Манипулативне и телесне праксе: преглед

February 06, 2020 07:38 | мисцеланеа
click fraud protection
Да ли алтернативне терапије као што су киропрактичка манипулација, масажна терапија, рефлексологија или ролфинг заиста побољшавају ваше ментално здравље? Ево шта наука каже.

Да ли алтернативне терапије као што су киропрактичка манипулација, масажна терапија, рефлексологија или ролфинг заиста побољшавају ваше ментално здравље? Ево шта наука каже.

На овој страници

  • Увод
  • Обим истраживања
  • Сажетак главних нити доказа
  • Дефиниције
  • За више информација
  • Референце

Увод

Под окриљем манипулативних и телесних пракси налази се хетерогена група ЦАМ интервенција и терапија. Ту спадају киропрактичка и остеопатска манипулација, масажна терапија, Туи На, рефлексологија, ролање, Бовен техника, Трагер каросерија, Александра техника, метода Фелденкраис-а и низ других (на крају овог документа дат је списак дефиниција извештај). Анкете америчке популације показују да их прима између 3 процента и 16 процената одраслих киропрактичке манипулације у одређеној години, док између 2 и 14 процената прима неки облик масажа терапија.1-5 1997. одрасли људи у САД-у су проценили 192 милиона посета киропрактичарима и 114 милиона посета терапеутима масаже. Посете киропрактичарима и терапеутима масаже заједно су представљале 50 процената свих посета лекарима ЦАМ-а.

instagram viewer
2 Подаци о преосталим манипулативним и телесним праксама су све мањи, али може се проценити да их колективно користи мање од 7 процената одрасле популације.

Манипулативне и телесне праксе усредсређене су пре свега на структуре и системе тела, укључујући кости и зглобове, мека ткива и крвоток и лимфу. Неке праксе су изведене из традиционалних медицинских система, попут оних из Кине, Индије или Египат, док су други развијени у последњих 150 година (нпр. Киропрактика и остеопатска болест) манипулација). Иако многи провајдери имају формалну обуку из анатомије и физиологије људи, постоји знатна варијација у обуци и приступима ових пружалаца како унутар тако и унутар њих модалитети. На пример, остеопатски и киропрактички практиканти, који користе пре свега манипулације које укључују брзе покрете, могу имати веома другачији приступ третману од масажа, чије технике укључују спорије примењивање силе или краниосакралне терапеути. Упркос овој хетерогености, манипулативне и телесне праксе имају неке заједничке карактеристике, као што су принципи да се људско тело саморегулише и да има могућност да исцељује и да су делови људског тела међузависни. Лекари на свим овим терапијама такође имају тенденцију да свој третман прилагоде специфичним потребама сваког пацијента.

Обим истраживања

Опсег студија
Већина истраживања манипулативних и телесних пракси била је клиничке природе, обухватајући извештаје о случајевима, механичке студије, биомеханичке студије и клиничка испитивања. Прегледном претрагом у ПубМед-у за истраживања објављена у последњих 10 година идентификована су 537 клиничких испитивања од којих је 422 било рандомизовано и контролисано. Слично томе, 526 испитивања су идентификована у бази Цоцхране клиничких испитивања. ПубМед такође садржи 314 извештаја о случајевима или серију, 122 биомеханичке студије, 26 студија здравствених услуга и 248 листа за све остале врсте клиничких истраживања објављених у последњих 10 година. С друге стране, за исти временски период објављено је само 33 чланака истраживања који су укључивали ин витро тестове или користили животињске моделе.

Примарни изазови
Истраживачи који проучавају механизме деловања суочавају се са различитим изазовима од оних који проучавају ефикасност и сигурност. Примарни изазови који су ометали истраживање основне биологије мануалних терапија укључују следеће:

  • Недостатак одговарајућих животињских модела
  • Недостатак интердисциплинарне сарадње
  • Недостатак истраживачке традиције и инфраструктуре у школама које подучавају мануалну терапију
  • Неадекватна употреба врхунских научних технологија

Референце

Клиничка испитивања мануалне терапије ЦАМ-а суочавају се са истим општим изазовима као и испитивања испитивања заснована на процедурама интервенције као што су хирургија, психотерапија или конвенционалније физикалне манипулативне технике (нпр. физикална терапија). Ови укључују:

  • Идентификација одговарајуће, поновљиве интервенције, укључујући дозу и учесталост. Ово може бити теже него у стандардним испитивањима лекова, с обзиром на варијабилност у обрасцима праксе и обуци лекара.

