Синдром неонаталног повлачења и ССРИ
Чланак о симптомима повлачења антидепресива код беба чије су мајке узимале ССРИ антидепресиве током трудноће.
У више чланака током последњих неколико година наводе се перинатални симптоми код новорођенчади чије су мајке узимале лекове антидепресив у касној трудноћи, укључујући пролазни немир, дрхтавицу, дрхтавицу и потешкоће храњење. Сада је било довољно извештаја који сугеришу да одређена рањива деца или подгрупе новорођенчади која су изложена материци могу бити у мало повећаном ризику за овај синдром.
Прошле године је Управа за храну и лекове захтевала додавање сродних информација на етикете селективних инхибитора поновне похране серотонина (ССРИ) и инхибитора поновне похране серотонин-норепинефрина (СНРИ).
Резултати недавне студије о 93 случаја широм света (укључујући 64 повезана са пароксетином) из базе података о извештавању о штетним догађајима Светске здравствене организације не представљају нове налазе. Извештаји укључују описе нервозе, узнемирености, ненормалног плакања и дрхтања, које аутори сматрају „сигналом“ за перинаталну или неонаталну токсичност. Студија се такође односи на 11 извештаја о неонаталним конвулзијама и два велика злостављања, без даљег описа случајева (Ланцет 2005; 365: 482-7).
Иако је извештај о неонаталним конвулзијама релативно нов, сама студија има неколико запажених ограничења. Тешко је протумачити ове резултате, јер су из спонтаног система пријављивања штетних догађаја, где су обично негативни исходи прекомерно пријављени и не пружају одговарајуће информације о томе када је лек коришћен, трајање болести или да ли је жена била депресивна током трудноћа. А одсуство контролисаног узорка отежава процену инциденције која је вероватно врло мала, с обзиром на широку употребу ових лекова међу женама репродуктивног узраста. Штавише, депресија код мајке повезана је са многим пријављеним симптомима новорођенчета.
Употреба синдрома "повлачење" у најбољем случају је клинички позив. На основу онога што знамо о кинетики и пролазу ових лекова кроз плаценту, сигурно оно што видимо није акутно повлачење, као што видимо код употребе хероина или метадона током трудноће. Главни метаболити лекова остају у бебиној циркулацији најмање дана до недеља, тако да се види нешто тако рано и тако пролазно, чак и за пароксетин (који има краћи полуживот од осталих ССРИ), није у складу са фармакокинетиком једињења која су описано.
Не слажем се са овим налазима. Уважавајући вероватне пристраности у вези са прикупљањем и пријављивањем ових случајева, извештај пружа још један скуп података на који се скреће пажња могућност неке врсте перинаталног синдрома повезаног са излагањем ССРИ касније у трудноћи, што можда није нужно узрок однос. Аутори сугеришу да су њихови налази више "сигнал" да проблем може постојати.
Када се размотри са другим низима случајева, ова студија може указати на потенцијални ризик за неку врсту перинатални синдром повезан са употребом ових лекова, посебно око акутног периферума раздобље.
Оно што забрињава, јесте утицај који овај извештај може имати на одговарајуће прописивање ових лекова труднице и да ће пацијенти, као и лекари, током дана равномерно и произвољно избегавати ове лекове трудноћа.
Чланак је дубоко кратак у погледу помоћи клиничару. Иако резултати показују да је потребна већа будност током периода периода у случајевима употребе ССРИ, подаци не значе да треба избегавати одређени ССРИ код жена у репродуктивном добу. Аутори закључују да је сигнал јачи за пароксетин, за који кажу да га не треба користити током трудноће или користити у најмањој ефикасној дози. Свакако не бих искључио употребу пароксетина код жена репродуктивног доба на основу овог извештаја, уз могући изузетак жене са непосредним плановима да затрудне или жене са рецидивом болест.
Смањење одговарајуће употребе ових лекова код депресивних трудница био би озбиљан проблем због понављања рецидива депресија током трудноће изузетно је честа, а депресија током трудноће најјачи је предиктор ризика за постпорођајни порођај депресија. Смањење дозе или укидање антидепресива у току порођаја повећава ризик од појаве рецидиви, иако неке жене могу толерисати овај приступ, посебно ако се лек одмах врати постпартум.
Лекари би требали да буду будни и пажљиво планирају свој приступ лечењу у трудница са депресијом. Подаци у ствари могу бити сигнал да постоји проблем. Али сигнал би требао бити сигнал који води клиничара. У овом случају имамо више магле него што имамо разјашњење ионако компликоване ситуације.
Др Лее Цохен је психијатар и директор програма перинаталне психијатрије у Опћој болници Массацхусеттс, Бостон. Саветник је и добио је истраживачку подршку од произвођача неколико ССРИ-ова. Такође је саветник Астре Зенеце, Лилли и Јаннсен - произвођача атипичних антипсихотика. Првобитно је овај чланак написао за ОбГин Невс.
