Фармаколошко лечење поремећаја расположења

од стране Давид М. Голдстеин, М.Д., Директор, програм поремећаја расположења, медицински центар универзитета Георгетовн

Сада постоје ефикасни медицински третмани за читав спектар поремећаја расположења, од благе депресије до тешке маничне депресије. Одлуке о лечењу темеље се на тежини симптома као и врсти симптоматологије. Сада је доступан широк избор третмана, али истраживачке студије доследно показују да комбиновани психотерапија и лекови дају најбоље резултате. Третмани психотерапије делују помажући у психосоцијалном и интерперсоналном прилагођавању појединца, док лекови помажу код физичких и физиолошки заснованих симптома. Чини се да психотерапија помаже побољшањем воље пацијента да настави са лечењем медикаментима.

Овај преглед ће се фокусирати на психофармаколошке третмане депресије и маничне депресије. Иако начин деловања различитих психотропних лекова није тачно познат, сматра се да ови лекови делују исправљајући неравнотеже у хемијском гласнику или неуротрансмитеру мозга систем. Мозак је изузетно сложен орган и можда лекови делују на обнављање нормалних регулаторних процеса у мозгу. Ови лекови су прилично ефикасни ако се узимају кроз дуже време и у правилној дози. Уобичајено је да постоји неколико недеља одлагања почетка ефикасности лека, па су стрпљење и сарадња са лекаром који прописује пресудне елементе у лечењу. Примарни узрок неспоштовања пацијената са лечењем је појава нежељених ефеката. Нежељени ефекти повезани са употребом ових лекова углавном зависе од дозе и трајања лечења. Блиски сараднички и поверенички однос са лекаром је важан у помагању појединцу да се креће кроз нуспојаве, уколико се оне појаве.

Ови лекови су пажљиво проучени и морају да пређу ригорозне стандарде од стране Управе за храну и лекове да би били пуштени на тржиште. Откривено је да су сви доступни лекови на рецепт антидепресиви сигурни и ефикасни и да није познато да изазивају зависност.

Избор лекова се води дијагнозом, тако да пре почетка лечења треба водити рачуна да се тачно дијагностикује здравствено стање које најбоље објашњава присутне симптоме. Третмани депресије и маничне депресије често се разликују и то је важно разликовање. Манични депресивни пацијенти лечени само антидепресивима могу бити изложени повећаном ризику од развоја маничне епизоде.

Лекови за депресију

У Сједињеним Државама сада постоји преко тридесет антидепресива који лече депресију. Постоје три главна неуротрансмитера који су укључени у развој депресије и то су серотонин, норепинефрин и допамин. Доступни лекови против депресије се разликују на који од ових неуротрансмитера је погођен. Лекови се такође разликују у погледу нежељених дејстава које вероватно могу изазвати. Остале разлике међу лековима укључују како делују са другим лековима које појединац може да узима. Доступни лекови за депресију могу се категорисати на следећи начин:

1. Хетероциклични антидепресиви
2. инхибитори моноамин оксидазе
3. селективни инхибитори поновне похране серотонина (ССРИ).

Хетероциклични антидепресиви: Хетероциклички антидепресиви били су основни лек антидепресивима од његовог почетка у Сједињеним Државама крајем 1950-их до средине 1980-их. Ови лекови укључују трицикличке антидепресиве, као што су Елавил, Тофранил, Памелор, Норпрамин и Вивацтил. Ови лекови су били прилично ефикасни у побољшању симптома депресије, али њихова корисност је ограничена пратећим нуспојавама. Ти нежељени ефекти укључују суха уста, затвор, дебљање, уринарност, убрзан рад срца и вртоглавицу. Ове нежељене појаве, иако су ретко опасне, могу бити од велике важности да оправдају заустављање тог лека и прелазак на други. Новији члан породице Хетероциклички је нови лек који се зове Ремерон. Ово је недавно објављени антидепресив који је хемијски сличан старијим једињењима, иако има повољнији профил нуспојава.

