Зашто је АДХД „нејасна дијагноза“

Нејасна дијагноза

Постављање дијагнозе АДХД-а није лако. За разлику од дијабетеса или срчаних болести, АДХД се не може открити крвним тестом или претрагом. "Као и друге психијатријске дијагнозе, границе АДХД-а су нејасне, па пресуда клиничара игра велику улогу", каже Др Јоел Нигг, професор психијатрије, педијатрије и неуронауке у Орегон Хеалтх & Сциенце Универзитет.

Тешкоћи се додаје и чињеница да је мало медицинског образовања о АДХД-у у медицинској школи. „Већина стручњака нема довољно информација о томе како проценити АДХД и лечити га“, каже Тхомас Бровн, др., доцент клиничког професора психијатрије на Медицинска школа Универзитета Иале.

Па, који је најбољи начин да се постави тачна дијагноза? Иако не постоји нити један тест за провјеру АДХД-а, постоји неколико процјена које могу вјештачног лијечника упутити у постављање тачне дијагнозе.

[Грађевни блокови добре дијагнозе АДХД-а]

Ерика Меррилл Брага (45) може се сетити да је имала проблема са распоном пажње још од детета. „Сећам се трећег разреда“, каже она. „Била сам неуредна и свуда около.“ Ерикини родитељи су је одвели код неколико саветника да схвате зашто има проблема у школи, али нико није успео да нађе медицински проблем. "Рекли су да нисам довољно мотивисан или да сам лен."

Проблеми су се наставили и у одраслој доби. Ерика, која живи у Вестпорту, Массацхусеттс, имала је проблема са испуњавањем задатака на послу остати организован код куће. Разговарала је с неколико психолога и лекара, чак им је представила идеју да можда има АДХД, али сви су веровали да има поремећај расположења. „Мој лекар из примарне неге рекао ми је да одрасли немају АДХД“, каже она.

Међутим, упорност се исплатила када је Ерика у јавној клиници нашла лиценцираног пружаоца услуга менталног здравља који је тражи. Након двочасовне процене, Браги је речено да има АДХД непажљивог типа. „Осјећала сам се као да ми је неко дао чек од милион долара“, каже она. "То је била валидација."

Почните овде

У многим случајевима породични лекар је прва особа која се консултује ако сумњате да ви или ваше дете имате АДХД. Он или она могу урадити почетно тестирање како би искључили медицинска стања која делују попут АДХД-а, као што су низак ниво гвожђа и неравнотежа штитне жлезде. „Проверите да ли је ваше дете здраво пре него што посетите стручњака за АДХД“, каже Нигг.

Не вршите притисак на лекара да вам постави дијагнозу. Тако се постављају нетачне дијагнозе. „Родитељи инсистирају на томе да се нешто предузме, тако да педијатар осећа да треба да делује“, додаје Нигг. Ако ваш лекар почне да пише рецепт за лекове против АДХД-а, зауставите га и инсистирајте на додатном праћењу са стручњаком за дијагнозу АДХД-а.

[Ко може дијагностицирати АДХД?]

Проналажење квалификованог стручњака за АДХД није лако. Ако ваш лекар не може некога да предложи, обратите се локалном поглављу ЦХАДД (цхадд.орг) за савет најбољих домаћих стручњака. Најбољи специјалиста АДХД-а - да ли је он или она психијатар, психолог, педијатријски неуролог, бихевиорални М. Д. или нешто друго - имаће вишегодишње искуство у дијагностици и лечењу АДХД. Одраслим је потребан стручњак који има искуства са АДХД-ом код одраслих, што је теже дијагностицирати. „Постоји недостатак обучених људи за разговоре са одраслима“, каже Виллиам Додсон, М.Д., психијатар из Денвера, Колорадо.

Први састанак са стручњаком за АДХД требало би да буде дуготрајан. Требало би да започне дугом расправом која би јој помогла да упозна вас или ваше дете, а требало би детаљно да сагледа проблеме и изазове који су вас увели у њену канцеларију.

„Најбољи алат за клиничара је добро обављен разговор са пацијентом и родитељем,“ каже Бровн. „Стручњак ће желети да сазна о томе како дете ради у низу активности.“ (За листу питања која можете очекивати, погледајте „Интервју са пацијентом.“)

Важно је да будете искрени и отворени када одговарате на питања. „Клиничару је увек тешко ако родитељ не призна да му је потребно побољшати живот у кући“, каже Нигг. На пример, недавни породични догађај, потез или развод могу да код детета имају проблема са понашањем које немају никакве везе са АДХД-ом. На основу овог интервјуа, сваки стручњак може користити другачији сет алата за даљњу процену детета и да ли његове потешкоће указују на дијагнозу АДХД-а.

