Гастропареза, компликација дијабетеса

Гастропареза је пробавни проблем, а дијабетес компликација. Узроци, симптоми, лечење дијагнозе повезане са дијабетесом.

Шта је гастропареза?

Гастропареза, која се назива и одложено пражњење желуца, је поремећај у којем желуцу треба превише времена да испразни свој садржај. Стомачно се желудац стеже како би пребацио храну у танко црево на варење. Вагус живац контролише кретање хране из стомака кроз пробавни тракт. Гастропареза се јавља када је вагусни нерв оштећен и мишићи желуца и црева не раде нормално. Храна се затим креће полако или зауставља кретање кроз пробавни тракт.

Дигестивни систем

Шта изазива гастропарезу?

Најчешћи узрок гастропареза је дијабетес. Особе са дијабетесом имају високу глукозу у крви, која се још назива и шећер у крви, што заузврат изазива хемијске промене нерва и оштећује крвне судове који доносе кисеоник и хранљиве материје до живаца. Временом, висока глукоза у крви може оштетити вагусни живац.

Неки други узроци гастропареза су

• операција на стомачном или вагусном живцу
instagram viewer
• вирусне инфекције
• анорексија нервозе или булимија
• лекови - антихолинергици и опојни лекови - који успоравају контракције у цревима
• гастроезофагусна рефлуксна болест
• поремећаји глатких мишића, попут амилоидозе и склеродерме
• болести нервног система, укључујући трбушну мигрену и Паркинсонову болест
• метаболички поремећаји, укључујући хипотиреозу

Многи људи имају оно што се назива идиопатском гастропарезом, што значи да је узрок непознат и не може се пронаћи чак ни након медицинских тестова.

Који су симптоми гастропарезе?

Знаци и симптоми гастропарезе су

• жгаравица
• бол у горњем делу трбуха
• мучнина
• повраћање не пробављене хране - понекад и неколико сати након оброка
• рани осећај пуноће након само неколико залогаја хране
• губитак тежине због лоше апсорпције хранљивих састојака или нискокалоричног уноса
• абдомена надимање
• висок и низак ниво глукозе у крви
• недостатак апетита
• гастроезофагеални рефлукс
• грчеви у пределу стомака

---

Једење чврсте хране, хране са високим садржајем влакана, као што су сирово воће и поврће, масна храна или пића са високим удјелом масти или карбонације, може допринети овим симптомима.

Симптоми гастропарезе могу бити благи или тешки, зависно од особе. Симптоми се могу јавити често код неких људи и ређе код других. Многи људи са гастропарезом доживљавају широк спектар симптома, а лекару је лекар понекад тешко дијагностицирати.

Које су компликације гастропарезе?

Ако се храна предуго задржава у стомаку, то може изазвати раст бактерија из ферментације хране. Такође, храна се може отврднути у чврсте масе зване безоари који могу изазвати мучнину, повраћање и опструкцију у стомаку. Безоари могу бити опасни ако блокирају пролазак хране у танко црево.

Гастропареза може погоршати дијабетес тако што отежава контролу глукозе у крви. Када храна која се одложи у желуцу коначно уђе у танко црево и апсорбује се ниво глукозе у крви. Будући да гастропареза чини пражњење желуца непредвидивом, човеков ниво глукозе у крви може бити неправилан и тешко контролисати.

Како се дијагностицира гастропареза?

После комплетног физичког прегледа и узимања ваше анамнезе, ваш лекар може да наложи неколико крвних претрага како би се утврдила крвна слика и ниво хемијских и електролита. Да би искључио опструкцију или друге услове, лекар може да изврши следећа испитивања:

• Горња ендоскопија. Након што вам је дао седатив који ће вам помоћи да постанете поспани, лекар вам пролази дугачку танку цев звану ан ендоскопом кроз уста и лагано га усмерите низ грло, који се такође назива и једњак, у желудац. Кроз ендоскоп доктор може да погледа слузницу стомака и провери да ли има абнормалности.

• Ултразвук. Да бисте искључили болест жучне кесице и панкреатитис као изворе проблема, можда имате ултразвучни тест, који користи безопасне звучне таласе за цртање и дефинисање облика жучног песка и панкреас.
• Баријев рендген. Након поста током 12 сати, пити ћете густу течност која се зове баријум, која премаже стомак, појачавајући се на рендгену. Ако имате дијабетес, ваш лекар може имати посебна упутства о посту. Нормално је да ће стомак бити празан од сваке хране након 12 сати поста. Гастропареза је вероватна ако рендгенски снимак показује храну у стомаку. Пошто особа са гастропарезом понекад може имати нормално пражњење, лекар може поновити тест други дан ако се сумња на гастропарезу.

