Пракса електроконвулзивне терапије
Препоруке за лечење, обуку и привилеговање
Извештај радне групе Америчког удружења за психијатрију
Радна група АПА за електроконвулзивну терапију:
Рицхард Д. Веинер, М.Д., Пх.Д. (Председавајући)
Мак Финк, М.Д.
Доналд В. Хаммерслеи, М.Д.
Ивер Ф. Мала, М.Д.
Лоуис А. Моенцх, М.Д.
Др Харолд Сацкеим (Консултант)
Особље АПА-е
Харолд Алан Пинцус, М.Д.
Санди Феррис
Објавио Америчко удружење за психијатрију
1400 К Стреет, Н.В.
Васхингтон, ДЦ 20005
11.4.3. Електрична сигурносна разматрања
а) Електрично уземљење уређаја не треба заобићи. ЕЦТ уређаји требају бити повезани на исти круг напајања електричном енергијом као и сви други електрични уређаји у контакту с пацијентом, укључујући опрему за праћење (видјети одјељак 11.7).
б) Треба избегавати уземљење пацијента кроз кревет или друге уређаје, осим ако је то неопходно за физиолошки надзор (видети одељак 11.7).
11.5. Стимулус постављање електрода
11.5.1. Карактеристике Стимулус електрода
Својства електроде за стимулус морају бити у складу са било којим важећим националним стандардима за уређаје.
11.5.2. Одржавање одговарајућег електрода
а) Треба осигурати адекватан контакт између стимулативних електрода и власишта. Подручја власишта која су у контакту са подражајним електродама треба очистити и нежно избрисати.
б) Контактно подручје електрода подражаја треба пре сваке употребе обложити проводним гелом, пастом или раствором.
ц) када се стимулативне електроде поставе на површину покривену длаком, треба нанети проводни медијум, попут физиолошког раствора; алтернативно, доња коса се може ошишати. Косу испод електрода треба раздвојити пре наношења стимулативних електрода.
д) Стимулусне електроде треба примењивати са довољним притиском да се обезбеди добар контакт током давања стимулуса.
е) Гел или раствор који се спроводи треба ограничити на подручје под стимулативним електродама и не сме се ширити по коси или власишту између стимулативних електрода.
ф) Подстиче се средство којим се обезбеђује електрични континуитет пута подражаја (види Одељак 11.4.1. (г)).
11.5.3. Анатомски положај Стимулус електрода
а) Лечење психијатара треба да буде упознато са употребом једностраног и билатералног постављања стимулативних електрода.
б) Избор једностране наспрам билатералне технике треба да се врши на основу сталне анализе применљивих ризика и користи. Ову одлуку треба донети лечећи психијатар у консултацији са сагласником и лекаром. Једнострани ЕЦТ (барем када укључује десну хемисферу) повезан је са знатно мање вербалним оштећење меморије него што је билатерално ЕЦТ, али неки подаци сугерирају да једнострани ЕЦТ не може увијек бити такав ефикасно. Једнострани ЕЦТ најјаче је индициран у случајевима када је посебно важно минимизирати тежину когнитивних оштећења повезаних са ЕЦТ-ом. С друге стране, неки лекари више воле билатерални ЕЦТ у случајевима када је висок степен хитности и / или за пацијенте који нису одговорили на једнострани ЕЦТ.
ц) Помоћу билатералног ЕЦТ-а, електроде треба да буду постављене на обе стране главе, са средином сваке електроде отприлике један центиметар изнад средње тачке линије која се протеже од трагуса уха до спољњег кантоса око.
д) Једнострани ЕЦТ треба примењивати на једној церебралној хемисфери. Већина практичара који користе једнострано постављање електрода рутински постављају обе електроде десно хемисфера, пошто је обично случајна у односу на језик чак и за већину левичара појединци. Стимулусне електроде треба поставити довољно размакнуте тако да се количина струје усмерена на власишту сведе на минимум. Типична конфигурација укључује једну електроду у стандардном фронтотемпоралном положају која се користи код билатералне ЕЦТ, а средина друге електроде један инчни ипсилатерални у односу на врх главе (д'Елиа постављање).
е) Треба водити рачуна да не дође до стимулације због оштећења лобање или у близини.
11.6. Стимулус дозирање
а) Примарно разматрање дозирања подстицаја је да се добије адекватан иктални одговор (видети одељке 11.8.1 и 11.8.2). Без обзира на конкретну парадигму дозирања која се користи, кад год је приказано праћење напада (видети Одељак 11.7.2) да се није десио адекватан итални одговор, потребно је спровести рестимулацију на већи стимуланс интензитет.
