Ваш потпуни водич за дијагнозу и тестирање АДХД-а

Како се дијагностикује АДХД?

Само тестирање не може дијагностицирати симптоме АДХД-а. Поремећај хиперактивности дефицита пажње (АДХД или АДД) је нијансирано неуролошко стање са три различита подтипа, симптоми који се појављују дуж спектра тежине и преклапајућа се коморбидна стања која често компликују дијагнозу и лечење. Додајте томе трајне дезинформације и митове у медицинској заједници, као и препреке за тачно АДХД дијагноза и медицинска нега могу се чинити немогуће високима.

Овде разлажемо основне информације о проналажењу АДХД специјалиста и постављање тачне дијагнозе.

Шта су АДХД знакови и симптоми?

Забринут си. Учитељ вашег сина послао је кући белешку у којој каже да га његов недостатак усредсређује на час.

Ваша ћерка телефонирала је разредници да постави датум играња, а одбијен је по трећи пут. Такозвани "пријатељ" рекао је вашој ћерки да је чудна.

[Узми ово Самотестирање: Да ли ваше дете има АДХД?]

Забринути сте због свог посла. Прошли сте тједан два пута каснили на посао и често недостајете рокове и састанке. Нећете добити промоцију коју сте тражили - у ствари, можда ће вас отпустити.

Месецима сте се питали шта је то што вас или ваше дете постаје кратко - стрес, тешкоћама у учењу, здравствено стање или АДХД? Уморни сте од питања. Време је да сазнамо. Желите да добијете оцену - да узмете анкету АДХД тест.

Честитам. Направите важан корак у промени свог живота. Али вас муче питања: Где почети? Какав лекар дијагностикује АДХД? Како можете знати да ли добијате врхунску процену и тачну дијагнозу? И шта треба да урадите након што га добијете? Наставите читати да бисте одговорили на ова важна прва питања.

Како се поставља дијагноза АДХД-а?

Ан евалуација за АДХД (или ДОДАТАК) често започиње рутинском посетом вашем лекару примарне неге, али велике су шансе да то неће завршити. По правилу, већина лекара опште праксе нису обучени за идиосинкразије АДХД-а и његових преклапајућих услова или нису опремљени да изврше потребну дубинску процену. Један разлог је време. Потребно је неколико сати разговора, узимања тестова и анализа како би се дијагностицирао неко са АДХД-ом.

Поред тога, лекари опште праксе понекад превиде постојећа или коморбидна стања са симптомима који се преклапају, као што су поремећаји у учењу, поремећаји расположења или поремећај спектра аутизма. Професионалци обучени за дијагностицирање АДХД-а рутински претражују ове проблеме.

Свака добра дијагноза АДХД-а почеће клиничким интервјуом ради прикупљања пацијентове анамнезе. Ово се често допуњује неуропсихолошким тестирањем које пружа бољи увид у снаге и слабости и помаже у идентификовању коморбидних стања.

[Бесплатно преузимање: Шта подразумева свака темељита дијагноза АДХД-а]

Како пронаћи стручњака за АДХД?

Како можеш пронаћи стручњака за АДХД у вашој близини? Слиједите ових пет корака како бисте пронашли праву помоћ и дијагнозу и план лијечења који ће најбоље управљати симптомима:

