Спречавање повраћања алкохола
Чимбеници који доводе до рецидива алкохола и како спречити повратак алкохола.
Постоје докази да ће око 90 одсто алкохоличара вероватно доживети најмање један повратак током наредног четверогодишњег периода лечење злоупотребе алкохола (1). Упркос неким обећавајућим истраживањима, ниједна контролисана истраживања дефинитивно нису показала било какву појединачну или комбиновану интервенцију која спречава рецидиве на прилично предвидљив начин. Дакле, рецидиви као централно питање лечења од алкохолизма захтевају даљу студију.
Сличне стопе рецидива за алкохол, никотин и зависност од хероина сугерирају да механизам релапса за многе поремећаје овисности може дијелити заједничке биохемијске, бихевиоралне или когнитивне компоненте (2,3). Стога, интегрисање података о релапсу код различитих поремећаја зависности може пружити нове перспективе у превенцији релапса.
Смањена контрола сугерисана је као одредница за релапс, али је другачије дефинисана код истражитеља. Келер (4) је сугерисао да ослабљена контрола има два значења: непредвидивост избора алкохоличара да се суздржи од првог пића и немогућност да
престани да пијеш једном започето. Остали истражитељи (5,6,7,8) ограничавају употребу „ослабљене контроле“ на немогућност да престану да пију једном када започну. Они сугеришу да једно пиће не води неминовно до неконтролисаног пијења. Истраживање је показало да озбиљност зависности утиче на способност да престанете да пијете након првог пића (9,8,10).Неколико теорија релапса користи концепт жудње. Употреба термина "жудња" у разним контекстима, међутим, довела је до забуне у њеној дефиницији. Неки истраживачи понашања тврде да је идеја жудње кружна, стога бесмислена јер према њиховом мишљењу жудња може бити препозната само ретроспективно чињеницом да је испитаник пио (11).
Жудња за алкохолом
Деемфазирају физиолошке нагоне и наглашавају однос између понашања код пијења и стимуланса околине који то понашање подстичу. С друге стране, Лудвиг и Старк (5) не налазе проблем са појмом "жудња": жудња се препознаје једноставно постављањем питања да ли субјект који још није пио алкохол осећа потребу за тим, толико што неко може да се распита за глад друге особе пре него што једе. Лудвиг и сарадници предложили су да алкохоличари доживе класично кондиционирање (Павловијан), упаривањем спољашњег (нпр. позната трака) и унутрашњи (нпр. стања негативног расположења) стимулишући ојачавајуће дејство алкохола (5,12,6)
Ова теорија сугерише да је жудња за алкохолом апетитни порив, сличан глади, који варира у интензитету, а карактеришу га симптоми слични повлачењу. Симптоме изазивају унутрашњи и спољашњи знакови који евоцирају сећање на еуфоричне ефекте алкохола и нелагодност повлачење алкохола.
Описани су физиолошки одговори на алкохолне напитке. На пример, истраживање је показало да излагање алкохолу, без конзумирања, може подстаћи појачан одговор пљувачке код алкохоличара (13). Слично томе, корелациони нивои коже и жеља за алкохолом који су сами пријављивали били су повезани за алкохолне субјекте као одговор на алкохолне напомене (14); однос је био најјачи за оне који су највисе зависни. Алкохоличари су показали значајно веће и брже реакције на инзулин и глукозу него безалкохолици након конзумирања плацебо пива (15).
Неколико модела превенције релапса укључује концепт самоефикасности (16), који каже да ће очекивања појединца о његовој способности да се носи са ситуацијом утицати на исход. Према Марлатту и његовим колегама (17,18,3), прелаз од почетног пића након апстиненције (кашњење) на прекомерно пијење (релапс) утиче на перцепцију и реакцију појединца на прво пиће.
Ситуације високог ризика
Ови истраживачи су формулисали когнитивно-бихејвиоралну анализу релапса, закључујући да је на релапс под утицајем интеракције условно високог ризика ситуације у окружењу, вештине да се носе са ситуацијама високог ризика, ниво опажене личне контроле (самоефикасности) и очекиване позитивне ефекте алкохол.
Анализа 48 епизода открила је да је већина релапса повезана са три ситуације високог ризика: (1) фрустрација и гњев, (2) социјални притисак и (3) међуљудска искушења (17). Цоонеи и сарадници (19) подржали су овај модел показујући да је међу алкохоличарима изложеност алкохолним напицима пратила смањено поверење у способност одупирања пијењу.