Информисани пристанак
Међутим, с обзиром да је укључен значајан временски период, такође би требало водити рачуна да се процес информираног пристанка настави током читавог периода током ког се примењује ЕЦТ. Сећања пацијената на пристанак на медицинске и хируршке захвате уопште су погрешна (Ротх ет ал. 1982; Меисел анд Ротх (1983). За пацијенте који примају ЕЦТ ову потешкоћу с опозивом могу погоршати и основна болест и сам третман (Стернберг и Јарвик 1976; Скуире 1986). Из тих разлога, сагласника треба стално подсећати на његову могућност да повуче сагласност. Овај процес подсећања треба да обухвати и периодични преглед клиничког напретка и нежељених ефеката.
Појава значајног преинака у поступку лечења или други фактор који има велики утицај на разматрање ризика и користи треба благовремено да се преноси сагласиоцу. Потреба за ЕЦТ третманима који превазилазе опсег који је првобитно пренесен пристаоцу као вероватни (видети Одељак 11.10) представља један такав пример. Све дискусије у вези са пристанком треба да буду документоване кратком белешком у клиничком спису пацијента.
ЕЦТ за наставак / одржавање (види Одељак 13) разликује се од тока ЕЦТ по томе што је његова сврха спречавање рецидиви или рецидиви, као и да га карактерише и већи интервал лечења и мање добро дефинисан крајња тачка Будући да се сврха наставка / одржавања третмана разликује од оне која се користи у управљању акутном епизодом, потребно је добити нову информисану сагласност пре његове примене. Као серија наставка ЕЦТ обично траје најмање 6 месеци, и зато што се ЕЦТ за наставак / одржавање по својој природи пружа особама које су у клиничке ремисије и који су већ упознати са овим начином лечења, интервал од 6 месеци пре поновног спровођења званичног документа о сагласности је адекватан
Не постоји јасан консензус о томе ко треба да добије сагласност. У идеалном случају, сагласност треба да добије лекар који има и стални терапеутски однос са пацијентом и истовремено има знање о ЕЦТ поступку и његовим ефектима. У пракси то може постићи лекар који се лечи, лечи психијатра, или њихови стручњаци који раде појединачно или у договору.
Наведене информације
Употреба формалног документа о пристанку за ЕЦТ обезбеђује обезбеђивање најмање минималне мере информације за сагласника, иако обрасци пристанка знатно варирају у обиму, детаљима и читљивост. Из тог разлога, образац сагласности о узорку и додатни материјал с информацијама о пацијенту садржани су у Додатку Б. Ако се ови документи користе, требало би извршити одговарајуће модификације како би се одразили локални услови. Такође се предлаже да било која репродукција буде у великом типу, како би се осигурала читљивост пацијената са слабом оштром видом.
Раније препоруке радне групе (Америцан Псицхиатриц Ассоциатион 1978), друге професионалне смернице и регулаторни захтеви (Миллс анд Авери 1978; Тененбаум 1983; Винсладе и др. 1984; Тауб 1987; Винсладе 1988), као и све већа забринутост у погледу професионалне одговорности, подстакли су употребу свеобухватнијих писаних информација као дела процеса сагласности ЕЦТ-а. Такав се материјал често налази у целости формалног документа о пристанку, док други користе додатни информативни лист о пацијенту. Копија главних компоненти таквих информација треба дати пристаоцу да олакша учење и разумевање материјала и асимилацију од стране значајних других.
У потпуности се ослањати на образац пристанка јер би једина информациона компонента процеса информираног пристанка била неоснована. Чак и уз велику пажњу читљивости, многи пацијенти разумију мање од половине онога што је садржано у обрасцу за пристанак (Ротх ет ал. 1982). Занимљиво је, међутим, да се психијатријски болесници не понашају лошије од медицинских или хируршких случајева (Меисел и Ротх 1983). Поред проблема са ограниченим разумевањем пацијената, чланови тима за лечење могу видети образац сагласности као ослобађајући их сваке додатне одговорности за пружање информација пацијенту / сагласнику преко ЕЦТ-а наравно. Алтернативно, сагласник може схватити потписивање обрасца за сагласност као један, завршни акт у поступку пристанка, након чега је ствар „затворена“. Оба става би требало да буду уклоњена.
Писмени подаци достављени у документу о сагласности и пратећи документ о сагласности треба да буду допуњени расправом између сагласника и лекара, лечење психијатра и / или именованог лица, који истиче главне карактеристике документа о сагласности, даје додатне информације везане за случај и омогућава размену место. Примери информација специфичних за случај укључују: зашто се препоручује ЕЦТ, посебне применљиве користи и ризике и све планиране велике измене у пре-ЕЦТ евалуацији или у самој ЕЦТ процедури. Поново, као и код свих значајних интеракција повезаних са пацијентом и / или сагласником, такве дискусије треба укратко сажети у клиничком картону пацијента.