• Питајте школског психолога или саветника за упутства за ваше дете. Ако бисте радије видели спољног стручњака пре него што се укључите у школу, пређите на следећи корак.
• Разговарајте са својим интернистом или педијатером вашег детета. Започните разговор на овај начин: „Приметио сам ове симптоме у себи (или свом детету) и волео бих процену. Да ли знате некога ко се специјализовао за дијагностицирање АДХД-а? " Ако лекар каже да то може учинити, питајте о тестовима које користи и колико времена обично проводи постављајући дијагнозу. Ако је једини основ за дијагнозу брзи разговор са вама и / или вашим дететом, затражите упутницу код стручњака.
• Контактирајте медицинску школу у близини своје куће. „Назовите одељење психијатрије и питајте:„ Има ли некога у вашем особљу искуства у раду са одраслима или децом са АДХД-ом? “Предлаже Едвард Халловелл, М.Д., психијатра са канцеларијама у Њујорку и Бостону, и коаутор књиге Суперпарентинг за АДД. „Када добијете име професионалца, питајте га колико је људи третирао. Требало би да буде најмање стотину. "
• Проверите код осигураватеља. Питајте да ли постоје стручњаци обучени за дијагностицирање АДХД-а обухваћених вашим планом. Ако не, размислите о изласку из мреже. Запамтите да је ваш циљ, у почетку, добити темељну, тачну процену и дијагнозу. Када имате те информације, лекар који дијагностикује може да сарађује са лекаром вашег плана на преписивању лечења.
• Назовите локално поглавље Национални савез за менталне болестиили ЦХАДД, и затражите имена професионалаца који су се специјализирали за АДХД. Још једна добра опција: група за подршку АДХД-у у вашој близини. Препоруке од речи до уста често су најбоља процена способности професионалаца.

Како лекари дијагностицирају АДХД?

Постављајући тачну дијагнозу, ваш лекар ће прво желети да утврди да ли ви или ваше дете имате симптоме АДХД-а који су наведени у Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја - Пето издање (ДСМ-В)¹.

„Тхе ДСМ-В остаје основа дијагнозе за децу, али већина клиничара премашује то у својим проценама ", каже Халловелл. Поред прегледа ових критеријума, лекари ће спровести темељит клинички интервју користећи једну стандардизовану оцену АДХД-ове оцене. Сцреенинг тест се такође често примењује како би се искључио уобичајени коегзистирајући услови попут поремећаја учења, аутизма и поремећаја расположења.

Према најновијим ДСМ-В смјернице, да би се дијагностицирао АДХД, пацијент мора показати најмање шест од девет симптома непажње и / или хиперактивности / импулзивности прије 12. године. Поред тога, ови симптоми морају да наруше функционисање особе у више окружења - кући, школи или послу.

Нису сви лекари претплаћени на ове критеријуме. Многи професионалци истичу да се симптоми АДХД-а неких пацијената препознају тек касније у животу - што се посебно односи на два пута изузетне особе, Жене и девојкеили оних који имају непажљив облик АДХД-а.

Дијагностицирање одрасле особе је теже од дијагнозе детета. Тхе ДСМ-В водич за симптоме је стварно неважећи за одрасле; скоро сви њени критеријуми усмерени су на дијагнозу деце. Дијагноза АДХД-а у одраслој доби настаје само из пажљивог клиничког интервјуа који је спровео специјалиста за АДХД који узима своје време на процену.

„Тхе ДСМ-В критеријуми се заснивају само на истраживању са децом од четири до 17 година “, каже Тхомас Е. Бровн, др., Клинички психолог из Иале-а. „Као резултат тога, већина клиничара испуњава критеријуме када је у питању доба почетка - показала су недавна истраживања да се код неких људи симптоми не јављају до адолесценције, када постоје већи изазови самоуправљање. Клиничари такође могу дијагностицирати одрасле особе који имају само четири или пет симптома, а не седам или осам, ако показују значајно оштећење. "

Неки лекари користе рачунарске програме, као што су континуирани тестови перформанси (ЦПТ), како би проверили да ли има проблема са пажњом и импулсивношћу. Други користе скенирање мозга, попут једнофотонске емисије рачунарском томографијом (СПЕЦТ), како би потражили абнормалности у мозгу. Али најпоузданији докази за позитивну дијагнозу, према већини стручњака, налазе се у историји пацијента.

