Антидепресиви лекови за децу и тинејџере

Многи родитељи имају питања о давању антидепресива свом детету; посебно у светлу ФДА упозорења да антидепресиви могу изазвати самоубилачке мисли и понашање код деце и адолесцената. Ево неких одговора.

Када је ФДА први пут издао упозорења о самоубиствима антидепресива, многи родитељи су постали узнемирени. Уосталом, ФДА је захтевао антидепресиве да изведу најоштрије могуће упозорење о својој вези са суицидним понашањем код деце, адолесцената и младих (у доби од 18 до 24 године). И док антидепресиви лекови могу бити ефикасан начин лечења депресија и други ментални поремећаји код деце и адолесцената, они такође носе потенцијал штетних нуспојава и компликација.

Америчко удружење за психијатрију и Америчка академија за дечију и адолесцентну психијатрију припремили су доњу информацију како би помогли родитељи доносе информисане одлуке о употреби антидепресива у лечењу депресије код деце, адолесцената и младих одрасли.

Информације за пацијенте и породице

Припремили Америчко удружење за психијатрију и Америчка академија за психијатрију деце и адолесцената

Садржај

• Увод
• Шта упозорава на црну кутију?
• Шта је подстакло упозорење ФДА?
• Да ли је ФДА забранила употребу лекова против депресије деци и адолесцентима?
• Могу ли лекови против депресије помоћи деци и адолесцентима који имају депресију?
• Повећавају ли антидепресиви ризик од самоубиства?
• Који други фактори осим депресије повећавају ризик од самоубиства?
• Да ли је разговор о сигналу самоубиства повећао вероватноћу да ће се дете повриједити?
• Како могу бити сигуран да моје дете има депресију?
• Од чега треба да се састоји третман?
• Како могу да надгледам своје дете?
• Који су третмани дечије и адолесцентне депресије осим лекова доступни?
• Да ли ће депресија мог детета проћи без лечења?
• Да ли моје дете може да настави да узима антидепресивне лекове који су сада прописани?
• Како се могу ефикасно залагати за своје дете које има депресију?
• Изјава о одрицању одговорности

Увод

Као родитељ или старатељ детета или тинејџера са Клиничка депресијаили сами пацијент можда знате за недавну одлуку Управе за храну и лекове (ФДА) да приложи упозорења ознака или "упозорење на црној кутији" свим антидепресивима који се користе за лечење депресије и других поремећаја код деце и адолесценти.

Америчко психијатријско удружење и Америчка академија психијатрије за децу и адолесценте припремили су ову чињеницу Лист који помаже пацијентима и породицама да доносе информисане одлуке о прибављању најприкладније неге за дете са депресија.

Депресија је болест која може утицати на сваки део младог човека и живот његове породице. Може да поремети односе међу члановима породице и пријатељима, штети школским перформансама и доведе до општих здравствених проблема кроз ефекте на исхрану, спавање и вежбање. Ако се не лечи или се не лечи правилно, депресија може бити веома опасна због ризик од самоубиства повезан са болешћу.

Срећом, када се депресија препозна и правилно дијагностикује, она се може успешно лечити. Опсежан програм неге треба бити прилагођен потребама сваког детета и његове породице. Лечење може да укључује психотерапију или комбинацију психотерапије и лекова. Такође може да укључује породичну терапију или рад са дететовом школом, као и интеракцију са вршњачком подршком и групе за самопомоћ.

Шта упозорава на црну кутију?

"Упозорење о црној кутији" је облик етикете која се ставља на неке лекове. ФДА га користи како би упозорио лекаре и пацијенте да је потребна посебна пажња код одређених употреба лекова; на пример, за пацијенте са одређеним медицинским стањима или за пацијенте у одређеном старосном распону. ФДА је одлучила да захтева такву ознаку упозорења за све лекове против депресије који се користе у лечењу депресије и других поремећаја попут анксиозности и опсесивно-компулзивног поремећаја (ОЦД) код деце и адолесценти.

Шта је подстакло упозорење ФДА?