Након што се искључе други узроци, лекар ће обавити један од следећих тестова за пражњење желуца како би потврдио дијагнозу гастропарезије.

• Сцинтиграфија пражњења желуца. Овај тест укључује јести благи оброк, као што су јаја или замена за јаја, који садржи малу количину радиоактивне супстанце, зване радиоизотоп, која се појављује на скенирању. Доза зрачења из радиоизотопа није опасна. Скенирање мери брзину пражњења желуца у 1, 2, 3 и 4 сата. Када је више од 10 процената оброка у стомаку још 4 сата, дијагноза гастропареза се потврђује.
• Тест дисања. Након гутања оброка који садржи малу количину изотопа, узимају се узорци даха за мерење присуства изотопа у угљендиоксиду, који се избацује када особа издахне. Резултати откривају како се брзо празни желудац.
• СмартПилл. Одобрено од стране америчке Управе за храну и лекове (ФДА) 2006. године, СмартПилл је мали уређај у облику капсула који се може прогутати. Уређај се затим креће кроз пробавни тракт и прикупља информације о свом напретку које се шаљу пријемнику величине мобилног телефона који се носи око струка или врата. Када се капсула пренесе са тела са столицом за пар дана, прималац ћете одвести лекару, који податке уноси у рачунар.

Како се лечи гастропареза?

Лечење гастропареза зависи од тежине симптома. У већини случајева, лечење не лечи гастропарезу - обично је хронично стање. Третман вам помаже да управљате стањем како бисте били што здравији и угоднији.

Лекови

Неколико лекова се користи за лечење гастропареза. Ваш лекар може пробати различите лекове или комбинације како би пронашао најефикасније лечење. Расправа о ризику нуспојава било ког лека је важна.

• Метоклопрамид (Реглан). Овај лек стимулише контракције стомачних мишића како би се олакшало пражњење. Метоклопрамид такође помаже у смањењу мучнине и повраћања. Метоклопрамид се узима 20 до 30 минута пре оброка и пре спавања. Нежељени ефекти овог лека укључују умор, поспаност, депресију, анксиозност и проблеме са физичким кретањем.
• Еритромицин. Овај антибиотик такође побољшава пражњење стомака. То делује тако што повећава контракције које храну померају кроз стомак. Нежељени ефекти укључују мучнину, повраћање и трбушне грчеве.
• Домперидоне. Овај лек делује као метоклопрамид за побољшање пражњења желуца и смањење мучнине и повраћања. ФДА прегледава домперидон, који се другде у свету користи за лечење гастропареза. Употреба лека је ограничена у Сједињеним Државама.
• Остали лекови. Други лекови се могу користити за лечење симптома и проблема повезаних са гастропарезом. На пример, антиеметик може помоћи код мучнине и повраћања. Антибиотици ће очистити бактеријску инфекцију. Ако вам је безоар у стомаку, лекар може да користи ендоскоп да би му убризгавао лекове да би га отопио.

---

Промјене у исхрани

Промјена прехрамбених навика може вам помоћи у контроли гастропареза. Ваш лекар или дијететичар може да вам пропише шест малих оброка уместо три велика. Ако мање хране уђе у стомак сваки пут када једете, можда неће постати прекомерно пун. У тежим случајевима може се прописати течна или прочишћена дијета.

Лекар може да препоручи избегавање намирница са високим удјелом масти и влакана. Масноћа природно успорава варење - проблем који вам није потребан ако имате гастропарезу - а влакна се тешко пробављају. Неке намирнице са високим влакнима попут наранџе и брокуле садрже материјал који се не може пробавити. Избегавајте ове намирнице јер ће неизбављив део остати у стомаку предуго и евентуално ће формирати безорове.

Феединг Тубе

Ако течна или прочишћена дијета не успије, можда ће вам требати операција за убацивање епрувете за храњење. Цев, која се зове јејуностомија, убацује се кроз кожу на вашем трбуху у танко црево. Доводна цев заобилази стомак и храњиве материје и лекове поставља директно у танко црево. Ти се производи брзо пробављају и брзо достављају у ваш крвоток. Добићете посебну течну храну коју можете користити уз цев. Јејуностомија се користи само када је гастропареза озбиљна или је епрувета неопходна за стабилизацију нивоа глукозе у крви код особа са дијабетесом.