Да би побољшали разумевање ЕЦТ-а од стране пацијената, сагласника и других других, многи практичари користе додатни писани и аудиовизуелни материјали који су осмишљени да покрију тему ЕЦТ-а од лаика перспектива. Конкретно, видеокасете могу бити корисне у пружању информација пацијентима са ограниченим разумевањем, иако они можда не могу заменити друге аспекте процеса информисаног пристанка (Бактер ет ал. 1986). Делимична листа таквих материјала је укључена у Прилог Ц.
Обим и дубина информативног материјала достављеног као део документа о сагласности треба да буду довољни да омогуће разумна особа да разуме и процени релевантне ризике и користи ЕЦТ-а у поређењу са лечењем алтернативе. Пошто се појединци знатно разликују у погледу образовања, интелигенције и когнитивног статуса, требало би уложити напоре да се информације прилагоде способностима даваоца конвенције схвати такве податке. Практичар треба да буде свестан да превише техничких детаља може бити контрапродуктивно и премало.
Специфичне теме које ће бити обухваћене документом о сагласности углавном укључују следеће: 1) опис ЕЦТ поступка; 2) зашто се ЕЦТ препоручује и од кога; 3) применљиве алтернативе лечења; 4) вероватноћу и очекивану озбиљност главних ризика повезаних са поступком, укључујући смртност, штетне ефекте на кардиоваскуларни и централни нервни систем и заједничке мање ризике; 5) опис ограничења понашања која могу бити неопходна током периода пре ЕЦТ евалуације, ЕЦТ течај и интервал опоравка; 6) потврду да је сагласност за ЕЦТ добровољна и да се може повући у било ком тренутку; и 7) понуда да се у сваком тренутку одговори на питања у вези са препорученим третманом и име коме се обратити за таква питања.
Опис ЕЦТ поступка треба да обухвата времена када су третмани давани (нпр. Понедељак, среда, петак ујутро), општа локација третмана (тј. где ће се лечење одвијати), и типичан опсег за број третмана који треба бити администрирано. У недостатку прецизних квантитативних података, вероватноћа специфичних штетних ефеката генерално се описује изразима као што су „изузетно ретки“, „ретки“, „неуобичајени“ и „уобичајени“ (видети одељак 4). Због сталне забринутости у погледу когнитивне дисфункције са ЕЦТ, требало би дати процену потенцијалне озбиљности и трајности таквих ефеката (видети Одељак 4). У светлу доступних доказа, „оштећење мозга“ не мора бити укључено као потенцијални ризик.
Капацитет и добровољност за давање сагласности
Обавештени пристанак је дефинисан као добровољан. У недостатку консензуса о томе шта представља "добровољно", овде се дефинише као способност пристаоника да донесе одлуку без присиле или принуде.
Будући да тим за лечење, чланови породице и пријатељи могу имати мишљење о томе да ли или не Требало би да се администрира, разумно је да се та мишљења и њихова основа изразе према сагласник У пракси је тешко успоставити линију између "заговарања" и "присиле". Сагласници који су или изразито амбивалентни или не желе или нису у могућности да преузму потпуну одговорност за одлуку (а ниједна од њих није ретка појава код пацијената упућених на ЕЦТ) су посебно подложни непотребном деловању утицај. Чланови особља укључени у управљање клиничким случајевима требају имати на уму ове проблеме.
Пријетње присилне хоспитализације или препадни отпуст из болнице због одбијања ЕЦТ-а јасно представљају кршење поступка информираног пристанка. Међутим, сагласници имају право да буду обавештени о очекиваним ефектима својих поступака на клинички ток пацијента и свеукупни план лечења. Слично томе, од лекара се не очекује да следе планове лечења за које верују да су неефикасни и / или несигурни, Очекивану потребу пребацивања пацијента другом лекару треба унапред разговарати са лекаром сагласник
Важно је разумети питања која су укључена у одлуку даваоца одобрења да одбије или повуче пристанак. Такве одлуке се понекад могу заснивати на дезинформацијама или могу одражавати неповезане ствари, нпр. Гнев према себи или другима или потреби да се искаже аутономија. Поред тога, пацијентов ментални поремећај може сам по себи озбиљно ограничити способност значајне сарадње у процесу информисаног пристанка, чак и ако нема психотичке идеје. Пацијенти који су нехотично хоспитализовани представљају посебан случај. Предложен је низ предлога који помажу гарантирању права таквих појединаца да прихвате или одбију одређене компоненте плана лечења, укључујући ЕЦТ. Примери таквих препорука укључују употребу психијатријских консултаната који иначе нису укључени у случаја, именовани представници лаичких формалних институционалних ревизорских одбора и правних или судских одлучност. Иако је у таквим случајевима одређен одређени степен заштите, превелика регулација служиће као ограничење пацијентовог права на лечење.
