Антисуицидни ефекти литијума

Истраживачи то закључују литијума терапија пружа огромну корист у спречавању самоубиства међу пацијентима са биполарном депресијом.

Биполарна депресија је снажно повезана са самоубиством и прераном смрћу услед медицинских болести повезаних са стресом и компликација злоупотребе коморбидних супстанци. Зато што су суицидни пацијенти са биполарном депресијом искључени из већине клиничких испитивања, невероватно мало се зна о доприносу третмана за промену расположења смањењу стопе смртности особе. Упркос клиничким и етичким ограничењима истраживања терапеута самоубиства, појављују се охрабрујуће нове информације које показују да: литијум (литијум карбонат) има селективни ефекат против суицидног понашања код пацијената са већим афективним поремећајима.

Претходне студије о литијуму и самоубиству. Прегледали смо студије у којима су упоређене стопе самоубистава код афективно болесних особа лечених литијумом. У свим студијама које пружају годишње суицидне стопе са и без третмана литијумом, ризик је био стално нижи код литијума, просечно смањење од седам пута. Непотпуна заштита од самоубиства може одражавати ограничену ефикасност, непримерено дозирање, променљиву усаглашености или врсте болести која се лечи у овом широком асортиману пацијената са тешким расположењем поремећаји.

Антисуицидна корист литијума може представљати изразиту акцију на агресивно понашање, можда посредовану серотонергичким ефектима. Алтернативно, може одражавати ефекте стабилизације расположења, посебно против биполарне депресије. Наша нова открића показују да литијум ствара снажно и трајно смањење депресивних фаза и биполарних поремећаја типа И и типа ИИ када се примењује током година лечења.

Клиничари не би требали претпоставити да сви стабилизатори расположења штите подједнако од депресије и маније или од суицидног понашања. На пример, суицидно понашање се догодило код малог, али значајног броја биполарних или шизоафективних пацијената лечених карбамазепином, али не и код оних који су примали литијум (антиконвулзивно лечење није уследило након прекида са литијумом, главним стресом који је довео до наглих пораста биполарне морбидности и суицидних понашање).

Нова студија за литијума вс. самоубиство. Ови претходни налази охрабрили су додатна истраживања. Испитали смо животно опасне или фаталне самоубиствене поступке код преко 300 пацијената са биполарним типом И и типом пре, током и након дуготрајног литијума лечење у колаборационистичком центру за истраживање поремећаја расположења који су основали Леонардо Тондо, М.Д., из болнице МцЛеан и Универзитета у Каљарију, у Сардинија.

Пацијенти су били болесни више од осам година, од почетка болести до почетка одржавања литијума. Лечење литијумом је трајало више од шест година, у нивоу серума у ​​просеку 0,6-0,7 мЕк / Л, одражавајући дозе литијума у ​​складу са оптималном подношљивошћу и сагласношћу пацијента. Неке пацијенте су такође пратиле проспективно скоро четири године након престанка узимања литијума, без других третмана одржавања. Прекид лечења је праћен и разликован од прекида везаних за настајање болести. Већина прекида је клинички индицирана због нежељених ефеката или трудноће, или је заснована на пацијентове одлуке да престану без консултација, обично након што дуготрајно остану стабилне периоде.

Рано настајање суицидног ризика. У овој популацији од преко 300 пацијената, самоубиство опасна самоубиства догађала су се брзином од 2,30 / 100 пацијентских година (мера учесталости током кумулативних година) пре него што су започели са литијумом одржавање. Половина свих покушаја самоубиства догодила се у мање од пет година од почетка болести, када већина испитаника још није започела редовно лечење литијумом. Кашњења у лечењу литијумом од почетка болести била су најкраћа код мушкараца са биполарним типом И и најдужа у типу ИИ жене, што може одражавати разлике у социјалном утицају манијака у односу на депресивне болест. Већина опасних самоубистава за живот догодила се пре третмана одржавања, што сугерише литијум лечење је било заштитно и охрабрујућа интервенција са литијумом у раним фазама болести да се ограничи суицидни ризик.

Ефекти лечења литијумом Током третмана одржавања литијумом, стопа самоубистава и покушаја смањила се за готово седам пута. Ови резултати су снажно подржани формалном статистичком анализом: након 15 година праћења, израчуната кумулативна годишња стопа ризика смањена је више од осам пута са третманом литијума. Са третманом литијумом већина самоубилачких дешавања догодила се у прве три године, што сугерише да веће користи имају упорно лечење или ранији ризик код особа склонијих самоубиству.

