Расправе о дебати због сигурности ЕЦТ-а или шок-терапије, која се користи код старијих особа
ТОМ ЛИОНС
Цанадиан Пресс
28. септембра 2002
ТОРОНТО (ЦП) - Марианне Уеберсцхар се пре две године пријавила у градски Центар за зависност и ментално здравље и патила од суицидне депресије.
Као и многе старије жене које улазе у психијатријска одељења у Канади, Уеберсцхару, који сада има 69 година, понуђена је електроконвулзивна шок терапија или ЕЦТ. Она је одбила и водила правну битку са институцијом да је спречи да примењује лечење.
"Рекао сам да не желим да ми се прже мозак, хвала вам пуно", каже Уеберсцхар, кога су испразнили пет месеци касније, а да га нису спојили на електроде да би изазвао генерализовани напад.
(Молимо погледајте у наставку: У раним годинама ЕЦТ-а, већина лекара га није користила старијим особама.)
Изумљен у касним тридесетима, лечење менталних поремећаја укључује преношење електричне струје кроз мозак.
Има својих присталица и негативаца.
ЕЦТ је одобрен од Канадског психијатријског удружења, Америчког психијатријског удружења, Америчко медицинско удружење, амерички хирург генерал и амерички Национални институт за ментално здравље, или НИМХ.
Према чланку објављеном на веб локацији Торонто центра за ментално здравље, људи немају суштински разлог да се плаше процедуре јер се то не проузрокује "структурно оштећење мозга" и "доста је прошао од своје прве немодификоване употребе 1938. године, када је примењен без анестезије и мишића релаксант. "
Међутим, вокална мањина лекара каже да је лечење прирођено небезбедно за старије особе.
„Узрокује им проблеме са меморијом када већ имају проблема са меморијом. То изазива повећане кардиоваскуларне ризике. То изазива падове који могу довести до смрти када се сломе боковима ", каже др Петер Бреггин, психијатар и аутор, разговарајући телефоном из своје канцеларије у Бетхесди, Мд.
"Смешно је дати третман који оштећује мозак људима који већ имају когнитивне потешкоће због старења мозга."
Ова тема је такође изазвала велику дискусију у држави Нев Иорк током прошле године. У марту је стални одбор њујоршке скупштине објавио резултате једногодишњег прегледа који је закључио да ће старије особе вероватније добити ЕЦТ.
Стални когнитивни дефицит, губитак памћења и прерана смрт били су међу повећаним ризиком од ЕЦТ-а са којим се суочавају старији људи, наводи се у извештају, који је захтијевао посебне мере заштите за старије.
„Употреба ове контроверзне методе лечења дубоко је узнемирујућа, посебно када узмете у обзир да је њена употреба оштећена мозак и нестаје у сећању ", рекао је посланик Фелик Ортиз, који припрема нацрт закона који ће пружити већу заштиту старије особе.
„Употреба изгледа готово иронично када узмете у обзир колико деце и унука жели да их има на тај начин могли су сачувати успомене својих родитеља и бака и деда од болести попут Алзхеимерове болести. "
ЕЦТ је нестао у корист током 1960-их и 70-их у САД-у, док су се психијатри све више окретали лековима против депресије, али постепено су се враћали.
Америчко удружење за психијатрију у свом извештају радне групе за 2001. годину констатује да су старији људи током 1980-их постали примарни примаоци ЕЦТ широм Сједињених Држава.
„Појединци старији од 65 година добили су ЕЦТ по вишој стопи од било које друге старосне групе. Заправо, целокупно повећање употребе ЕЦТ-а између 1980. и 1986. Године у потпуности се може приписати његовој већој употреби код старијих пацијената ", наводи се у извештају.
"Даљњи докази о повећаној употреби ЕЦТ-а код старијих особа долазе из испитивања података Медицаре Парт Б о захтевима између година 1987. и 1992."
Канадско удружење за психијатрију није објавило свеобухватно национално истраживање употребе ЕЦТ-а за старије особе, али делимичне статистике из неколико покрајина указују на сличну ситуацију у Канади.
