Самоповреде и повезани психички услови

Самоповређивање је врста ненормалног понашања и обично прати разне поремећаје менталног здравља, попут депресије или граничног поремећаја личности.

• Опште информације о самоповредама
• Услови у којима се види самоштетно понашање
• Гранични поремећај личности
• Поремећаји расположења
• Поремећаји у исхрани
• Опсесивно компулзивни поремећај
• Пост трауматски стресни поремећај
• Дисоцијативни поремећаји
  • Деперсонализацијски поремећај
  • ДДНОС
  • Дисоцијативан идентитет поремећај
• Анксиозност и / или паника
• Поремећај контроле импулса није другачије одређено
• Самоповређивање као психијатријска дијагноза

Опште информације о самоповредама

У ДСМ-ИВ су једине дијагнозе које се спомињу само повреда као симптом или критеријум за дијагнозу су гранични поремећај личности, стереотипни поремећај кретања (повезан са аутизам и ментална ретардација) и измишљени (лажни) поремећаји у којима је присутан покушај лажирања физичке болести (АПА, 1995; Фауман, 1994). Такође се чини да је општеприхваћено да су екстремни облици самоиспољавања (ампутације, кастрације, итд.) Могући код психотичних или глухих болесника. Читајући ДСМ лако се може стећи утисак да људи који се само повређују то раде намерно, да би лажирали болест или били драматични. Још један показатељ како терапијска заједница гледа на оне који себи наносе штету види се у уводној реченици Малона и Берардијевог рада из 1987. „Хипноза и самосечење“:

Откако су 1960. године први пут пријављени сечиви, они су и даље превладавајући проблем менталног здравља. (нагласак додат)

За ове истраживаче само-резање није проблем саморезнице су.

Међутим, самоповредљиво понашање примећено је код пацијената са много више дијагноза него што ДСМ предлаже. У интервјуима су људи који се понављају само-повреде известили да им је дијагностикована депресија, биполарни поремећај, анорексија нервоза, булимија нервоза, опсесивно компулзивни поремећај, пост трауматски стресни поремећај, многи од дисоцијативних поремећаја (укључујући поремећај деперсонализације, дисоцијативни поремећај који није другачије назначен, и дисоцијативан идентитет поремећај), анксиозност и панични поремећајии поремећај контроле импулса који није другачије специфициран. Поред тога, многи практичари прихватају позив за одвојену дијагнозу за самоповређивање.

Преко опсега ове странице можете дати коначне информације о свим овим условима. Покушаћу, уместо тога, да дам основни опис поремећаја, објасним када могу како самоповређивање може уклапају се у образац болести и дају референце на страницама на којима је доступно много више информација. У случају пограничног поремећаја личности (БПД), посвећујем значајан простор дискусији једноставно зато што етикета БПД понекад се аутоматски примењује у случајевима када је самоповређивање присутно и могу бити негативни ефекти погрешне дијагнозе БПД-а екстремно.

Услови у којима се види самоповређивање

• Гранични поремећај личности
• Поремећаји расположења
• Поремећаји у исхрани
• Опсесивно компулзивни поремећај
• Пост трауматски стресни поремећај
• Дисоцијативни поремећаји
• Анксиозни поремећаји и / или Панични поремећај
• Поремећај контроле импулса није другачије одређено
• Самоповређивање као дијагноза

Као што је споменуто, самоповређивање се често примећује код особа са аутизмом или менталном ретардацијом; на веб локацији можете наћи добру расправу о понашањима самоозљеђивања у овој групи поремећаја Центар за проучавање аутизма.

