Како постоји биполарни поремећај код деце и адолесцената?

Чак и лекари имају потешкоће у дијагностицирању биполарног поремећаја код деце и тинејџера јер типични симптоми биполара који се виде код одраслих можда нису исти код деце и адолесцената.

Биполарни поремећај је контроверзно подручје на пољу ментално здравље деце. Данас се већина лекара слаже да постоји. Неслагање се усредсређује на симптоми биполарности поремећај код младих и у чему се разликују од оних код одраслих.

Када је у питању дијагноза младих људи вс. одрасли, биполарни поремећај може изгледати другачије. Деца са биполарним поремећајем често имају промене расположења које се брзо мењају сатима или чак минутама, док се промене расположења одраслих типично померају данима у недељама. Док одрасли људи са биполарним поремећајем углавном имају дискретне периоде депресије и дискретне периоде маније, деца са биполарним поремећајем имају вероватније расположење која нису различита. Деца која су у младости развила поремећај имају већу вероватноћу да ће доживети раздражљивост и честе промене расположења, а не дискретне периоде маније и депресије.

Прва епизода биполарног поремећаја коју дете или адолесцент доживљава може бити у облику депресије, маније или комбинације обојега. Можда ће бити тешко идентификовати дететову "прву епизоду" биполарног поремећаја ако су манија и депресија јављају се истовремено или ако се та расположења јављају хронично, а не током дискретних периода периода време.

Током депресивне епизоде, деца или адолесценти могу изгледати често тужно или сузно; могу бити стално раздражљиви; или су можда уморни, нерасположени или незаинтересовани за омиљене активности. Деца или адолесценти који имају епизоду маније имају често израженију раздражљивост, агресивност и неумирљивост од одраслих који имају епизоду маније. У маничном или мешовитом стању могу бити претјерано вртоглави, сретни или блесави; могу бити јако раздражљиви, агресивни или неумољиви; а могу постојати и промене у обрасцима њиховог спавања. Можда су немирни, упорно активни и разговорљивији него обично; они могу приказати ризично понашање или хиперсексуално понашање изнад онога што је старосно; и они могу имати грандиозне мисли, попут веровања да су моћнији од других; могу чути и гласове. Експлозивне експлозије могу укључивати физичку агресију или продужене, бијесне трзаје.

Деца са биполарним поремећајем имају расположења која често изгледају неочекивано и изгледају неодговарајуће на нормално ефикасне родитељске напоре. Родитељи често постају обесхрабрени и исцрпљени отежаним и безобразним понашањем свог детета. Они могу покушати готово све да избјегну или зауставе тешке грчеве који могу трајати сатима, а често се нађу беспомоћни како би ублажили патње свог дјетета. Они се могу осећати кривима кад ни „јака љубав“ ни утеха детета не делују. Најгоре од свега, деца са биполарним поремећајем су уплашена и збуњена својим властитим расположењем и често осећају кајање због повреде коју наносе другима када су „под утицајем“ моћног расположења.

Дете или адолесцент који први пут доживе симптоме депресије може у ствари испасти да има биполарни поремећај. Студије деце са депресијом показују да ће 20% или више времена развити биполарност поремећаја, зависно од карактеристика проучаване популације и дужине времена у коме су били затим. Пошто је неизвесно да ли ће дете са првом епизодом депресије касније развити симптоме маније, деца која имају депресију морају се пажљиво надгледати због појаве симптома маније.

Пошто су лекари тек недавно почели да идентификују биполарни поремећај код деце, истраживачи имају мало података помоћу којих би могли предвидјети дугорочан ток болести. Није познато да ли се с временом развија биполарни поремећај који се брзо мења, ако се не лечи у класичнији, епизодни облик поремећаја како дете достигне пунолетност, или да ли се овај исход може спречити раном интервенцијом и лечење. Пубертет је вријеме високог ризика да се поремећај развије код појединаца који имају генетску рањивост.

Ако се биполарни поремећај не лечи, вероватно ће патити све главне области дететовог живота (укључујући односе с вршњацима, функционисање школе и породично функционисање). Рано лечење правилним лековима и другим интервенцијама углавном побољшава дугорочни ток болести. Клинички лекар (попут дечијег психијатра, дечијег психолога или педијатријског неуролога) требало би интегришу информације од куће, школе и клиничке посете да би се поставила дијагноза биполарног поремећаја.