Информисани пристанак захтева пацијента који је способан да разуме и делује интелигентно према информацијама које су му / јој пружене. У сврху ових препорука, побољшава се и појава хроничне дисстимије или да ли је дистимичка симптоматологија. Међутим, неки вежбачи верују да се дистимички симптоми побољшавају и да се фокусирање укида на Само решавање главне депресивне епизоде може резултирати непотпуним лечењем, с могућим повећаним ризиком повраћај. Супротно томе, неки пацијенти са шизоафективним поремећајем присутни су са релативно хроничним облицима поремећај мисли (нпр. заблуде) на који је положен истакнути епизодни афектив симптоматологија. Код великог броја ових пацијената ЕЦТ може побољшати афективну компоненту без утицаја на хронични поремећај мисли. Продуљење курса ЕЦТ-а за покушај таквог рјешавања може резултирати непотребним лијечењем.
Након почетка ЕЦТ-а, клиничке процене треба обавити лекар или дизајнер након сваког или два третмана. Ове процене би требало да буду спроведене дан после третмана како би се омогућило уклањање акутних когнитивних ефеката и требало би да буду документоване. Процене би требале да укључе пажњу на промене у епизоди менталног поремећаја за које је ЕЦТ био У смислу побољшања знакова и симптома који су у почетку присутни и испољавања нових оне. Током ЕЦТ-а могу се ретко прелазити из депресије у манију. У том је контексту важно разликовати органско еуфорично стање од маније (Девананд ет ал. 1988б) (види такође Одељак 11.9). Формална процена промена когнитивног функционисања може помоћи у постављању ове диференцијалне дијагнозе.
Код пацијената лечених од изразите кататоничне симптоматологије, природа других симптома може се тешко разазнати код претходног лечења због мутизма или негативизма. Са увођењем ЕЦТ-а и рашчишћавањем кататоније, други аспекти психопатологије могу постати очигледни и требало би их проценити и документовати. Неки пацијенти су могли да имају заблуде или халуцинације пре или током ЕЦТ курса, али, због чувања пацијента или других фактора, ови симптоми могу имати било је тешко потврдити Клиничким побољшањем клинички лекар може утврдити њихово присуство, одређивање које би могло утицати на планирање пражњења и будућност лечење.
12.2. Нежељени ефекти
Когнитивне промене. Утицај ЕЦТ на ментални статус, посебно у погледу оријентације и функционисања меморије, требало би да буде да се оцењују и у погледу објективних налаза и извештаја о пацијенту током ЕЦТ курса (види Одељак 4). Ова процена треба да се спроведе пре почетка ЕЦТ како би се утврдио основни ниво функционисања и понављала се најмање недељно током целог ЕЦТ курса. Предлаже се да се когнитивна процена, попут процене терапијских промена, спроведе најмање 24 сата након ЕЦТ третмана како би се избегла контаминација акутним постицталним ефектима.
Евалуација може укључивати или оцену оријентације и памћења поред кревета и / или више формалних мера испитивања. Требало би да укључи одређивање оријентације у три сфере (особу, место и време), као и непосредну меморију за ново научене материјала (нпр. извештавање о списку од три до шест речи) и задржавање у кратком интервалу (нпр., извештавање о списку 5-10 минута касније). Даљинско опозив се такође може проценити одређивањем памћења за догађаје у блиској и далекој прошлости (нпр. догађаји повезани са хоспитализацијом, меморија за личне детаље: адреса, телефонски број, итд.).
Формални инструменти за тестирање пружају квантитативне мере за праћење промена. За процену глобалног когнитивног функционисања, инструмент као што је испит Мини-менталног стања (Фолстеин ет ал. 1975) може се користити. Да би се пратила оријентација и тренутна и одложена меморија, могли би се користити подтестови Русселл-ове ревизије Весцхлер-ове меморије (Русселл 1988). Да би се формално процијенила даљинска меморија могу се користити тестови присјећања или препознавања познатих особа или догађаја (Буттерс и Алберт 1982; Скуире 1986). Када се процењује когнитивни статус, такође треба утврдити пацијентову перцепцију когнитивних промена. То се може обавити неформалним испитивањем да ли је пацијент приметио било какве промене у његовим способностима концентрације (нпр. да прате телевизијски програм или чланак из часописа) или да памте посетиоце, догађаје дана или се присјећају удаљенијих догађаји. Пацијент перцепције функционисања меморије такође се може испитати помоћу квантитативног инструмента (Скуире ет ал. 1979).
У случају да је дошло до значајног погоршања оријентације или функционисања меморије током ЕЦТ-а Курс који се није отпустио отпуштањем из болнице, треба направити план за накнадно праћење когнитивних операција статуса. Најчешће долази до изразитог опоравка когнитивног функционисања у данима по завршетку ЕЦТ курса (Стеиф ет ал. 1986) и пацијенте треба уверити да ће то вероватно бити случај. План треба да садржи опис када би било пожељно праћење праћења, као и посебне домене когнитивне функције које треба проценити. У таквим случајевима може бити опрезно спровести додатне процене, нпр., Неуролошка и електроенцефалографска испитивања, и ако је ненормално понављати док не дође до решења.
