Начини и терапије нарцисоидног поремећаја личности
- Когнитивно-бихејвиоралне терапије (ЦБТ)
- Динамичка психотерапија или психодинамска терапија, психоаналитичка психотерапија
- Групне терапије
- Да ли се нарцизам може излечити?
- Нарциси у терапији
- Погледајте видео о томе Да ли се патолошки нарцис може излечити?
Куеситон:
Је Нарцистички поремећај личности (НПД) подложнији когнитивно-бихевиоралним терапијама или психодинамским / психоаналитичким терапијама?
Одговор:
Нарцисизам прожима целу личност. То је свепрожимајуће. Бити нарцисоидан сличан је алкохоличару, али много више од тога. Алкохолизам је импулсивно понашање. Нарцисти испољавају десетине слично безобзирног понашања, од којих су неко неконтролирано (попут бијеса, исход њихове рањене грандиозности). Нарцисоидност није позив. Нарцисизам подсећа на депресију или друге поремећаје и не може се мењати по вољи.
Патолошки нарцизам одраслих није „излечив“ него што је целокупност нечије личности за једнократну употребу. Пацијент је нарцис. Нарцисизам је више сличан боји нечије коже, а не избору предмета на универзитету.
Штавише, нарцистички поремећај личности (НПД) често се дијагностицира са другим, чак и више решивим поремећајима личности, менталним болестима и злоупотребом супстанци.
Когнитивно-бихејвиоралне терапије (ЦБТ)
ЦБТ постулирају да је увид - чак и само вербални и интелектуални - довољан да изазове емоционални исход. Вербални знакови, анализе мантри које стално понављамо ("Ружна сам", "Бојим се да нико не би хтео да буде са мном"), детаљно обрађивање наших унутрашњих дијалога и наратива и наших понављани обрасци понашања (научено понашање) заједно са позитивним (а ретко и негативним) појачањем - користе се за изазивање кумулативног емоционалног ефекта једнаког исцељивање.
Психодинамичке теорије одбацују идеју да когниција може утицати на емоцију. Изљечење захтијева приступ и проучавање много дубљих слојева од стране пацијента и терапеута. Сама изложеност ових слојева терапијским сматра се довољним да се индукује динамика излечења.
Улога терапеута је или интерпретирати материјал откривен пацијенту (психоанализа) тако што омогућава пацијенту да пренесе прошлост искусити и надокнадити терапеута - или обезбедити сигурно емоционално и задржавајуће окружење погодно за промене у пацијент.
Тужна чињеница је да ниједна позната терапија није ефикасна код самог нарцизма, мада је неколико терапија прилично успешно уколико се носи са неким од његових ефеката (модификација понашања).
Динамичка психотерапија или психодинамска терапија, психоаналитичка психотерапија
Ово није психоанализа. То је интензивна психотерапија заснована на психоаналитичкој теорији без (веома важног) елемента слободне асоцијације. То не значи да се код ових терапија не користи слободно удруживање - само што није ступ технике. Динамичка терапија се обично примењује на пацијентима који се не сматрају „погодним“ за психоанализу (као што су они који пате од поремећаја личности, осим ПД са избегавањем).
Обично се користе различити начини тумачења и друге технике позајмљене из других модалитета третмана. Али интерпретирани материјал није нужно резултат слободног удруживања или снова и психотерапеут је много активнији од психоаналитичара.
Психодинамичке терапије су отвореног типа. На почетку терапије, терапеут (аналитичар) склапа споразум („пакт“ или „савез“) са аналитичаром (пацијентом или клијентом). Пакт каже да се пацијент обавезује да ће истражити своје проблеме онолико дуго колико је потребно. То би требало да терапијско окружење постане знатно опуштеније, јер пацијент то зна аналитичар му је на располагању без обзира колико састанака би било потребно да би се проширио болни предмет материја.
Понекад су ове терапије подељене на експресивне насупрот подржавајуће, али ја ту поделу сматрам погрешном.
Експресивно значи откривање (освештавање) пацијентових сукоба и проучавање његових одбрана и отпора. Аналитичар интерпретира сукоб с обзиром на стечена нова сазнања и усмјерава терапију ка рјешењу сукоба. Другим речима, сукоб се „тумачи“ кроз увид и промену пацијента мотивисану његовим увидима.
Помоћне терапије желе да ојачају Его. Њихова претпоставка је да се снажни Его може боље носити (а касније и сам) са спољним (ситуационим) или унутрашњим (инстинктивним, повезаним са нагонима) притисцима. Помоћне терапије настоје повећати способност пацијента да РЕПРЕЗУЈЕ сукобе (уместо да их доведу на површину свести).
Када су болесни болни сукоби угушени, попратне дисфорије и симптоми нестају или су побољшани. Ово донекле подсећа на бихевиоризам (главни циљ је промена понашања и ублажавање симптома). Обично се не користи увид или интерпретација (иако постоје изузеци).