Парентерална исхрана

Парентерална исхрана односи се на достављање хранљивих материја директно у крвоток, заобилазећи пробавни систем. Лекар танку цев звану катетер поставља у вену у грудима, остављајући отвор ван коже. За храњење, на катетер причврстите кесу која садржи течне хранљиве материје или лекове. Течност улази у ваш крвоток кроз вену. Ваш лекар ће вам рећи коју врсту течне исхране треба користити.

Овај приступ је алтернатива јејуностомији и обично је привремени метод да вас проведе кроз тежак период са гастропарезом. Парентерална исхрана се користи само када је гастропареза озбиљна, а не помажу јој друге методе.

Стомулација желуца

Гастрични неуростимулатор је хируршки имплантирани уређај који ради на батерије, који ослобађа благе електричне импулсе да би помогао у контроли мучнине и повраћања повезаних са гастропарезом. Ова опција је доступна особама чија се мучнина и повраћање не побољшавају лековима. Даљње студије ће вам помоћи да се утврди ко ће имати највише користи од овог поступка, који је доступан у неколико центара широм Сједињених Држава.

Ботулинум Токин

Употреба ботулинског токсина повезана је са побољшањем симптома гастропареза код неких пацијената; међутим, потребна су даља истраживања овог облика терапије.

Шта ако имам дијабетес и гастропарезу?

Основни циљеви лечења за гастропарезу која су повезана са дијабетесом су побољшање пражњења желуца и повратка контроле нивоа глукозе у крви. Лечење укључује промене исхране, инсулин, оралне лекове и, у тежим случајевима, епрувету за храњење и парентералну исхрану.

Промјене у исхрани

Лекар ће вам предложити промене исхране, попут шест мањих оброка који ће вам помоћи да вратите глукозу у крви на нормалније нивое пре него што вас тестира на гастропарезу. У неким случајевима лекар или дијететичар вам може предложити да покушате јести неколико течних или прочишћених оброка дневно док ниво глукозе у крви није стабилан и симптоми се не побољшају. Течни оброци обезбеђују све храњиве састојке који се налазе у чврстим намирницама, али лакше и брже могу проћи кроз стомак.

Инсулин за контролу глукозе у крви

Ако имате гастропарезу, храна се апсорбује спорије и у непредвидивим временима. Да бисте контролисали глукозу у крви, можда ћете требати

• чешће узимајте инсулин или промените врсту инсулина коју узимате
• узимајте свој инсулин након што једете уместо пре
• често проверите ниво глукозе у крви након што једете и дајете инсулин, кад год је то потребно

Ваш лекар ће вам дати посебна упутства за узимање инсулина на основу ваших посебних потреба.

---

Нада кроз истраживање

Одељење за пробавне болести и Национални институт за дијабетес и пробавне и бубрежне болести Прехрана подржава основна и клиничка истраживања поремећаја покретљивости гастроинтестиналног система, укључујући гастропарезис. Између осталих подручја, истраживачи проучавају могу ли експериментални лекови ублажити или умањити симптоме гастропареза, као што су напуханост, бол у трбуху, мучнина и повраћање, или скратите време које је стомаку потребно да испразни свој садржај након оброк.

Тачке за памћење

• Гастропареза је резултат оштећења вагусног живца, који контролише кретање хране кроз пробавни систем. Уместо да се нормално креће кроз пробавни тракт, храна се задржава у стомаку.
• Гастропареза се може јавити код људи са дијабетесом типа 1 или дијабетесом типа 2. Вагус живац постаје оштећен након више година високе глукозе у крви, што резултира гастропарезом. Заузврат, гастропареза доприноси лошој контроли глукозе у крви.
• Симптоми гастропареза укључују рану пуноћу, бол у трбуху, стомачне грчеве, жгаравицу, мучнину, повраћање, надувеност, гастроезофагеални рефлукс, недостатак апетита и губитак телесне тежине.
• Гастропареза се дијагностикује тестовима као што су к-зраке, манометрија и скенирање пражњења желуца.
• Лечење укључује промене исхране, оралне лекове, прилагођавања ињекција инсулина људима са дијабетесом, епруветом за јејуностомију, парентералном исхраном, желучаним неуростимулаторима или ботулином токсин.

За више информација

Амерички факултет за гастроентерологију
ввв.ацг.ги.орг

Америчко удружење за дијабетес
ввв.диабетес.орг

Међународна фондација за функционалне гастроинтестиналне поремећаје
ввв.иффгд.орг

Национална служба за уклањање информација о дигестивним болестима (НДДИЦ) услуга је Националног института за дијабетес и пробавне и бубрежне болести (НИДДК). НИДДК је део Националног института за здравство америчког Одељења за здравство и људске услуге.

Извор: НИХ публикација бр. 07-4348, јул 2007.