Дијагноза АДХД-а Корак 1: Консултације

Очекујте да ће консултације о дијагнози АДХД-а потрајати један сат или дуже. Ако се ваше дете процењује, лекар ће разговарати са вама и вашим дететом и добити повратну информацију контролне листе и писане информације наставника и других одраслих који проводе пуно времена са вама дете. Понекад ће лекарска ординација послати ове обрасце пре консултација и прегледати их код вас на почетном састанку. Остали лекари ће се прво састати са вама, обавити разговор и дати вам формуларе које треба попунити пре вашег следећег прегледа.

Ако вас оцењују, лекар ће вас интервјуисати и некога ко вас добро познаје - супружника, сестру или родитеље. Она може или не мора користити сличне контролне листе за идентификовање симптома АДХД-а код одраслих. Лекар ће користити разговор с пацијентом како би утврдио који тестови могу, уколико постоје, искључити друга стања која могу изазвати симптоме.

„Клинички интервју је срж сваке евалуације“, каже Бровн. „Што више улаза из различитих извора има то боље. Многи одрасли долазе сами на консултације, али корисно је доћи са супружником, сестром или блиским пријатељем. "

Многи лекари питају људе из живота пацијента - супружника, родитеља или браће или сестре за одраслу особу; или учитеља, тренера или дадиље за дете - да напише неколико реченица које описују пацијента. Лични увид често открива информације које се не могу избрисати из упитника.

Каже Халловелл: „Учитељ може написати:„ Јохнни је сладак, симпатичан и сладак као дугме, али не може се сјетити да је дошао из кише. Дезорганизован је. Говори изван себе. Потребна му је већа дисциплина. То је оно што ја зовем морална дијагноза, али често открива пуно о детету које може имати АДХД. Те приповијести у једном одломку дају широк распон улаза. Контролне листе не постоје. "

Чему се лекари надају да ће утврдити ове контролне спискове и приповести и спровести клинички интервју? Ових пет ствари:

Социјална историја. „Опишите типичан дан у [вашем животу или] животу вашег детета“ често је прво питање које ће лекар поставити како би стекао утисак о томе како [ви или] ваше дете функционише. Ово одражава оно што обично иде лако и шта је изазовно у свакодневном животу.

Медицинска историја. Медицински проблеми, у распону од апнеје за време спавања и стања штитне жлезде до флуктуације хормона и злоупотребе супстанци, могу представљати симптоме сличне онима са АДХД-ом.

Породична историја. "Постављам питања о ужој породици, као и о деди, ујацима, теткама и рођацима", каже Браун. „Питат ћу ствари попут:„ Постоји ли неко ко је имао потешкоћа у обраћању пажње или учења неких предмета или ко је био паметан, али није добро у школи - а и касније је боље? Одговори ће ми дати представу о томе шта лебди около у генском базену. "

Предности и слабости. „Свака особа коју сам видео с АДХД-ом може се добро усредсредити на неке активности,“ каже Бровн. „Понекад је то спорт. Понекад су то уметничке или механичке ствари. То су симптоми болести АДХД. У том процесу препознајем снаге које желим да заштитим и охрабрим током лечења. "

Образовање. „Сви долазе са неким информацијама о стању. Неке од њих су софистициране и тачне; остало је само погрешно ", каже Бровн. „Одвојим 15 или 20 минута да им кажем шта ја мислим о АДХД-у, како су се промениле идеје о стању и најновијим размишљањима о управљању симптомима.“

До завршетка клиничког разговора већина лекара са искуством лечења особа са АДХД-ом ће имати добру идеју да ли ви или ваше дете имате то стање. Упркос томе, већина ће желети да поткријепи своје мишљење објективним доказом тестова.

Дијагностика АДХД-а Корак 2: АДХД тестови

Већина клиничких интервјуа укључује попуњавање једне или више скала за оцену АДХД-а, као и друге АДХД тестове. Исправан АДХД тест треба да уради две ствари: утврдити да ли особа има АДХД и искључити или идентификовати друге проблеме - тешкоће у учењу, аутизам, поремећаје слушне обраде или поремећаје расположења. Зависно од бриге вашег лекара, тестови могу трајати од једног сата до више од осам сати и могу бити потребни неколико термина.

