заустављања“. Имајући АДХД отежава контролу над нагонима. Марисол, студент са АДХД, каже: „Знам да оштећујем кожу, али једноставно не могу да се зауставим. Кад видим штету коју сам нанео, осећам се још горе. “

Људи са БФРБ-ом стимулишу се понашањем. „Интензиван осећај који имам кад берем је као ништа друго“, каже Бен. „Болно је, али добро, попут тетовирања. Кад сам берем, фокусиран сам на ласер. “ Узбуђење, чак и оно што није ни сигурно ни здраво, стимулише АДХД мозак. АДХД-овци кажу да су њихови БФРБ-ови бег од хаоса у њиховим животима. Кате (40) каже: „Кад се повучем за косу, утапам све ствари које су ми на дневном реду. Вучење има почетак и крај. Награду добијам брзо и лако. “

БФРБ-ови подижу ниво допамина у мозгу, а АДХД-у мозак треба више подстицаја да би се осећао награђен од мозга који није АДХД. Неки пацијенти кажу да су БФРБ облик врпољења. Једна пацијенткиња каже да се боље фокусира на часу када жваће унутрашњост образа.

Донна није имала проблема са БФРБ-има док није почела да користи стимулативне лекове. Баш као што АДХД стимуланси могу довести до тикова код рањивих особа, тако и лекови могу довести до БФРБ-а. Тхе улоге које играју стимуланси (и у којим дозама) и присуство других услова и даље су предмет студија.

Терапија понашања добра је добра стратегија у првом реду за управљање БФРБ-има. Тренинг за преокрет навике (ХРТ) доноси најбоље резултате. Циљ ове терапије је да замени БФРБ другом акцијом када нагон удари. ХРТ а) приказује историју БФРБ-а; б) идентификује његове покретаче, ситуационе и емоционалне; в) одређује учесталост понашања; и д) излази са конкурентским одговором. Само пажљива свест може смањити учесталост и / или интензитет БФРБ-а. Кевин је развио неколико стратегија да замени његово чупање косе. Када има потребу за повлачењем, стисне шаке, навуче рукавице, трља вазелин по рукама, користи се врпољком или склапа руке. Поред ХРТ-а, користан је и тренинг опуштања. Смањује стрес и импулсивно понашање и промовише пажљивост.

[Прочитајте ово: ОЦД и АДХД - поларне супротности које нису]

Лекови допуњују терапије понашања. Селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ) су антидепресиви који такође смањују анксиозност. Флуоксетин (Прозац) показало се да помаже у одабирању коже, али није толико ефикасан у смањењу повлачења косе. Флуоксетин повећава ниво серотонина у мозгу, смањујући импулсивност и опсесивно-компулзивно размишљање, истовремено побољшавајући расположење.

Цломипрамине (Анафранил), трициклични антидепресив који може смањити опсесивно размишљање, користан је у смањењу чупања косе. Истраживачи проучавају опиоидне антагонисте, као што је налтрексон (Ревиа), у лечењу БФРБ. Лек циља допаминске путеве који могу бити укључени у зависна понашања, што резултира смањеним поривом за укључивањем у БФРБ, као и смањеним задовољством због тога.

Емпиријске студије су откриле да Н-ацетилцистеин (НАЦ) добро ради у лечењу брања коже, чупања косе и грицкања ноктију. То је аминокиселински додатак који утиче на ниво глутаматног неуротрансмитера у мозгу. Ненормално високи нивои глутамата умешани су у ОЦД и сродна понашања, попут БФРБ. Ниједан од ових лекова није без нежељених ефеката, па је важно да их преписује само стручни психофармаколог који има искуства у раду БФРБс.

Не остављајте групе за подршку изван једначине третмана. Обољели се обично стиде свог понашања, па губе мотивацију за тражење лијечења. Група за подршку може им помоћи да се лече и остану на путу са њим. Подршка и ресурси за БФРБс могу се наћи у Трицхотилломаниа Леарнинг Центер (ТЛЦ) (трицх.орг) и Међународне фондације за опсесивно-компулзивни поремећај (ИОЦДФ) (иоцдф.орг).

Све ове стратегије помажу у смањењу БФРБ код деце и одраслих са АДХД-ом. Зато се не узнемиравај. Има наде и опоравак је могућ.

[Преузмите ово бесплатно преузимање: Све што требате знати о ЦБТ-у]

Сва имена у овом чланку су промењена.

Др Роберто Оливардиа, члан је АДДитуде-а Панел за медицински преглед АДХД-а.

Ажурирано 22. марта 2021