2004. године, ФДА је прегледала 23 клиничка испитивања која су укључивала више од 4.300 пацијената са децом и адолесцентима који су примали било који од девет различитих лекова против депресије. Ни у једној од ових студија није дошло до самоубистава. Већина студија које је ФДА проучила користила је две мере за процену суицидног размишљања и понашања, које ФДА колективно назива "суицидалношћу":

• Сви коришћени "Извештаји о нежељеним догађајима" који су извештаји које даје истраживачки лекар ако је пацијент (или њихов родитељ) спонтано дели мисли о самоубиству или описује потенцијално опасно понашање. ФДА је открила да је отприлике 4 процента све деце и адолесцената који узимају лекове пријавило такве „нежељене догађаје“ у поређењу са 2 процента оне која је узимала плацебо или таблете шећера. Један од проблема са коришћењем овог приступа је тај што већина тинејџера не говори о својим самоубилачким размишљањима уколико их не затраже, у ком случају се не подноси извештај.
• У 17 од 23 студије доступна је и друга мера. То су били стандардизовани обрасци који питају о самоубилачким мислима и понашањима довршеним за свако дете или тинејџера при свакој посети. По мишљењу многих стручњака, ове мере су поузданије од извештаја о догађајима. ФДА-ином анализом података из ових 17 студија утврђено је да лекови не повећавају самоубиствост каква је била присутна пре лечења, нити је изазвала нову самоубиству код оних који на почетку лечења нису размишљали о самоубиству студија. Заправо, на тим мерама, све комбиноване студије показале су незнатно смањење суицидности током лечења.

Иако је ФДА известила оба скупа налаза, агенција није коментарисала контрадикције међу њима.

Важно је то препознати суицидалне мисли су уобичајени део депресивних болести. У ствари, истраживање показује да више од 40 процената деце и адолесцената са депресијом размишља о томе да се повреде. Третман који повећава комуникацију о овим симптомима може довести до прикладнијег праћења што смањује стварни ризик од самоубиства.

Да ли је ФДА забранила употребу лекова против депресије деци и адолесцентима?

Не, ФДА није забранила употребу лекова за младе. Уместо тога, агенција је позвала лекаре и родитеље да пажљиво надгледају децу и адолесценте који узимају антидепресиве ради погоршања симптома депресије или необичних промена у понашању. "Упозорење о црној кутији" каже да су лекови против депресије повезани са повећаним ризиком од суицида размишљања и / или понашања у малом броју деце и адолесцената, посебно током раних фаза лечење.

Могу ли лекови против депресије помоћи деци и адолесцентима који имају депресију?

Да. Велики број клиничких испитивања која су подржале фармацеутске компаније и савезна држава влада је јасно показала ефикасност лекова у ублажавању симптома депресија. Важна недавна студија, коју је финансирао Национални институт за ментално здравље (НИМХ), испитала је ово истраживање ефикасност три различита приступа лечењу адолесцената са умереним до тешким депресија.

• Један од метода лечења био је лек антидепресива флуоксетин, или Прозац®, који је ФДА одобрио за употребу са педијатријским пацијентима.
• Други третман је био облик психотерапије зване когнитивна бихевиорална терапија или ЦБТ; циљ ЦБТ-а је да помогне пацијенту да препозна и промени негативне обрасце размишљања који могу допринети депресији.
• Трећи приступ комбинује лекове и ЦБТ.

Ови активни третмани су упоређени са резултатима добијеним од плацеба.

На крају 12 недеља, истраживачи су открили да се 71 проценат, или скоро три од четири, младих пацијената који су примили комбиновани третман (тј. Лекови + ЦБТ) значајно побољшао. Од оних који примају лекове само, нешто више од 60 одсто се побољшало. Комбиновани третман био је скоро двоструко ефикаснији у олакшавању депресије него сам плацебо или психотерапија.

Оно што је такође важно, показало се да су сва три третмана значајно смањила учесталост самоубилачких размишљања и понашања. Учеснике студије систематски су питали о таквим размишљањима и понашањима. Након три месеца лечења, број младих људи који доживљавају такве мисли и понашања опао је са једног на три, на једног у десет. У истраживању није било закључених самоубистава међу адолесцентима.

Кључна лекција овог истраживања је да лекови могу да буду важан и вредан третман за депресију у деца и адолесценти, али да комбиновани третмани, прилагођени потребама пацијената, могу бити равномерни боље. Оптимални третман често укључује појединачну психотерапију, како да се повећа ефикасност лекова и да се смањи ризик од самоубилачких мисли или понашања.