Уобичајени тестови који се користе у дијагностицирању АДХД-а укључују:

АДХД рејтинг скале. Ови упитници могу идентификовати специфичне симптоме АДХД-а који се не могу појавити у клиничком интервјуу. Одговори на питања могу открити колико добро особа функционише у школи, кући или на послу. Вага је посебно обликована за децу, адолесценте и одрасле. „АДХД-ове скале имају своје предности и недостатке, а доктори иду са оним за који се осећају најудобније“, каже Патрициа Куинн, М.Д., суоснивач Национални центар за девојчице и жене са АДХД-ом. „Препоручујем употребу најмање две скале које мере и АДХД и друге симптоме.“

Тестови интелигенције су стандардни део најопсежнијих евалуација јер не само да мере ИК већ могу открити и одређене потешкоће у учењу уобичајене код особа са АДХД-ом.

Ваге широког спектра сцреенинг за социјалне, емоционалне и психијатријске проблеме, и може им се наложити ако доктор посумња да пацијент има поремећај расположења, опсесивно компулзивни поремећајили друго стање поред АДХД-а.

Тестови специфичних способности - као што су развој језика, речник, опозив памћења, моторичке вештине - такође се могу препоручити за преглед због потешкоћа у учењу или других проблема у обради. Лекар може одлучити које тестове делимично треба засновати на врстама задатака које ви или ваше дете сматрате лаким или тешким.

Компјутерски тестови постају популарни зато што пацијенти уживају у узимању и зато што могу да претраже проблеме пажње и импулсивности, који су уобичајени код особа са АДХД-ом. Ови „континуирани тестови перформанси“ (ЦПТ) изазивају пацијента да одржи пажњу. На екрану се појављује низ визуелних мета, а корисник реагује на упите док рачунар мери његову способност да остане у задатку. У пракси, неки стручњаци су открили да су ови тестови бољи у препознавању импулсивних симптома и мање успешни у означавању симптома непажње.

Скенирање мозга. Неуро-сликовни поступци, као што су позитронско-емисијска томографија (ПЕТ), СПЕЦТ скенирања и магнетна резонанца (МРИ), дуго се користе у истраживачким студијама АДХД-а. Али њихова употреба у дијагностицирању АДХД-а још увек није потврђена поузданим истраживањима. Открили су, међутим, да се одређени делови мозга код људи који болују од АДХД-а разликују него код људи који немају то стање.

"Не треба вам скенирање мозга да бисте дијагностиковали АДХД и они нису стандард неге", каже Халловелл. „Скенирање није исплатив начин трошења новца за здравство и не доприноси много дијагнози АДХД-а. Али чини се да пацијенти воле да виде слику свог мозга, а скенирање им често може помоћи да поседују дијагнозу. "

Америчка академија за дечију и адолесцентну психијатрију (ААЦАП) параметри праксе јасно говоре да би скенирање и компјутеризовано континуирано тестирање перформанси требало да не треба урадити јер не дају ни дијагностичке ни клинички корисне информације и излажу пацијента веома значајним нивоима јонизујућег зрачења².

Позовите АДДитуде-ов АДХД-ов симптом симптома за одрасле
Позовите АДДитуде-ов АДХД-ов симптом симптома за децу

Дијагноза АДХД-а Корак 3: Учење како управљати симптомима

Након завршетка клиничког разговора и препоручених тестова, већина лекара ће вас позвати у ординацију да прегледате резултате ваше АДХД процене. Ово је најбоље време за постављање питања лекару. Када напустите то именовање, лекар је требао формулисати акциони план за управљање симптомима. Требало би да садржи:

• Списак смештај за посао (или школу) који ће вам помоћи (или вашем детету) да добро изведете
• План за наставак терапије код психолога, терапеута, АДХД тренера или неког другог стручњака
• Препоруке за лек АДХД-а, ако се то сматра одговарајућим
• Распоред праћења састанка са лекаром који поставља дијагнозу или са лекаром примарне неге да бисте видели колико добро делује план лечења.

