Коктели са дрогом за менталне болести
Многи пацијенти примају више психијатријских лекова за ментално здравље, али мало је научних доказа који би подржали ту праксу.
Мијешање „коктела“ са менталним болестима још је увијек умјетност него наука.
Зову их коктелима дроге. Они постају модни облик менталних болести попут биполарног поремећаја и шизофреније. Али мешање лекова је и даље више уметност него наука.
Ако имате озбиљну менталну болест, постаје вероватнија да ћете се лечити вишеструким лековима. Лекари то називају полифармаком. Полифармација је уобичајена за стања попут болести срца, рака и ХИВ инфекције. Основна идеја је напасти менталну болест на више фронтова, користећи различите лекове са различитом акцијом.
То је наопако. Пацијентима са менталним болестима може понудити огромне користи када лекари имају пажљив, рационалан план за испробавање више лекова. Али постоји и негативна страна, каже Андрев Ц. Др.
"Нажалост, у већини случајева лекари бацају све што могу на менталну болест у нади да ће се нешто поправити", каже Фурман.
То се догађа пречесто, слаже се Алан Ј. Др Геленберг, шеф психијатрије на Универзитету у Аризони и главни уредник часописа Часопис за клиничку психијатрију.
„Оно што се често догађа у ужурбаној пракси, како приватној, тако и јавној, јесте да се лекови узимају без адекватних информација“, каже Геленберг. "Пацијенти могу завршити режимима који укључују више лекова, без разлога за употребу свих њих. Није неуобичајено да погледате лекарску карту и кажем: „Не могу да схватим зашто је пацијент на овом комбинационом режиму“.
То може бити лоша вест за пацијенте са менталним болестима, каже др. Бетх Мурпхи, психијатријски лек истраживач у болници МцЛеан у Белмонту, Массацхусеттс, и инструктор клиничке психијатрије на Харварду Универзитет.
"Лоша вест је да кошта више. И што више лекова узмете, већа је вероватноћа да ћете имати негативан одговор ", каже Мурпхи. "Штавише, то повећава шансу да ваши лекови [штетно] делују један с другим."
Ментална болест: Пуно научити о дрогама
Када преписују лекове за физичке болести, лекари обично тачно знају како сваки лек делује на тело. Шта више, они имају тачну представу о томе како ово помаже у лечењу болести. Лијекови за менталне болести дјелују на мозак - далеко најсложенији и најмање разумљиви дио тијела. Због тога је прописивање лекова за менталне болести далеко другачије од прописивања лекова за срчане болести, каже Геленберг.
"Дефинитивно повећање психијатријске полифармације не долази од бољег разумевања болести", примећује Геленберг. "Психијатрија није исто што и кардиологија у нашем разумевању тачних механизама болести."
"Будући да је деценија мозга, дошло је до наглог разумевања. Али чак и са овим невероватним напретком, разумевање мозга није на истом месту као и разумевање срца ", каже Мурпхи. „Немамо довољно разумевања да знамо тачно на које лекове ће одговарати појединац. Повећали смо разумевање биохемије која је основа ових болести, али не знамо све што бисмо желели да знамо. "
Вишеструко лечење лековима постаје најсавременији третман биполарног поремећаја, напомиње Марк А. Фрие, др. Мед., Директор програма за истраживање биполарног поремећаја УЦЛА и ванредни професор психијатрије на Медицинској школи Давид Геффен на УЦЛА. Али он наглашава реч "уметност".
"Имамо мало података о клиничким испитивањима на којима би се ово могло засновати, тако да је то више уметност него наука", каже Фрие. "Ово је болна супротност другим областима медицине где лекари имају велике податке о клиничким испитивањима како би их водили. То се тек сада догађа у психијатрији. "
Ментална болест: осјетљива равнотежа
Ако не знају тачно шта раде - а нема великих клиничких испитивања која би их водила - зашто би прописали више лекова за менталне болести?
"Ово је део тренда да се не прихвата ништа мање од веллнесса", каже Мурпхи. "Пре много година, ако психијатријски пацијент није био у болници, то је било довољно. Сада, због напретка у нашем разумевању менталних болести и менталног здравља, циљ је здравље. Тако да је често више третмана покушај постизања тог циља. "
У правог пацијента у право време, један лек за менталну болест може појачати дејство другог, сугерише Фрие.