Око 13 одсто популације овде има преко 65 година.
У Британској Колумбији, људи старијих од 65 година чинили су 44 процента од 835 пацијената који су примали ЕЦТ у 2001. години.
У Онтарију су пацијенти старији од 65 година чинили 28 процената од 13.162 ЕЦТ третмана који су дати у општим болницама и заједници психијатријске болнице у 2000-01, а 40 процената од 2.983 ЕЦТ третмана који су дати у покрајинским психијатријским болницама у 1999-2000.
Прошле године у Квебеку, 2.861 од 7.925 ЕЦТ-а који су примењивани (око 36%) намењени су особама старијим од 65 година.
Подаци из Нове Шкотске за 2001.-02. Показују укупно 408 ЕЦТ третмана, укључујући 91 на људима старијим од 65 година.
Др Киран Рабхеру, шеф геријатријске психијатрије у Регионалном центру за ментално здравље у Лондону, Онт., каже да је лечење старијим особама са депресијом често сигурније од лекова антидепресивима или не све.
"То су људи који су тако тешко болесни да би без лечења готово сигурно умро од болести много брже и сигурније него од ризика", каже Рабхеру.
"Тамо где неко заиста дође на врата смрти, а ви им дате неколико ЕЦТ-ова, почињу јести, почињу да пију, постају много мање самоубиствени."
Али признаје да је опаснији за старије пацијенте.
"Ризици су дефинитивно већи", каже Рабхеру, чија је институција осигурала 79 посто ЕЦТ-а лечења пацијената старијих од 65 година у 1999-2000, последњој години за коју су статистички подаци на располагању.
"Зато што су крхкији. Њихови кардиоваскуларни системи су угрожени, респираторни систем је угрожен. Дакле, ризици су дефинитивно већи, о томе нема сумње. А постоје људи који имају когнитивно оштећење, који имају срчане проблеме као резултат анестезије. "
Др Лее Цолеман, психијатар и аутор са седиштем у Беркелеиу у Калифорнији, каже да су анализе „користи и ризика“ ЕЦТ претерале предности и потцениле опасности.
"Оно о чему никада не разговарају су људи који изврше самоубиство, јер се плаше третмана који ће им бити наметнут. То се дефинитивно дешава ", каже Цолеман у телефонском интервјуу.
У чланку из 1999. године о часопису Цлиницал Псицхиатри, др Харолд Сацкеим, водећи заговорник лечења у САД-у написао: "Мали, ако постоје, докази подржавају дугорочно позитиван утицај ЕЦТ-а на самоубиство стопе. "
Кеитх Велцх, бивши председник савета за пацијенте у Куеен Стреет Центру за ментално здравље у Торонту, сада дио ЦАМХ-а, каже да је претрпио низ можданих удара и неколико година губитка меморије након што је примио ЕЦТ у 1970-е.
Осјећа да ЕЦТ оштећује старије пацијенте.
"Кад сениори први пут уђу, они су врло активни. Можда мало узнемирено, знаш, јер то може бити породични проблем, нешто слично. Затим, можда месец дана касније, ходају около као зомбији. Они не знају шта се догађа, а неки од њих не могу чак ни да се пресвлаче након што добију шок-третмане, "каже Велцх, 59.
"Увек се зауставим и скужим, знаш, једног дана ћу постати стар као и они. Шта ако ми се догоди иста ствар? "
Дон Веитз (71), који годинама активно води кампању против ЕЦТ-а, напомиње да у Онтарију терапију примају старије жене од мушкараца.
"Старије жене су тако једноставне мете", каже он.
"Када део медицинске струке циља на старосну групу од 60 и више година, то је облик злостављања старијих", каже Веитз, бивши пацијент са инзулинским шоком који живи у Торонту.
