Дојење и психијатријски лекови
Информације о безбедности антидепресива и стабилизатора расположења током дојења.
Бупропион и дојење (децембар 2002)
ТУЖИЛАЦ ВХИТИНГ - ПИТАЊЕ: Тражим додатне информације о постпорођајној депресији и њиховој употреби Веллбутрин (бупропион). Прије трудноће узимала сам Веллбутрин због депресије и олакшала сам симптоме. (Покушао сам и ја Целека и Пакил без успеха). Кад сам затруднила, прекинула сам све лијекове, али и даље сам се осјећала заиста добро и имала сам здраву трудноћу. Сина сам испоручио око 6 недеља; Дојим, али стварно се почињем осећати прилично дотрајалим и презадовољним. Питам се да ли могу да се вратим натраг Веллбутрин и даље настављате с дојењем?
А. У посљедњих неколико година прикупљени су подаци о употреби антидепресива код дојиља. Изгледа да се сви антидепресиви излучују у мајчино млеко; међутим, чини се да је количина лекова којима је неговано дете изложено релативно мала. Имамо највише информација доступних за флуоксетин (Прозац),, пароксетин (Пакил)и трициклички антидепресиви. Генерално, треба покушати одабрати антидепресив за који постоје подаци који би подржавали његову сигурност током дојења. Међутим, често постоје ситуације када неко може да изабере други антидепресив који није био тако добро окарактерисан. На пример, ако жена није добро реаговала на било који од горе наведених лекова.
До данас је постојао само један извештај о употреби бупропион код две дојеће мајке. Нивои бупропиона и његовог метаболита у новорођенчади нису били видљиви и нису примећени нежељени догађаји код новорођенчади. Иако су ове информације увјерљиве, потребна је даља студија како би се у потпуности утврдили ефекти бупропиона код дојенчади.
Опћенито, чини се да је ризик од нежељених догађаја код дојеног дјетета мали. Дете треба надгледати због било каквих промена у понашању, степену будности или начина спавања и храњења. У том је окружењу сарадња са дечјим педијатером од суштинске важности.
Извор: Бааб СВ, Пеиндл КС, Пионтек ЦМ, Виснер КЛ. 2002. Ниво бупропиона у серуму код два пара мајки-новорођенчади које доје. Ј Цлин Псицхиатри 63: 910-1.
Паксил и дојење (август 2002)
ТУЖИЛАЦ ВХИТИНГ - ПИТАЊЕ: Покушавам да добијем више информација о ефектима Пакил (Пароксетин) и дојење. Колико је то сигурно? Било која нежељена дејства за бебу? Моја ћерка има 7 месеци и има до 2-3 храњења дневно. Планирам да започнем Пакил и волео бих да наставим са два храњења дневно ако је то сигурно. Ако узимам Пакил пре спавања, да ли постоји доба дана када је ниво у мом телу нижи и мање лека би пренијети на бебу, или је ниво константан тако да време храњења и време узимања паксила нису битни? Био бих захвалан за било какве информације. Мојој ћерки је било тешко у првих пет месеци и не желим да јој пренесем Пакил ако није безбедан или ако јој то може изазвати било какве нуспојаве. Хвала.
А. Сви лекови се излучују у мајчино млеко, иако се чини да су концентрације различите. Постоји прилична количина информација о употреби Пакила код дојиља. Иако се Пакил може открити у мајчином млеку, није било извештаја о нежељеним догађајима код дојенчади. Једина ситуација у којој неко може желети да избегне дојење је када је беба преурањена или има знакове јетре незрелост, што новорођенчади може отежати метаболизам лекова на које се налази изложени. Превремено рођене деце су вероватно рањивије на токсичне ефекте ових лекова.
Можда постоје неки начини за смањивање количине лекова којима је дојенче изложено. Прво треба примити најмању дозу ефикасног лека. Друго, код старије дојенчади може бити одложено храњење како би се изложеност свела на минимум. Ниво Пакила у мајчином млеку достиже максимум око 8 сати након узимања лекова и опада након тога, достизање најнижих нивоа непосредно пре следеће дозе лекова узето. Теоретски, количина лекова којима је новорођенче изложено може се смањити избегавањем дојења током времена при којој би концентрација лекова у мајчином млеку била највећа (тј., 8 сати након узимања лекови). Студије које показују да овај приступ доводи до 20% смањења количине лекова којима је новорођенче изложено.
Извори: Бурт ВК, Сури Р, Алтсхулер Л, Стове З, Хендрицк ВЦ, Мунтеан Е. Употреба психотропних лекова током дојења. Ам Ј Псицхиатри 2001; 158(7): 1001-9.
Невпорт ДЈ, Хостеттер А, Арнолд А, Стове ЗН. Лечење постпорођајне депресије: минимизирање изложености одојчади. Ј Цлин Псицхиатри 2002; 63(7): 31-44.
Дојење и биполарни поремећај (јун 2002)
ТУЖИЛАЦ ВХИТИНГ - ПИТАЊЕ: Дијагностициран ми је биполарни поремећај (манична депресија) у јулу 2001. године. У јануару сам затруднила и одмах престала Литијум. Сада сам 18 недеља заједно и мој психијатар би волео да поново кренем на литијум. Не желим, као што бих волела да дојим. Чини се да је највећа брига то што ћу доживети постпорођајну депресију. Један предлог је био да се антидепресив започне с 8 месеци и да се настави кроз дојење. Шта је сигуран антидепресив користити за време дојења? Постоје ли сигурни стабилизатори расположења за дојење?