Понашање код куће

Дете или адолесцент са биполарним поремећајем може се понашати сасвим другачије код куће него у школи или у лекарској ординацији. Пошто се дете чини различитим у различитим срединама, дијагноза биполарног поремећаја понекад изазива неслагање између родитеља, школа и клиничара. Понашање деце, које одражава регулацију расположења њиховог мозга, може бити добро контролисано у школи или у лекарској ординацији, али исто дете може код куће имати јаке провале температуре.

Генерално, млади људи са биполарним поремећајем су најоптимпатичнији код куће, јер је расположење теже контролисати када се дете осећа уморно (ујутро или увече), наглашен интензитетом породичних односа или притиснут захтевима дневних обавеза (као што су домаћи задаци и припрема за школу о време). Такође је већа вероватноћа да ће показати забрињавајуће емоције као што су љутња, анксиозност и фрустрација када су у безбедности и приватности куће и уже породице.

Код куће, деца са биполарним поремећајем могу имати неке или све наведене симптоме.

• Брзо смењивање расположења, од крајње среће или хировитости до суза без икаквог разлога
• Депресивно или понижено расположење, укључујући незаинтересованост за ствари у којима су уживали или показали мало изражавања
• Разговор о самоубиству, самоповређивање, повреде себе или других може пратити депресивно расположење
• Манично (прекомерно узбуђено) или вртоглаво расположење
• Осећања супериорности, уверења да могу успети надљудски напори, или ризична понашања може пратити повишено расположење
• Појачана осетљивост на перципирану критику. И ова деца су далеко лакше фрустриран него типично дете.
• Ослабљена способност планирања, организовања, концентрације и коришћења апстрактних резоновања
• Интензивна раздражљивост пратећи падове или висину
• Бесни, трзаји, плачу чаролије или експлозивни изљеви која може трајати сатима и догодити се са малим провокацијама (попут рецимо „не“). Ове се епизоде ​​могу покренути лакше, јављају се више пута сваког дана или недеље, трају дуже, укључују већи интензитет и захтевају више времена за опоравак него тегобе код друге деце.
• Епизоде необична агресија, усмерен ка најповољнијој особи. Чланови породице, посебно родитељи и браћа и сестре, често су главна мета.
• Рестлесснесс или прекомерном физичком активношћу, која је често хаотична
• Уочљиве промене у обрасцима спавања укључујући превише или премало сна или потешкоће у сну
• Нежељени ефекти лекова, укључујући когнитивне ефекте који ометају академски учинак, као и физички непријатне нежељене ефекте, попут умора, прекомерне жеђи или узнемирености стомака
• Необично сексуализирано понашање или коментари
• Необична уверења („Људи разговарају у мом ормару“) или страхови („Сви ме у школи мрзе, па не идем“)

Понашање у школи

Разлике у понашању виђеним код куће и у школи могу бити драматичне. Јер деца различито реагују на стресове школског дела, буку у учионици и прелазе између часови и активности, нека деца показују јаче симптоме у школи, док друга показују теже симптоме код куће. Временом се ови симптоми могу погоршати ако се дете не лечи, ако се болест погорша или ако се појаве нови проблеми. Породице често траже лечење када проблематично понашање утиче на успешност детета у школи.

У школи деца са биполарним поремећајем могу бити погођена неким или свим следећим симптомима.

• Флуктуације когнитивних способности, будност, брзина обраде и концентрација, који се могу појавити из дана у дан и могу одражавати дететову стабилност расположења
• Ослабљена способност планирања, организовања, концентрације и коришћења апстрактних резоновања. То може утицати на понашање и академске перформансе.
• Појачана осетљивост на перципирану критику. И ова деца су далеко лакше фрустриран него типично дете.
• Непријатељство или пркос у малим провокацијама, док њихова расположења доминирају како "чују" упутства од наставника
• Плакати без очигледног разлога, појавити се узнемирено пропорционално стварним догађајима или изгледати неумољиво када су у невољи. Школско особље може приметити колико изгледају "нерационалне" ове деце и то што покушај разума са њима често не успева. Већина ове деце пати од изузетно високог нивоа анксиозности који омета њихову способност логичког процењивања ситуације.
• Нежељени ефекти лекова. Лекови могу имати когнитивне ефекте или физички непријатне споредне ефекте који ометају школски рад. Дељење информација са школом о дечјим лековима може родитељима омогућити корисне повратне информације о укупној ефикасности и свим нуспојавама које би требало решити.
• Остала стања, попут поремећаја дефицита пажње / хиперактивности (АДХД), који такође може бити присутан, сложен са свим изазовима учења. Имати једно ментално здравствено стање не "дува" дете да има и друга стања.
• Поремећаји учења, који се често занемарују у овој популацији. За дететове потешкоће или фрустрације у школи не треба претпоставити да су у потпуности последица биполарног поремећаја. Ако дете и даље има академске тешкоће након лечења расположења, требало би размотрити евалуацију образовања о потешкоћама у учењу. Дететова поновљена невољкост да похађа школу може бити показатељ недијагностициране неспособности за учење.