Повећавају ли антидепресиви ризик од самоубиства?

Нема доказа да антидепресиви повећавају ризик од самоубиства. Међутим, постоји много доказа да депресија значајно повећава ризик од самоубиства детета или адолесцената. Сва деца која имају самоубиство имају депресију, а веома ретко неко депресивно дете умре као резултат самоубиства. Без обзира на то, деца са поремећајем расположења, попут депресије, пет пута су вероватнија покушај самоубиства него деца која нису погођена овим болестима.

Ово питање доводи до изражаја горе поменуту тачку: ФДА је пријавила пораст спонтаних извештаја о самоубилачким мислима и / или понашање међу децом која примају лекове, али нема доказа да ове самоубилачке мисли или понашања доводе до повећаног ризика од самоубиство.

Истраживање даље показује да лечење депресије - укључујући лечење антидепресивима - повезано је са укупним смањењем ризика од самоубиства. Подаци прикупљени од стране Центра за превенцију и контролу болести (ЦДЦ) показују да је између 1992. и 2001. стопа самоубистава међу америчким младићима у доби од 10 до 19 опала за више од 25 процената. Важно је напоменути да је исти десетогодишњи период обиљежио значајан пораст прописивања антидепресива лијековима младима. Драматичан пад стопа самоубистава младих корелира са повећаном стопом прописивања једне одређене категорије антидепресива који се младима у овом добу зову селективни инхибитори поновне похране серотонина или ССРИ група.

Који фактори осим депресије повећавају ризик од самоубиства?

Истраживање је идентификовало факторе ризика за самоубиство поред депресије. Један врло важан фактор ризика је претходни покушај самоубиства. Дете које је покушало самоубиство једном је вероватније да ће покушати да се убије него дете које никада није покушало. Остали фактори ризика укључују присуство озбиљних менталних поремећаја који нису депресија - на пример, поремећаји исхране, психозе или злоупотребе супстанци. Догађаји у дететовом животу, као што су губитак или одвајање од родитеља, или - у адолесценцији - крај романтичне везе, физичко или сексуално злостављање или социјална изолација могу повећати ризик од самоубиства, нарочито ако такви догађаји доводе до депресије код рањивих особа дете.

Суицидне мисли и понашања су чести међу младима, посебно током бурних година адолесценције. ЦДЦ извештава да скоро један од шест адолесцената размишља о самоубиству у одређеној години. Срећом, врло мало тих младих људи умире од посљедица самоубиства

Свако самоубиство је трагедија. Будући да је суицидност кључни симптом депресије, оптималан третман за децу и адолесценте који имају депресију мора укључивати пажљиво праћење суицидних мисли или понашања. Важно је имати на уму да самоубилачке мисли и поступци опадају уз одговарајући третман.

Да ли разговор о сигналу самоубиства повећава вероватноћу да ће се дете повриједити?

Свако изражавање мисли или осећања суицида од стране детета или адолесцента јасан је знак невоље и здравствени радници, родитељи, чланови породице, наставници и други треба да буду озбиљно схваћени.

Психијатри и други специјалисти за ментално здравље открили су да када млада особа говори о самоубиству мисли, то често отвара врата за дискусију у вези са потребом предузимања посебних сигурносних или заштитних мера Мере; стога је од помоћи третман који повећава расправу о претходно неизговореним самоубилачким мислима или импулсима. Много забрињавајуће и потенцијално опасније је млада особа са депресијом која успјешно скрива чињеницу да има самоубилачке мисли.

Како могу бити сигуран да моје дете има депресију?

Родитељ, лекар, учитељ или друга одрасла особа са посматрањем може приметити индикације депресије код детета или адолесцената. Ако сумњате на присуство депресије, требало би да тражите свеобухватну процену и тачну дијагнозу. Ово је суштинско за развој одговарајућег и ефикасног плана лечења.

Иако су истраживања утврдила знакове и симптоме велике депресије, депресију није увек лако препознати. Код деце, класични симптоми често могу бити прикривени другим бихевиоралним и физичким тегобама - карактеристикама као што су оне наведене у десном ступцу табеле испод. Поред тога, многи млади људи који су у депресији такође ће имати друго психијатријско стање.

