Литијум и депакоте код пацијената са биполарним поремећајем у родилишту

Чланак о управљању биполарним поремећајем код жена које желе да затрудне или имају непланирану трудноћу.

Будући да је биполарни поремећај (манично-депресивна болест) чест и високо понављајући поремећај који захтева доживотно лечење, многе жене у родној доби се одржавају на стабилизаторима расположења, обично литијума и антиконвулзивно средство Депакоте (валпроична киселина).

Оба лека су тератогена, па се женама са биполарном болешћу обично саветује одлагање порођаја или нагли прекид лекова када затрудне. Међутим, прекид рада литијума повезана је са великим ризиком од рецидива, а трудноћа не штити жене од поновних рецидива. У недавном истраживању, 52% трудница и 58% трудница имале су рецидив током 40 недеља након престанка узимања литијума (Ам. Ј. Псицхиатри, 157 [2]: 179-84, 2000).

Нема контраиндикација за литијум или Депакоте употреба током другог и трећег тромесечја. Излагање Депакоте-у у првом тромесечју повезано је са 5% ризиком од оштећења неуронске цеви. Пренатална изложеност литијуму у првом тромесечју повезана је с повећаним ризиком за кардиоваскуларне малформације.

Иако је литијум очигледно тератоген, степен ризика је прецијењен. Извештај Међународног регистра беба изложених литијумом пре готово 35 година проценио је да ризик постоји кардиоваскуларне малформације, од којих је најпознатија Ебстеинова аномалија, повезане са излагањем у првом тромесечју, повећане су за око 20 пута. Али шест каснијих студија показују да се ризик повећава не више од 10 пута (ЈАМА 271 [2]: 146-50, 1994).

Пошто је Ебстеинова аномалија толико ретка у општој популацији (око 1 на 20 000 рођених), апсолутни ризик од родити дете са овом малформацијом после излагања литијуму у првом тромесечју је само око 1 на 1.000 до 1 инча 2,000.

Лечење биполарног поремећаја током трудноће

Па како управљати биполарном болешћу код жена које желе да затрудне или имају непланирану трудноћу? Клиничари не би смели самовољно зауставити или наставити стабилизатор расположења код ових пацијената. Одлука треба да се заснива на тежини болести и на пацијентовим жељама; ово захтева пажљиву расправу с пацијентом о релативним ризицима рецидива и излагања плоду.

Разуман приступ код пацијената са блажим обликом болести, који су можда имали једну епизоду у далека прошлост, је прекинути стабилизатор расположења док покушавају да затрудне или када постану трудни трудна. Могу да наставе лек ако почну да показују знаке клиничког погоршања током трудноће. Овакав приступ може представљати проблем женама којима је потребно више од неколико месеци за зачеће, јер се ризик од рецидива повећава што дуже пацијенткиња не узима лекове.

Најбољи случај за жене са блажим болестима је да остану на стабилизатору расположења док покушавају да затрудне и да прекину са лечењем чим сазнају да су трудне. Жене морају бити свјесне свог обрасца циклуса тако да могу брзо прекинути лијек да избјегну излагање током критичног времена развоја органа.

Излазак лекова можда је тежи за оне који имају историју више епизода вожње бициклом. Објашњавамо таквим пацијентима да би могло бити разумно остати на стабилизатору расположења и претпоставити мали ризик за плод. Ако се жена на литијуму одлучи да настави лечење, требало би да јој уради ултразвук ниво ИИ на време трудноће око 17 или 18 недеља како би проценила анатомију срца фетуса.

Деликатнија је ситуација када је такав пацијент стабилизован Депакоте. Литијум је мање тератогена, па често пребацимо жену на Депакоте у литијум пре него што она затрудни. То не значи да никада не користимо Депакоте током трудноће. Али када то учинимо, преписујемо 4 мг фолата дневно око 3 месеца пре него што покушају да зачеју, а затим током првог тромесечја због података који сугеришу да ово може умањити ризик од неуралне цеви недостаци.

Не прекидамо или смањујемо дозу литијума или Депакоте-а на крају трудноће или током порођаја јер је појава било које врсте неонатална токсичност повезана са излагањем перпарталума овим лековима је мала - а биполарне жене имају петоструко повећан ризик од поновне појаве у постпорођају раздобље. Због тога такође настављамо са лековима код жена које су биле изван лекова отприлике 36 недеља гестације или 24-72 сата после порођаја.

Типично се за биполарне жене на литијуму саветује одлагање дојења јер се овај лек излучује мајчино млеко и постоји неколико анегдотских извештаја о неонаталној токсичности повезано са излагањем литијума у мајчино млеко. Антиконвулзиви нису контраиндицирани током лактације. Будући да је ускраћивање сна један од најјачих узрока клиничког погоршања биполарних пацијената, ми сугеришу да биполарне жене одгађају дојење, осим ако нема јасно утврђен план који ће му осигурати довољно спавати.

О аутору: Др Лее Цохен је психијатар и директор програма перинаталне психијатрије у Опћој болници Массацхусеттс, Бостон.

Извор: Фамили Пратице Невс, окт. 2000

следећи: Дојење и психијатријски лекови
~ библиотека биполарног поремећаја
~ сви чланци о биполарном поремећају