  • Идентификација одговарајуће контролне групе. У вези с тим, показало се да је тежак развој лажних техника манипулације.

  • Рандомирање субјеката у групе за лечење на непристран начин. Рандомизација се може показати тежом него у испитивању лекова, јер су мануалне терапије већ доступне јавности; према томе, вероватније је да ће учесници имати постојећу склоност одређеној терапији.

  • Одржавање поштивања истражитеља и субјекта протокола. Групна контаминација (која се јавља када пацијенти у клиничкој студији траже додатне третмане ван студије, обично без најаве истражитељима; ово ће утицати на тачност резултата испитивања) може бити проблематичније него у стандардним испитивањима лекова, јер испитаници имају лак приступ пружаоцима мануалне терапије.

  • Смањивање пристрасности заслепљивањем субјеката и истражитеља до групног задатка. Заслепљеност субјеката и истражитеља може се показати тешким или немогућим за одређене врсте мануалне терапије. Међутим, особа која прикупља податке о исходу увек мора бити заслепљена.

  • Идентификовање и примена одговарајућих потврђених, стандардизованих мера исхода.

  • Употребом одговарајућих анализа, укључујући парадигму о намерама за лечење

Сажетак главних нити доказа

Предклиничке студије
Најбројнији подаци о могућим механизмима који стоје на бази киропрактичке манипулације су изведене из студија на животињама, посебно студија о начинима на које манипулација може да утиче на нерву систем.6 На пример, показано је, помоћу стандардних неурофизиолошких техника, кичму манипулација изазива промене у активности проприоцептивних примарних аферентних неурона у параспиналним марамице. Сензорни унос из ових ткива има способност рефлексивне измене нервног одлива у аутономни нервни систем. У току су студије како би се утврдило да ли улаз из параспиналног ткива такође модулира процесирање боли у кичмени мождини.

Животињски модели су такође коришћени за проучавање механизама стимулације сличне масажи.7 Утврђено је да антиноцицептивни и кардиоваскуларни ефекти масаже могу бити посредовани ендогеним опиоидима и окситоцином на нивоу средњег мозга. Међутим, није јасно да је стимулација слична масажи еквивалентна масажној терапији.

Иако су успостављени животињски модели киропрактичке манипулације и масаже, не постоје такви модели за друге праксе засноване на телу. Овакви модели могу бити критични ако истраживачи треба да процене основне анатомске и физиолошке промене које прате ове терапије.

Клиничке студије: Механизми
Биомеханичке студије су окарактерисале силу коју практичар примењује током киропрактике манипулација, као и сила која се преноси на краљежак, како код трупа, тако и код нормалних волонтери.8 У већини случајева, међутим, један лекар је пружио манипулацију, ограничавајући генерализацију. Потребан је додатни рад да би се испитала променљивост лекара, карактеристике пацијента и њихова повезаност са клиничким исходима.

Студије помоћу магнетне резонанце (МРИ) сугерисале су да кичмена манипулација има директан утицај на структуру кичмених зглобова; остаје да се види да ли се ова структурна промена односи на клиничку ефикасност.

Клиничка испитивања одабраних физиолошких параметара сугеришу да масажна терапија може изменити различите неурохемијске, хормоналне и имуни маркери, као што је супстанца П код пацијената који имају хронични бол, ниво серотонина код жена које имају карцином дојке, кортизол нивоа код пацијената који имају реуматоидни артритис и број ћелија природних убојица (НК) и број ЦД4 + Т-ћелија код пацијената који су ХИВ позитивно.9 Међутим, већина ових студија потиче из једне истраживачке групе, па је неопходна репликација на независним локацијама. Такође је важно утврдити механизме помоћу којих се проводе ове промене.