Треба имати на уму да овде предложени поступци когнитивне евалуације пружају само грубе мере когнитивног статуса. Надаље, тумачење промјена когнитивног статуса може бити изложено бројним потешкоћама. Психијатријски пацијенти често имају когнитивна оштећења пре примања ЕЦТ-а и терапије одговор стога може бити повезан са побољшањем неких когнитивних домена (Сацкеим и Стеиф 1988). Међутим, иако неки пацијенти показују побољшане резултате у односу на почетни ниво пре ЕЦТ, они се можда још увек нису у потпуности вратили на почетни ниво когнитивног функционисања (Стеиф ет ал. 1986). То одступање може бити основа за жалбе на трајни когнитивни дефицит. Поред тога, овде предложене процедуре укључују само ограничене аспекте когнитивног функционисања, на пример, намерно учење и задржавање информација. Пацијенти такође могу имати дефицит у случајном учењу. Слично томе, предложени поступци концентришу се на вербалну меморију, иако и право једнострани и билатерални ЕЦТ стварају дефицит у меморији за невербални материјал (Скуире 1986).
Остали штетни ефекти Током ЕЦТ курса, сваки почетак нових фактора ризика или значајно погоршање оних који су присутни на пре-ЕЦТ, треба проценити пре следећег третмана. Када такав развој догађаја измијени ризике примјене ЕЦТ-а, сагласник би га требао обавијестити и резултате ове расправе документовати. Притужбе пацијената на ЕЦТ треба сматрати штетним ефектима. Лекар који ради и / или члан тима за лечење ЕЦТ треба да разговара о овим притужбама пацијента, покушавају да утврде његов извор и утврде да ли су корективне мере назначено.
13. Управљање пост-ЕЦТ курсом пацијента
Континуирана терапија, која се дефинише као продужење соматске терапије током периода од 6 месеци након индукције а ремисија у индексној епизоди менталних болести постала је правило у савременој психијатрији вежба. Изузеци могу укључивати пацијенте који су нетолерантни на такво лечење и евентуално оне који немају или не претходне епизоде или историја изузетно дугих периода ремисије (иако су за ово последњи убедљиви докази недостаје). Ако заостали штетни ефекти не захтевају одлагање, континуирану терапију треба започети што пре што је више могуће након индукције ремисије, јер је ризик од рецидива посебно висок током прве месец дана. Неки практичари верују да појава симптома предстојећег рецидива код пацијената који су одговорни на ЕЦТ може представљати индикацију за покретање кратког времена низ ЕЦТ третмана за комбинацију терапијских и профилактичких сврха, мада контролисана испитивања нису доступна за потврђивање ове праксе.
Наставак фармакотерапије. Курс ЕЦТ-а се обично заврши у периоду од 2-4 недеље. Стандардна пракса, делом заснована на ранијим студијама (Сеагер и Бирд 1962; Имлах ет ал. 1965; Каи ет ал. 1970), а делом паралелно између ЕЦТ и психотропних терапија лековима, сугерише наставак униполарних депресивних пацијената са антидепресивима средства (с могућим додавањем антипсихотичког лека у случају психотичне депресије), биполарни депресиви са антидепресивима и / или антиманицима лекови; и манири антиманских и вероватно антипсихотичких лекова. Углавном се дозе одржавају на 50% -100% клинички ефикасног распона доза за акутно лечење, са прилагођавањем према горе или доле у зависности од одговора. Ипак, улога наставка терапије психотропним лековима након курса ЕЦТ пролази кроз процену и наше препоруке треба размотрити као привремене. Разочарање високим стопама рецидива, посебно код пацијената са психотичном депресијом и код оних који су током лека резистентни на лекове индексна епизода (Сацкеим ет ал., 1990), намеће преиспитивање постојеће праксе, укључујући поновни интерес за наставак ЕЦТ-а (Финк 1987б).
Наставак ЕЦТ. Док је претежна пракса психотропна наставак терапије. неколико студија документира ефикасност такве употребе након курса ЕЦТ-а, а неке недавне студије извештавају о високој стопи рецидива чак и код пацијената који се придржавају таквих режима (Спикер ет ал. 1985; Аронсон и др. 1987, 1988а, 1988б; Сацкеим и др., У штампи). Ове високе стопе релапса навеле су неке стручњаке да препоруче наставак ЕЦТ за одабране случајеве. Недавни ретроспективни прегледи овог искуства откривају изненађујуће ниску стопу релапса код тако лечених пацијената, иако контролисане студије још нису доступне (Крамер 1987; Децина и др. 1987; Цларке и др. 1989; Лоо и др. 1988; Матзен ет ал. 1988; Тхорнтон ет ал. 1988). Јер се чини да наставак ЕЦТ представља одржив облик управљања наставком пацијената који следе по завршетку успешног течаја ЕЦТ-а, објекти се охрабрују да нуде овај модалитет као третман опција. Пацијенти упућени на наставак ЕЦТ треба да испуњавају све следеће критеријуме: 1) историја понављајућих болести која акутно реагује на ЕЦТ; 2) или рефракторност или нетолеранција на саму фармакотерапију или преференцију пацијента.