Гранични поремећај личности

"Сваки пут кад кажем нешто тешко их је чути, то пробијају на мој бес, а никада на сопствени страх. "
--Ани ДиФранцо

Нажалост, најпопуларнија дијагноза која се поставља онима који се само повређују је гранични поремећај личности. Пацијенти с овом дијагнозом се често третирају као изопћеници од стране психијатара; Херман (1992) говори о психијатријском стану који је свог надзираног терапеута питао како да поступа са граничним речима, рекао му је: "Ви их упутите." Миллер (1994) напомиње да се на оне којима је дијагностикована гранична болест често сматра да су одговорни за сопствени бол, тим више него на пацијенте у било којој другој дијагностици категорија. Дијагнозе БПД-а понекад се користе као начин да се "заставе" одређени пацијенти, да се будућим неговатељима укаже на то да им је неко тежак или прави проблем. Понекад сам размишљао о БПД-у као за "Догађају бесним доктором."

Ово не значи да је БПД измишљена болест; Наишао сам на људе који испуњавају ДСМ критеријуме за БПД. Обично су људи који трпе велике болове који се боре да преживе како год могу, а често ненамјерно наносе велику бол онима који их воле. Али срео сам много више људи који не испуњавају критеријуме, али етикету су добили због самоповређивања.

Размотрите, међутим, Приручник о диференцијалној дијагнози ДСМ-ИВ (Фирст ет ал. 1995). У свом стаблу одлуке за симптом "самопонижавање", прва тачка одлуке је "Мотивација је за смањење дисфорије, изливање љутитих осећаја или за смањење осећаја укочености... у вези са обрасцем импулзивности и поремећаја идентитета. "Ако је то тачно, онда следећи практичар овај приручник би морао да дијагностицира некога као БПД искључиво зато што се суочава са неодољивим осећајима самоповређивањем.

Ово је посебно узнемирујуће у светлу недавних налаза (Херпертз, ет ал., 1997.) да је само 48% узорка самоповређених испунило ДСМ критеријуме за БПД. Када је само повреда искључена као фактор, само 28% узорка је задовољило критеријуме.

Слични резултати виђени су у студији Русха, Гуастелла и Масон-а из 1992. године. Испитали су 89 психијатријских пацијената којима је дијагностициран БПД и статистички су сумирали њихове резултате.

Различити ратери прегледали су пацијенте и болничку евиденцију и указали на степен постојања сваког од осам који дефинирају симптоме БПД-а. Једна фасцинантна напомена: само 36 од 89 пацијената је заправо испунило критеријуме ДСМ-ИИИР (пет од осам симптома присутних) за дијагнозу поремећаја. Русцх и његове колеге водили су статистичку процедуру звану факторска анализа у настојању да открију који симптоми најчешће настају.

Резултати су занимљиви. Открили су три комплекса симптома: фактор „волатилност“ који се састојао од неприкладног беса, нестабилних односа и импулзивног понашања; фактор „самоуништавања / непредвидивости“, који се састојао од самоповреде и емоционалне нестабилности; и фактор "поремећаја идентитета".

СДУ (самодеструктивни) фактор био је присутан код 82 пацијента, док је волатилност забележена код само 25, а поремећај идентитета у 21. Аутори сугеришу да је или самоповређивање у сржи БПД-а или клиничари имају тенденцију да користе самоповреде као довољан критеријум за означавање болесника са БПД-ом. Ово последње делује вероватније, имајући у виду да је мање од половине испитаних пацијената испунило ДСМ критеријуме за БПД.

Једна од главних истраживачица граничног поремећаја личности, Марсха Линехан, верује да је тачна дијагноза, али у чланку из 1995. напомиње: „Дијагноза се не сме постављати уколико се критеријуми ДСМ-ИВ строго не примењују.. .. дијагноза поремећаја личности захтева разумевање човековог дугорочног обрасца функционисања. "(Линехан, ет ал. 1995., нагласак је додат.) Да се ​​то не догађа, видљиво је у све већем броју тинејџера који су дијагностиковани као гранични. С обзиром да се ДСМ-ИВ односи на поремећаје личности као дуготрајне обрасце понашања који обично почињу у раној одраслој доби, неко се пита какво се оправдање користи за добијање негативне психијатријске етикете 14-годишњакиње која ће јој остати уз све живот? Читање Линехановог рада натерало је неке терапеуте да се питају да ли је можда етикета „БПД“ превише стигматизована и претерано коришћен, и ако је можда боље назвати то што заиста јесте: поремећај емоција регулација.