Водичи, књиге, ваге за оцењивање

Дијагностика и. Америчког психијатријског удружења Статистички приручник менталних поремећаја (ДСМ) је стандардни референтни водич за поремећаје менталног здравља. Ова књига пружа контролну листу за здравствене раднике коју ће користити за процјену некога због АДХД-а. Најновија верзија софтвера Листа за ДСМ садржи две категорије, непажњу и хиперактивност / импулсивност, свака са списком од девет симптома које особа са АДХД-ом може да покаже. Према ДСМ-В, дете млађе од 18 година са АДХД-ом ће показати шест или више симптома у било којој категорији током најмање шест месеци, приметно пре 12. године.

„Тхе ДСМ контролна листа је водич, али не бих постављао дијагнозу на основу ње ", каже Бровн. „Постоје неки људи са АДХД-ом који неће имати свих шест симптома који захтевају ДСМ за дијагнозу. "

[Бесплатно преузимање: Шта подразумева свака темељита дијагноза АДХД-а]

За одрасле особе ДСМ је мање корисно. Дијагноза АДХД-а у одраслој доби настаје само пажљивим клиничким интервјуом. Стручњаци се слажу да одрасла особа треба да испуни само четири од девет критеријума да сигнализира да можда има АДХД. „Тхе ДСМ је неадекватно средство за дијагнозу одрасле особе “, каже Додсон.

Тхе ДСМ-В коначно се обраћа АДХД-у код предшколаца, отварајући врата дијагнози АДХД-а код деце у 4. години. За млађу децу „желите процес дијагностике полако, са неким ко се специјализовао за лечење те старосне групе ", каже он. Захваљујући новим смерницама у ДСМ-ВАмеричка академија за педијатрију (ААП) сада препоручује да се процени и лечи деца због АДХД-а почевши од 4. године и да се започне са интервенцијама у понашању за лечење млађе деце.

За децу млађу од 16 година, лекар може користити стандардизовану оцену за даљу процену. На располагању су различите скале оцењивања, али све се састоје од дугих анкета које мора попунити родитељ, дечији учитељ и понекад дете сам. Циљ ове скале оцењивања је да на структуриран начин упореди свако мишљење о дететовим способностима. Ваге за оцењивање помажу клиничару да процени да ли дете има АДХД, његову озбиљност и да ли дете има додатни поремећај који утиче на његов или њен рад у учионици.

Сусан Сцарпиелло први пут је видјела свог педијатра када је њен син Франк почео са потешкоћама да слиједи упуте и комуницира са вршњацима, у доби од 7 година. Након што је расправљала о проблемима свог сина, Сцарпиелло је испунио рејтинг скалу и брзо је утврђено да Франк заиста има АДХД. Без оклевања педијатар је прописао стимулативне лекове.

Међутим, лекови нису помогли. Три лека која су испробавали сви су оставили Френка размакнутог, повученог и бледог. "Након трећег лека, имали смо довољно", каже Сцарпиелло.

Одлучила је да је време да нађе некога ко се специјализовао за АДХД. Верује да њен син има секундарни поремећај, као и АДХД. „Мора да има АДХД, али мора да постоји и други део“, каже она.

Ово не би било необично. "Преко 80 процената деце са АДХД-ом има други поремећај, што заиста компликова дијагнозу АДХД-а", каже Др Русселл Барклеи, клинички професор психијатрије и педијатрије на Медицинском универзитету Југ Царолина. Анксиозност, поремећаји расположења и поремећаји учења често иду заједно са АДХД-ом.

Поремећаји који долазе са АДХД-ом

Како Сцарпиелло сазнаје, утврђивање да ли дете са АДХД има секундарни поремећај није једноставно. Докази о секундарном поремећају могу постати видљиви током сцреенинг интервјуа и могу се истражити са додатним питањима и стандардизованом оценом скале за поремећаје расположења, анксиозност или друго услови.

„Кораци за решавање секундарног поремећаја су исти - тражење могућности кроз клиничку клинику интервју и стандардизоване скале рејтинга, "каже Нигг," највећи изазов није механички, већ ментални. Клиничар не треба прерано да искључи друга стања када мисли да види АДХД. "

Чак и ако секундарни поремећај није очигледан, лекар треба да постави питања о његовој могућности, као што су породична историја проблема менталног здравља, анксиозност због рутинских задатака или историја расположења поремећаји. Ако клиничар посумња у когнитивне проблеме, може проверити инвалидност учења тестирањем интелигенције, меморије и способности читања. „Добар клинички интервју и евалуација ће та коморбидна стања рутински размотрити“, каже Нигг.