"Разлог због којег старије особе добијају толико ЕЦТ је зато што је мање вероватно да ће одбити. Људи како остаре, углавном аутоматски раде оно што лекар каже без питања. "Документи шока" могу да зараде стотине долара дневно само притиском на дугме. "
Др Давид Цонн, шеф психијатрије у Центру за геријатријску негу Баицрест у Торонту, каже да је свака идеја да психијатри дају ЕЦТ старијим особама како би зарадили новац.
"Из перспективе лекара, морате устати рано ујутро како бисте лечили, а ја бих радије остао у кревету", каже Цонн, која додаје да је ЕЦТ "спасоносни" третман за старије људе који пате од суицидне депресије, али који нису у стању да толеришу антидепресив лекови.
"Нема велике предности код лекара који лече, осим ако пацијентима желите добро, то делује."
Третмани се обично спроводе ујутро, јер пацијенти морају претходно постити.
У децембру 2000. године, др. Јаиме Паредес изнео је наслов забринутости због повећања употребе ЕЦТ-а у болници Ривервиев у Порт Цокуитлам, Б.Ц., након што су лекари почели да добијају додатних 62 долара или мање по третману од покрајинске здравствене заштите план.
Тада је портпарол Ривервиев-а Аластаир Гордон бранио повећање, рекавши да та институција прима препоруке другим болницама и све је боља прихваћеност ЕЦТ-а као „третмана избора за геријатријске пацијенте обољеле од депресија. "
Панел за преглед који је наручио бивши министар здравља Цорки Еванс утврдио је да је "испорука" ЕЦТ-а у болницу била висококвалитетна, али да недостаје детаљна база података о исходима значила је да не постоји начин да се процене резултати или да се утврди зашто је број третмана тако скочио драматично.
Паредес је поднео оставку под притиском своје функције председника медицинског особља Ривервиев-а у децембру 2001. године.
"Медицински план је импресиониран администратором који скраћује боравак пацијената у болници, чак и ако је пацијент ЕЦТ прихваћен прилично брзо, он се сматра новим пријемом, уместо да исти пацијент има дуги боравак ", рекао је Паредес у интервју.
Почетком ове године Ривервиев је поново у вестима када је Мицхаел Маттхевс, 70-годишњи пацијент који је током трогодишњег периода примио 130 ЕЦТ третмана, направио насловну страницу Ванцоувер Сун.
"Не свиђа ми се. Они боли, не желим то, "рекао је Маттхевс новинару Сунца, који је објавио фотографију изблиза Маттхевсова глава прекривена посјекотинама и модрицама од пада који је рекао да је узрокована ЕЦТ-индуцираном конфузија.
Тхе Б.Ц. Јавна старатељство и старатељство и Б.Ц. Покрајинска управа за здравствене услуге покренула је испитивања у Маттхевсовим ЕЦТ третманима.
Паредес, који је био Маттхевсов љекар неколико година прије него што су започели његови третмани ЕЦТ-ом, каже бројни старији ЕЦТ примаоци у Ривервиеву пате од исте врсте менталног погоршања изазваног ЕЦТ-ом који мучи његову бившу пацијент.
"Има их много, много других. И нико не жели да разговара о њима. Зато што су рођаци увек забринути да ће они бити криви јер су ово дозволили. А пацијенти, већину времена уопште нису у стању да разговарају ", каже Паредес који додаје да се не противи одговарајућој употреби ЕЦТ-а.
Др Нирмал Канг, шеф ЕЦТ служби у Ривервиеву, одбио је да расправља о случају Маттхевс због поверљивости, али је у телефонском интервјуу одбранио сигурносни спис своје болнице у телефонском разговору.
"Од 1996., не дај Боже, нисмо имали ниједног смртног случаја везаног за компликације ЕЦТ", рекао је Канг.
Тај ЕЦТ може изазвати смрт од медицинских компликација признају заговорници, али учесталост смртних случајева са ЕЦТ-ом је жестоко оспоравана.
Сацкеим, члан радне групе АПА и истраживач НИМХ-а, каже да старији људи имају само "нешто већи" стопа смртности од АПА-ове опште процене смртности од једног на сваких 10.000 ЕЦТ пацијената или 0,01 по цент
"Баш опћенито, стопа смртности у ЕЦТ-у је ниска", каже Сацкеим из његове канцеларије на њујоршком Институту за психијатрију.