Групне терапије
Нарциси су очигледно неприкладни за било какве заједничке напоре, а камоли групну терапију. Они одмах сврставају друге као потенцијалне изворе нарцистичке понуде - или као потенцијалне конкуренте. Они идеализују прве (добављачи) и обезвређују друге (конкуренти). Ово, очигледно, није баш погодно за групну терапију.
Штавише, динамика групе мора да одражава интеракције својих чланова. Нарциси су индивидуалисти. Коалиције сматрају презир и презир. Потреба да се прибегава тимском раду, да се придржавају правила групе, да се предају модератору, и да поштују и поштују остале чланове као једнаке, њих перципирају као понижавајуће и понижавајуће (презирно) слабост). Према томе, група која садржи једног или више нарциста ће вероватно варирати између краткорочних, врло малих величина, коалиције (засноване на "супериорности" и презиру) и нарцисоидни испади (глумачки излази) беса и присила
Да ли се нарцизам може излечити?
Одрасли нарциси ријетко се могу „излечити“, мада неки учењаци мисле другачије. Ипак, што је раније терапијска интервенција то су боље прогнозе. Тачна дијагноза и правилна комбинација модалитета лечења у раној адолесценцији гарантују успех без поновних појава у било којој трећини и половини случајева. Уз то, старење модерира или чак измиче одређеном антисоцијалном понашању.
У свом семинарском издању пишу "Поремећаји личности у модерном животу" (Нев Иорк, Јохн Вилеи & Сонс, 2000), Тхеодоре Миллон и Рогер Давис (стр. 308):
„Већина нарцисоидности снажно се опире психотерапији. За оне који одлуче да остану на терапији, постоји неколико замки које је тешко избећи... Тумачење, па чак и општа процена често је тешко извршити... "
Треће издање часописа „Окфордски уџбеник психијатрије"(Окфорд, Окфорд Университи Пресс, репринтед 2000), упозорења (стр. 128):
"... (П) људи не могу променити своју природу, већ могу само променити своју ситуацију. Дошло је до напретка у проналажењу начина за постизање малих промена у поремећајима личности, али управљање се и даље углавном састоји од помагања човеку да пронађе начин живота који се мање сукобљава са његовим лик... Који год да се третман користи, циљеви треба да буду скромни и треба им се дати довољно времена да се постигну. "
Четврто издање ауторитативног „Прегледа опште психијатрије“ (Лондон, Прентице-Халл Интернатионал, 1995), каже (стр. 309):
"(Особе са поремећајем личности)... проузроковати огорчење и могуће чак отуђење и изгарање код здравствених радника који их лече... (стр. 318) Дуготрајна психоаналитичка психотерапија и психоанализа покушане су са (нарцисти), иако је њихова употреба била контроверзна. "
Разлог због којег се нарцизам недовољно пријављује, а исцељивање је превише наглашено је у томе што терапеути заварају паметне нарцисте. Већина нарцисоидних стручњака су стручни манипулатори и савршени глумци и уче како да преваре своје терапеуте.
Ево неколико тешких чињеница:
- Постоје градације и нијансе нарцизма. Разлике између два нарциса могу бити велике. Постојање грандиозности и емпатије или недостатак нису мале варијације. Они су озбиљни предиктори будуће психодинамике. Прогноза је много боља ако постоје.
- Постоје случајеви спонтаног излечења, стеченог ситуацијског нарцизма и „краткорочног НПД-а“ [видети Гундерсон-ов и Роннингстам рад, 1996].
- Прогноза за класичног нарцисоида (грандиозност, недостатак емпатије и све остало) сигурно није добра што се тиче дугорочног, трајног и потпуног излечења. Штавише, нарцисоидима се тешко свиђају терапеути.
АЛИ...
- Нежељени ефекти, коморбидни поремећаји (попут опсесивно-компулзивног понашања) и неки аспекти НПД-а (дисфорија, прогонство заблуде, осећај припадности, патолошко лагање) могу бити модификоване (коришћењем талк терапије и, у зависности од проблема, лекови). Ово нису дугорочна или комплетна решења - али нека од њих имају дугорочне ефекте.
- ДСМ је дијагностички алат оријентисан за наплату и администрацију. Замишљено је да "среди" стол психијатра. Поремећаји личности оси ИИ су лоше разграничени. Диференцијалне дијагнозе су нејасно дефинисане. Постоје неке културне пристраности и просудбе [видети дијагностичке критеријуме схизотипског и антисоцијалног ПД-а]. Резултат је велика конфузија и вишеструка дијагноза („коморбидитет“). НПД је уведен у ДСМ 1980. године [ДСМ-ИИИ]. Нема довољно истраживања која би поткријепила било који поглед или хипотезу о НПД-у. Будућа издања ДСМ-а могу га у потпуности укинути у оквиру кластера или у једној категорији „поремећај личности“. Када питамо: "Може ли се НПД излечити?" морамо схватити да не знамо сигурно шта је НПД и шта представља дуготрајно излечење у случају НПД-а. Постоје они који озбиљно тврде да је НПД културна болест (култура повезана) са друштвеном одредницом.