Марлатт и Гордон (3,20) тврде да алкохоличар мора преузети активну улогу у промени понашања код пијења. Марлатт саветује појединца да постигне три основна циља: изменити начин живота како би се побољшала способност суочавања са стресом и ситуацијама високог ризика (повећала самоефикасност); идентификовати и на одговарајући начин реаговати на унутрашње и спољне знакове који служе као сигнали упозорења о релапсу; и применити стратегије самоконтроле да умањи ризик од поновне појаве у било којој ситуацији.
Ранкин и његове колеге (21) тестирали су ефикасност изложености штапићима у гашењу жудње код алкохоличара. Истражитељи су тешко овисним алкохолним добровољцима давали почетну дозу алкохола, за коју се показало да изазива жудњу (22). Позвани су волонтери да одбију даљњи алкохол; њихова жудња за више алкохола смањивала се са сваком сесијом.
Интервенција обуке
Након шест сесија, ефекат пуњења готово је потпуно нестао. Волонтери који су учествовали у имагинарном излагању штапићу нису имали исти исход. Овај третман је спроведен у контролисаном, болничком окружењу; остаје да се покаже дугорочна ефикасност изложености ћелијама за смањивање жудње након пражњења.
Цханеи и сарадници (23) истраживали су ефикасност интервенције тренинга вештина помоћ алкохоличарима носити се са ризиком релапса. Алкохоличари су научили вештине решавања проблема и увежбавали алтернативно понашање за специфичне ситуације високог ризика. Истражитељи су сугерисали да обука вештина може бити корисна компонента мултимодалног понашања у спречавању рецидива.
Модел превенције алкохола код алкохоличара (24) наглашава стратегију која помаже сваком појединцу да развије профил прошлог понашања код пијења и тренутних очекивања о ситуацијама високог ризика. Тхе терапија за алкохолизам промовише употребу стратегија суочавања и промене у понашању укључивањем пацијента у домаће задатке засноване на перформансама који се односе на ситуације високог ризика.
Прелиминарни подаци о исходу открили су смањење броја пића која се конзумирају дневно, као и дана пијења у недељи. Четрдесет и седам процената клијената пријавило је потпуну апстиненцију током тромесечног праћења, а 29 процената пријављених за апстиненцију током целог периода праћења од 6 месеци (25).
Смањен серотонин и жудња за алкохолом
користи се као додатак за повећање вероватноће дуготрајне трезвености. Иако је поштивање пацијента проблематично, терапија дисулфирамом успешно је смањила учесталост пијења овисници о алкохолу који нису могли остати апстинентни (26). Студија надгледане примене дисулфирама (27) известила је о значајним периодима трезвености до 12 месеци код 60 процената лечених пацијената.
Прелиминарна неурохемијска испитивања открила су да смањени ниво серотонина у мозгу може утицати на апетит за алкохолом. Пацови који преферирају алкохол имају ниже нивое серотонина у различитим регионима мозга (28). Поред тога, лекови који повећавају активност серотонина у мозгу смањују конзумирање алкохола код глодара (29,30).
Четири студије су процениле ефекат блокатора серотонина - зимелидина, циталопрам, и флуоксетин о конзумирању алкохола код људи, а сваки користи двоструко слепи, плацебо-контролисани дизајн (31,32,30,33). Ова средства изазивају смањење уноса алкохола и, у неким случајевима, значајно повећање броја апстинентних дана. Ови ефекти, међутим, пронађени су међу малим узорцима и били су краткотрајни. Потребна су контролисана испитивања у већој зависној популацији пре него што блокатори серотонина могу да пруже наду као могући додатак у превенцији релапса.
И у фармаколошким и у поступцима превенције понашања, важно је размотрити озбиљност зависности од алкохола као критични фактор (9,10,20).
следећи: Шта је алкохол?
~ сви чланци о зависности од алкохола
~ сви чланци о зависностима
Референце
(1) ПОЛИЦХ, Ј.М.; Армор, Д.Ј.; и Браикер, Х.Б. Стабилност и промене у обрасцу пијења. У: Курс алкохолизма: четири године након лечења. Нев Иорк: Јохн Вилеи & Сонс, 1981. пп. 159-200.