Најмање пет следећих симптома мора бити присутно до мере да ометају свакодневно функционисање током најмање две недеље.

Знакови и симптоми Велики депресивни поремећај	Знакови депресије Често виђен у младости
Депресивно расположење већи део дана	Раздражљиво или језиво расположење; Преокупација стиховима песама које сугеришу да је живот бесмислен
Смањење интересовања / уживања у некад омиљеним активностима	Губитак интересовања за спорт, видео игре и активности са пријатељима
Значајан губитак / добитак килограма	Неуспех у добијању тежине као што се обично очекује; анорексија или булимија; честе притужбе на физичке болести, нпр. главобоља, болови у стомаку
Несаница или хиперсомнија	Прекомерна телевизија у касној ноћи; одбијање буђења ујутро за школу
Психомоторна агитација / ретардација	Разговор о бежању од куће или напорима да то учините
Умор или губитак енергије	Упорна досада
Ниско самопоштовање; осећај кривице	Опозиционо и / или негативно понашање
Смањена способност концентрације; неодлучни	Лош рад у школи; честа изостанака
Понављајућа самоубилачка идеја или понашање	Понављајућа самоубилачка идеја или понашање (писање о смрти; поклањање омиљених играчака или ствари)

Велика депресија, или клиничка депресија, један је облик веће групе поремећаја расположења, који се називају и "афективни" поремећаји. Ту спадају и дистимија, поремећај расположења код кога су симптоми углавном мање тешки него код велике депресије, али болест је обележена хроничнијим и трајнијим током; пре него што се епизодички пребацује у добро дефинисана раздобља депресије, дете са дистимијом живи у свету који је нијансиран сиво. Други облик болести је биполарни поремећај у којем се периоди депресије мењају са периодима маније, чија су одлика неприродно високи нивои енергије, грандиозности и / или раздражљивост Биполарни поремећај може прво да се појави као депресивна епизода. Истраживање је показало да лечење непрепознате биполарне депресије лековима против депресије може покренути маничну фазу болести. Деци која имају породичну анамнезу о биполарном поремећају биће потребна посебна разматрања о којима би требало да разговарају са лекаром вашег детета.

Од чега треба да се састоји лечење депресије?

Лекар вашег детета је уз консултације са родитељима / старатељима и, према потреби, са вашим дететом требало да развије свеобухватан план лечења. То обично укључује комбинацију индивидуалне психотерапије и лекова. Такође може да укључује породичну терапију или рад са саветовалиштем у школи вашег детета.

Лекар треба да опише и размотри са вама и вашим пацијентом дететом или адолесцентом ризике и користи било ког лечења, које може или не мора да укључује лечење лековима.

Један лек против депресије - флуоксетин или Прозац® - ФДА је званично одобрен за лечење депресије код педијатријских пацијената. Треба да знате, међутим, да је прописивање антидепресива без рецепта - то јест, прописивање антидепресива који није је ФДА формално одобрен за употребу са децом и адолесцентима - уобичајен је и у складу са општим клиничким вежба. Отприлике од 30 до 40 процената деце и адолесцената који не реагују на почетни лек, значајан број ће одговорити на алтернативни лек.

Ако ви и лекар вашег детета не видите доказе о побољшању здравственог стања вашег детета у року од 6-8 недеља, лекар би требало да преиспита план лечења и размотри промене.

Како могу да надгледам своје дете?

Опште стратегије за спречавање самоубиства треба применити ако дете или било који члан породице има депресију.

• Смртоносна средства, попут оружја, треба извадити из куће, а велике количине опасних лекова, укључујући и лекове без рецепта, не би требало остављати на доступном месту.
• Породице треба да раде у консултацији са лекаром свог детета или другим стручњаком за ментално здравље развити акциони план за хитне случајеве, укључујући приступ расположивом броју од 24 сата за суочавање са кризама.
• Ако ваше дете изрази нове или чешће мисли да жели да умре или да повреди себе или предузме кораке да то учини, требало би да се одмах обратите лекару свог детета.

АПА и ААЦАП верују да пре него што се захтева придржавање прописаног распореда мониторинга - односно фиксног распореда који диктира колико често и током којег периода у време када деца примају антидепресиве лекове треба видети лекар - учесталост и природа надгледања треба да буду прилагођени потребама детета и породица.