Антидепресиви инхибитора моноамин оксидазе (МАО инхибитори): Антидепресиви који инхибирају моноамин оксидазу, или МАОИ, су група антидепресива који су такође развијени 1950-их. У почетку су коришћени за лечење туберкулозе, али је откривено да има антидепресивне особине међу том популацијом. Ови лекови могу бити веома ефикасни за неке особе које имају оно што се назива "атипична депресија". Ово су пацијенти који имају доминацију умора, превелику потребу за сном, дебљање и осетљивост на одбацивање. Неки истраживачи сматрају да ова група пацијената преференцијално реагује на лекове МАОИ. Ова категорија лекова укључује лекове као што су Нардил и Парнате. Постоји још један лек под називом Маннерик који је користан лек у овој категорији, али није доступан у продаји у Сједињеним Државама. Лијекови који инхибирају моноамин оксидазу ограничени су могућношћу ријетких, али с времена на вријеме опасних нуспојава хипертензивне кризе. Ово је феномен где појединац, док узима лекове, једе одређене намирнице или узима одређене лекове који садрже аминокиселину познату као тирамин. Ово доводи до наглог и снажног пораста крвног притиска повезаног са јаком главобољом. У неким случајевима употреба овог лека може бити изузетно корисна, али ограничења исхране се морају следити веродостојно.

Селективни инхибитори поновне похране серотонина (ССРИ) Коначна категорија лекова са антидепресивима позната је као селективни инхибитори поновне похране серотонина или ССРИ лекови. Први од ових агенаса био је Прозац, који је на тржиште изашао 1987. године, а у кратком року су га пратили Золофт, Пакил, Лувок, а у новије време Еффекор и Серзоне. Други лек повезан са овом групом је Веллбутрин. Показало се да је ова група лекова подједнако ефикасна у лечењу депресије у поређењу са старијим хетероцикличким и МАОИ лековима. Предност ових лекова је у томе што имају мање и више бенигних нуспојава. Генерално гледано, имају мање кардиоваскуларних нуспојава и представљају мањи проблем пацијентима или лекару. Међутим, они нису без нуспојава, а неки пацијенти пријављују симптоме као што су мучнина, сексуална инхибиција, несаница, дебљање и дневна седација.

Резултати лечења: Отприлике 60-70% пацијената који имају симптоме депресије успешно ће се лечити првим антидепресивом који узимају. Преосталом 30% појединаца може се помоћи покушајем другог, трећег или чак четвртог лека. У одређеним случајевима лекар може повећати ефикасност одређеног лека додавањем других средства, попут литијума, суплементације штитне жлезде или другог антидепресива истовремено са почетним лекови. Постоје и потешкоће које се могу развити с губитком ефикасности антидепресива. У отприлике 20% случајева изгледа да појединачни антидепресиви губе ефикасност. Када се то догоди, лекар може да промени лек или испроба неку од горњих стратегија за побољшање.

---

Медикаментозни третман за маничну депресивну болест

Литијум: Први третман развијен за маничну депресивну болест био је литијум-карбонат. Литијум је природни минерал који је био познат у 19. веку да има позитиван утицај на расположење. Крајем четрдесетих година прошлог века проценио га је психијатар у Аустралији и утврдило је да има благотворно дејство код маничне депресивне болести. Ово истраживање пратили су 1950-их др Моргенс Сцхоу из Скандинавије. Од тог времена литијум је основни лек за маничну депресивну болест, ефикасан и за маничну и за депресивну фазу те болести. Литијум се може узимати сам или у комбинацији са другим лековима, у зависности од околности. Нежељени ефекти лечења са литијумом укључују дебљање, оштећење памћења, тремор, акне и повремено дисфункцију штитне жлезде. Током лечења литијумом, који је обично током дужег временског периода, тог пацијента треба надгледати због рада штитне жлезде и рада бубрега.

Валпроична киселина (Депакоте): Поред литијума, постоји низ других средстава за лечење маничне депресивне болести. Валпроична киселина је доступна у Сједињеним Државама и прошле године је одобрена за лечење маничне депресије. Валпроична киселина се обично прописује као Депакоте и ефикасно је средство за стабилизацију расположења. Тренутно се врше истраживачке студије које ће упоредити ефикасност Депакоте-а у поређењу са литијумом. Нежељени ефекти повезани са Депакоте-ом укључују мучнину, дебљање, губитак косе и повећане модрице.