У Лекарској ординацији

Проблеми са расположењем и понашањем који захтевају посету канцеларији могу изгледати другачије или се не виде током стварног састанка. Клиничари ће можда требати да разговарају са родитељима, школама и другим важним неговатељима да процене функционисање детета у овим областима.

Клиничари ће се можда морати суочити са неким од следећих изазова у дијагностицирању и лечењу детета или адолесцената са биполарним поремећајем.

• Симптоми се временом разликују и њихов изглед се мења како дете расте. Клиничар ће можда требати да види дете током одређеног времена да би се утврдила одговарајућа дијагноза.
• Симптоми изазвани другим медицинским стањима и одређеним лековима могу се мешати са биполарним поремећајем. Ова стања укључују хипертиреозу, поремећаје нападаја, мултиплу склерозу, мождани удар, туморе и инфекције. Прописани лекови (стероиди, антидепресиви, стимуланси и неки лекови против акни) и лекови који нису прописани (кокаин, амфетамин) могу проузроковати озбиљне промене расположења. Одговарајућа лабораторијска испитивања и физикални прегледи могу бити од помоћи када се размотри биполарни поремећај.
• Биполарни поремећај често се прво појављује као депресија код адолесцената Депресивна изненадна појава, праћена спорошћу и претјераним спавањем, био је најчешћи "профил депресије" који се види код младих људи који касније развију маничне симптоме. Породична историја биполарног поремећаја такође повећава могућност да депресивно дете може да настави биполарни поремећај. Код деце са биполарним поремећајем, антидепресиви могу побољшати депресивне симптоме, али понекад могу открити или погоршати маничне симптоме. Препоручује се пажљив надзор за свако дете које прима антидепресиве.
• Биполарни поремећај се често погрешно дијагностикује као АДХД јер се неки симптоми преклапају и многа деца са раним појавом биполарног поремећаја такође имају АДХД. Стимуланси (попут Риталин, Цонцерта, Аддералл) могу погоршати нестабилност расположења, тако да је важно стабилизовати дететово расположење пре него што започне лечење АДХД-а.
• Деца можда нису свесна, или невољни да признају, да њихово понашање може указивати на симптоме поремећаја
• Нарочито током периода релативног веллнесс-а, старија деца и адолесценти могу одбити да узимају лекове. Они можда радије мисле о себи као потпуно добри.
• Нежељени ефекти лијекова, попут значајног повећања килограма или акни, могу створити даље потешкоће детету
• Породице ће можда требати да тренирају о ономе што разумно могу да очекују од свог детета. Деца која пате од биполарног поремећаја имати ће користи ако њихова породица разуме да терапија и лекови могу да смање, али не лече симптоме.
• Породице и деца треба да буду спремни очекујте периодичне рецидиве као део нормалног тока болести. Може бити врло обесхрабрујуће видети повратак претходних симптома за које се претпостављало да су "освојени", али мање ако је разумљиво да се могу очекивати привремени рецидиви. Симптоми се обично враћају у доба високог стреса: почетак нове школске године, празници, физичка болест, прелазак у нову заједницу и тако даље. Ови релапси могу указивати на потребу прилагођавања лековима или могу имати сезонски образац

Извори:

• Америчко психијатријско удружење, Дијагностички и статистички приручник менталних поремећаја, 4. издање. Васхингтон, ДЦ: Америчка психијатријска асоцијација, 1994
• Дулцан, МК и Мартини, ДР. Сажетак Водич за дечију и адолесцентну психијатрију, 2. издање. Васхингтон, ДЦ: Америчка психијатријска асоцијација, 1999
• Левис, Мелвин, ед. Дечија и адолесцентна психијатрија: свеобухватни уџбеник, 3. издање. Пхиладелпхиа: Липпинцотт Виллиамс и Вилкинс, 2002