Противници ЕЦТ-а, попут др Јохн Бреединг-а, тексашког психолога, кажу да је стварна стопа смртности код старијих приматеља електрошока ближа једном од 200 пацијената, или 0,5%, ако судимо од броја извештаја о патологији пост-ЕЦТ-а поднетих деведесетих у његовој држави, једина надлежност у Северној Америци која захтева пријављивање свих смртних случајева у 14 дана од ЕЦТ
Постојећи ЦПА став о документу о ЕЦТ наводи општу стопу компликација у лечењу за све узрасте од једног од 1.400 третмана, или 0,07 процента.
А у извештају АПА кажу да су „извештаји о инфаркту (или хеморагични од исхемијске) током или недуго након ЕЦТ-а изненађујуће ретки“.
Противници кажу да ово превиди мождане ударе који се јављају као дуготрајне компликације код старијих особа, како је детаљно описано у извештају о случају др Патрициа Блацкбурн из 1994. године, и занемарује друге врсте Оштећење мозга повезано са ЕЦТ-ом код старијих људи, као што је атрофија предњег режња, пронађено је 1981. године на ЦАТ студији скенирања на 41 старијем пацијенту др С.П. Цалловаи-а и МРИ студији др П. П. Схах.
"(То је велика лаж. ЕЦТ не узрокује оштећење мозга", рекао је др Јохн Фриедберг, калифорнијски неуролог, на саслушањима у Нев Иорку о саслушању у ЕЦТ-у у мају прошле године.
"Једна слика ће то оповргнути", рекао је он, поменувши МР претрагу објављену у новембру 1991. године о Неурологији 69-годишње жене која је претрпела интрацелебрално крварење након ЕЦТ-а.
Извештај АПА за 2001. годину укључује референцу на женин мозак, али узорке података о пацијенту књижица у прилогу извештају ипак каже да "скенирање мозга након ЕЦТ-а није показало повреде мозак."
Др Барри Мартин, шеф ЕЦТ служби у ЦАМХ-у у Торонту и стручни рецензент извештаја АПА из 2001. године, рекао је да би то било "губљење времена" да одговори на аргументе противника јер Бреггин и Фриедберг трпе "недостатак кредибилитета".
"Друга страна" је толико упална и не додирује реалну корист овог третмана да омета људе да добију ефикасно лечење, "рекао је Мартин. "Неупитно плаши људе и њихове породице."
Рекао је да пролазни губитак памћења добро вреди цени некога ко се опорави од депресије након што је подвргнут ЕЦТ-у.
"Губитак меморије се обично опоравља у периоду од неколико недеља до неколико месеци", рекао је он.
"Може доћи до трајног губитка неких догађаја пре и после третмана. Али за способност учења и задржавања нових информација стварни меморијски механизам у потпуности се опоравља. Да није тако, ЕЦТ не би био дозвољен на лечењу. "
И Рабхеру је приметио неке финансијске користи за здравствени систем.
"Са тренутним економским ограничењима, владе и треће плате су под сталним притиском да смање скупе боравке у болницама на минимум, али и како би се пружио оптималан квалитет психијатријске неге, "написао је у јуну 1997. чланку у Цанадиан Јоурнал оф Психијатрија.
"Ц / МЕЦТ је показао да смањује боравак у болницама у бројним студијама."
Ц / МЕЦТ је ЕЦТ за наставак или одржавање и састоји се од трајних третмана након завршетка оригиналног курса од шест до 12 третмана.
Извештај који је наручила Здравље Канада, провинције и територије, а објављен у јануару 2001. године, каже да би влада требало да се укључи у то.
Студија др Кимберли МцЕван и др Еллиот Голднер са одељења за психијатрију на Универзитету Британска Колумбија препоручила је здравственим властима започните мерење процента ЕЦТ прималаца који претрпе мождани удар, срчани удар, респираторне проблеме и друге препознате компликације лечење.