„Након што је психолог завршио процену мог сина - процес који је укључивао осам сати тестирања - састала се са мном да разговарам о његовим снагама и слабостима, и предао ми је списак смештаја који ће му помоћи у школи “, каже Јоанна Тхомас из Луббоцка у Тексасу, којему је сину Риану дијагностификован АДХД у старости седам. „Сваке године од почетног оцењивања разговарао сам са списком смештаја са његовим новим учитељем. Такође сам га користио да напишем уводно писмо наставницима које се фокусира на његове снаге. Имати ту дијагнозу значило ми је све. Дао ми је алате потребне да му помогнем код куће и у раду са његовим наставницима. "

„Точна дијагноза је добра вест“, каже Халловелл, „јер ствари могу само бити боље. Када научите како да управљате АДХД-ом, он може постати предност у вашем животу. Пацијентима кажем: „Имате мотор Феррарија за мозак и имате среће, јер ћете победити у многим тркама. Једини проблем је што имате кочнице за бицикле. Ствар је у томе што је неко с АДХД-ом на путу да буде шампион, а не губитник. А тачном дијагнозом и лечењем, 100 процената обољелих од АДХД-а може побољшати свој живот. "

Које су најчешће грешке у дијагностици АДХД-а?

Слиједи неколико уобичајених начина на које евалуација АДХД-а може погријешити или доћи до лажног закључка.

Не одузима довољно времена. Темељна процена АДХД-а не може се обавити у 15-минутној посети. Убрзане посете повећавају вероватноћу да ћете ви или ваше дете бити погрешно дијагностиковани или да ће лекар пропустити секундарну дијагнозу коју може бити важно лечити.

Дијагностицирање симптома, а не основни проблем. „Лекари понекад погрешно дијагностикују секундарне симптоме као примарни проблем особе, без тражења коегзистирајућег АДХД-а“, каже Патрициа Куинн, мр. Сц., Суоснивачица Национални центар за девојчице и жене са АДХД-ом. У многим случајевима, када се лечи АДХД, побољшавају се и секундарни симптоми. На пример, лекар се може усредсредити на само симптоме поремећаја расположења својствене АДХД-у и поставити дијагнозу поремећаја расположења која у потпуности недостаје друге основне симптоме АДХД-а.

Мислим да је академски неуспех својствен АДХД-у. Многа деца са АДХД-ом раде добро у школи јер напорно раде, а наставници и лекари неће посумњати да имају стање.

Ако мислите да високи ИК значи да ваше дете нема АДХД. Ваше дете може имати добар резултат на ИК тесту, али оцене су му осредње и наставници „дијагностикују“ да је лења или недисциплинована. Процена од стране спољног психолога може указивати на то да има АДХД и / или поремећај учења.

Држите се доктора који вам се не свиђа. Ако не осећате позитивну везу са својим лекаром - ако вам се чини да не реагује на вас као особу или ако укорава вас што постављате превише питања - нећете имати поверења у његову дијагнозу и лечење АДХД-а неће ићи добро.

[Ко може дијагностицирати АДХД?]

Фусноте

¹ Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја, 5. издање. Америчка психијатријска асоцијација (2013). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
² Плисзка, Стевен. „Параметар праксе за процену и лечење деце и адолесцената са поремећајем пажње / хиперактивности“. Часопис Америчке академије за дечију и адолесцентну психијатрију, Свезак 46, број 7, 2007, стр. 894-921. дои: 10.1097 / цхи.0б013е318054е724.

Ажурирано 16. децембра 2019