Додатак Б
Примјери образаца сагласности и информативног листа о пацијенту за ЕЦТ курс
[Име објекта овде]
Образац сагласности ЕЦТ-а
Име лекара који похађа:
Име пацијента: ______________________________________
Мој лекар је препоручио да се лечим електроконвулзивном терапијом (ЕЦТ). Природа овог третмана, укључујући ризике и користи које могу имати, у потпуности ми је описана и дајем сагласност да ћу се лечити ЕЦТ-ом.
Примит ћу ЕЦТ за лијечење свог психијатријског стања. Разумијем да могу постојати други алтернативни третмани за моје стање који могу укључивати лекове и психотерапију. Да ли је ЕЦТ или алтернативни третман за мене најприкладнији, зависи од мог претходног искуства са тим третманима, природе мог психијатријског стања и других разлога. Зашто ми је објашњено ЕЦТ за мој конкретни случај, објашњено ми је.
ЕЦТ укључује серију третмана. Како бих примио сваки третман, довест ће ме у посебно опремљену собу у овом објекту. Третмани се обично дају ујутру, пре доручка. Пошто третмани укључују општу анестезију, ја не бих имао ништа да пијем или једем најмање шест сати пре сваког третмана. Када дођем у собу за третман, направиће ми се ињекција у моју вену, тако да могу да ми дају лекове. Добиће ми анестетик који ће ме брзо успавати. Добиће ми други лек који ће опустити моје мишиће. Будући да ћу спавати, нећу осећати бол или нелагоду током поступка. Нећу осетити електричну струју, а кад се пробудим нећу имати сећања на третман.
Да бих се припремио за третман, сензори за праћење биће смештени на мојој глави и другим деловима тела. Манжетна за крвни притисак биће постављена на једном од мојих удова. Ово се ради да би се пратио мозак у мозгу, срце и крвни притисак. Ови снимци не укључују бол или нелагоду. Након што заспим, проћи ће мала, пажљиво контролисана количина електричне енергије између две електроде које су ми стављене на главу. У зависности од места где се налазе електроде, могу примити или билатерални ЕЦТ или једнострани ЕЦТ. Код билатералног ЕЦТ-а једна се електрода поставља на леву страну главе, а друга на десну страну. Код једностраног ЕЦТ-а обе електроде су смештене на истој страни главе, обично са десне стране. Када прође струја, у мозгу се ствара генерализовани напад. Пошто ће ми бити додељен лек за опуштање мишића, мишићне контракције у телу које обично прате нападај биће знатно омекшане. Против нападаја трајаће отприлике један минут. У року од неколико минута, анестетик ће се истрошити и пробудит ћу се. Током поступка надгледат ће се мој откуцаји срца, крвни притисак и остале функције. Даће ми кисеоник да дишем. Након буђења из анестезије, довест ћу се у собу за опоравак, гдје ћу бити посматран док не дође вријеме за напуштање подручја ЕЦТ-а. Број третмана које примим не може се предвидјети унапред. Број третмана зависиће од мог психијатријског стања, колико брзо реагујем на лечење и медицинске процене мог психијатра. Обично се даје шест до дванаест третмана. Међутим, неки пацијенти реагују полако и можда ће бити потребно више третмана. Третмани се обично дају три пута недељно, али учесталост третмана такође може варирати у зависности од мојих потреба.
Потенцијална корист ЕЦТ-а за мене је што може довести до побољшања мог психијатријског стања. Показано је да је ЕЦТ високо ефикасан третман за неколико стања. Међутим, не одговарају сви пацијенти подједнако добро. Као и код свих облика лечења, и неки се пацијенти брзо опорављају; други се опорављају само да се поново понове и захтевају даље лечење, док други други уопште не реагују.
Као и други медицински поступци, ЕЦТ укључује одређене ризике. Када се пробудим након сваког третмана, могу доћи до збрке. Збрка обично нестаје у року од сат времена. Убрзо након третмана можда ћу имати главобољу, болове у мишићима или мучнину. Ове нежељене ефекте обично реагују на једноставно лечење. Теже медицинске компликације са ЕЦТ су ретке. Савременим ЕЦТ техникама, ретко се јављају дислокације или преломи костију и зубне компликације. Као и код било које опште анестезијске процедуре, постоји и даљинска могућност смрти. Процењује се да се смртност повезана с ЕЦТ-ом догоди отприлике један на 10.000 лечених пацијената. Иако су такође ретке, најчешће медицинске компликације са ЕЦТ су неправилности у откуцају срца и ритму.
