Акутна фаза биполарног лечења

Лекови који се користе у лечењу акутне маничне епизоде ​​и акутне депресије повезане са биполарним поремећајем.

Одабир стабилизатора расположења за акутну маничну епизоду

Лекови прве линије за лечење маничне епизоде ​​током акутне фазе су литијума и валпроате. Бирајући између ова два лека, ваш лекар ће размотрити вашу историју лечења (да ли је неки од ових лекова добро функционисао на вас у прошлости), подтипу биполарне поремећај који имате (нпр. да ли имате брзоциклирајући биполарни поремећај), тренутно стање расположења (еуфорична или мешовита манија) и посебне нежељене ефекте који вас највише забрињавају О томе.

Литијум и дивалпроек су сваки добар избор за "чисту" манију (еуфорично расположење без симптома депресије), док је дивалпроек пожељан за мешовите епизоде ​​или за пацијенте који имају биполарни поремећај брзог циклуса. Није необично комбиновати литијум и дивалпроек да би се добио најбољи могући одговор. Ако ова комбинација још увек није у потпуности ефикасна, понекад се додаје трећи стабилизатор расположења.

Карбамазепин је добар алтернативни лек после литијума и дивалпроекса. Као и дивалпроек, и карбамазепин може бити посебно ефикасан у мешовитим епизодама и у подтипу брзог циклуса. Може се лако комбиновати са литијумом, мада је компликованије комбиновати га са дивалпроеком.

Новији антиконвулзиви (ламотригин, габапентин, и топирамате) су често најбоље резервисати као резервне лекове за додавање лековима прве линије за манију или за употребу уместо групе из првог реда ако је било тешких нуспојава.

Колико брзо раде стабилизатори расположења?

Може да прође неколико седмица док се добар одговор не појави са стабилизаторима расположења. Међутим, често је корисно комбиновати стабилизаторе расположења са другим лековима који пружају тренутно, краткотрајно олакшање од несанице, анксиозности и узнемирености које се често јављају током мани епизода. Избори за такозване "помоћне" лекове укључују:

• антипсихотичке лекове, посебно ако особа има и психотичне симптоме (види горе).
• седатив који се зове бензодиазепин. Бензодиазпеини укључују лоразепам (Ативан), клоназепам (клонопин), и други. Треба их пажљиво надгледати или избегавати код пацијената који имају историју зависности од дрога или алкохолизма.

Иако и бензодиазепински седативи и антипсихотички лекови могу изазвати поспаност, дозирање ових лекова генерално може бити смањено како се особа опоравља од акутне епизоде. Међутим, неки појединци морају наставити узимати седатив дуже време да би контролисали одређене симптоме, попут несанице или анксиозности. Понекад је потребно дуготрајно лечење антипсихотиком да би се спречио поновни повратак.

Одабир антидепресива за акутну депресију

Иако сам стабилизатор расположења може лечити блажу депресију, за јачу депресију обично је потребан антидепресив. Опасно је давати антидепресиве сами у биполарном поремећају, јер могу изазвати ан повећати вожњу бициклом или узроковати да се расположење особе „преврне“ и пребаци се из депресије у хипоманију или манија. Из тог разлога, антидепресиви се увек дају у комбинацији са стабилизатором расположења код биполарног поремећаја.

Антидепресиви обично потрају неколико недеља да би показали ефекте. Иако ће први антидепресив покушати радити за већину пацијената, уобичајено је да пацијенти оду кроз 2 или 3 испитивања антидепресива пре проналаска оног који је у потпуности делотворан и не изазива проблематичне стране ефекти. Док чекате да антидепресив делује, можда ће бити корисно узимати умирујуће лекове који ће вам олакшати несаницу, анксиозност или узнемиреност.

Ако депресија потраје и поред употребе антидепресива са стабилизатором расположења, додавање литијума (ако се већ не користи) или промена стабилизатора расположења може помоћи. Ламотригиннарочито могу бити од помоћи код депресије.

Стратегије за ограничавање нежељених ефеката

Сви лекови који се користе за лечење биполарног поремећаја могу произвести досадне нежељене ефекте; постоје и неке озбиљне, али ретке медицинске реакције. Баш као што различити људи имају различите реакције на различите лекове, тако и врста нуспојава које развију људи може варирати у широкој мери, а неки људи уопште немају нуспојаве. Такође, ако неко има проблема са нуспојавама једног лека, то не значи да ће та особа развити проблематичне нежељене ефекте на другом леку.

Одређене стратегије могу помоћи у спречавању или минимизирању нуспојава. На пример, лекар ће можда желети да започне с малом дозом и врло споро прилагодити лек вишим дозама. Иако то може значити да ћете требати дуже сачекати да бисте видели да ли ће лек помоћи симптомима, али смањује шансу за развијање нуспојава. У случају литијума или дивалпроекса, праћење нивоа крви је врло важно да би се осигурало да пацијент прима довољно лекова да помогне, али не више него што је неопходно. Ако се појаве нежељени ефекти, доза се често може прилагодити тако да се елиминишу нежељени ефекти или се други лекови могу додати као помоћ. Важно је да разговарате о својој забринутости због нежељених ефеката и било каквих проблема са којима се можете суочити са својим лекаром, како би он или она могли да их узму у обзир у планирању вашег лечења.

Извори:

• Пост РМ, Цалабресе ЈР., Биполарна депресија: улога атипичних антипсихотика, стручњак Рев Неуротхер. 2004 Нов; 4 (6 Суппл 2): С27-33.
• Сацхс, Г. ет ал. (2007). „Ефикасност лечења додатним антидепресивима за биполарну депресију“. Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине 356 (17): 1711-1722.
• Муллер-Оерлингхаусен Б, Ретзов А, Хенн ФА, Гиедке Х, Валден Ј. Валпроате као додатак неуролептичким лековима за лечење акутних епизода маније перспективно, рандомизовано, двоструко слепо, плацебо-контролисано, вишецентрично истраживање. Европска Валпроате Маниа Студи Гроуп. Ј Цлин Псицхопхармацол 2000; 20: 195-203.
• Фрееман ТВ, Цлотхиер ЈЛ, Паззаглиа П, МД Лесем, Сванн АЦ. Двоструко слепа поређење валпроата и литијума у ​​лечењу акутне маније. Ам Ј Псицхиатри 1992; 149: 108-11.
• Васудев К, Госвами У, Кохли К. Монотерапија карбамазепином и валпроатом: изводљивост, релативна сигурност и ефикасност и терапијски надзор лекова код поремећаја маније. Псицхопхармацологи (Берл) 2000; 150: 15-23.

следећи:Катастрофалне промене лекова
~ библиотека биполарног поремећаја
~ сви чланци о биполарном поремећају