Упркос многим занимљивим експерименталним опажањима, основни механизми манипулативних и телесних пракси су слабо разумљиви. Из квантитативне перспективе се мало зна. Важни недостаци на терену, откривени прегледом релевантне научне литературе, укључују следеће:

  • Недостатак биомеханичке карактеризације из перспективе практичара и учесника

  • Мала употреба врхунских техника снимања

  • Мало је података о физиолошким, анатомским и биомеханичким променама које се јављају током лечења

  • Неадекватни подаци о ефектима ових терапија на биохемијском и ћелијском нивоу

  • Само прелиминарни подаци о физиолошким посредницима који су укључени у клиничке резултате

Референце

Клиничке студије: испитивања
Проведено је четрдесет три клиничка испитивања употребе кичмене манипулације за бол у доњем делу леђа, а постоје и таква бројне систематске прегледе и метаанализе ефикасности кичмене манипулације за акутни и хронични део леђа бол.10-14 Ова испитивања су користила разне манипулативне технике. Све у свему, студије манипулације различитог квалитета показују минималне до умерене доказе о краткорочном олакшању болова у леђима. Информације о исплативости, дозирању и дугорочној користи су оскудне. Иако клиничка испитивања нису нашла доказе да је кичмена манипулација ефикасно лечење астме,15 хипертензија,16 или дисменореја,17 кичмена манипулација може бити једнако ефикасна као и неки лекови за мигрену и главобољу напетости18 и може понудити краткорочне користи онима који пате од болова у врату.19 Студије нису упоредиле релативну ефикасност различитих манипулативних техника.

Иако су објављени бројни извештаји о клиничким испитивањима, у којима се процењују ефекти различитих врста масажа на различите лекаре услова (већина са позитивним резултатима), ова испитивања су била скоро сва мала, слабо дизајнирана, неадекватно контролисана или без адекватних статистичких података анализе.20 На пример, многа испитивања укључивала су интервенције које су онемогућиле процену специфичних ефеката масаже, док су други оцењивали масажу испоручени од стране појединаца који нису у потпуности обучени масажни терапеути или су се придржавали протокола лечења који нису одражавали уобичајену (или адекватну) масажу вежба.

Било је врло мало добро дизајнираних контролисаних клиничких испитивања којима се процењује ефикасност масаже за било које стање, и то само три рандомизирана контролисана испитивања посебно су процијенила масажу за стање најчешће третирано масажом - леђа бол.21 Сва три испитивања су показала да је масажа ефикасна, али два од ових испитивања била су врло мала. Потребно је више доказа.

Ризици
Постоје неки ризици повезани са манипулацијом кичме, али већина пријављених нежељених ефеката била је блага и кратког трајања. Иако су ретки, пријављени су случајеви можданог удара и дисекције краљежнице након манипулације вратне краљежнице.22 Упркос чињеници да неки облици масаже укључују значајну снагу, сматра се да масажа углавном има мало штетних ефеката. Контраиндикације за масажу укључују тромбозу дубоких вена, опекотине, кожне инфекције, екцеме, отворене ране, преломе костију и напредну остеопорозу.21,23

Употреба / интеграција
У Сједињеним Државама манипулативну терапију практикују пре свега лекари киропрактике, неки лекари остеопатски, физикални терапеути и физијатри. Лекари киропрактике обављају више од 90 одсто манипулација кичмом, у Сједињеним Државама и огромним деловима већина студија које су испитивале трошкове и употребу кичмене манипулације усредсређене су на киропрактика.

Појединачно искуство провајдера, традиционална употреба или произвољне одлуке о капитализацији платних уплата - а не резултати контролисаних клиничких испитивања - одређују многе одлуке о нези пацијената које укључују кичму манипулација. Више од 75 процената приватних платиша и 50 процената организованих организација за негу обезбеђује бар неку надокнаду за киропрактичку негу.24 Конгрес је наложио да Министарство одбране (ДОД) и Одељење за борачка питања пружају киропрактичке услуге за њихови корисници, а постоје медицинске клинике ДОД које нуде манипулативне услуге лекара остеопатске и физикалне природе терапеути. Држава Васхингтон је наложила покривање ЦАМ услуга за медицинска стања која су обично покривена осигурањем. Интегрисање манипулативних услуга у здравство достигло је овај ниво упркос скупу доказа о дугорочним ефектима, одговарајућем дозирању и економичности.