Да бих смањио ризик од медицинских компликација, добићу пажљиву лекарску процену пре почетка ЕЦТ. Међутим, упркос мерама предострожности, постоји мала могућност да ћу доживети медицинску компликацију. Ако се то догоди, разумијем да ће медицинска њега и лијечење бити одмах започети и да су доступне установе за рјешавање хитних случајева. Разумем, међутим, да ни од установе ни од лекара није потребно да пружају дуготрајни медицински третман. Ја ћу бити одговоран за трошкове таквог лечења било да лично или кроз здравствено осигурање или друго здравствено покриће. Разумијем да се неће исплатити надокнаде за изгубљене плате или друге последичне штете.
Честа нуспојава ЕЦТ-а је лоше функционисање меморије. Степен поремећаја памћења вероватно ће бити повезан са бројем третмана који су дати и њиховом врстом. Мањи број третмана вероватно ће довести до мањег оштећења меморије у односу на већи број третмана. Десни једнострани ЕЦТ (електроде на десној страни) вјероватно ће створити блажа и краткотрајна оштећења памћења од оног након билатералног ЕЦТ-а (по једна електрода на свакој страни главе). Потешкоће са меморијом са ЕЦТ-ом имају карактеристичан образац. Убрзо након третмана, проблеми са памћењем су најизраженији. Како се време од лечења повећава, рад меморије се побољшава. Убрзо након курса ЕЦТ, могу се јавити потешкоће у сећању догађаја који су се догодили пре и док сам примио ЕЦТ. Та шкртост у памћењу прошлих догађаја може се протећи на неколико месеци пре него што сам примио ЕЦТ, а у ретким случајевима, на једну или две године. Многа од тих сећања ће се вратити током првих неколико месеци након ЕЦТ курса. Међутим, можда ће ми остати неке трајне празнине у меморији, посебно за догађаје који су се догодили у близини времена ЕЦТ курса. Поред тога, током кратког периода након ЕЦТ-а могу се јавити потешкоће у учењу и памћењу нових информација. Ова потешкоћа у формирању нових сјећања требала би бити привремена и највјероватније ће нестати у року од неколико седмица након ЕЦТ курса. Појединци се значајно разликују у мери у којој осећају конфузију и проблеме са памћењем током и недуго након третмана ЕЦТ-ом. Међутим, делимично због тога што психијатријска стања сама по себи оштећују учење и памћење, многи пацијенти заправо извештавају да се њихово учење и функционисање меморије побољшавају након ЕЦТ-а у поређењу са њиховим функционисањем пре третмана наравно. Мала мањина пацијената, можда један од 200, пријављује тешке проблеме у памћењу који остају месецима или чак годинама. Разлози ових ретких извештаја о дуготрајном оштећењу нису у потпуности разумљиви.
Због могућих проблема са збрком и памћењем, важно је да не донесем неке важне личне или пословне одлуке током ЕЦТ курса или одмах након курса. То може значити одлагање одлука у вези са финансијским или породичним питањима. Након курса лечења започећу „период реконвалесценције“, обично једну до три недеље, али који варира од пацијента до пацијента. Током овог периода, требао бих се суздржати од вожње, обављања послова или других активности за које нарушавање памћења може бити проблематично, док ми лекар то не препоручи.
Извођење ЕЦТ-а у овом објекту је под руководством др. _________________. Ако имам додатних питања, могу га контактирати на (телефон: ________________).
Разумијем да бих требао слободно постављати питања о ЕЦТ-у у овом тренутку или у било које вријеме током ЕЦТ курса или након тога од свог љекара или од било којег другог члана тима за лијечење ЕЦТ-а. Такође разумем да се моја одлука да пристанем на ЕЦТ доноси на добровољној основи и да могу повући своју сагласност и зауставити лечење у било којем тренутку.
Дао сам копију овог обрасца сагласности да чувам.
Пацијент:
Датум Потпис
Особа која добија сагласност:
Датум Потпис
Пример узорка о пацијенту
Електроконвулзивна терапија
Електроконвулзивна терапија (ЕЦТ) је сигуран и ефикасан третман за одређене психијатријске поремећаје. ЕЦТ се најчешће користи за лечење пацијената са тешком депресијом. Често је најсигурнији, најбржи и најефикаснији третман који је доступан за ову болест. ЕЦТ се такође понекад користи у лечењу пацијената са маничном болешћу и пацијената са шизофренијом. Лечење депресије значајно се побољшало у последњих 25 година. Технике давања ЕЦТ-а такође су значајно побољшане од његовог увођења. Током ЕЦТ-а, мала количина електричне струје шаље се у мозак. Ова струја индукује напад који погађа цео мозак, укључујући делове који контролишу расположење, апетит и сан. Сматра се да ЕЦТ исправља биохемијске неправилности које су у основи тешке депресивне болести. Знамо да ЕЦТ делује: 80% до 90% депресивних људи који га примају реагује повољно, што га чини најефикасним лечењем тешке депресије.