(2) ХУНТ, В.А.Барнетт, Л.В.; анд Бранцх, Л.Г. Стопе релапса у програмима овисности. Часопис за клиничку психологију 27:455-456, 1971.
(3) МАРЛАТТ, Г.А. & Гордон, Ј. Р. Одреднице релапса: импликације одржавања промена понашања. У: Давидсон, П.О., и Давидсон, С.М., ур. Бихејвиорална медицина: промена животног стила здравља. Нев Иорк: Бруннер / Мазел, 1980. пп.410-452.
(4) КЕЛЛЕР, М. О феномену губитка контроле код алкохолизма, Бритисх Јоурнал оф Аддицтион 67:153-166, 1972.
(5) ЛУДВИГ, А.М. & Старк, Л. Х. Жудња за алкохолом: Субјективни и ситуациони аспекти. Квартални часопис за истраживање алкохола 35(3):899-905, 1974.
(6) ЛУДВИГ, А.М.; Виклер А.; и Старк, Л.Х. Прво пиће: Психолошки аспекти жудње. Архиви опште психијатрије 30(4)539-547, 1974.
(7) ЛУДВИГ, А.М.; Бендфелдт, Ф.; Виклер, А.; и Цаин, Р. Б. Губитак контроле код алкохоличара. Архиви опште психијатрије 35(3)370-373, 1978.
(8) ХОДГСОН, Р.Ј. Степен зависности и њихов значај. У: Сандлер, М., ур. Психопармакологија алкохола. Нев Иорк: Равен Пресс, 1980. пп. 171-177.
(9) ХОДГСОН, Р.; Ранкине, Х.; анд Стоцквелл, Т. Зависност од алкохола и ефекат прање. Истраживање и терапија понашања 17:379-3-87, 1979.
(10) ТОЦКВЕЛЛ, Т.Р.; Ходгсон, Р.Ј.; Ранкине, Х.Ј.; и Таилор, Ц. Зависност од алкохола, веровања и ефекат почетника. Истраживање и терапија понашања 20(5):513-522.
(11) МЕЛЛО, Н.К. Семантички аспект алкохолизма. У: Цаппелл, Х.Д. и ЛеБланц, А.Е., ур. Биолошки и бихевиорални приступи зависности од дрога. Торонто: Фондација за истраживање зависности, 1975.
(12) ЛУДВИНГ, А.М. & Викле,. А. „Жудња“ и рецидиви за пиће. Квартални часопис за истраживање алкохола 35:108-130, 1974.
(13) ПОМЕРЛЕАУ, О.Ф.; Фертиг, Ј.; Бакер, Л.; и Цоннеи, Н. Реактивност на алкохолне напитке код алкохоличара и безалкохолних алкохола: импликације за анализу стимулације пијења. Зависна понашања 8:1-10, 1983.
(14) КАПЛАН, Р.Ф.; Меиер, Р.Е.; и Строебел, Ц.Ф. Зависност од алкохола и одговорност за етанолни стимулус као предиктори потрошње алкохола. Бритисх Јоурнал оф Аддицтион 78:259-267, 1983.
(15) ДОЛИНСКИ, З.С.; Морсе, Д.Е.; Каплан, Р.Ф.; Меиер, Р.Е.; Цорри Д.; и Померлеас, О.Ф. Неуроендокрина, психофизиолошка и субјективна реактивност на алкохол плацебо код мушкараца алкохоличара. Алкохолизам: клиничка и експериментална истраживања 11(3):296-300, 1987.
(16) БАНДУРА, А. Самоефикасност: ка обједињавајућој теорији промене у понашању. Психолошки преглед 84:191-215, 1977.
(17) МАРЛАТТ, Г.А. Жудња за алкохолом, губитак контроле и рецидиви: Когнитивно-бихејвиорална анализа. У: Натхан, П.Е.; Марлатт, Г.А.; и Лоберг, Т., изд. Алкохолизам: нови правци у истраживању и лечењу у понашању. Нев Иорк: Пленум Пресс, 1978. пп. 271-314.
(18) КУМИРАЊЕ, Ц.; Гордон, Ј.Р.; и Марлатт, Г.А. Релапсе: Превенција и предвиђање. У: Миллер, В.Р., ед. Зависна понашања: лечење алкохолизма, злоупотребе дрога, пушења и гојазности. Нев Иорк: Пергамон Пресс, 1980. пп. 291-321.