Ако давалац неге дијагностикује вас као БПД и прилично сте сигурни да је етикета нетачна и контрапродуктивна, потражите другог лекара. Вакефиелд и Ундервагер (1994) истичу да професионалци за ментално здравље нису мање грешни и нису мање склони когнитивним пречацима које сви узимамо него било ко други:

Када многи психотерапеути закључују о некој особи, не само да игноришу било шта што доводи у питање или је у супротности са њиховим закључцима, они активно измишљају и износе лажне изјаве или погрешна запажања у прилог њиховом закључку [имајте на уму да овај процес може бити несвесан] (Аркес и Харкнесс 1980). Када им пацијенти дају информације, терапеути присуствују само ономе што подржава закључак до којег су већ дошли (Строхмер и сур. 1990).... Застрашујућа чињеница у вези са закључцима терапеута о пацијентима јесте да су они направљени у року од 30 секунди до две или три минуте од првог контакта (Гантон и Дицкинсон 1969; Меехл 1959; Вебер ет ал. 1993). Једном када се закључак постигне, стручњаци за ментално здравље често нису отпорни ни на шта ново информације и упорно постоје у налепници додељеној врло рано у процесу на основу минималних информација, обично једнозначан знак (Росенхан 1973) (нагласак додат).

[НАПОМЕНА: Моје укључивање цитата ових аутора не представља потпуну потврду целокупног дела овог посла.]

Поремећаји расположења

Самоповређивање се примећује код пацијената који пате од тога велики депресивни поремећај и од биполарни поремећај. Није тачно зашто је то тако, иако су сва три проблема повезана са недостатком количине серотонина који је доступан мозгу. Важно је одвојити самоповреду од поремећаја расположења; људи који се само повређују често долазе до сазнања да је то брз и лак начин дефанзиве велике физичке природе или психолошка напетост, и могуће је да се понашање настави и након што се депресија реши. Треба водити рачуна о томе да се пацијенти науче алтернативним начинима суочавања са невољама и прекомерном стимулацијом.

И велика депресија и биполарни поремећај су изузетно сложене болести; за темељно образовање о депресији посетите листу ресурса за депресију или Депрессион.цом. Још један добар извор информација о депресији је група вести алт.суппорт.депрессион, њена често постављана питања и повезана веб страница, страница са АСД ресурсима Диане Вилсон.

Да сазнате више о биполарном поремећају, покушајте са Пендулум Ресоурце Паге, представљеном од чланова једне од првих листа за слање креираних за биполарне људе.

Поремећаји у исхрани

Самопочињено насиље се често примећује код жена и девојака са анорексија нервоза (болест код које особа има опседнутост губитком тежине, дијетом или постењем, и као искривљена слика тела - гледајући своје скелетно тело као "дебело") или булимија нервоза (поремећај исхране који је обележен преједањем где се једе велика количина хране, а затим чистице, током којих особа покушава уклонити храну из свог тела присилним повраћањем, злоупотребом лаксатива, претераним вежбањем, итд.).

Постоје многе теорије о томе зашто се СИ и поремећаји исхране јављају тако често. Цросс је цитиран у н Фаваззи (1996) као да каже да су две врсте понашања покушаји поседовања тела, опажања као сопство (не друго), познато (није неизречено и непредвидиво) и непробојно (није нападнуто или контролисано од напољу.. .. [Т] метафоричка деструкција између тела и самога се урушава [тј. Више није метафорична]: танкост је самозадовољство, крварење емоционалне катарзе, напредовање је осигурање усамљености, а чишћење је морал прочишћавање себе. (стр.51)

Сам Фавазза фаворизује теорију да се мала деца поистовећују са храном, и тако током ране фазе живота, једење би се могло посматрати као конзумирање нечега што је само-по себи и на тај начин олакшава идеју о самопосађивању прихвати. Такође примећује да деца могу да наљуте родитеље одбијањем јела; ово би могао бити прототип самопонижавања учињеног да би се осветио одраслим насилницима. Поред тога, деца могу угодити родитељима једући оно што им је дато, а у овој Фаваззи прототип за СИ види као манипулацију.