"Постоји тренд да се максимизирају исходи, да се користе лекови који појачавају један другог", каже он. "Клинички можемо показати да често када постоји [побољшање] добијамо ниже дозе лекова и боље придржавање и мањи број нуспојава."
Оно што је потребно, каже Геленберг, је равнотежа.
"Говорим о равнотежи опреза и одговарајућој потреби да будем агресиван у терапији", каже он.
Пример биполарног поремећаја
Биполарни поремећај је можда најбољи пример менталне болести у којој различити лекови могу бити ефикасни. Ови пацијенти круже између дубоке депресије и маније или еуфорије.
"Људи са биполарним поремећајем требају различите ствари у различитим временима", каже Мурпхи. „У неком тренутку ће им требати антидепресив, у другима ће им можда требати додатна помоћ за одржавање циклуса спавања. Стога мислим да је данас полифармација више флуидна и реакционарна реакција него што би била у прошлости. "
То је далеко од пустошења једног лека за менталне болести поврх другог.
"Већина психијатара у биполарном свету започиње с једним леком, а затим погледајте како радите, а затим додајте други или трећи лек по потреби", каже Фрие. "Да ли би требало да започнемо лечење са два или три лека? Мислим да је важно теоријско питање. Генерално започињем с једним леком сада за биполарне пацијенте, али то се може променити. Ако клиничко испитивање покаже да нови, први прекида биполарни пацијенти боље раде почевши од два лека, а не од једног, променио бих праксу. За сада ће лекар почети са једним леком и отићи ће одатле ".
Ментална болест: шта пацијенти треба да знају
Правило бр. 1: Не престаните са узимањем лекова. Ако вам је лекар прописао више лекова за менталне болести, а нисте сигурни зашто, питајте. Изненадни прекид било ког лека може озбиљно утицати на ваше лечење.
"Не прекидајте лек", упозорава Фурман. „Али увек је разумно разговарати са својим даватељем менталног здравља о чему се ради и поново проценити које лекове треба да узимате. Ни у којем случају не смете прекинути било који лек без да разговарате са лекаром. Можда ћете узимати три или четири лека из врло добрих разлога. "
Правило бр. 2: Пронађите лекара квалификованог за лечење менталних болести са којима можете да разговарате. Онда причати.
„Пацијент треба да пита:„ Зашто додајемо овај лек? Треба ли одузети други лек? Да ли је ово најбоља доза? Да ли је то заиста потребно? ", Саветује Геленберг.
"Прецизно пријављивање симптома заиста ће омогућити вашем психијатру да ваш медицински режим прилагоди вашим потребама", каже Мурпхи. "Потрошач је терет да буде свестан ствари попут циклуса спавања, да би их приметио када пар пролазе ноћи заредом кад вам се чинило да не требате спавати и да бисте такве информације узели себи докторе. "
Извори: Марк А. Фрие, др. Мед., Ванредни професор психијатрије, Медицински факултет Давид Геффен, УЦЛА; директор, Програм за истраживање биполарних поремећаја, УЦЛА. Андрев Ц. Др. Фурман, ванредни професор психијатрије, Универзитет Емори; директор клиничке службе за психијатрију, Меморијска болница Гради, Атланта. Алан Ј. Др Геленберг, професор и шеф психијатрије, Универзитет у Аризони; главни уредник часописа Јоурнал оф Цлиницал Псицхиатри. Бетх Мурпхи, др. Мед., Доктор, помоћник директора, центар за клиничку евалуацију и ко-истражитељ, клиничка истраживачка јединица за психофармакологију, МцЛеан Хоспитал, Белмонт, Массацхусеттс; клинички инструктор психијатрије, Харвард универзитет. Геленберг, А.Ј. Анали клиничке психијатрије, септембар-децембар 2003. године; вол. 15: пп 203-216. Зарате, Ц.А. Јр., Биполарни поремећај, јун 2003; вол. 37: пп. 12-17. Фрие, М. А. Јоурнал оф Цлиницал Псицхиатри, јануар 2000; вол. 61: пп 9-15.
следећи:ЕЦТ - Електроконвулзивна терапија за биполарни поремећај
~ библиотека биполарног поремећаја
~ сви чланци о биполарном поремећају