Карбамазепин (тегретол): Трећи најчешће коришћени стабилизатор расположења је Тегретол. Ово је лек који је у почетку развијен за бол на лицу, а касније је откривен да је користан за одређене врсте епилепсије. У последњих двадесет година развијен је као стабилизатор расположења, а утврђено је да има антиманицну, антидепресивну и профилактичку ефикасност. Тегретол је повезан са релативно ниском учесталошћу дебљања, губитком памћења и мучнином. Кожни осип се понекад налази код Тегретола и постоји могућност супресије коштане сржи, што захтева праћење крвним претрагама.

Нови лекови: Било је неколико нових лекова који су у развоју за лечење маничне депресивне болести и који показују нешто обећање. Неуронтин или Габапентин је антиконвулзивно једињење које се развија као стабилизатор расположења. Показује обећање и има користи од врло мало интеракција са другим лековима. Други лек у развоју је Ламицтал. Овај лек је антиконвулзив, који је у САД одобрен као антиконвулзив пре неколико година. Откривено је да има антидепресивне особине, а може се испоставити да има и ефекте стабилизације расположења, иако се тренутно истражује. Ламицтал са собом носи ризик од осипа, који понекад може бити озбиљан.

Антипсихотски лекови

Коначна класа лекова је антипсихотичка категорија. Ова група лекова има корисност у тежим стањима депресије и маничне депресије. Ова група лекова је веома ефикасна у сузбијању јаке агитације, дезорганизације, као и психотичних симптома који понекад прате тешке случајеве поремећаја расположења.

Типични антипсихотички лекови: Типични антипсихотички лекови укључују лекове као што су Халдол, Трилафон, Стелазине, и Мелларил. Они су прилично ефикасни у контроли агитације, као и халуцинација и нереалних мисли. Мање су ефикасни у контроли или лечењу апатије, повлачења и равнодушности који се понекад јављају у овим условима. (Појединци са поремећајима расположења могу имати повећан потенцијал за развој неуролошке стране ефекти повезани са употребом ових лекова, тачније стања које се назива Тардиве Дискинезија. Ово је упорно трзање прстију или усана. )

Атипични антипсихотички лекови: Последњих година постала је доступна нова класа антипсихотика која се назива "Атипични антипсихотици". Ово укључује Цлозарил, Зипрека, и Риспердал. Ова група лекова представља напредак над старијим лековима јер су и даље ефикасни против психотичних симптома као што су агитација и халуцинације, али такође помажу у лечењу апатије и равнодушности који могу такође се јављају. Чини се да ови лекови имају значајно смањену вероватноћу за развој неуролошких нежељених ефеката.

Наставак или прекид узимања лекова

Депресија и манијакална депресија имају тенденцију да се понављају, а често се препоручују лекови за одржавање. О овој препоруци треба пажљиво размотрити пацијента и његовог лекара.

Коначно питање употребе психотропних лекова је питање прекида. Време прекида психотропних лекова је важна и веома индивидуална одлука, коју увек треба доносити заједно са лекаром. Као опште правило, пожељно је постепено заустављање лекова од наглог прекида лечења. Нагли прекид може да резултира повратком оригиналних симптома или може резултирати оним што се назива „синдромом прекида“. Синдром прекида има различиту презентацију. Пацијенти ће се често осећати као да имају тежак случај грипа. Нагли прекид литијума у ​​контексту маничне депресивне болести носи ризик од наглог повратка маничне или депресивне симптоматологије. Поред тога, постоји мала група пацијената са манијачном депресивом који, кад укину литијум, касније постану ватростални према његовој ефикасности.

Ови лекови могу бити веома ефикасни и могу значајно изменити ток живота појединца. Увек треба имати на уму да је избор узимања лека заснован на процени ризика и користи повезаних са узимањем лекова, као и не прихватањем лека. Те изборе увек треба предузимати у контексту сталне везе са лекаром који прописује болницу.

За више информација обратите се на
Удружење за депресију и повезане афективне поремећаје (ДРАДА)
Меиер 3-181, 600 Нортх Волфе Стреет
Балтиморе, МД 21287-7381
Телефон: (410) 955.4647 - Балтиморе, МД или (202) 955.5800 - Васхингтон, Д.Ц.

Извор: Национални институт за ментално здравље

следећи:Пружаоци менталног здравља: ​​правилан избор
~ библиотека биполарног поремећаја
~ сви чланци о биполарном поремећају