Ваш лекар предлаже да се лечите ЕЦТ-ом јер имате поремећај за који верује да ће одговорити на ЕЦТ. Разговарајте о томе са својим лекаром. Пре него што започне ЕЦТ, ваше здравствено стање биће пажљиво процењено комплетном анамнези, физичким прегледом и лабораторијским претрагама, укључујући крвне претраге и електрокардиограм (ЕКГ).
ЕЦТ се даје у току лечења. Број потребан за успешно лечење тешке депресије креће се од 4 до 20. Третмани се обично дају 3 пута недељно: понедељак, среда и петак. Не смете јести и пити ништа после поноћи пре заказаног лечења. Ако пушите, покушајте се суздржати од пушења ујутро пре третмана.
Пре него што примите третман, игла ће се убризгати у вену како би се могли дати лекови. Иако ћете спавати током лечења, потребно је да вас припремите док сте још будни. Електроде се постављају на вашу главу за снимање вашег ЕЕГ-а (електроенцефалограм или мождани талас). Електроде су вам постављене на грудима ради праћења вашег ЕКГ-а (кардиограм или срчани ритам). Манжетна за крвни притисак је омотана око зглоба или глежња ради надгледања крвног притиска током третмана. Када је све повезано, ЕЦТ машина је тестирана како би се осигурало да је правилно постављена за вас.
НАСТАВНИ ПРЕДМЕТИ ОБРАЗОВАЊА
ЗА ПСИХИЈАТРИСТЕ Универзитет Дуке
Посета стипендији: 5-дневни курс за једног или два студента, осмишљен да пружи напредну обуку и вештине у савременој ЕЦТ администрацији. 40 ЦМЕ кредита.
Мини-курс: 1,5-дневни курс осмишљен тако да омогући лекарима који практикују да надограде своје вештине у ЕЦТ-у. 9 ЦМЕ кредита.
Директор: Ц. Едвард Цоффеи, М. 919-684-5673
СУНИ у Стони Броок-у
5-дневни курс за четири до шест студената, осмишљен тако да пружа напредну обуку и вештине у савременом ЕЦТ-у. 27 ЦМЕ кредита.
Директор: Мак Финк, М.Д. 516-444-2929
Америчка психијатријска асоцијација
На годишњим састанцима АПА обично се изводе једнодневни курсеви за часове студената до 125. Ово су предавања / демонстрације и имају за циљ да пруже дискусију о темама као што су лечење пацијента високог ризика, техничким аспектима лечења и теоријама ЕЦТ деловања. За детаље погледајте годишњу понуду курса АПА.
Индивидуална рецепција
С времена на време, други искусни клиничари прихватају посетиоце на различите дужине боравка у њиховим клиникама.
ЗА медицинске сестре
Курсеви за медицинске сестре доступни су на Универзитету Дуке и СУНИ у Стони Броок-у. За информације контактирајте Мартха Цресс, Р.Н., или др. Едварда Цоффеија са Универзитета Дуке, или др Мак Финк-а из СУНИ-а у Стони Броок-у.
ЗА АНЕСТЕЗИОЛОГЕ
Курсеви психијатара у СУНИ-у у Стони Броок-у укључују посебне сесије за анестезиологе.
Додатак Д
Адресе постојећих произвођача ЕЦТ уређаја у Сједињеним Државама и главне карактеристике модела који се нуде од фебруара 1990.
Постојећи уређаји ових произвођача испуњавају препоручене стандарде АПА радне групе за електроконвулзивну терапију. Поред тога, произвођачи дистрибуирају едукативне материјале (књиге и видео касете) који су корисни за учење о ЕЦТ-у.
ЕЛЦОТ Салес, Инц.
14 Источна 60. улица
Нев Иорк, НИ 10022
212-688-0900
МЕЦТА Цорп.
7015 СВ. МцЕван Роад
Лаке Освего, ОР 97035
503-624-8778
Медцрафт
433 Бостон Пост Роад
Дариен, ЦТ 06820
800-638-2896
Соматицс, Инц.
910 Схервоод Дриве
Јединица 17
Лаке Блуфф, ИЛ 60044
800-642-6761
следећи:Време за напуштање електроконвулзије као лечење у савременој психијатрији
~ све шокирано! ЕЦТ чланци
~ чланци из библиотеке депресије
~ сви чланци о депресији