Међутим, он примећује да самоповређивање доводи до брзог ослобађања од напетости, анксиозности, тркачких мисли итд. Ово би могла бити мотивација да особа која једе поремећај може наудити себи - срамота или фрустрација због понашања код једења доводи до повећане напетости и узбуђења, а особа сече или пали или удара како би се постигла брза помоћ од ових непријатних осећања. Такође, из разговора са неколико људи који обоје имају поремећај исхране и самоповређују, мислим да је сасвим могуће да самоповређивање нуди неку алтернативу неуређеном једењу. Уместо да постију или чисте, режу се.

Није било много лабораторијских студија које су испитивале везу између СИ и поремећаја храњења, тако да све горе наведено јесте спекулација и претпоставка.

Опсесивно компулзивни поремећај

Самоповређивање међу онима којима је дијагностикован ОЦД многи сматрају ограниченим на компулзивним повлачењем длака (познатим као трихотиломанија и обично укључују обрве, трепавице и другу длаку на телу поред длаке на глави) и / или компулзивну кожу брање / гребање / излучивање. У ДСМ-ИВ, међутим, трихотиломанија је класификована као поремећај контроле импулса, а ОЦД као анксиозни поремећај. Осим ако је самоповређивање део компулзивног ритуала који је осмишљен да уклони неку лошу ствар која би се иначе догодила, то се не може сматрати симптомом ОЦД-а. ДСМ-ИВ дијагноза ОЦД захтева:

1. присуство опсесија (понављајуће и упорне мисли које нису једноставно брига за свакодневне ствари) и / или присиле (понављајућа понашања која особа осећа потребу да изврши (рачунање, проверу, прање, наређивање итд.) да би се спречила узнемиреност или катастрофа);
2. препознавање у неком тренутку да су опсесије или присиле неразумне;
3. прекомерно време утрошено на опсесије или присиле, смањење квалитета живота због њих или изразите невоље због њих;
4. садржај понашања / мисли није ограничен на садржај повезан са било којим другим поремећајем оси И који је тренутно присутан;
5. понашање / мисли нису директни резултат употребе лекова или других дрога.

Чини се да је тренутни консензус да је ОЦД последица неравнотеже серотонина у мозгу; ССРИ су лек избора за ово стање. Студија самоповређивања из 1995. године код пацијената са ОЦД (Иариура-Тобиас и др.) Показала је да кломипрамин (а трициклички антидепресив познат као Анафранил) смањио је учесталост и компулзивног понашања СИБ. Могуће је да је до овог смањења дошло само зато што је самоповређивање било компулсивно понашање другачијег коријена од СИБ-а код пацијената који нису ОЦД, али предмети студија имали су много тога заједничког са њима - 70 одсто њих је било сексуално злостављано као деца, показали су присуство поремећаја у исхрани итд. Студија опет сугерира да су самоповређивање и серотонергички систем некако повезани.

Пост трауматски стресни поремећај

Посттрауматски стресни поремећај односи се на скуп симптома који се могу појавити као одложен одговор на озбиљну трауму (или серију траума). Више информација о концепту доступно је у мом брзом ФАК-у Траума / ПТСП. Није замишљено да буде свеобухватан, већ само да даје представу о томе шта је траума и шта је ПТСП. Херман (1992) предлаже проширење дијагнозе ПТСП-а за оне који су у трајању од неколико месеци или година континуирано трауматизовани. На основу образаца историје и симптомологије код својих клијената, она је креирала концепт сложеног посттрауматског стресног поремећаја. ЦПТСД укључује самоповређивање као симптом неуређеног утицаја на регулацију коју често имају трауматизовани пацијенти (занимљиво) Довољно је један од главних разлога због којег људи који се повреде то раде како би се контролисали наизглед неконтролирано и застрашујуће емоције). Ова дијагноза, за разлику од БПД-а, усмерава на то зашто пацијенти који само повреде то чине, позивајући се на одређене трауматичне догађаје у прошлости клијента. Иако ЦПТСД није дијагноза једнаке величине за самоповређивање, осим БПД-а, Херманова књига њима помаже који имају историју понављаних тешких траума разумију зашто имају толико проблема са регулисањем и изражавањем емоција. Цаувелс (1992) ПТСП назива "БПД-овим идентичним рођаком." Чини се да Херман фаворизира мишљење у којем је ПТСП фрагментиран на три одвојене дијагнозе:

За невероватну количину информација о трауми и њеним ефектима, укључујући посттраума стрес синдроме, дефинитивно посетите странице Давида Балдвина са информацијама о трауми.

Дисоцијативни поремећаји

Дисоцијативни поремећаји укључују проблеме свести - амнезију, фрагментирану свест (као што се види у ДИД) и деформација или промјена свијести (као код поремећаја деперсонализације или дисоцијативног поремећаја. Иначе Наведено ).

Дисоцијација се односи на неку врсту искључивања свести. Чак и психолошки нормални људи то раде стално - класични пример је особа која се вози до одредишта док „зонира“ и стиже се уопште не сећајући вожње. Фауман (1994) то дефинише као "одвајање групе менталних процеса од свесне свести." У дисоцијативним поремећајима, ово одвајање постало је екстремно и често надилази болесника контрола.

Деперсонализацијски поремећај

Деперсонализација је различита дисоцијација у којој се човек одједном осећа одвојеним од сопственог тела, понекад као да посматра догађаје изван себе. То може бити застрашујући осећај, а може га пратити и умањење сензорног уноса - звукови могу бити пригушени, ствари могу изгледати чудно итд. Има осећај као да тело није део себства, мада тестирање реалности остаје нетакнуто. Неки описују деперсонализацију као осећање из снова или механичко. Дијагноза поремећаја деперсонализације се поставља када клијент пати од честих и тешких епизода деперсонализације. Неки реагују на епизоде ​​деперсонализације наносећи себи физичку повреду у покушају да зауставе нестварна осећања у нади да ће их бол вратити у свест. То је чест разлог СИ код људи који се често дисоцирају на друге начине.

ДДНОС

ДДНОС је дијагноза која се даје људима који показују неке од симптома других дисоцијативних поремећаја, али не испуњавају дијагностичке критеријуме за било који од њих. Особа која је осећала да има алтернативне личности, али у којој те личности нису у потпуности развијене или аутономне или која је увек била та личност у контроли може бити дијагностицирана ДДНОС, као и неко ко је претрпео епизоде ​​деперсонализације, али не дужине и озбиљности потребне за дијагноза. То може бити и дијагноза која се поставља некоме ко се често дисоцира без осјећаја нестварности или алтернативне личности. То је у основи начин казивања "Имате проблем са дисоцијацијом која негативно утиче на ваш живот, али немамо име тачно за врста дисоцијације коју радите. "Опет, људи који имају ДДНОС често се самоповређују у покушају да себи науде бол и тако окончају дисоцијативну епизода.

Дисоцијативан идентитет поремећај

У ДИД-у, особа има најмање две личности које наизменично узимају потпуну свесну контролу над понашањем пацијената, говором итд. ДСМ прецизира да две (или више) личности морају имати изразито различите и релативно трајне начине перцепције, размишљања о, и који се односе на спољни свет и ја, и да бар две од ових личности морају да наизменично контролишу пацијентов акције. ДИД је донекле контроверзан, а неки тврде да је пре дијагностициран. Терапеути морају бити изузетно опрезни у дијагностицирању ДИД-а, сондирању без предлагања и пажње да не погреше неразвијене аспекте личности за потпуно развијене одвојене личности. Такође, неки људи који се осећају као да их имају "парчиће" који понекад преузму, али увек док јесу свјесно свјесни и способни утјецати на властите поступке могу рискирати ако буду погрешно дијагностицирани као ДИД дисоцирати.