Иако је број Американаца који користе киропрактику и масажу сличан,1-5 масажни терапеути су лиценцирани у мање од 40 држава, а масажа је много мање вјероватна од киропрактике да буде покривена здравственим осигурањем.2 Попут манипулације кичмом, масажа се најчешће користи код проблема са мишићно-скелетним системима. Међутим, значајан дио пацијената тражи масажну његу за опуштање и олакшање стреса.25

Трошак
Бројне опсервацијске студије проучиле су трошкове повезане са киропрактичком манипулацијом кичме у поређењу са трошковима конвенционалне медицинске неге, са конфликтним резултатима. Смитх и Стано су открили да су укупни издаци за здравствену заштиту нижи за пацијенте који су примили киропрактички третман него за оне који су добијали медицинску негу у окружењу за накнаду за услугу.26 Цареи и његове колеге открили су да је киропрактичка манипулација кичме скупља од примарне медицинске неге, али јефтинија од специјалне медицинске неге.27 Два рандомизована испитивања која су упоређивала трошкове киропрактичке неге и трошкова физикалне терапије нису успела да пронађу доказе о уштедама трошкова путем лечења киропрактиком.28,29 Једино истраживање масаже које је мерило трошкове утврдило је да су трошкови за накнадну негу леђа након масаже 40 процената ниже од оних које су уследиле након акупунктуре или неге саме, али те разлике нису биле статистички значајан.30

Задовољство пацијената
Иако уопште не постоје студије о задовољству пацијената манипулацијом, бројни истраживачи су сагледали задовољство пацијената киропрактичком негом. Пацијенти пријављују веома висок ниво задовољства киропрактичком негом.27,28,31 Такође је утврђено да је задовољство задовољством третманом масаже веома велико.30

Референце

Дефиниције

Александра техника: Едукација / вођење пацијената за начине побољшања држања и покрета и за ефикасно коришћење мишића.

Бовен техника: Нежна масажа мишића и тетива преко акупунктуре и рефлексних тачака.

Киропрактичка манипулација: Подешавања зглобова кичме, као и осталих зглобова и мишића.

Краниосакрална терапија: Облик масаже помоћу нежног притиска на плоче лобање пацијента.

Фелденкраис метода: Групне часове и практичне лекције осмишљене су са циљем да се побољша координација целе особе у удобном, ефикасном и интелигентном кретању.

Масажа терапија: Асортиман техника које укључују манипулацију меких ткива тела притиском и кретањем.

Остеопатска манипулација: Манипулација зглобова у комбинацији са физикалном терапијом и поучавањем правилног држања.

Рефлексологија: Метода масаже стопала (а понекад и руку) у којој се притисак врши на "рефлексне" зоне мапиране на стопалима (или рукама).

Ролфинг: Масажа дубоког ткива (која се назива и структурна интеграција).

Трагер каросерија: Лагано љуљање и тресење пацијентовог трупа и удова ритмички.

Туи На: Примена притиска прстима и палцем и манипулација одређеним тачкама на телу (оштрим тачкама).

За више информација

НЦЦАМ Цлеарингхоусе

НЦЦАМ Цлеарингхоусе пружа информације о ЦАМ и НЦЦАМ, укључујући публикације и претраге савезних база података научне и медицинске литературе. Клириншка кућа не пружа медицинске савете, препоруке за лечење и не упућује лекарима.

НЦЦАМ Цлеарингхоусе
Бесплатна услуга у САД: 1-888-644-6226
Међународни: 301-519-3153
ТТИ (за глухе и особе са оштећеним слухом): 1-866-464-3615

Е-маил: инфо@нццам.них.гов
Веб сајт: ввв.нццам.них.гов

О овој серији

"Биолошки засноване праксе: преглед"је једно од пет позадинских извештаја о главним областима комплементарне и алтернативне медицине (ЦАМ).