У међувремену, у држави Нев Иорк, извештај сталног одбора позвао је америчку Управу за храну и лекове да спроведе независну медицинску истрагу безбедности ЕЦТ машина.
"ФДА никада није тестирала ЕЦТ уређаје како би се осигурала њихова сигурност", наводи се у извјештају.
30. маја, њујоршка скупштина усвојила је резолуцију којом се позива на истрагу ФДА.
Хеалтх Цанада, као и ФДА, никада није спровела медицинске тестове безбедности ЕЦТ машина, нити је захтевала да саме компаније ЕЦТ машина достављају податке о безбедности и ефикасности.
„Не постоје стандарди перформанси и одржавања за ЕЦТ машине. Биро за медицинске уређаје није тестирао ЕЦТ машине јер није било пријављених проблема. Биро никада није прегледао шок машине “, написао је у фебруару др А. Ј. Листон, тада помоћник заменика министра здравља. 4, 1986. одговор на питања која је поставио Веитз.
Портпарол Хеалтх Цанада-а Риан Бакер каже да нема планова за спровођење медицинске безбедности једине ЕЦТ машине која је тренутно лиценцирана за продају у Канади, Соматицс Тхиматрон, који је "уцестао" у употребу без подношења података о безбедности и ефикасности негде пре 1998., када су важећи прописи о медицинским производима донет.
"Много ових питања се своди на медицинску праксу, попут употребе ових уређаја. А Хеалтх Цанада то не регулише. Ми регулишемо продају “, каже Бакер.
У раним годинама ЕЦТ-а, већина лекара није га користила старијим особама. Већина лекара није одобрила употребу терапије електрошоковима код старијих особа током прве ере лечења, који је започео 1940. године, када је др. Давид у Америку из Италије увео „чудотворни лек“ за менталне болести Импастато.
Та такозвана прва ера трајала је све до касних педесетих година прошлог века, када је лечење, такође познато као ЕЦТ, почело да буде замењено новим психијатријским лековима.
Импастато је 1940. упозорио психијатре да не шокирају пацијенте старије од 60 година, а његови савети су генерално били узети у обзир.
"Већина лекара и даље се противи примјени електричне конвулзивне терапије током сена (шездесет и више година), "известио је др Алфред Галлинек, психијатар из Њујорка, у 1947.
Међутим, авантуристичка мањина игнорисала је Импастатове савете, понекад с катастрофалним резултатима. У истраживању из 1957. године, Импастато је утврдио да примаоци електрошокова старијих од 60 година имају 15 до 40 пута већи ЕЦТ стопа смртности од млађих пацијената (0,5 до један процента, за разлику од 0,025 до 0,033 процента).
У Канади, где је ЕЦТ уведен 1941. године, дошло је до сличног раскола.
Др. А. Л. Мацкиннон, из Тхе Хомевоод Санитариум-а у Гуелпх-у, Онт., Напоменуо је 1948. године да су сениори чинили само седам процената прималаца електрошокова у његовој институцији. Др Јохн Ј. Геогхеган, из болнице Онтарио из Лондона, Онт., С друге стране, редовно је извештавао да електрошокови имају "одличне" резултате 1947.
Остали су то пробали и пожалили.
"Шок-терапија је опасна терапија", упозорио је 1945. др Лорне Процтор, психијатар из Торонта, након што је 65-годишњи мушкарац доживео парализујући удар од електрошока.
"Могућност можданог крварења након стимулације предњих режња овом техником је реална."
Слично томе, др Г.В. Фитзгералд из Опште болнице Регина известио је о смрти 59-годишњег пољопривредника из ЕЦТ-а 1948.
Др Џорџ Сислер, из Психопатске болнице у Виннипегу, известио је о електричном удару 50-годишњег пољопривредника 1949. године и 60-годишњег канцеларијског радника 1952.
следећи:ЕЦТ и оштећења мозга
~ све шокирано! ЕЦТ чланци
~ чланци из библиотеке депресије
~ сви чланци о депресији