А. Жене са биполарним поремећајем су посебно рањиве у постпорођајном периоду. Студије показују најмање 50% жена са биполарним поремећајем релапса током првих неколико месеци након порођаја. Док већина жена има депресивне симптоме, такође постоји значајан ризик од хипоманије или маније. Профилактички третман стабилизатором расположења, започет или пред крај трудноће или у време порођаја, значајно смањује ризик од постпорођајне болести. За сада немамо података о употреби антидепресива у овом окружењу. Иако антидепресиви могу помоћи смањити ризик од поновне болести код жена с униполарном депресијом, постоје докази да се користи антидепресиви без стабилизатора расположења код пацијената са биполарним поремећајем могу повећати вероватноћу да имају хипоманични или манични епизода.
Често препоручујемо женама са биполарним поремећајем да остану на стабилизатору расположења током постпорођајног периода; међутим, употреба лекова током постпорођајног периода компликована је питањем дојења. Сви лекови се излучују у мајчино млеко, иако се чини да су њихове концентрације различите. Литијум се налази у мајчином млеку у релативно високим концентрацијама, а било је и извештаја о токсичности код дојеначке деце која су изложена литијуму у мајчином млеку. Симптоми токсичности код ове новорођенчади укључују летаргију, лош тонус мишића и промене на електрокардиограму. Иако постоје ризици повезани са дојењем литијума, то је вероватно најсигурнији стабилизатор расположења који се користи у овом окружењу. Остали стабилизатори расположења, попут валпроична киселина и карбамазепин, може проузроковати оштећење јетре код дојенчади, што је озбиљна и потенцијално опасна компликација.
Код жена са биполарним поремећајем дојење изазива забринутост из другог разлога. Дојење новорођенчета подразумева вишеструко храњење током ноћи. Депривација спавања дестабилизира за оне који имају биполарни поремећај и може помоћи да се створи поновни рецидив током овог рањивог времена. Женама са биполарним поремећајем препоручујемо да неко други преузме ноћно храњење како би заштитио мајчин сан и повећао јој шансе да остане добро.
Извори: Цохен ЛС, Сицхел ДА, Роберстон ЛМ и други: Постпорођајна профилакса за жене са биполарним дисодерима. Ам Ј Псицхиатри 1995; 152: 1641-1645.
Вигуера АЦ, Нонацс Р, Цохен ЛС, Тондо Л, Мурраи А, Балдессарни РЈ: Ризик од поновне појаве биполарног поремећаја код трудница и не-трудница након прекида одржавања литијума. Ам Ј Псицхиатри 2000; 157: 179-184.
Дојење и антидепресиви (јануар 2002)
ТУЖИЛАЦ ВХИТИНГ - ПИТАЊЕ: За жене које доје, чини се да су неки антидепресиви сигурнији од других. Истраживање Америцан Јоурнал оф Псицхиатри и Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине, подаци указују на лек избора. Која је ваша препорука за дојење женама? Да ли треба вршити било какве претраге крви на мајци и дојиљама?
А. Када се разговара о употреби антидепресива код дојиља, помало је погрешно рећи да су одређени лекови „сигурнији“ од осталих. Сви лекови које узима мајка се излучују у мајчино млеко. Количина лека коме је новорођенче изложено зависи од многих фактора, укључујући дозирање лекова, као и одојчеве старости и распоред храњења. До данас нисмо открили да се одређени лекови налазе у нижим нивоима мајчиног млека и стога могу представљати мањи ризик за новорођенчад. Такође нисмо открили да је било који лек против антидепресива повезан са озбиљним нежељеним догађајима код бебе.
Генерално, треба покушати одабрати антидепресив за који постоје подаци који би подржавали његову сигурност током дојења. Највише информација је доступно нафлуоксетин (Прозац), затим, пароксетин (Пакил)и трициклички антидепресиви. Нису проучавани ни други лекови против депресије.
Не редовно меримо ниво лекова код дојиље или мајке; међутим, могу постојати одређене ситуације у којима информације о изложености лековима код детета могу помоћи у одлучивању о лечењу. Ако постоји значајна промена у дететовом понашању (нпр. Раздражљивост, седација, проблеми са храњењем или поремећај спавања), може се добити ниво лекова у серуму за новорођенчад. Ако су нивои високи, дојење може да се обустави. Слично томе, ако мајка узима посебно велику дозу лекова, можда ће бити корисно измерити ниво лека код новорођенчади како би се утврдио степен изложености.
Извор: Бурт ВК, Сури Р, Алтсхулер Л, Стове З, Хендрицк ВЦ, Мунтеан Е. Употреба психотропних лекова током дојења. Ам Ј Псицхиатри 2001; 158: 1001-9.
О аутору: Рута М Нонацс, др. Мед., Је помоћник директора Клиничког истраживачког програма Перинаталне психијатрије, Одељења за психијатрију, Општа болница у Масачусетсу, Медицински факултет на Харварду.
следећи: Спрјечавање послијепородног рецидива биполарног поремећаја
~ библиотека биполарног поремећаја
~ сви чланци о биполарном поремећају