Ефекти обуставе литијума. Међу пацијентима који су прекидали литијум, суицидна дејства повећала су се 14 пута изнад стопа утврђених током лечења. У првој години изван литијума, стопа је порасла изванредних 20 пута. Постојао је двоструко већи ризик након наглог или брзог (1-14 дана) насупрот постепенијем (15 - 30 дана) прекида. Иако тај тренд није статистички значајан због ретке самоубиствене радње, то је документовано корист од спорог прекида литијума на смањењу ризика од рецидива подржава клиничку праксу спорог обустава.

Фактори ризика. Истодобна депресија или, ређе, мешовито-дисфорично расположење, била је повезана са већином самоубилачких дела и свим смртним случајевима; суицидно понашање је ретко било повезано са манијом и није било самоубистава са нормалним расположењем. Додатним анализама, заснованим на проширеном сардинијском узорку, процењени су клинички фактори повезани са суицидним догађајима. Суицидно понашање је било повезано са депресивним или дисфорично-мешовитим тренутним расположењем, претходном болешћу са тешком или дуготрајном депресијом, злоупотребом коморбидних супстанци, претходним самоубилачким актима и млађим узрастима.

Закључци. Ови налази показују да одржавање литијума има клинички важно и трајно заштитно дејство против суицидног понашања код манично-депресивних поремећаја, корист која није приказана ни код једног другог лекара лечење. Повлачење литијума, посебно нагло, ризикује брзи, пролазни настанак самоубилачких понашања. Дуго одлагање од почетка биполарне болести до одговарајућег третмана за одржавање литијума излаже многе младе људе смртним ризицима као и кумулативном морбидитету, злоупотреби супстанци и инвалидитету. Коначно, уска повезаност суицидности с депресијом и дисфоријом код биполарних поремећаја захтева даљу студију како би се утврдили сигурни и ефикасни третмани за ове ризичне болести.

Додатно читање:

Балдессарини РЈ, Тондо Л, Суппес Т, Фаедда ГЛ, Тохен М: Фармаколошки третман биполарног поремећаја током животног циклуса. У Схулман КИ, Тохен М. Кутцхер С (ур.): Биполарни поремећај кроз животни циклус. Вилеи & Сонс, Нев Иорк, НИ, 1996., стр. 299

Тондо Л, Јамисон КР, Балдессарини РЈ. Утицај литијума на ризик самоубиства код пацијената са биполарним поремећајем. Анн НИ Ацад Сци 1997; 836:339‚351

Балдессарини РЈ, Тондо Л: Ефекти прекида лечења у литијуму код биполарних манично-депресивних поремећаја. Цлин Друг Инвестиг 1998; у штампи

Јацобс Д (ур.): Водич за медицинску школу с Харварда за процену и интервенцију у самоубиству. Симон & Схустер, Нев Иорк, НИ, 1998, у штампи

Тондо Л, Балдессарини РЈ, Флорис Г, Силветти Ф, Хеннен Ј, Тохен М, Рудас Н: Третман са литијумом смањује ризик од суицидног понашања код пацијената са биполарним поремећајем. Ј Цлин Псицхиатри 1998; у штампи

Тондо Л, Балдессарини РЈ, Хеннен Ј, Флорис Г: Лечење за одржавање литијума: Депресија и манија у биполарним поремећајима И и ИИ. Ам Ј Псицхиатри 1998; у штампи

* * * * * * * * * * * *

Извор: Ажурирање психијатријске болнице МцЛеан, практични ресурс за запосленог лекара, Свезак 1, број 2, 2002

Овај чланак је допринео Росс Ј. Балдессарини, М.Д., Леонардо Тондо, М.Д., и Јохн Хеннен, Пх.Д., из програма Биполарни и психотички поремећаји болнице МцЛеан, и Међународног конзорцијума за истраживање биполарног поремећаја. Др Балдессарини је такође професор психијатрије (неурознаности) на Харвард Медицал Сцхоол и Директор лабораторија за психијатријска истраживања и програма психофармакологије у МцЛеану Болница.

Литијум (литијум карбонат) Потпуне информације о рецепту

следећи: Ризик литијума и самоубиства у биполарном поремећају
~ библиотека биполарног поремећаја
~ сви чланци о биполарном поремећају