  • Биолошки засноване праксе: преглед

  • Енергетска медицина: преглед

  • Манипулативне и телесне праксе: преглед

  • Медицина ума и тела: преглед

  • Цео медицински систем: преглед

Серија је припремљена у склопу напора Националног центра за комплементарну и алтернативну медицину (НЦЦАМ) за стратешко планирање у периоду од 2005. до 2009. године. На ове кратке извештаје не треба гледати као на свеобухватне или коначне прегледе. Уместо тога, они имају за циљ да пруже осећај свеобухватних истраживачких изазова и могућности у одређеним ЦАМ приступима. За додатне информације о било којој од терапија у овом извештају, обратите се НЦЦАМ Цлеарингхоусе.

НЦЦАМ је овај материјал доставио за ваше информације. Није намијењен замјени медицинске стручности и савјета вашег примарног здравственог лијечника. Охрабрујемо вас да о свим одлукама о лечењу или нези разговарате са лекаром. НЦЦАМ не помиње било који производ, услугу или терапију у овим информацијама.

Референце

следећи: Медицина ума и тела: преглед

Референце

    1. Астин ЈА. Зашто пацијенти користе алтернативну медицину: резултати националне студије. Часопис Америчког медицинског удружења. 1998;279(19):1548-1553.
    2. Еисенберг ДМ, Давис РБ, Еттнер СЛ и др. Трендови употребе алтернативне медицине у Сједињеним Државама, 1990-1997: резултати праћења националног истраживања. Часопис Америчког медицинског удружења. 1998;280(18):1569-1575.
    3. Друсс БГ, Росенхецк РА. Повезаност између коришћења неконвенционалне терапије и конвенционалних медицинских услуга. Часопис Америчког медицинског удружења. 1999;282(7):651-656.
    4. Ни Х, Симиле Ц, Харди АМ. Употреба комплементарне и алтернативне медицине од стране одраслих у Сједињеним Државама: резултати Националног истраживања о здрављу из 1999. године. Медицинска нега. 2002;40(4):353-358.
    5. Барнес П, Повелл-Гринер Е, МцФанн К, Нахин Р. Комплементарна и алтернативна употреба лекова код одраслих: Сједињене Државе, 2002. Извештај о унапред подацима за ЦДЦ # 343. 2004.
    6. Пицкар ЈГ. Неурофизиолошки ефекти манипулације кичме. Спине Јоурнал. 2002;2(5):357-371.
    7. Лунд И, Иу ЛЦ, Увнас-Моберг К ет ал. Понављана стимулација слична масажи изазива дугорочне ефекте ноцицепције: допринос окситоцинергичких механизама. Европски часопис за неурознаност. 2002;16(2):330-338.
    8. Свенсон Р, Халдеман С. Спинална манипулативна терапија за бол у доњем делу леђа. Часопис Америчке академије ортопедских хирурга. 2003;11(4):228-237.
    9. Фиелд Т. Масажа терапија. Медицинске клинике Северне Америке. 2002;86(1):163-171.
  1. Меекер ВЦ, Халдеман С. Киропрактика: професија на раскршћу главне и алтернативне медицине. Анали интерне медицине. 2002;136(3):216-227.
  2. Коес БВ, Ассенделфт ВЈ, ван дер Хеијден ГЈ и др. Спинална манипулација за бол у доњем делу леђа. Ажурирани систематски преглед рандомизованих клиничких испитивања. Кичма. 1996;21(24):2860-2871.
  3. Бронфорт Г. Спинална манипулација: тренутно стање истраживања и његове индикације. Неуролошке клинике. 1999;17(1):91-111.
  4. Ернст Е, Харкнесс Е. Манипулација кичме: систематски преглед лажно контролисаних, двоструко слепих, насумичних клиничких испитивања. Часопис за бол и симптоме. 2001;22(4):879-889.
  5. Ассенделфт ВЈ, Мортон СЦ, Иу ЕИ и др. Спинална манипулативна терапија за бол у доњем делу леђа. Мета-анализа ефикасности у односу на друге терапије. Анали интерне медицине. 2003;138(11):871-881.