Нека деца и тинејџери такође могу показати друге физичке и / или емоционалне реакције на антидепресиве. Они укључују повећану анксиозност или чак панику, узнемиреност, агресивност или импулсивност. Он или она могу доживети нехотични немир или неоправдано уздигнуће или енергију праћену брзим, покретаним говором и нереалним плановима или циљевима. Ове реакције су чешће на почетку лечења, мада се могу јавити у било ком тренутку током лечења. Ако видите ове симптоме, консултујте лекара. Можда је прикладно да прилагодите дозу, пребаците на други лек или престанете да користите лекове.

У малом броју случајева дете или адолесцент могу имати екстремне реакције на антидепресиве или друге уобичајене коришћени лекови као што су пеницилин или аспирин као последица генетске, алергијске, лековите интеракције или других непознатих Фактори. Кад год сте забринути због неочекиваних симптома које приметите код вашег детета, одмах се обратите дечијем лекару.

Који су третмани дечије и адолесцентне депресије осим лекова доступни?

Различити облици психотерапије, укључујући когнитивно бихевиоралну терапију (ЦБТ) и интерперсоналну терапију (ИПТ) показало се ефикасним у лечењу блажих облика депресије, као и анксиозности и других менталних и бихевиоралних облика поремећаји. Циљ ЦБТ-а је да помогне пацијенту да препозна и промени негативне обрасце размишљања који могу допринети депресији. Фокус ИПТ-а је помоћ појединцу да се бави питањима која укључују међуљудске односе и сукобе који су, чини се, важни у настанку и / или наставку депресије. Једноставно виђање квалификованог здравственог радника редовно неколико недеља довешће до смањења симптома депресије код отприлике трећине тинејџера. Као што је претходно напоменуто, међутим, можда ће бити потребно неколико месеци лечења пре него што се депресивно расположење и пратеће самоубилачке мисли и осећаји почну побољшавати.

Истраживање је такође показало да када се примењују у комбинацији са лековима, интервенције попут ЦБТ-а могу имати значајан заштитни ефекат против суицидне идеје и / или понашања.

Да ли ће депресија мог детета проћи без лечења?

Депресија има тенденцију да долази и пролази у епизодама, али када дете или адолесцент има један период депресије, вероватније је да ће се у неком тренутку у будућности поново депресирати. Без лечења, последице депресије могу бити изузетно озбиљне. Деца ће вероватно имати сталне проблеме у школи, код куће и са пријатељима. Такође су изложени повећаном ризику од злоупотребе супстанци, поремећаја исхране, трудноће у адолесценцији и самоубилачких мисли и понашања.

Да ли моје дете може да настави да узима антидепресивне лекове који су сада прописани?

Ако се ваше дете лечи лековима и буде му добро, требало би да настави са лечењем. Истраживања сугеришу да ће се сваки повећани ризик од самоубилачких мисли или понашања највероватније појавити током прва три месеца лечења. Тинејџери би посебно требало да знају за ову могућност, а пацијент, родитељи и лекар треба разговарајте о безбедносном плану - на пример, коме би дете требало одмах да се обрати - ако помисли на самоубиство догодити.

Критичније је да ниједан пацијент не треба нагло да престане да узима антидепресивне лекове због могућности негативних ефеката повлачења, попут агитације или повећане депресије. Родитељи који размишљају о промени или прекиду лечења антидепресивима свог детета увек се саветују са својим лекаром пре него што предузму такву акцију.

Како се могу ефикасно залагати за своје дете које има депресију?

Као чувар и најјачи заступник вашег детета, имате право на све расположиве информације о природи болести вашег детета, могућностима лечења и ризицима и предностима лечења. Побрините се да ваше дете добије свеобухватну процену. Постављајте пуно питања о дијагнози и било којем предложеном курсу лечења. Ако нисте задовољни одговорима или информацијама које добијате, потражите друго мишљење. Помозите свом детету или тинејџеру да, на одговарајући начин, науче болест, тако да он или она могу бити активни партнери у лечењу.

Изјава о одрицању одговорности

Информације садржане у овом упутству нису замишљене као професионалне лекарске помоћи. Све одлуке о клиничкој нези треба доносити у консултацији са лекаром детета.