(19) ЦОННЕИ, Н.Л.; Гиллеспие, Р.А.; Бакер, Л.Х.; и Каплан, Р.Ф. Когнитивне промене после изложености алкохолу, Часопис за консултантску и клиничку психологију 55(2):150-155, 1987.
(20) МАРЛАТТ, Г.А. & Гордон, Ј. Р. едс. Превенција релапса: Стратегије одржавања у лечењу овисничких понашања. Нев Иорк Гуилфорд Пресс, 1985.
(21) РАНКИНЕ, Х.; Ходгсон, Р.; анд Стоцквелл, Т. Цуе излагање и спречавање реакције код алкохоличара: Контролисано суђење. Истраживање и терапија понашања 21(4)435-446, 1983.
(22) РАНКИНЕ, Х.; Ходгсон, Р.; анд Стоцквелл, Т. Појам жудње и његово мерење. Истраживање и терапија понашања 17:389-396, 1979.
(23) ЦХАНЕИ, Е.Ф.; О'Леари, М.Р.; и Марлатт, Г.А.Скиллс вјежбање са алкохоличарима. Часопис за консултантску и клиничку психологију 46(5):1092-1104, 1978.
(24) АННИС, Х.М. Референтни модел превенције лечења алкохоличара. У: Миллер, В.Р., и Хеалтхер, Н., едс. Лечење зависних поремећаја: процеси промене. Нев Иорк: Пленум Пресс, 1986. пп. 407-433.
(25) АННИС, Х.М. & Давис, Ц.С. Самоефикасност и спречавање релапса алкохола: Почетни налази из испитивања лечења. У: Бакер, Т.Б., и Цаннон, Д.С., ур. Процена и лечење зависних поремећаја. Нев Иорк: Праегер Публисхерс, 1988. пп. 88-112.
(26) ФУЛЛЕР, Р.К.; Бранцхеи, Л.; Бригхтвелл, Д.Р.; Дерман, Р.М.; Емрицк, Ц.Д.; Ибер, Ф.Л.; Јамес, К.Е.; Лацоурсиер, Р.Б.; Лее, К.К.; Ловенстаум, И.; Маани, И.; Неидерхисер, Д.; Ноцкс, Ј.Ј.; и Схав, С. Дисулфирам лечење алкохолизма: Кооперативна студија ветеранске управе. Часопис Америчког медицинског удружења 256(11):1449-1455, 1986.
(27) СЕРЕНИ, Г.; Схарма, В.; Холт, Ј.; и Гордис, Е. Обавезна супервизија терапије против антабусе у амбулантном програму алкохолизма: Пилот студија. Алкохолизам (НИ) 10:290-292, 1986.
(28) МУРПХИ, Ј.М .; МцБриде, В.Ј.; Луменг, Л.; и Ли, Т.-К. Регионални ниво моноамина у мозгу код штакора који преферирају алкохол и непожељне. Фармакологија, биохемија и понашање
(29) АМИТ, З.; Сутхерланд, Е.А.; Гилл, К.; и Огрен, С.О. Зимелидин: Преглед његових ефеката на потрошњу етанола. Неурознаност и биобехевиорални прегледи
(30) НАРАЊО, Ц.А.; Селлерс, Е.М. и Лаврин, М.П. Модулација уноса етанола помоћу инхибитора уноса серотонина. Часопис за клиничку психијатрију
(31) АМИТ, З .; Бровн, З.; Сутхерланд, А.; Роцкман, Г.; Гилл, К.; и Селвагги, Н. Смањење уноса алкохола код људи као функција лечења зимелидином: Последице лечења. У: Нарањо, Ц.А., и Селлерс, Е.М., едс. Напредак у истраживању нових психофармаколошких третмана алкохолизма.
(32) НАРАЊО, Ц.А .; Селлерс, Е.М.; Роацх, Ц.А.; Воодлеи, Д.В.; Санцхез-Цраиг, М.; и Сикора, К. Варијације које су изазвале зимелидином у уносу алкохола од стране тешких пића без притиска. Клиничка фармакологија и терапија
(33) ГОРЕЛИЦК, Д.А. Утицај флуоксетина на конзумирање алкохола код мушких алкохоличара. Алкохолизам: клиничка и експериментална истраживања 10:13, 1986.
референце референце
следећи:Шта је алкохол?
~ сви чланци о зависности од алкохола
~ сви чланци о зависностима