Нарциси у терапији
У терапији је општа идеја стварање услова да Истинско Ја настави свој раст: сигурност, предвидивост, правда, љубав и прихватање - огледало, поновно родитељство и задржавање Животна средина. Терапија треба да обезбеди ове услове неге и усмеравања (преношењем, когнитивним поновним обележавањем или другим методама). Нарцисо мора научити да његова досадашња искуства нису закони природе, да нису сви одрасли насилници, да односи могу бити неговани и подржавајући.
Већина терапеута покушава уклонити надувани его нарциса (лажно себство) и одбрану. Похвале нарцису, изазивајући га да докаже своју свемоћност превазилазећи свој поремећај. Апелују на његову потрагу за савршенством, сјајем и вечном љубављу - и његовим параноичним склоностима - у покушају да се ослободи контрапродуктивног, само-поражавајућег и нефункционалног понашања обрасци.
Потичући грандиозност нарциса, надају се да ће изменити или сузбити когнитивне дефиците, грешке у размишљању и ставове нарцисоидне жртве. Уговарају се с нарцисоидом да би промијенили његово понашање. Неки чак и достижу степен лечења поремећаја, приписујући га наследном или биохемијском пореклу и на тај начин "ослобађање" нарциса од његове одговорности и ослобађање његових менталних ресурса за концентрирање на терапија.
Одлучно је суочавање са нарцистичком главом и бављење политиком моћи („ја сам паметнији“, „моја воља треба да превлада“ и тако даље) беспомоћан и могао би довести до напада бијеса и продубљивања прогонства нарцисоидних заблуда, узгајаних његовим понижавањем у терапијској подешавање.
Извештавају се о успеху применом техника у 12 корака (модификованих за пацијенте који пате од антисоцијалне личности Поремећај) и са разним модалитетима лечења као што су НЛП (неуролингвистичко програмирање), шема терапија и ЕМДР (покрет очима Десензибилизација).
Али, без обзира на тип талк терапије, нарциси девалвирају терапеута. Његов унутрашњи дијалог је: „Ја најбоље знам, све знам, терапеут је мање интелигентан од мене, не могу себи да приуштим врх терапеути на нивоу који су једини квалификовани за лечење (као што сам једнак, непотребно је рећи), ја сам заправо терапеут ја... "
Настаје литанија самозаваравања и фантастичне грандиозности (заиста, одбране и отпора): „Он (мој терапеут) би, сигурно, требао бити мој колега поштује да је он тај који треба да прихвати мој професионални ауторитет, зашто не би био мој пријатељ, уосталом, могу да користим линго (психо-баб) чак и боље него он да ли? То смо ми (он и ја) против непријатељског и несналажљивог света (дељена психоза, фолие а деук)... "
Затим је ту унутрашњи дијалог: "Само ко мисли да је он, постављајући ми сва ова питања? Какве су му професионалне веродостојности? Успех сам и он је нико терапеут у густом уреду, он покушава да негира моју јединственост, он је ауторитет, мрзим га, показаћу му, понизићу га, доказати га у незнању, одузети му дозволу (пренос). Заправо, он је јадан, нула, неуспех... "
И то само у прве три сесије терапије. Ова злоупотреба унутрашње размене постаје виталнија и пежоративна како терапија напредује.
Нарциси углавном нису против давања лијекова. Одвраћање од лекова подразумева признање да нешто није у реду. Нарциси контролирају наказе и мрзе да буду „под утицајем“ дрога које мијењају ум које су им прописали други.
Уз то, многи од њих верују да су лекови „сјајни изједначивачи“ - због којих ће изгубити своју јединственост, супериорност и тако даље. То је једино ако они не могу уверљиво представити чин њиховог узимања лекова као „херојства“, одважног подухвата самоистраживања, дела пробојног клиничког испитивања и тако даље.
Често тврде да лек на њих утиче другачије него на друге људе, или да су открили нови, узбудљив начин употребе, или да су део нечије (обично и саме) кривуље учења ("део новог приступа дозирању", "део новог коктела који се одлично држи обећање "). Нарциси морају драматизовати свој живот да би се осјећали вриједним и посебним. Аут нихил аут јединствени - или бити посебни или не бити уопште. Нарциси су краљице драме.
Као и у физичком свету, промена настаје само невероватним силама торзије и лома. Тек кад еластичност нарциса попушта, тек кад је рањена сопственом непопустљивошћу - тек тада постоји нада.
То траје ништа мање од праве кризе. Еннуи није довољан
следећи: Нарцис на суду