  6. Хондрас МА, Линде К, Џонс АП. Ручна терапија за астму. Цоцхране база података систематских прегледа. 2004; (2): ЦД001002. Приступано у ввв.цоцхране.орг 30. априла 2004.
  7. Гоертз ЦХ, Гримм РХ, Свендсен К, ет ал. Испитивање хипертензије алтернативним терапијама (ТХАТ): рандомизирано клиничко испитивање. Часопис за хипертензију. 2002;20(10):2063-2068.
  8. Процтор МЛ, Хинг В, Јохнсон ТЦ, ет ал. Спинална манипулација за примарну и секундарну дисменореју. Цоцхране база података систематских прегледа. 2004; (2): ЦД002119. Приступљено на ввв.цоцхране.орг 30. априла 2004.
  9. Астин ЈА, Ернст Е. Ефикасност спиналне манипулације у лечењу поремећаја главобоље: систематски преглед рандомизованих клиничких испитивања. Цефалагија. 2002;22(8):617-623.
  10. Хурвитз ЕЛ, Акер ПД, Адамс АХ и др. Манипулација и мобилизација грлића материце. Систематски преглед литературе. Кичма. 1996;21(15):1746-1759.
  11. Фиелд ТМ. Ефекти масажне терапије Амерички психолог. 1998;53(12):1270-1281.
  12. Цхеркин ДЦ, Схерман КЈ, Деио РА, ет ал. Преглед доказа о ефикасности, сигурности и трошку акупунктуре, терапије масажом и манипулацијом кичме због болова у леђима. Анали интерне медицине. 2003;138(11):898-906.
  13. Ернст Е. Манипулација вратне краљежнице: систематски преглед извјештаја о случајевима озбиљних нежељених догађаја, 1995-2001. Медицал Јоурнал оф Аустралиа. 2002;176(8):376-380.
  14. Ернст Е, ед. Водич за комплементарну и алтернативну медицину на радној површини: приступ заснован на доказима. Единбургх, Велика Британија: Мосби; 2001.
  15. Јенсен ГА, Роицхоудхури Ц, Цхеркин ДЦ. Здравствено осигурање за киропрактичке услуге које спонзорира послодавац. Медицинска нега. 1998;36(4):544-553.
  16. Цхеркин ДЦ, Деио РА, Схерман КЈ и др. Карактеристике посета лиценцираним акупунктуром, киропрактичарима, терапеутима масаже и лекарима натуропатске медицине. Часопис америчког одбора за породичну праксу. 2002;15(6):463-472.
  17. Смитх М, Стано М. Трошкови и понављања киропрактике и медицинских епизода неге леђа. Часопис за манипулативне и физиолошке терапије. 1997;20(1):5-12.
  18. Цареи ТС, Гарретт Ј, Јацкман А и др. Исходи и трошкови неге за акутни бол у доњем делу леђа код пацијената које примећују лекари примарне неге, киропрактичари и ортопедски хирурзи. Пројекат боли у леђима Северне Каролине. Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине. 1995;333(14):913-917.
  19. Цхеркин ДЦ, Деио РА, Баттие М и др. Поређење физикалне терапије, киропрактичке манипулације и пружање едукативне књижице за лечење пацијената са боловима у доњем делу леђа. Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине. 1998;339(15):1021-1029.
  20. Скаргрен ЕИ, Царлссон ПГ, Оберг БЕ. Једногодишње праћење поређења трошкова и ефикасности киропрактике и физиотерапије као примарног лечења за бол у леђима. Анализа подскупина, понављање и додатно коришћење здравствене заштите. Кичма. 1998;23(17):1875-1883.
  21. Цхеркин ДЦ, Еисенберг Д, Схерман КЈ и др. Случајно испитивање које је упоређивало традиционалну кинеску медицинску акупунктуру, терапијску масажу и едукацију о само-нези за хронични бол у доњем делу леђа. Архива интерне медицине. 2001;161(8):1081-1088.
  22. Цхеркин ДЦ, МацЦорнацк ФА. Процјене пацијената за његу болова у доњем делу леђа породичних лекара и киропрактичара. Вестерн Јоурнал оф Медицине. 1989;150(3):351-355.

следећи: Медицина ума и тела: преглед