Хигх-Тецх алати за дијагностицирање АДХД-а

У јулу 2013., америчка Управа за храну и лекове одобрила је нови медицински уређај, заснован на функцији мозга, за дијагнозу АДХД-а. Уређај, назван Неуропсихијатријски ЕЕГ засновани помоћ (НЕБА), бележи електричне импулсе које испушта мозак.

У клиничким испитивањима, НЕБА систем је показао да су омјери појединих можданих таласа различити код дјеце са АДХД-ом. Уређај није тестиран на одраслима, а многи стручњаци сумњају у корисност теста. „На терену је прошао велики број ових машина за које се чини да раде, али свако ко је већ неко време увек ће бити скептичан“, каже Додсон.

Ако се НЕБА тест детету учини ненормалним, постоји велика вероватноћа да он или она има проблем који треба решити, али "постоје људи са АДХД-ом који се неће појавити као ненормални", каже Барклеи. А овај нови тест је скуп. Најважније је да „неће дијагностицирати АДХД“, каже Додсон. "Тест ће само рећи да је мало вјероватније за одређено дијете."

Облици снимања мозга, као што су СПЕЦТ сликовне претраге, такође се могу предложити као начин гледања на мозак за доказе о АДХД-у, али су и скупи, а многи стручњаци су прилично сигурни да неће помоћи. „Не постоји тест снимања који може поставити дијагнозу АДХД-а“, каже Бровн. „Они су само снимци мозга, који показују само секунду можданих активности. АДХД се дешава с временом. "

Компјутерски тестови: да ли помажу?

Рачунарски тестови за АДХД, као што су ТОВА и квоцијент АДХД тест, оцените децу на њиховој способности да прате заједно са једноставним рачунарским играма. Иако су ови тестови добри у одмеравању пажње према одређеној игри, Бровн се брине да нека деца са АДХД-ом добро играју игрице. „Видео сам 1.000 деце и одраслих са АДХД-ом који немају потешкоћа у игрању видео игара, али не могу да седе још увек у настави математике“, каже он.

Иако је њихова тачност сумња, резултати школовања у окружењу понекад захтевају школске четврти када се дете пријави за специјално образовање или помоћ у учионици. Дакле, „ако узмете ове тестове и добијете нормалан резултат, занемарите их“, каже Барклеи. "А ако добијете ненормалну оцену, и даље вам треба процес интервјуа да бисте сазнали шта заиста није у реду."

Доња граница

Као што су Брага и Сцарпиелло сазнали, не постоји брзи тест за АДХД, али је тачна дијагноза пресудна. Док Скарпило и даље тражи помоћ за свог сина, нада се да ће неко успети да састави све трагове да му постави тачну дијагнозу. "Не постаје лакше", каже она.

Проналажење најбољег стручњака за АДХД у вашој области најважнији је корак ка постављању тачне дијагнозе АДХД-а. Може бити потребно неколико термина, али лекар треба да користи све расположиве информације да процени вас или ваше дете и да донесе план лечења.

"Сада када разумем шта је АДХД, све остало има смисла", каже Брага.

---

Стручњаци се слажу да не постоји ниједан тест који би могао дијагностицирати АДХД. Најважнији део евалуације је опсежан разговор стручњака за АДХД, родитеља и детета.

Очекујте да ће ваш први састанак код клиничара бити дуг - најмање два сата. Разговор треба да обухвати медицинску историју вашег детета и његове способности унутар и изван учионице. Ако се тим предметима не позабави на вашем првом састанку, инсистирајте на њему или накнадно, или потражите новог лекара.

Ево неких питања за која можете очекивати да ће вам бити постављена:

• Које проблеме видите? Да ли су то недавни проблеми или се већ дуго одржавају?
• Које су врсте активности једноставне за ваше дијете? Који су изазовнији?
• Шта ваше дете ради за забаву?
• Да ли ваше дете довољно спава? Вежба?
• Постоји ли историја АДХД-а у породици? Постоји ли рођак који има сличне проблеме са пажњом?
• Какав је емоционални тон код куће? Да ли је било неких промена у породици? Постоји ли неки нови стрес у дететовом животу?
• Шта се надаш да можемо данас да радимо овде?

Клиничар се може обратити на та питања родитељима и детету, зависно од његове доби, како би добио оба становишта. Нешто што се родитељу чини као велико, можда не представља највећи проблем детету. Мишљења наставника и школски записи такође се могу унети у разговор да би клиничар могао да добије читаву слику о дететовом понашању.

Ажурирано 25. новембра 2019