Када неко има ДИД, може се повредити из било којег разлога који то чине други људи. Они могу имати љутог алтера који покушава казнити групу наношењем штете телу или који одабере самоповређивање као начин испуштања свог гнева.

Изузетно је важно да дијагнозе ДИД-а поставе само квалификовани професионалци након дужег разговора и прегледа. Да бисте сазнали више о ДИД-у, погледајте подељена срца. За поуздане информације о свим аспектима дисоцијације, укључујући ДИД, веб страница Међународног друштва за проучавање дисоцијације и Сидран фондација су добри извори.

Кирстијев есеј о „битовима“ и „Чудесном свету Мидконтинуума“ пружају уверљиве и драгоцене информације о ДДНОС-у, простору између нормалног сањарења и ДИД-а.

Анксиозност и / или паника

ДСМ групира многе поремећаје под насловом "Анксиозни поремећаји". Симптоми и дијагнозе ови се јако разликују и понекад људи са њима користе самоповређивање као само-умирујуће суочавање механизам. Открили су да брзо доноси привремено ослобађање од невероватне напетости и узбуђења која се развијају како постају прогресивно све тјескобнији. За добар избор чланака и веза о анксиозности, испробајте тАПир (Интернет ресурс панике).

Поремећај контроле импулса

Ако није другачије одређено, ту дијагнозу укључујем само зато што она постаје пожељна дијагноза за самоповређивање код неких клиничара. Ово има одличан смисао када узмете у обзир да су дефинисани критеријуми било којег поремећаја контроле импулса (АПА, 1995):

• Неуспјех у нагону, нагону или искушењу да извршите неко дјело које је штетно за особу или друге. Може или не мора постојати свесни отпор импулсу. Акт се може планирати или не мора планирати.
• Све већи осећај напетости или [физиолошког или психолошког] узбуђења пре него што је починио дело.
• Искуство или задовољства, задовољства или ослобађања у време извршења дела. Чин... је у складу са непосредном свесном жељом појединца. Непосредно након чина може постојати искрено жаљење, самоконтрола или кривица.

Ово описује циклус самоповређивања код многих људи с којима сам разговарао.

Самоповређивање као психијатријска дијагноза

Фавазза и Росентхал у чланку из 1993. године у Хоспитал анд Цоммунити Псицхиатри, предлажу да се повреда дефинише као болест, а не само као симптом. Створили су дијагностичку категорију која се зове синдром понављања само-штете. Ово би био синдром контроле импулса Акис И (сличан ОЦД), а не поремећај личности Акис ИИ. Фавазза (1996) даље слиједи ову идеју у тијелима под опсадом. С обзиром на то да се често појављује без икаквих очигледних болести, а понекад траје и након других симптома одређеног психолошки поремећај је опао, има смисла коначно схватити да самоповређивање може и постане поремећај своје право. Алдерман (1997) се такође залаже да се насиље самоиницијативно препознаје као болест, а не као симптом.

Миллер (1994) сугерише да многи самоповреди трпе због онога што назива Траума реенацтмент синдромом. Милер предлаже да жене које су претрпеле патњу трпе својеврсну унутрашњу поделу свести; када крену у епизоду самозаштећења, њихов свесни и подсвесни ум преузима три улоге: злостављача (оног који штети), жртве и проматрача који не штити. Фавазза, Алдерман, Херман (1992) и Миллер сугерирају да, супротно увријеженом терапеутском мишљењу, има наде за оне који се само повриједе. Без обзира да ли се самоповређивање догађа у сарадњи са неким другим поремећајем или само, постоје ефикасни начини лечења оних који наносе штету себи и помажу им да пронађу продуктивније начине суочавања.

О аутору: Деб Мартинсон има Б.С. из психологије, саставио је проширене информације о самоповредама и је коаутор књиге о самоповреди под називом „Зато што повредим“. Мартинсон је творац "Тајне стида" само-повреде веб сајт.

Извор: Веб локација Сецрет Схаме